包膜攣縮可通過(guò)觸診硬度變化、乳房形態(tài)異常、疼痛不適感、影像學(xué)檢查及分級(jí)評(píng)估等方式判斷。包膜攣縮通常由假體植入后纖維包膜過(guò)度收縮、術(shù)后血腫或感染、個(gè)體免疫反應(yīng)差異、假體放置層次不當(dāng)、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)?shù)仍蛞稹?/p>

1、觸診硬度變化

假體周圍形成的纖維包膜異常增厚時(shí)，乳房觸感會(huì)從柔軟變?yōu)閳?jiān)硬，類似橡膠或石塊質(zhì)感。醫(yī)生通過(guò)觸診分級(jí)法評(píng)估，BakerI級(jí)為自然柔軟，IV級(jí)則表現(xiàn)為明顯硬化伴變形?；颊咦詸z時(shí)可對(duì)比雙側(cè)乳房彈性差異，若單側(cè)持續(xù)變硬需警惕。術(shù)后3-6個(gè)月是攣縮高發(fā)期，建議定期復(fù)查。

2、乳房形態(tài)異常

包膜攣縮會(huì)導(dǎo)致假體被緊縮的纖維組織包裹擠壓，表現(xiàn)為乳房外形圓鈍、假體輪廓顯形或位置異常上移。嚴(yán)重者出現(xiàn)雙乳不對(duì)稱、假體邊緣呈臺(tái)階狀隆起。動(dòng)態(tài)觀察時(shí)，攣縮側(cè)乳房可能喪失自然晃動(dòng)感。這種情況需結(jié)合超聲檢查排除假體破裂。

3、疼痛不適感

約30%患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)隱痛或壓迫性疼痛，尤其在運(yùn)動(dòng)或按壓時(shí)加重。疼痛可能與包膜神經(jīng)壓迫、組織缺血或炎癥反應(yīng)有關(guān)。輕度攣縮可能僅表現(xiàn)為假體區(qū)域緊繃感，若疼痛影響日常生活或伴發(fā)熱，需排除感染性包膜炎。

4、影像學(xué)檢查

超聲可測(cè)量包膜厚度，正常應(yīng)小于0.3毫米，攣縮時(shí)增厚至1-3毫米。MRI能清晰顯示包膜攣縮程度及假體完整性，同時(shí)鑒別是否合并血清腫或硅膠滲漏。X線攝影對(duì)硅膠假體評(píng)估有限，但可觀察假體移位情況。

5、分級(jí)評(píng)估

臨床采用Baker分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：I級(jí)乳房柔軟自然；II級(jí)輕度硬化但形態(tài)正常；III級(jí)明顯硬化伴形態(tài)改變；IV級(jí)硬化疼痛伴嚴(yán)重變形。III級(jí)以上需考慮手術(shù)治療，如包膜切開(kāi)術(shù)或假體置換術(shù)。術(shù)后病理檢查可明確包膜組織纖維化程度。

術(shù)后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外力擠壓乳房，穿戴無(wú)鋼圈支撐內(nèi)衣減少假體移位風(fēng)險(xiǎn)。保持切口清潔干燥，出現(xiàn)紅腫熱痛及時(shí)就醫(yī)。飲食注意補(bǔ)充維生素E和鋅元素，有助于組織修復(fù)。定期進(jìn)行乳腺超聲隨訪，假體植入后前兩年每6個(gè)月檢查一次，之后每年復(fù)查。吸煙會(huì)顯著增加包膜攣縮概率，建議術(shù)前術(shù)后嚴(yán)格戒煙。