乳腺癌保乳手術(shù)有一定禁忌癥，包括腫瘤較大、多灶性病變、懷孕無法接受放療等情況。關(guān)鍵在于患者的意愿，即便技術(shù)上可行，患者不愿保乳也是禁忌。

1、腫瘤大小和位置

腫瘤的大小直接影響保乳手術(shù)的可行性。一般來說，腫瘤較大的患者，特別是超過5厘米的腫瘤，保乳手術(shù)難度較大，因?yàn)槭中g(shù)可能無法完全切除病灶，留下復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。腫瘤位置也很關(guān)鍵，如果腫瘤位于乳房的中央或靠近乳頭，手術(shù)可能會(huì)影響乳房的外觀和功能。

2、多灶性病變

多灶性乳腺癌指的是在同一乳房內(nèi)有多個(gè)獨(dú)立的癌灶。這樣的情況下，保乳手術(shù)很難確保所有癌組織都被切除干凈，增加了術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。多灶性病變通常被認(rèn)為是保乳手術(shù)的禁忌。

3、懷孕期間

懷孕的患者通常無法接受放療，而放療是保乳手術(shù)后必不可少的治療步驟之一，用于殺滅殘留的癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。懷孕期間進(jìn)行放療可能對胎兒造成傷害，懷孕被視為保乳手術(shù)的禁忌之一。

4、患者的個(gè)人意愿

不可忽視的是患者的個(gè)人意愿。有些患者可能因?yàn)樾睦?、文化或其他個(gè)人原因不愿意接受保乳手術(shù)。在這種情況下，即使技術(shù)上可以進(jìn)行保乳，也應(yīng)尊重患者的選擇。醫(yī)患溝通在這里尤為重要，醫(yī)生需要充分了解患者的想法，并提供全面的信息幫助患者做出決策。

5、其他健康狀況

患者的整體健康狀況也會(huì)影響手術(shù)方案的選擇。例如，患有嚴(yán)重心臟病或其他重大疾病的患者，可能無法承受手術(shù)和術(shù)后治療的負(fù)擔(dān)。在這種情況下，醫(yī)生可能會(huì)建議其他治療方案。

6、術(shù)后放療的適應(yīng)性

保乳手術(shù)后通常需要進(jìn)行放療來降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。如果患者因各種原因無法接受放療，例如放射過敏或身體狀況不允許，那么保乳手術(shù)可能就不適合。

在考慮保乳手術(shù)時(shí)，綜合評估患者的病情、個(gè)人意愿和健康狀況是非常重要的。醫(yī)生和患者需要共同討論，權(quán)衡利弊，選擇最合適的治療方案。通過這種方式，才能在保證治療效果的同時(shí)，最大限度地滿足患者的個(gè)性化需求。