中耳炎穿孔是否嚴(yán)重需根據(jù)穿孔大小、感染程度及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)綜合判斷。多數(shù)情況下鼓膜小穿孔可自行愈合，但大穿孔或合并化膿性感染時(shí)可能引發(fā)聽(tīng)力下降、膽脂瘤等嚴(yán)重問(wèn)題。

鼓膜穿孔直徑小于3毫米且無(wú)繼發(fā)感染時(shí)，通常屬于輕度損傷。這類(lèi)穿孔多由急性中耳炎壓力變化導(dǎo)致，表現(xiàn)為短暫耳痛、耳鳴和輕微聽(tīng)力減退。鼓膜具有較強(qiáng)再生能力，1-2個(gè)月內(nèi)穿孔邊緣的上皮細(xì)胞會(huì)逐漸向中心遷移愈合。期間需保持耳道干燥，避免用力擤鼻，可配合使用氧氟沙星滴耳液預(yù)防感染。多數(shù)患者無(wú)須特殊治療即可恢復(fù)，聽(tīng)力影響通常不超過(guò)15分貝。

當(dāng)穿孔超過(guò)鼓膜面積30%或持續(xù)3個(gè)月未愈合時(shí)，可能進(jìn)展為慢性穿孔。這種情況常見(jiàn)于反復(fù)發(fā)作的化膿性中耳炎，膿性分泌物會(huì)腐蝕穿孔邊緣阻礙愈合?；颊邥?huì)出現(xiàn)持續(xù)性耳漏、明顯傳導(dǎo)性耳聾，嚴(yán)重時(shí)炎癥可侵蝕聽(tīng)小骨鏈。更危險(xiǎn)的是繼發(fā)膽脂瘤形成，這種角化上皮堆積物具有破壞性，可能侵犯面神經(jīng)管或顱底骨質(zhì)。此類(lèi)情況需手術(shù)干預(yù)，包括鼓室成形術(shù)或乳突根治術(shù)，術(shù)后聽(tīng)力恢復(fù)程度與中耳結(jié)構(gòu)損傷情況相關(guān)。

日常應(yīng)注意避免耳道進(jìn)水，洗澡時(shí)可使用防水耳塞。急性發(fā)作期應(yīng)避免乘坐飛機(jī)或潛水，防止氣壓變化加重?fù)p傷。若出現(xiàn)眩暈、面癱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，提示可能發(fā)生迷路炎或顱內(nèi)并發(fā)癥，須立即就醫(yī)。定期進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)和顳骨CT檢查有助于評(píng)估病情進(jìn)展，兒童患者更需關(guān)注言語(yǔ)發(fā)育是否受影響。