小兒肺炎是一種常見的疾病，其中支原體肺炎則需要我們更加重視，在孩子得病后，我們也要根據(jù)孩子的表現(xiàn)及時(shí)的進(jìn)行檢查和判斷。
小兒支原體肺炎癥狀
1、患兒感染支原體肺炎后，常常有發(fā)熱，即高、中度發(fā)熱、低熱，熱程1-3周，刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，酷似百日咳，帶有粘稠痰；嬰幼兒發(fā)病急，病程長(zhǎng)，病情較重，以呼吸困難、喘憋較突出。
2、部分出現(xiàn)全身多個(gè)系統(tǒng)的表現(xiàn)，心肌炎時(shí)出現(xiàn)胸悶、心跳、心慌、氣促、發(fā)熱，有的常常自覺氣短、嘆息；肝炎時(shí)出現(xiàn)胃口差、嘔吐、腹部不適；腦膜炎時(shí)可出現(xiàn)神志變化、嘔吐、頭痛、抽搐等，也有出現(xiàn)各種皮疹。
3、肺炎支支原體感染有輕有重，表現(xiàn)不一，輕者癥狀只有反復(fù)咳嗽，常常被患者及家長(zhǎng)忽視，部分可導(dǎo)致過敏性咳嗽，咳嗽2周以上，有條件者應(yīng)查胸片、支原體抗體，以確診支原體肺炎。
4、小兒支原體肺炎是由肺炎支原體引起的一種全身性疾病，多以肺炎為主要表現(xiàn)，占小兒肺炎的20%，有的伴心肌炎，肝炎等，過去成為非典型肺炎?，F(xiàn)在，隨著診斷技術(shù)的發(fā)展，其檢出率增高，發(fā)現(xiàn)也是小兒呼吸道感染的重要病原體，日益受到重視。
小兒支原體肺炎檢查診斷
1、外周血：白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常，可有增多，但也有白細(xì)胞減少者。
2、血生化：血沉增快，多為輕、中度增快?？筄”抗體滴度正常。部分病兒血清轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶增高。
3、MP檢測(cè)：早期患兒可用PCR法檢測(cè)患兒痰等分泌物及肺組織中MP-16SRDNA或P1黏附蛋白基因，亦可從痰、鼻分泌物、咽拭子中分離培養(yǎng)出MP。
4、血清抗體檢測(cè)：血清抗體可通過補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、間接血球凝集試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、間接免疫熒光試驗(yàn)等方法測(cè)定，或通過檢測(cè)抗原得到早期診斷。
5、痰、鼻和喉拭子培養(yǎng)：可獲肺炎支原體，但需時(shí)約3周，同時(shí)可用抗血清抑制其生長(zhǎng)，也可借紅細(xì)胞的溶血來證實(shí)陰性培養(yǎng)。發(fā)病后2周，約半數(shù)病例產(chǎn)生抗體。
6、紅細(xì)胞冷凝集試驗(yàn)陽性，滴定效價(jià)在1∶32以上，恢復(fù)期效價(jià)4倍增加的意義大。40～50%病例的鏈球菌MG凝集試驗(yàn)陽性，血中出現(xiàn)MG鏈球菌凝集素效價(jià)為1∶40或更高，滴度逐步增至4倍則更有意義。
7、X線檢查：X線改變分為4種：
（1）以肺門陰影增濃為突出；
（2）支氣管肺炎改變；
（3）間質(zhì)性肺炎改變；
（4）均一的實(shí)變影。
體征輕微而胸片陰影顯著，是本病特征之一。有時(shí)伴胸腔積液，肺部X線變化較快也是其特點(diǎn)之一。
8、心電圖和B超：必要時(shí)應(yīng)檢查心電圖和B超，以明確有無心肌損害和肝臟損害。
小兒支原體肺炎治療
1、一般治療：
（1）呼吸道隔離：由于支原體感染可造成小流行，且患兒病后排支原體的時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)1～2個(gè)月之久，嬰兒時(shí)期僅表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀。在重復(fù)感染后才發(fā)生肺炎。同時(shí)在感染MP期間容易再感染其他病毒，導(dǎo)致病情加重遷延不愈，因此、對(duì)患兒或有密切接觸史的小兒、應(yīng)盡可能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染。
（2）護(hù)理：應(yīng)注重休息、護(hù)理與飲食。必要時(shí)可服小量退熱藥，及服用中藥（參見支氣管炎）。（3）氧療：對(duì)病情嚴(yán)重有缺氧表現(xiàn)者，或氣道梗阻現(xiàn)象嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)給氧。方法與一般肺炎相同。
2、對(duì)癥處理：其他對(duì)癥療法也與支氣管炎節(jié)所述相同。
（1）祛痰：目的在于使痰液變稀薄，易于排出，否則易增加細(xì)菌感染機(jī)會(huì)，但有效的祛痰藥很少。
（2）止喘：對(duì)喘憋嚴(yán)重者，可選用支氣管擴(kuò)張藥，如氨茶堿口服4～6mg/（kgd）6h一次；亦可用沙丁胺醇（舒喘靈）吸入等。
3、抗生素的應(yīng)用：根據(jù)MP微生物學(xué)特征，凡能阻礙微小物細(xì)胞壁合成的抗生素如青霉素等，對(duì)支原體無效，因此治療MP感染，應(yīng)選用能抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素，包括大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氯霉素類等，尚有林可霉素、克林霉素（氯林可霉素）、萬古霉素及磺胺類如磺胺甲？唑（SMZ）等可供選用。支原體首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素敏感，紅霉素為首選藥物。
小兒支原體肺炎護(hù)理
1、多翻身拍背，幫助呼吸道分泌物排出。寶寶咳嗽多時(shí)，睡覺時(shí)會(huì)很難受，爸媽記得多給寶寶翻身拍背，幫助寶寶把呼吸道的分泌物排出。
2、多吃水果、湯汁，少吃雞蛋。食物要清淡，要多補(bǔ)充水分和維生素C，但注意不要一次吃得太多，蛋白質(zhì)過多會(huì)引起消化不良。
3、鼻塞使用細(xì)棉棒、吸鼻器。寶寶鼻塞、鼻堵時(shí)可用沾有溫水的棉棒濕潤鼻痂，一點(diǎn)一點(diǎn)地將鼻痂取出，爸媽注意千萬不可以用力過猛哦。
選擇細(xì)小的棉棒，它比傳統(tǒng)的棉棒更好用。吸鼻器在這時(shí)也能派上用場(chǎng)。
4、自備溫濕度計(jì)，保持空氣流通，每天開窗2到3次。自備一個(gè)溫濕度計(jì)，大超市里就有賣的哦。保持室內(nèi)的空氣流通，每天開窗2到3次，控制室內(nèi)的溫濕度，溫度約在18℃～22℃，濕度約在60%左右。
5、敷額頭（退熱貼）、酒精擦身。如果寶寶有發(fā)燒的情況，冷毛巾敷額頭可以給寶寶降熱，去熱貼也可以選用哦。另外，30%～50%的酒精擦身也可以幫助寶寶物理降溫。
6、廚房?jī)?nèi)的油煙、室內(nèi)的香煙要盡量避免。這些油煙很容易讓寶寶的抵抗力下降，得上疾病。
7、按時(shí)接種疫苗。記得及時(shí)帶寶寶去打預(yù)防針，像感冒疫苗一類的也要加以考慮。
8、母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加魚肝油。它們對(duì)增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)黏膜抵抗疾病的能力都大有好處。
小兒支氣管肺炎的治愈標(biāo)準(zhǔn)包括癥狀消失、體征正常和輔助檢查結(jié)果恢復(fù)。 支氣管肺炎患兒達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)通常需要滿足三方面條件。臨床癥狀方面，發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀完全消失，精神狀態(tài)和食欲恢復(fù)正常。體格檢查方面，肺部聽診濕啰音和哮鳴音消失，呼吸頻率恢復(fù)正常范圍。輔助檢查方面，胸部X線片顯示肺部炎癥吸收，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)降至正常水平。部分患兒可能遺留輕微咳嗽，但無其他異常表現(xiàn)時(shí)也可視為臨床治愈。 患兒治愈后仍需注意保暖，避免受涼，保持室內(nèi)空氣流通，適當(dāng)增加營養(yǎng)攝入以促進(jìn)身體恢復(fù)。
小兒肺炎的血常規(guī)指標(biāo)通常表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例增加以及C反應(yīng)蛋白水平上升。 小兒肺炎患者的血常規(guī)檢查中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能達(dá)到10-20×10?/L，中性粒細(xì)胞比例常超過70％，C反應(yīng)蛋白多超過10mg/L。細(xì)菌性肺炎往往伴隨中性粒細(xì)胞絕對(duì)值顯著增高，而病毒性肺炎可能僅顯示淋巴細(xì)胞比例輕度上升。支原體肺炎則可能出現(xiàn)白細(xì)胞正常但中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例異常的情況。這些指標(biāo)變化需結(jié)合臨床癥狀和其他實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。 患兒確診肺炎后應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)范治療，家長(zhǎng)需注意保持室內(nèi)空氣流通并保證充足營養(yǎng)攝入。
小兒支氣管肺炎住院時(shí)間通常為5-10天，具體時(shí)長(zhǎng)與病情嚴(yán)重程度、治療效果及個(gè)體恢復(fù)情況相關(guān)。 輕度患兒表現(xiàn)為咳嗽、低熱，肺部聽診有濕啰音，胸片顯示局部炎癥，此時(shí)住院5-7天即可完成抗感染治療。常用藥物包括阿莫西林顆粒、頭孢克洛干混懸劑等，配合霧化吸入布地奈德混懸液緩解氣道痙攣。中度患兒若出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸頻率加快，需延長(zhǎng)至7-10天，必要時(shí)進(jìn)行氧療。重癥合并呼吸衰竭或心力衰竭者可能超過10天，需在兒科監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行綜合治療。治療期間需每日評(píng)估體溫、呼吸及血氧飽和度指標(biāo)，待臨床癥狀消失、影像學(xué)改善后考慮出院。 出院后應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通，避免接觸呼吸道感染患者，遵醫(yī)囑完成口服藥物療程。
寶寶肺炎剛好又發(fā)燒可能與感染未徹底清除、繼發(fā)新感染或免疫低下有關(guān)，建議及時(shí)就醫(yī)明確病因。 肺炎康復(fù)期再次發(fā)熱常見于細(xì)菌或病毒殘留導(dǎo)致病情反復(fù)，也可能因接觸新病原體引發(fā)二次感染?；純嚎赡艹霈F(xiàn)咳嗽加重、呼吸急促、精神萎靡等癥狀。醫(yī)生可能根據(jù)血常規(guī)、胸片等檢查開具阿莫西林顆粒、小兒肺熱咳喘口服液、布洛芬混懸液等藥物控制感染和退熱。治療期間需保持室內(nèi)空氣流通，避免交叉感染。 日常護(hù)理應(yīng)保證充足休息，少量多次喂溫水，飲食選擇易消化的米粥、蒸蛋等。體溫超過38.5攝氏度時(shí)可用溫水擦浴物理降溫，密切觀察呼吸頻率和面色變化。
孩子肺炎咳嗽可通過保持呼吸道濕潤、遵醫(yī)囑用藥、調(diào)整飲食等方式緩解。 肺炎咳嗽多由病毒或細(xì)菌感染引起，氣道分泌物刺激會(huì)導(dǎo)致咳嗽加重。保持室內(nèi)濕度有助于稀釋痰液，使用加濕器或吸入溫?zé)嵴羝芫徑鈿獾栏稍?。醫(yī)生可能開具阿莫西林顆粒、頭孢克洛干混懸劑等抗生素控制感染，氨溴索口服液幫助祛痰。飲食需選擇易消化的流質(zhì)食物如米湯、蔬菜泥，避免辛辣刺激加重咳嗽。少量多次飲用溫水能濕潤咽喉，梨汁、白蘿卜湯等食療方也有輔助作用。 患病期間應(yīng)保證充足休息，避免劇烈活動(dòng)加重缺氧癥狀。如出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紺需立即就醫(yī)。
孩子咳嗽是否發(fā)展為肺炎需結(jié)合癥狀特征與醫(yī)學(xué)檢查綜合判斷。 肺炎患兒咳嗽常表現(xiàn)為持續(xù)加重、伴隨呼吸急促或費(fèi)力，部分出現(xiàn)發(fā)熱不退、精神萎靡、食欲明顯下降。聽診肺部可能出現(xiàn)濕啰音，胸片可見肺部浸潤影。但普通上呼吸道感染也可能引發(fā)咳嗽，通常癥狀較輕且無呼吸系統(tǒng)異常體征。單純依靠咳嗽頻率或痰液顏色無法準(zhǔn)確區(qū)分，例如病毒性肺炎早期可能僅有干咳。 建議家長(zhǎng)記錄咳嗽持續(xù)時(shí)間、體溫變化及呼吸狀態(tài)，若出現(xiàn)鎖骨或肋間凹陷、鼻翼扇動(dòng)等呼吸困難表現(xiàn)，或咳嗽超過一周無改善，需及時(shí)兒科就診。醫(yī)生將通過肺部聽診、血常規(guī)及影像學(xué)檢查明確診斷。居家護(hù)理期間保持空氣濕潤，避免二手煙刺激，適當(dāng)增加水分?jǐn)z入有助于緩解癥狀。
小兒支氣管肺炎通常分為初期、進(jìn)展期、重癥期和恢復(fù)期四個(gè)階段。 初期患兒可能出現(xiàn)咳嗽、低熱、呼吸頻率輕度增快等癥狀，肺部聽診可聞及少量濕啰音。進(jìn)展期癥狀加重，表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽、高熱、呼吸急促，肺部啰音范圍擴(kuò)大，可能出現(xiàn)食欲減退和煩躁不安。重癥期患兒呼吸明顯困難，出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征，口唇發(fā)紺，肺部聽診濕啰音密集，部分患兒可并發(fā)心力衰竭或呼吸衰竭?；謴?fù)期體溫逐漸正常，咳嗽減輕，呼吸平穩(wěn)，肺部啰音減少直至消失。 建議家長(zhǎng)保持室內(nèi)空氣流通，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，并注意觀察患兒精神狀態(tài)與呼吸狀況。
新生兒肺炎出院后咳嗽打噴嚏可能與呼吸道敏感、繼發(fā)感染或環(huán)境刺激有關(guān)。 呼吸道黏膜在肺炎恢復(fù)期仍處于高反應(yīng)狀態(tài)，冷空氣、粉塵等刺激可能引發(fā)咳嗽打噴嚏。保持室內(nèi)濕度在50-60，避免接觸二手煙塵，使用加濕器有助于緩解癥狀。部分患兒因免疫功能未完全恢復(fù)，可能合并鼻病毒或呼吸道合胞病毒感染，表現(xiàn)為流涕、噴嚏等上呼吸道癥狀。若咳嗽持續(xù)超過3天或出現(xiàn)發(fā)熱，需警惕細(xì)菌性支氣管炎可能。胃食管反流患兒臥位時(shí)胃酸刺激咽喉也會(huì)引發(fā)嗆咳，建議喂奶后豎抱拍嗝20分鐘。 日常注意觀察咳嗽頻率和痰液性狀，避免接觸花粉、寵物毛發(fā)等過敏原，遵醫(yī)囑定期復(fù)查肺部聽診。
寶寶肺炎發(fā)燒可通過物理降溫、藥物治療、調(diào)整飲食等方式緩解。 肺炎引起的發(fā)熱通常與病原體感染有關(guān)，常見病原體包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。物理降溫可使用溫水擦拭額頭、腋下等部位，避免酒精擦拭或冰敷。若體溫超過38.5攝氏度，可遵醫(yī)囑使用布洛芬混懸液、對(duì)乙酰氨基酚口服溶液等退熱藥物。同時(shí)需針對(duì)肺炎病因治療，如細(xì)菌感染可選用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑、頭孢克洛顆粒等抗生素。發(fā)熱期間應(yīng)少量多次飲用溫水，飲食選擇小米粥、南瓜泥等易消化食物，避免油膩或過甜食物加重胃腸負(fù)擔(dān)。 患兒需保持室內(nèi)空氣流通，穿著寬松棉質(zhì)衣物，家長(zhǎng)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)體溫變化及精神狀態(tài)。
小兒肺炎一般不需要做CT，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情決定是否進(jìn)行CT檢查。 小兒肺炎多數(shù)情況下通過臨床癥狀、體格檢查和胸片即可明確。胸片能夠清晰顯示肺部炎癥的范圍和程度，對(duì)多數(shù)患兒已經(jīng)足夠。醫(yī)生會(huì)結(jié)合患兒的發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等癥狀，以及聽診時(shí)的濕啰音等體征進(jìn)行綜合判斷。只有在胸片結(jié)果不明確、病情復(fù)雜或治療效果不佳時(shí)，才會(huì)考慮進(jìn)行CT檢查以獲取更詳細(xì)的肺部影像信息。 少數(shù)情況下，當(dāng)患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸困難加重、治療效果不明顯或懷疑存在并發(fā)癥如肺膿腫、胸腔積液時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)行CT檢查。CT能夠更準(zhǔn)確地評(píng)估肺部病變的性質(zhì)和范圍，幫助制定更精準(zhǔn)的治療方案。對(duì)于免疫功能低下或存在基礎(chǔ)疾病的患兒，CT檢查的必要性可能更高。 小兒肺炎患兒應(yīng)注意休息，保持室內(nèi)空氣流通，遵醫(yī)囑用藥并密切觀察病情變化。
