髂骨骨肉瘤復(fù)發(fā)率較高，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率約為30%-50%。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)主要與手術(shù)切除范圍、病理分級(jí)、化療敏感性、腫瘤體積、轉(zhuǎn)移情況等因素相關(guān)。

1、手術(shù)切除范圍：

廣泛性切除可顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。髂骨解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，完全切除難度較大，邊緣陽(yáng)性患者復(fù)發(fā)率可達(dá)60%以上。目前推薦3D打印假體重建聯(lián)合腫瘤整塊切除技術(shù)，可將局部復(fù)發(fā)率控制在15%以下。

2、病理分級(jí)：

高級(jí)別III級(jí)骨肉瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是低級(jí)別的2-3倍。病理報(bào)告需關(guān)注核分裂象計(jì)數(shù)、腫瘤壞死率等指標(biāo)，高級(jí)別腫瘤常伴隨p53基因突變，對(duì)化療反應(yīng)較差，易出現(xiàn)早期肺轉(zhuǎn)移。

3、化療敏感性：

新輔助化療后腫瘤壞死率＞90%者復(fù)發(fā)率低于20%。常用方案包含甲氨蝶呤、阿霉素、順鉑、異環(huán)磷酰胺四藥聯(lián)合，化療耐藥患者即使手術(shù)徹底，2年內(nèi)復(fù)發(fā)率仍超過(guò)70%。

4、腫瘤體積：

最大徑＞8cm的腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。巨大腫瘤易侵犯骶髂關(guān)節(jié)或神經(jīng)血管束，手術(shù)難以達(dá)到安全邊界。術(shù)前介入栓塞可縮小腫瘤體積，提高R0切除率。

5、轉(zhuǎn)移情況：

初診即存在肺轉(zhuǎn)移者復(fù)發(fā)率達(dá)80%。循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測(cè)可預(yù)測(cè)微轉(zhuǎn)移，這類患者需強(qiáng)化輔助化療并聯(lián)合肺部病灶放療，仍可能獲得30%以上的5年無(wú)進(jìn)展生存率。

術(shù)后需每3個(gè)月進(jìn)行胸部CT和局部MRI復(fù)查，持續(xù)2年?？祻?fù)期建議補(bǔ)充維生素D每日800IU和鈣劑每日1200mg，適度進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)保護(hù)關(guān)節(jié)功能。飲食選擇高蛋白、高鐵食物如牛肉、菠菜，避免吸煙及酒精攝入。出現(xiàn)不明原因骨盆疼痛或體重下降需立即復(fù)查PET-CT。