糖尿病患者面臨的最大威脅,是心腦血管疾?。ㄈ绻谛牟?、心肌梗死、腦梗死等)。預防和控制好心腦血管疾病是治療糖尿病的首要任務,糖尿病患者應在醫(yī)生指導下接受正規(guī)的降糖治療。但是,僅僅關(guān)注血糖是不夠的,還要做到以下幾點:
一、生活方式管理
主要內(nèi)容包括合理飲食、適量運動、控制體重、限制飲酒、戒煙等。
合理的飲食結(jié)構(gòu)與總熱量攝入不僅是降糖治療的基石,也是降低心血管系統(tǒng)整體風險水平的有效措施,因而適用于所有糖尿病患者。對于超重(體質(zhì)指數(shù)≥24kg/m2)/肥胖(體質(zhì)指數(shù)≥28kg/m2)的患者,應以低碳水化合物、低脂肪飲食為主。
適量運動有助于控制體重、改善糖代謝和脂代謝狀態(tài)并降低血壓水平,對心血管系統(tǒng)具有有益影響。建議糖尿病患者堅持規(guī)律性的中等強度有氧運動(例如快步行走、太極拳、自行車運動等)。體重在正常范圍者每日運動時間不少于30分鐘,每周不少于5天。超重/肥胖者需要增加運動量,每日運動時間不少于1小時,每周不少于5天。若無禁忌證,應鼓勵患者每周進行2-3次阻抗訓練(如俯臥撐、仰臥起坐、下蹲運動、舉啞鈴等)。
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第三,吸煙可以增高不良心血管事件的危險性,因此吸煙者應努力戒煙。
二、血壓管理
當糖尿病患者血壓水平高于130/80mmHg時,其不良心血管事件發(fā)生率將顯著增高,因此多數(shù)患者的血壓應控制在此水平以下。
但是對于高齡、一般健康狀況較差或已經(jīng)發(fā)生嚴重心腦血管疾病的患者,過于嚴格的血壓控制可能會對患者產(chǎn)生不利影響,將血壓控制在140/90mmHg以下就可以了。降壓藥物可以首選普利類或沙坦類,血壓不能達標時可以聯(lián)合應用地平類或利尿劑等。
三、血脂管理
對于已經(jīng)發(fā)生心腦血管疾病的患者,無論其血脂水平如何,均應接受他汀治療,將低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)控制在1.8mmol/L以下。
沒有心腦血管疾病但年齡≥40歲的患者,雖然其血脂水平不高也應該服用他汀類藥物,將LDL-C控制于2.6mmol/L以下。換言之,多數(shù)2型糖尿病患者需要接受他汀治療。
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四、抗血小板治療
若無禁忌證,所有合并心腦血管疾病的患者均應服用小劑量阿司匹林(75-150mg/d)。具有使用阿司匹林適應證但不能耐受治療者,可應用氯吡格雷替代(75mg/d)。
無心腦血管疾病的50歲以上男性與60歲以上女性患者且伴有至少1項其他危險因素(吸煙,高血壓,血脂異常,早發(fā)冠心病家族史,蛋白尿)者,若其不存在出血性并發(fā)癥的高危因素(既往有胃腸道出血史或消化性潰瘍病史,或正在服用非甾體類抗炎藥物或華法林等增加出血風險的藥物),也建議服用小劑量(75-150mg/d)阿司匹林。
專家提醒:
最后需要強調(diào)的是,糖尿病患者的藥物治療必須在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生指導下進行,切忌擅自購藥或自行更改治療方案。
糖尿病人通常不建議喝紅酒,血糖控制良好時可少量飲用。 紅酒含有酒精和糖分,可能影響血糖水平。酒精會抑制肝臟釋放葡萄糖,導致血糖下降,增加低血糖風險。同時酒精熱量較高,過量飲用可能影響體重控制。紅酒中的多酚類物質(zhì)雖有一定抗氧化作用,但對血糖管理的益處有限。飲用紅酒可能干擾降糖藥物效果,特別是胰島素和磺脲類藥物。 血糖控制不佳、存在糖尿病并發(fā)癥或正在使用特定降糖藥物的患者應完全避免飲酒。飲酒可能加重神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變等糖尿病并發(fā)癥。酒精還會影響判斷力,可能導致忽視低血糖癥狀。合并高血壓、高脂血癥的糖尿病患者飲酒可能加重心血管負擔。 糖尿病患者應優(yōu)先選擇白開水、淡茶等無糖飲品,如需飲酒必須嚴格限制量并監(jiān)測血糖變化。
糖尿病小便有泡沫可能與血糖控制不佳、尿路感染、腎臟病變等因素有關(guān)。 血糖控制不佳時,尿液中葡萄糖含量升高,可能導致尿液表面張力改變而出現(xiàn)泡沫。尿路感染時,細菌代謝產(chǎn)物或膿性分泌物混入尿液也可能形成泡沫。腎臟病變?nèi)缣悄虿∧I病會導致尿蛋白排泄增加,形成蛋白尿,這種泡沫通常細小且不易消散,靜置后仍可見明顯泡沫層。部分患者可能伴隨尿頻、尿急、水腫等癥狀。 建議糖尿病患者定期監(jiān)測血糖和尿常規(guī),出現(xiàn)持續(xù)泡沫尿時應及時就醫(yī)檢查腎功能和尿微量白蛋白。日常需嚴格控制飲食,避免高糖高鹽食物,適當進行散步等低強度運動。
糖尿病人一般可以吃氨糖,但需在醫(yī)生指導下使用。 氨糖是氨基葡萄糖的簡稱,常用于骨關(guān)節(jié)炎的輔助治療。對于血糖控制穩(wěn)定的糖尿病患者,短期小劑量使用氨糖通常不會對血糖產(chǎn)生明顯影響。氨糖本身含糖量較低,每1000毫克氨糖中僅含約0.2克碳水化合物,對血糖影響較小。但部分氨糖制劑可能含有輔料如乳糖或淀粉,需注意查看藥品說明書。長期大劑量使用可能影響胰島素敏感性,需定期監(jiān)測血糖變化。 對于血糖控制不佳或存在嚴重并發(fā)癥的糖尿病患者,使用氨糖需謹慎。部分研究顯示高劑量氨糖可能干擾胰島素信號通路,導致血糖波動。合并腎功能不全者還需考慮氨糖代謝產(chǎn)物的排泄問題。不同氨糖制劑如硫酸氨基葡萄糖膠囊、鹽酸氨基葡萄糖片等輔料成分存在差異,需個體化評估。 糖尿病患者使用氨糖期間應加強血糖監(jiān)測,注意觀察有無多飲、多尿等血糖升高癥狀。建議優(yōu)先選擇不含糖輔料的氨糖制劑,避免與高糖食物同服。日常需保持規(guī)律運動與均衡飲食,嚴格控制每日總碳水化合物攝入量。
糖尿病人一般可以適量吃玉米面,但需注意食用量和搭配方式。 玉米面屬于粗糧,含有豐富的膳食纖維和維生素B族,升糖指數(shù)相對較低,有助于延緩餐后血糖上升。玉米面中的膳食纖維可以增加飽腹感,減少其他高糖食物的攝入量,對血糖控制有一定幫助。將玉米面與蔬菜、優(yōu)質(zhì)蛋白搭配食用,如玉米面窩頭配清炒青菜和瘦肉,能進一步降低餐后血糖波動。選擇未經(jīng)過精細加工的玉米面,保留更多膳食纖維和營養(yǎng)成分,避免添加糖分的玉米面制品。 部分血糖控制不佳的糖尿病人需謹慎食用玉米面,尤其是合并胃腸功能紊亂者可能出現(xiàn)腹脹等不適。玉米面仍含有一定量碳水化合物,過量食用可能導致血糖升高。對于糖尿病腎病等并發(fā)癥患者,需在醫(yī)生指導下調(diào)整玉米面攝入量。 糖尿病人食用玉米面時建議監(jiān)測餐后血糖,根據(jù)血糖反應調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),同時保持規(guī)律運動和藥物治療。
糖尿病人一般可以少量食用阿膠糕,但需注意控制攝入量并監(jiān)測血糖反應。阿膠糕主要成分為阿膠、黑芝麻、核桃等,含糖量較高且可能添加冰糖或麥芽糖。 阿膠糕中阿膠具有補血滋陰功效,但輔料中的糖分可能導致血糖波動。部分無糖型阿膠糕使用代糖替代,對血糖影響較小,但仍需注意總熱量攝入。糖尿病患者若血糖控制穩(wěn)定,偶爾食用10-15克為宜,食用后需加強血糖監(jiān)測。合并高血脂或肥胖者應謹慎,阿膠糕中堅果成分含較高脂肪。 建議選擇無糖型阿膠糕作為替代,食用時間安排在兩餐之間,避免與主食同食。日常仍需以低糖飲食為主,保持規(guī)律用藥和血糖監(jiān)測。
糖尿病人一般是能吃白蘿卜的,適量食用有助于血糖控制。 白蘿卜屬于低升糖指數(shù)食物,每100克僅含6克碳水化合物,且富含膳食纖維和維生素C。膳食纖維可延緩糖分吸收,幫助穩(wěn)定餐后血糖波動。白蘿卜中的芥子油苷成分還具有抗氧化作用,可能改善胰島素敏感性。烹飪時建議選擇涼拌、清蒸等方式,避免高油高鹽的腌制或燉煮做法。合并胃腸病變者需注意生蘿卜可能刺激胃黏膜,可去皮煮熟后少量食用。 日??蓪滋}卜與優(yōu)質(zhì)蛋白食物搭配,如清蒸蘿卜絲配魚肉,既能增加飽腹感又可平衡營養(yǎng)。需監(jiān)測個體血糖反應,若出現(xiàn)腹脹等不適需調(diào)整攝入量。
糖尿病患者一般可以適量吃番茄或西紅柿。 番茄和西紅柿屬于同一種食物,含有豐富的維生素C、膳食纖維和番茄紅素等營養(yǎng)成分,升糖指數(shù)較低,對血糖影響較小。糖尿病患者適量食用有助于補充營養(yǎng),增強抗氧化能力。建議選擇新鮮成熟的番茄,避免添加糖分的番茄醬或加工制品。食用時可將番茄作為蔬菜搭配主食,或作為加餐食用,每次攝入量控制在100-150克為宜。 糖尿病患者需注意監(jiān)測血糖變化,若食用后出現(xiàn)血糖波動明顯,應減少攝入量或咨詢醫(yī)生調(diào)整飲食方案。日常飲食應保持均衡,控制總熱量攝入,配合適當運動維持血糖穩(wěn)定。
糖尿病小腿出現(xiàn)色斑可能與血糖控制不佳、局部血液循環(huán)障礙、皮膚感染等因素有關(guān)。 長期高血糖會導致微血管病變,影響皮膚組織的血液供應和營養(yǎng)代謝,進而引發(fā)色素沉著。糖尿病患者下肢血管容易發(fā)生動脈硬化,血液循環(huán)不暢時,局部皮膚可能出現(xiàn)淤血性色素沉著。皮膚感染如真菌感染或細菌感染也可能導致炎癥后色素沉著,糖尿病患者由于免疫力下降更容易發(fā)生這類感染。糖尿病小腿色斑通常表現(xiàn)為褐色或暗紅色的斑片,可能伴有皮膚干燥、瘙癢等癥狀。 建議糖尿病患者定期監(jiān)測血糖,保持皮膚清潔干燥,避免抓撓皮膚,出現(xiàn)色斑應及時就醫(yī)檢查。
糖尿病患者一般可以適量食用銀耳。銀耳含有豐富的膳食纖維和多種微量元素,對血糖影響較小。 銀耳中的膳食纖維有助于延緩糖分吸收,避免餐后血糖快速升高。其含有的銀耳多糖可能對調(diào)節(jié)免疫功能有一定幫助。銀耳屬于低升糖指數(shù)食物,烹飪時不加糖的情況下,對血糖控制較為友好。建議選擇清燉或涼拌的烹飪方式,避免添加冰糖、蜂蜜等高糖配料。銀耳中的膠質(zhì)成分還能促進胃腸蠕動,改善便秘情況。 部分胃腸功能較弱的糖尿病患者過量食用可能出現(xiàn)腹脹等不適。對銀耳過敏者應避免食用。市售的即食銀耳羹等加工產(chǎn)品可能含有添加糖分,需仔細查看成分表。銀耳浸泡時間過長或儲存不當可能產(chǎn)生米酵菌酸毒素,需注意食品安全。 糖尿病患者可將銀耳作為膳食搭配的一部分,建議每次食用量控制在10-15克干品為宜,并監(jiān)測餐后血糖變化。
糖尿病壞疽的治療通常需要綜合醫(yī)療干預與日常護理,包括控制血糖、改善血液循環(huán)和預防感染等措施。 糖尿病壞疽可能與長期血糖控制不佳、周圍血管病變等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為足部潰瘍、皮膚發(fā)黑、疼痛等癥狀。治療上需先通過胰島素或口服降糖藥如二甲雙胍片、格列美脲片、阿卡波糖片等穩(wěn)定血糖水平。同時需進行清創(chuàng)處理,必要時使用抗生素如頭孢呋辛酯片、阿莫西林克拉維酸鉀片控制感染。對于嚴重缺血患者,可能需血管介入手術(shù)或截肢術(shù)以阻止壞死擴散。日常需嚴格監(jiān)測血糖,保持患處清潔干燥,避免外傷。 患者應穿著寬松透氣的鞋襪,定期檢查足部皮膚,出現(xiàn)破損及時就醫(yī)處理。