先天梅毒是梅毒螺旋體通過母嬰垂直傳播引起的胎兒或新生兒感染，正確說法包括：母親未治療的一期/二期梅毒傳染風(fēng)險(xiǎn)最高、胎兒可能出現(xiàn)肝脾腫大或骨膜炎、血清學(xué)檢測是主要診斷依據(jù)、青霉素是首選治療藥物、新生兒需隨訪至血清學(xué)轉(zhuǎn)陰。

1、傳播風(fēng)險(xiǎn)：

未經(jīng)治療的孕婦在梅毒一期或二期階段母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)達(dá)70%-100%，晚期潛伏梅毒傳播率約10%-30%。胎盤感染多發(fā)生在妊娠18周后，螺旋體通過血行播散破壞胎盤屏障，導(dǎo)致胎兒多系統(tǒng)損害。孕早期規(guī)范治療可降低90%以上的垂直傳播風(fēng)險(xiǎn)。

2、典型癥狀：

早期先天梅毒2歲內(nèi)發(fā)病表現(xiàn)為肝脾腫大占80%、骨膜炎特征性"軍刀脛"、皮疹及鼻塞。晚期先天梅毒可出現(xiàn)哈欽森三聯(lián)征鋸齒狀門牙、間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾。約60%感染新生兒出生時(shí)無癥狀，需通過血清學(xué)篩查發(fā)現(xiàn)。

3、診斷方法：

非螺旋體試驗(yàn)RPR/VDRL和螺旋體試驗(yàn)TPPA/TPHA聯(lián)合檢測是金標(biāo)準(zhǔn)。新生兒血清IgM抗體檢測或病變部位暗視野鏡檢可輔助診斷。需注意非螺旋體試驗(yàn)可能出現(xiàn)前帶現(xiàn)象導(dǎo)致假陰性，定量檢測抗體滴度≥母親4倍才有診斷意義。

4、治療方案：

水劑青霉素G靜脈給藥10-14天是首選療法，對(duì)青霉素過敏者需脫敏處理后用藥。治療期間可能出現(xiàn)吉海反應(yīng)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等，需提前使用潑尼松預(yù)防。完成治療者需每2-3個(gè)月復(fù)查非螺旋體試驗(yàn)，直至抗體滴度下降4倍或轉(zhuǎn)陰。

5、隨訪管理：

所有暴露新生兒需隨訪至18個(gè)月，每3個(gè)月檢測非螺旋體試驗(yàn)。未感染者出生后3個(gè)月抗體應(yīng)轉(zhuǎn)陰，持續(xù)陽性者需重新評(píng)估。神經(jīng)梅毒患兒需定期腦脊液檢查，合并聽力障礙者需聽力篩查。母乳喂養(yǎng)不是傳播途徑，但母親乳頭破損時(shí)應(yīng)暫停哺乳。

預(yù)防先天梅毒需落實(shí)孕早期梅毒篩查，高危孕婦妊娠28周及分娩前應(yīng)重復(fù)檢測。確診孕婦的性伴侶需同步治療。新生兒護(hù)理需注意皮膚黏膜破損處的消毒隔離，衣物應(yīng)高溫燙洗。生長發(fā)育監(jiān)測中重點(diǎn)關(guān)注視力、聽力及牙齒發(fā)育，補(bǔ)充維生素D促進(jìn)骨骼健康。喂養(yǎng)方面優(yōu)先選擇母乳以增強(qiáng)免疫力，母親治療期間乳汁中青霉素濃度不會(huì)造成不良影響。