智能全面衰退至后期出現(xiàn)嚴(yán)重癡呆時(shí),患者連日常生活也不能自理,飲食起居需人照顧,大小便失禁,失去語(yǔ)言對(duì)答能力,有的患者連自己的配偶、子女也不認(rèn)得,對(duì)時(shí)間和地點(diǎn)的定向力更是幾乎完全喪失,經(jīng)常發(fā)生出門走失的情況.最后患者死于感染、內(nèi)臟疾病或衰竭,因此,早期進(jìn)行治療是非常關(guān)鍵的.

在做好治療前先來看看診斷方法:

1.認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn)及智力測(cè)驗(yàn):癡呆篩選測(cè)驗(yàn)有Folstein(1975)創(chuàng)用的簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢驗(yàn)(MMSE)、長(zhǎng)谷川和夫(1974)創(chuàng)用的長(zhǎng)谷川癡呆量表(HDS)、Pattie等(1979)創(chuàng)作的認(rèn)知量表(CAS)等.這些測(cè)驗(yàn)的共同特點(diǎn)是內(nèi)容較簡(jiǎn)單,能在較短時(shí)間內(nèi)完成,一般都設(shè)成癡呆的劃界分,因此頗為實(shí)用.以MMSE為例,若得分〈15分這癡呆,15~24分為可能癡呆.韋氏成人智力測(cè)驗(yàn)只有病前做過的患者尚可使用,否則難度較大.

2.全面了解病史:首先了解其發(fā)病年齡,癡呆者的年齡均相對(duì)偏大,再者了解其起病形式及病程,外傷及腦血管疾病等常為急性起病,其他原因引起者多為慢性起病.腦血管疾病引起的癡呆癥狀起伏,并可自動(dòng)緩解,心臟病、甲狀腺功能低下及維生素缺乏癥狀引起的癡呆可隨軀體癥狀的緩解可減輕,老年性及其他變性引起的萎縮,其癡呆癥狀多持續(xù)進(jìn)行,不斷惡化.

3.軀體檢驗(yàn);癡呆本身并無固定體征,但原發(fā)病常可出現(xiàn)一定的體征.麻痹性癡呆患者可有瞳孔不整齊、兩則不等大,阿一羅瞳孔.老年性精神病患者多有角膜老年環(huán)、白發(fā)及皮膚皺紋.鉛中毒患者齒齦可見鉛線等.某些原發(fā)病常伴有一定的神經(jīng)系統(tǒng)體征.

4.實(shí)驗(yàn)室檢查:疑有器質(zhì)性癡呆的患者應(yīng)在選擇性作腰椎穿刺,血液生化檢驗(yàn),腦電圖,腦超聲波,同位素腦掃描,頭顱X線平片,氣腦造影,腦血管造影或CT等檢查.

癡呆的治療方法

稟賦不足型【證見】自幼起病,多有發(fā)育畸形,如頭顱偏小或畸形,眼裂較窄,眼距過寬,發(fā)音不清,智力明顯低于同齡人等.成年后神情呆板,反應(yīng)遲鈍,動(dòng)作古怪,發(fā)音不清或詞不達(dá)意,重者精神呆滯,生活不能自理,不能抵御危險(xiǎn)傷害而成白癡.舌淡胖或偏暗,舌苔白膩或白滑,脈沉細(xì)無力.

【治法】滋補(bǔ)肝腎,填髓健腦.

脾腎虧虛型【證見】老年表情呆板,行動(dòng)遲緩,健忘,語(yǔ)言明顯減少,日夜顛倒,傻笑傻哭,生活不能自理,或有幻覺、妄想.也有未老先衰而見如上癥狀的.可兼見頭暈眼花,腰膝酸痛,氣短,心悸等癥.舌質(zhì)暗淡,苔薄白,脈細(xì)弱.

【治法】補(bǔ)腎益脾,健腦生髓.

痰凝瘀阻型【證見】多有產(chǎn)傷或外傷病史,或由他病而來.神情淡漠,反應(yīng)遲鈍,善驚善恐,胸脘痞悶,頭暈重,寡言少語(yǔ),智力低下,妄想離奇.舌質(zhì)暗紫,或有瘀點(diǎn)瘀斑,舌苔白膩,脈弦澀或澀滑.

【治法】祛瘀化瘀,宣竅健腦.