輸尿管移植術(shù)用于膀胱輸尿管反流的手術(shù)治療。膀胱輸尿管連接部具有瓣膜功能，當(dāng)膀胱壓力增加時(shí)，正常的膀胱輸尿管連接部可以預(yù)防膀胱尿液逆行反流到輸尿管。當(dāng)膀胱輸尿管連接部功能不全時(shí)，可以發(fā)生不同程度的膀胱輸尿管反流而造成輸尿管擴(kuò)張，甚至腎積水、腎實(shí)質(zhì)變薄，尤其在下尿路有感染的情況下，膀胱輸尿管反流可以引發(fā)急性腎盂腎炎腎積水加上腎盂腎炎的反復(fù)發(fā)作，常常造成腎實(shí)質(zhì)及腎功能的嚴(yán)重?fù)p害。

對(duì)輸尿管反流的病兒均應(yīng)在術(shù)前做充分檢查，以便弄清膀胱輸尿管反流是原發(fā)的還是繼發(fā)的。繼發(fā)的包括神經(jīng)元性或尿道瓣膜等梗阻性疾病。對(duì)于繼發(fā)性輸尿管反流的病兒，首先應(yīng)治療原發(fā)病，然后再治療膀胱輸尿管反流。

從20世紀(jì)50年代開始，專家們已經(jīng)設(shè)計(jì)了許多矯正膀胱輸尿管反流的手術(shù)。手術(shù)方式可以分為兩類：①手術(shù)主要或完全在膀胱內(nèi)進(jìn)行;②手術(shù)完全在膀胱外進(jìn)行。

術(shù)前準(zhǔn)備

1.術(shù)前應(yīng)做排泄性膀胱尿道造影、尿流動(dòng)力學(xué)檢查、膀胱尿道鏡檢、雙腎B超等，弄清原發(fā)或繼發(fā)膀胱輸尿管反流，如系繼發(fā)應(yīng)先治療原發(fā)病。

2.做尿常規(guī)及尿細(xì)菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)，如有泌尿道感染，應(yīng)選擇敏感抗生素控制感染。

3.查血尿素氮、肌酐等了解腎功能情況，如腎功能嚴(yán)重受損，可先留置導(dǎo)尿管持續(xù)引流，待腎功能好轉(zhuǎn)后再做手術(shù)。

麻醉和體位

麻醉選用連續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉或氣管內(nèi)乙醚麻醉。體位取平臥位，臀部略墊高

手術(shù)步驟

1.切口取低位恥骨上橫切口，使將來的切口瘢痕位于恥骨上陰毛之中(圖12.22.1.3-2)。

2.顯露切開皮膚和皮下組織，顯露腹直肌鞘，從中線分開兩側(cè)腹直肌，向上推開腹膜，縱形切開膀胱，用環(huán)狀拉勾拉開，用3-0或4-0絲線縫合膀胱切口的最低位，并提起固定，有助于顯露，預(yù)防切口向下撕裂至尿道和有利于以后膀胱最低位切口處的縫合關(guān)閉，檢查輸尿管口的數(shù)目、位置、形狀、蠕動(dòng)關(guān)閉情況和測(cè)量其隧道長(zhǎng)度。用3號(hào)或5號(hào)細(xì)導(dǎo)管插入輸尿管并縫合固定。圍繞輸尿管口做環(huán)形切口(圖12.22.1.3-3)。

3.解剖沿輸尿管口周圍環(huán)形切口仔細(xì)解剖輸尿管，一般從輸尿管口下方開始，進(jìn)入膀胱肌層和輸尿管之間水平后環(huán)形分離將輸尿管完全游離。游離時(shí)注意不要損傷輸尿管血管及肌層。另外游離輸尿管時(shí)注意推開緊貼前方的腹膜，在男性，尚須注意防止損傷輸精管。相同方法游離對(duì)側(cè)輸尿管。

4.將8號(hào)導(dǎo)管插入輸尿管，并予以固定，從膀胱內(nèi)游離輸尿管，如遇困難，須與膀胱外解剖結(jié)合，將游離段輸尿管弄直，但要注意保留輸尿管血液供應(yīng)。準(zhǔn)備按虛線范圍切除過分?jǐn)U張的輸尿管，包括過長(zhǎng)及狹窄的輸尿管(圖12.22.1.3-4)。

5.用3把組織鉗鉗夾后剪除多余輸尿管(圖12.22.1.3-5)。

6.用4-0平制或5-0鉻制腸線連續(xù)縫合重建輸尿管，有的學(xué)者喜歡外加幾針間斷內(nèi)翻縫合，防止輸尿管裂開。整形后的輸尿管可按經(jīng)膀胱途徑手術(shù)的方法進(jìn)行再植(圖12.22.1.3-6)。

術(shù)中注意要點(diǎn)

1.游離下段輸尿管時(shí)務(wù)必注意避免損傷輸尿管血管。輸尿管遠(yuǎn)斷端血管出血時(shí)，可稍加游離后用4-0平制腸線結(jié)扎止血，盡量避免過強(qiáng)的電灼止血以免造成末端輸尿管壞死。

2.黏膜下隧道的建立務(wù)必在黏膜下游離，層次清楚，過深進(jìn)入肌肉會(huì)引起手術(shù)后輸尿管膀胱壁段的狹窄，過淺游離易造成黏膜裂口。黏膜下隧道不宜過緊，以免引起輸尿管狹窄

術(shù)后處理

輸尿管移植術(shù)術(shù)后做如下處理：

1.應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。

2.保持膀胱造瘺管引流通暢，必要時(shí)用1∶5000呋喃西林或其他抗生素溶液沖洗膀胱。

3.10～14d拔除膀胱造瘺管，3～4周經(jīng)小兒膀胱鏡取出輸尿管支架引流管。