蛀牙嚴重時不拔牙是否可以取決于牙齒損壞程度和感染情況。如果蛀牙僅損傷牙釉質或牙本質且未引發(fā)嚴重感染，通常可通過補牙或根管治療保留牙齒；若蛀牙已導致牙髓壞死、根尖周炎或牙體大面積缺損，則可能需要拔牙。

蛀牙早期僅破壞牙釉質時，通過去除腐質并填充復合樹脂或玻璃離子材料即可修復。當蛀牙侵入牙本質但未累及牙髓，醫(yī)生可能建議使用墊底材料保護牙髓后完成充填。這兩種情況均無須拔牙，且治療后牙齒功能可基本恢復。治療期間需注意口腔衛(wèi)生，使用含氟牙膏刷牙，并定期復查充填體狀態(tài)。

當蛀牙引發(fā)不可逆性牙髓炎或根尖周病變時，多數(shù)情況下需進行根管治療清除感染組織，配合抗生素控制炎癥后完成牙冠修復。但若牙體組織缺損超過根長三分之一，或存在縱折裂至根分叉等情況，保留患牙可能加劇頜骨感染風險，此時拔牙更為適宜。嚴重齲壞導致牙冠完全缺失且根尖病變范圍較大時，拔牙后需考慮種植修復或活動義齒恢復咀嚼功能。

蛀牙患者無論是否拔牙，均需控制每日精制糖攝入量，餐后使用牙線清潔鄰面，每半年接受專業(yè)潔治。對于保留的患牙，應避免用其啃咬硬物；選擇拔牙者需在術后24小時內(nèi)避免漱口，待骨愈合后及時修復缺牙間隙以防止鄰牙傾斜。出現(xiàn)自發(fā)痛或牙齦腫脹時應立即就診，由口腔醫(yī)生評估是否需調(diào)整治療方案。