口腔粘膜潰瘍和糜爛雖然都是口腔粘膜疾病中常見的癥狀，但是完全不同的兩回事，首先在臨床表現(xiàn)上糜爛與淺表潰瘍是有區(qū)別的。
口腔潰瘍的癥狀診斷：
口腔潰瘍可由全身或局部因素引起，各種潰瘍雖有上皮內(nèi)或上皮下，淺層或深層，急性或慢性，良性與惡性之分，但都有凹陷性;外形規(guī)則，呈圓或橢圓形;邊界分明，與周圍正常粘膜“經(jīng)緯分明”。而口腔糜爛，臨床表現(xiàn)為與正常粘膜表面齊平的充血和糜爛，并無(wú)凹陷，上覆滲出性假膜，形狀多樣，并不規(guī)則，與周圍正常粘膜間界限不清。
其次，兩者的病程和愈后不一樣。
潰瘍一般病程較短，一旦愈合，就“干脆利落”，淺在的和良性的潰瘍愈合后都無(wú)瘢痕，但深及肌層的潰瘍和惡性口腔潰瘍例外。糜爛一般病程較長(zhǎng)，反復(fù)遷延，而且愈合過(guò)程“拖泥帶水”，但糜爛一般不留瘢痕。最后兩者在顯微鏡下的表現(xiàn)不一樣。潰瘍表現(xiàn)為上皮連續(xù)性有中斷，糜爛比較淺表而無(wú)上皮連續(xù)性的中斷。當(dāng)潰瘍和糜爛不太典型時(shí)，鑒別就會(huì)有難度，但只要細(xì)心觀察，一般來(lái)說(shuō)還是可以區(qū)別的。值得提出的是，這兩種病損是可以相互轉(zhuǎn)化或兩者同時(shí)存在。
如何鑒別良性潰瘍和惡性潰瘍
人的一生中，發(fā)生口腔潰瘍的概率幾乎為100%?？谇粷冇执_確實(shí)實(shí)有癌變的可能。因此，鑒別潰瘍的良、惡性實(shí)在是人人關(guān)心的問(wèn)題。就是否會(huì)惡變而言，良性口腔潰瘍是指不會(huì)變癌的口腔潰瘍，惡性口腔潰瘍則相反。那么如何來(lái)區(qū)分良性口腔潰瘍和惡性口腔潰瘍呢?
根據(jù)潰瘍愈合的時(shí)間進(jìn)行判斷：良性口腔潰瘍一般僅需數(shù)天至數(shù)周就可以愈合。
惡性口腔潰瘍則呈進(jìn)行性發(fā)展，數(shù)月甚至一年多都不愈合。
根據(jù)潰瘍面的形態(tài)進(jìn)行判斷：良性口腔潰瘍一般形態(tài)比較規(guī)則，呈圓形、橢圓形或線條形，邊緣整齊，與周圍組織分界清楚，潰瘍面的基底部較平滑，觸之柔軟，疼痛明顯。惡性口腔潰瘍形態(tài)多不規(guī)則，其邊緣隆起呈凹凸不平狀，與周圍組織分界不清，潰瘍面的基底部不平整，呈顆粒狀，觸之硬韌，和正常黏膜有明顯的區(qū)別，疼痛不明顯。
根據(jù)病程規(guī)律進(jìn)行判斷：良性口腔潰瘍經(jīng)常反復(fù)發(fā)生。惡性口腔潰瘍常不會(huì)復(fù)發(fā)，而一旦發(fā)病就遲遲不愈合。
根據(jù)患者對(duì)藥物的敏感程度進(jìn)行判斷：良性口腔潰瘍患者一般在應(yīng)用消炎防腐類藥物進(jìn)行治療后效果明顯，愈合較快。惡性口腔潰瘍患者若應(yīng)用此類藥物進(jìn)行治療，療效常不明顯。
根據(jù)患者的全身情況進(jìn)行判斷：良性口腔潰瘍患者較少出現(xiàn)全身癥狀，頸部淋巴結(jié)不腫大，或雖腫大但不硬、不粘連。惡性口腔潰瘍患者則相反，可出現(xiàn)發(fā)熱、頸部淋巴結(jié)腫大、食欲不振、消瘦、貧血、乏力等表現(xiàn)。
口腔潰瘍的類型：
復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的分型，多采用Lehner(1968年)分型方法，即將RAU分為以下三型：
1.輕型(minoraphthousulcer，MiRAU)：約占RAU患者的80%，多數(shù)患者初發(fā)病時(shí)均為此型。
潰瘍好發(fā)于唇、舌、頰、軟腭等無(wú)角化或角化較差的黏膜，附著齦及硬腭等角化豁膜很少發(fā)病。RAU初起為局灶性黏膜充血水腫，呈粟粒狀紅點(diǎn)，灼痛明顯，繼而形成淺表潰瘍，圓形或橢圓形，直徑<5mm。約5d左右潰瘍開始愈合，此時(shí)潰瘍面有肉芽組織形成、創(chuàng)面縮小、紅腫消退、疼痛減輕。約7至10d潰瘍愈合，不留瘢痕。
潰瘍一般為3-5個(gè)，散在分布。潰瘍復(fù)發(fā)的間隙期從半月至數(shù)月不等，有的患者會(huì)出現(xiàn)此起彼伏、遷延不愈的情況。有些患者有較規(guī)則的發(fā)病周期如月經(jīng)前后，或常在勞累之后發(fā)病。一般無(wú)明顯全身癥狀與體征。
2.重型(majoraphthousulcer，MaRAU)：亦稱復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周炎或腺周口瘡。潰瘍大而深，愈合后可形成瘢痕或組織缺損，故也稱復(fù)發(fā)性癱痕性口瘡。該型約占8%左右。好發(fā)于青春期。
潰瘍大而深，似“彈坑”狀，可深達(dá)黏膜下層腺體及腺周組織，直徑可大于1cm，潰瘍周圍組織紅腫微隆起，基底微硬，表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織。
潰瘍持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)1-2個(gè)月或更長(zhǎng)。通常是1-2個(gè)潰瘍，但在愈合過(guò)程中又可出現(xiàn)1個(gè)或數(shù)個(gè)小潰瘍。疼痛劇烈，愈后可留癱痕。初始好發(fā)于口角，其后有向口腔后部移行趨勢(shì)。發(fā)生于口腔后部如舌愕弓、軟硬腭交界處時(shí)可造成組織缺損，影響言語(yǔ)及吞咽。
可伴全身不適、局部淋巴結(jié)腫痛。潰瘍可在先前愈合處再次復(fù)發(fā)。
3.皰疹樣潰瘍(herpetiformulcers，HU)：亦稱口炎型口瘡，約占RAU患者的10%左右。好發(fā)于成年女性，好發(fā)部位及病程與輕型相似，但潰瘍直徑較小，約2mm，潰瘍數(shù)目多，可達(dá)十幾個(gè)或幾十個(gè)，散在分布，似“滿天星”。鄰近潰瘍可融合成片，黏膜充血發(fā)紅，疼痛最重，唾液分泌增加?？砂橛蓄^痛、低熱及全身不適、局部淋巴結(jié)腫痛等癥狀。
口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作可能與遺傳因素、免疫系統(tǒng)異常、營(yíng)養(yǎng)缺乏等因素有關(guān)。 遺傳因素在口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作中起重要作用，部分患者有家族史。免疫系統(tǒng)異常如免疫功能低下或紊亂可導(dǎo)致口腔黏膜修復(fù)能力下降。營(yíng)養(yǎng)缺乏特別是缺乏維生素B12、鐵、葉酸等營(yíng)養(yǎng)素會(huì)影響?zhàn)つそ】?。口腔潰瘍通常表現(xiàn)為圓形或橢圓形潰瘍面，伴有明顯疼痛，影響進(jìn)食和說(shuō)話。 日常應(yīng)注意保持口腔衛(wèi)生，避免辛辣刺激性食物，適量補(bǔ)充富含維生素B族的食物如瘦肉、雞蛋、牛奶等。癥狀持續(xù)或加重時(shí)建議及時(shí)就醫(yī)檢查。
口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作可能與維生素缺乏、免疫異常、局部刺激等因素有關(guān)，可通過(guò)調(diào)整飲食、藥物治療、改善生活習(xí)慣等方式緩解。 維生素B2或鐵元素?cái)z入不足可能導(dǎo)致口腔黏膜修復(fù)能力下降，免疫系統(tǒng)紊亂時(shí)容易引發(fā)口腔黏膜反復(fù)破損。牙齒咬合不正或佩戴不合適的假牙可能造成口腔黏膜持續(xù)摩擦損傷。精神壓力過(guò)大或作息不規(guī)律會(huì)通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌途徑影響口腔黏膜屏障功能。潰瘍多表現(xiàn)為圓形或橢圓形創(chuàng)面，伴有明顯灼痛感，嚴(yán)重時(shí)可能影響進(jìn)食和說(shuō)話。 日常可適量食用獼猴桃、菠菜、動(dòng)物肝臟等富含維生素的食物，避免辛辣刺激性飲食。疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用口腔潰瘍散、復(fù)方氯己定含漱液、西地碘含片等藥物促進(jìn)愈合。保持規(guī)律作息與適度運(yùn)動(dòng)有助于調(diào)節(jié)免疫功能，建議每餐后用淡鹽水漱口維護(hù)口腔清潔。
口腔潰瘍不好可能與遺傳因素、免疫系統(tǒng)異常、局部創(chuàng)傷等因素有關(guān)。 遺傳因素可能導(dǎo)致口腔黏膜修復(fù)能力較弱，增加潰瘍反復(fù)發(fā)作的概率。免疫系統(tǒng)異常會(huì)使機(jī)體對(duì)口腔黏膜的防御能力下降，容易受到細(xì)菌或病毒侵襲。局部創(chuàng)傷如牙齒咬傷、過(guò)硬食物刮傷等可直接損傷口腔組織，形成潰瘍病灶?？谇粷兺ǔ１憩F(xiàn)為圓形或橢圓形淺表糜爛，伴有明顯灼痛感，進(jìn)食時(shí)疼痛加劇。癥狀持續(xù)不愈需警惕維生素缺乏、白塞病等系統(tǒng)性疾病可能。 日常應(yīng)保持口腔清潔，避免辛辣刺激食物，適量補(bǔ)充維生素B族和維生素C。
經(jīng)?？谇粷兛赡芘c遺傳因素、免疫異常、營(yíng)養(yǎng)缺乏等因素有關(guān)，可通過(guò)調(diào)整飲食、局部用藥、口服藥物等方式治療。 遺傳因素可能導(dǎo)致口腔黏膜修復(fù)能力下降，家族中有口腔潰瘍病史的人群更容易反復(fù)發(fā)作。免疫異常時(shí)，機(jī)體對(duì)口腔黏膜的自身攻擊會(huì)引發(fā)潰瘍，常伴有局部紅腫、進(jìn)食疼痛等癥狀。缺乏維生素B12、鐵、葉酸等營(yíng)養(yǎng)素會(huì)影響?zhàn)つば迯?fù)，潰瘍面多呈圓形或橢圓形，周圍有紅暈。治療上可局部使用復(fù)方氯己定含漱液、口腔潰瘍散緩解疼痛，口服維生素B族片補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，嚴(yán)重時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用醋酸潑尼松片控制免疫反應(yīng)。 日常應(yīng)避免辛辣刺激食物，保持口腔清潔，適當(dāng)增加瘦肉、綠葉蔬菜等富含B族維生素的食物攝入。
老長(zhǎng)口腔潰瘍可能與遺傳因素、免疫系統(tǒng)異常、營(yíng)養(yǎng)缺乏等因素有關(guān)。 口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作常見于有家族遺傳史的人群，免疫系統(tǒng)異常如白塞病、克羅恩病等自身免疫性疾病可導(dǎo)致口腔黏膜反復(fù)受損。長(zhǎng)期缺乏維生素B12、葉酸或鐵元素會(huì)影響?zhàn)つば迯?fù)，辛辣刺激、口腔創(chuàng)傷或精神壓力也可能誘發(fā)潰瘍。典型表現(xiàn)為圓形或橢圓形黏膜缺損，伴明顯疼痛，嚴(yán)重時(shí)影響進(jìn)食。可遵醫(yī)囑使用復(fù)方氯己定含漱液緩解癥狀，配合西地碘含片消炎，疼痛劇烈時(shí)使用利多卡因凝膠局部麻醉。日常需避免過(guò)硬過(guò)燙食物，用軟毛牙刷減少刺激。 建議保持口腔清潔，適量補(bǔ)充動(dòng)物肝臟、深綠色蔬菜等富含B族維生素的食物，潰瘍持續(xù)兩周不愈需排查系統(tǒng)性病因。
糖尿病口腔潰瘍可通過(guò)調(diào)整飲食、局部用藥和全身治療等方式改善。 糖尿病口腔潰瘍可能與血糖控制不佳、口腔黏膜損傷和免疫力下降等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為口腔黏膜紅腫、疼痛和潰瘍等癥狀。調(diào)整飲食需減少高糖食物攝入，增加富含維生素B族的食物如瘦肉和全谷物。局部用藥可使用復(fù)方氯己定含漱液緩解炎癥，或涂抹重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠促進(jìn)潰瘍愈合。全身治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用降糖藥物如鹽酸二甲雙胍片控制血糖，必要時(shí)聯(lián)合維生素B12片改善神經(jīng)代謝。日常需加強(qiáng)口腔清潔，使用軟毛牙刷避免黏膜損傷。 建議定期監(jiān)測(cè)血糖并保持口腔衛(wèi)生，出現(xiàn)反復(fù)潰瘍應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查其他病因。
口腔潰瘍可以遵醫(yī)囑使用復(fù)方氯己定含漱液、西地碘含片、冰硼散等藥物緩解癥狀。 復(fù)方氯己定含漱液主要成分為葡萄糖酸氯己定和甲硝唑，具有抗菌消炎作用，適用于口腔潰瘍繼發(fā)感染的情況。西地碘含片含有效碘，能殺滅口腔致病微生物并減輕潰瘍面疼痛。冰硼散為中成藥，含冰片、硼砂等成分，可清熱解毒、消腫止痛，直接噴灑于潰瘍面能促進(jìn)愈合?？谇粷兓颊邞?yīng)避免辛辣刺激食物，保持口腔清潔，若潰瘍持續(xù)不愈或反復(fù)發(fā)作需及時(shí)就醫(yī)排查系統(tǒng)性病因。
口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作可能與遺傳因素、免疫異常、營(yíng)養(yǎng)缺乏等因素有關(guān)，可通過(guò)調(diào)整飲食、局部用藥、改善生活習(xí)慣等方式緩解。 遺傳因素可能導(dǎo)致口腔黏膜修復(fù)能力較弱，免疫異常會(huì)引發(fā)黏膜局部炎癥反應(yīng)，維生素B12或鐵元素缺乏也可能誘發(fā)潰瘍。患者常表現(xiàn)為圓形或橢圓形潰瘍面，伴有灼痛感，進(jìn)食時(shí)疼痛加劇。治療時(shí)可使用復(fù)方氯己定含漱液消炎，醋酸地塞米松口腔貼片促進(jìn)愈合，或口服維生素B族片補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。避免食用辛辣刺激食物，選擇軟質(zhì)易消化飲食有助于減輕癥狀。 日常需保持口腔衛(wèi)生，規(guī)律作息并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力，若潰瘍持續(xù)兩周未愈或頻繁發(fā)作應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
口腔潰瘍可以遵醫(yī)囑使用復(fù)方氯己定含漱液、西地碘含片、西瓜霜噴劑等藥物。 復(fù)方氯己定含漱液主要成分為葡萄糖酸氯己定和甲硝唑，具有抗菌消炎作用，適用于口腔潰瘍繼發(fā)感染的情況。西地碘含片含有效碘成分，能夠殺滅口腔致病微生物并促進(jìn)黏膜修復(fù)。西瓜霜噴劑由多種中藥成分組成，具有清熱解毒、消腫止痛的功效，可緩解潰瘍疼痛并加速創(chuàng)面愈合。這三種藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免長(zhǎng)期或過(guò)量使用導(dǎo)致口腔菌群失調(diào)。 日常應(yīng)注意保持口腔衛(wèi)生，避免進(jìn)食辛辣刺激食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族和維生素C有助于潰瘍愈合。
經(jīng)常口腔潰瘍的病人需注意口腔衛(wèi)生、飲食調(diào)整、壓力管理、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充及定期檢查。 口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作可能與口腔衛(wèi)生不良、維生素缺乏、免疫低下、局部刺激或消化系統(tǒng)疾病有關(guān)。保持口腔清潔應(yīng)使用軟毛牙刷，避免含酒精漱口水。飲食上減少辛辣、酸性或過(guò)硬食物，增加富含維生素B族、維生素C及鋅的食物如瘦肉、深色蔬菜和堅(jiān)果。長(zhǎng)期精神緊張會(huì)加重潰瘍，可通過(guò)規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)緩解。頑固性潰瘍需排查貧血、克羅恩病等系統(tǒng)性疾病，必要時(shí)檢測(cè)血清鐵、葉酸等指標(biāo)。頻繁發(fā)作超過(guò)每月一次或潰瘍持續(xù)兩周不愈應(yīng)就診。 日?？蛇x用康復(fù)新液含漱促進(jìn)黏膜修復(fù)，避免自行使用強(qiáng)效激素類口腔藥膏。
