近20年來，我國前列腺癌的發(fā)病率急劇增長，在北上廣等大城市已然成為威脅老年男性生命健康的重大“殺手”。隨著社會各界對前列腺癌相關(guān)知識的普及，人們對“前列腺特異性抗原PSA”這個新名詞也有了一定的認識。然而，在平時的臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)：很多患者對PSA的理解存在偏差，導(dǎo)致了不少前列腺癌診治方面的誤區(qū)，甚至產(chǎn)生了嚴重的后果。
PSA是前列腺特異性抗原的英文簡稱，它是迄今為止在前列腺癌診治中使用最為廣泛的一個腫瘤指標。多數(shù)情況下，當患者得了前列腺癌以后，血液里的PSA就會升高（正常值是4ng/ml），而當前列腺癌得到有效的治療，PSA水平又會出現(xiàn)不同程度的下降，因此PSA既是診斷前列腺癌的重要工具，又是檢測前列腺癌治療效果的良好指標。
PSA的檢測是通過抽血進行的，一般當天就能得到結(jié)果，方法簡便、價格低廉，抽血前是否進食也不影響檢查結(jié)果。這項檢查最早在1994年就在國內(nèi)開始臨床使用了，時至今日，很多單位的50歲以上員工年度體檢中也加入了這項指標。隨著PSA臨床使用的日趨廣泛，面對自己的PSA檢查結(jié)果該如何解讀？臨床工作中，我們總結(jié)了兩大“誤區(qū)”非常值得注意。
誤區(qū)一、警惕不足，延誤時機
同許多其他惡性腫瘤一樣，前列腺癌需要早期確診才能得到更好的治療效果。
早期前列腺癌進行根治手術(shù)或者放療，5年的總生存率可以接近100％；而一旦到了晚期，5年的生存率只有28％。PSA在前列腺癌的早期診斷中起到了至關(guān)重要的作用，事實上，正是由于有了PSA這個檢測項目，國內(nèi)早期前列腺癌的確診率已經(jīng)有了十足的提高。
在很多欠發(fā)達的城市和地區(qū)，PSA還沒有成為一項常規(guī)的體檢項目，這就需要人們了解這項檢查的重要性，一旦到了適合的年齡（50-55歲以上），每位男士都應(yīng)該去醫(yī)院做一下這個檢查。一旦檢查PSA的數(shù)值超過正常（4ng/ml），必須到正規(guī)的醫(yī)院做進一步的診斷排除前列腺癌。
令我們臨床醫(yī)生感到遺憾的是，即便是在上海這樣的發(fā)達城市，很多前列腺癌患者確診的時候已經(jīng)到了中晚期（全國的數(shù)據(jù)顯示這一比例甚至高達50％）。而且，這其中一些患者甚至在2-3年前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)自己的PSA升高了，只是自認為“我排尿沒有任何問題呀，肯定沒關(guān)系的”，因此就沒有引起足夠的重視，直到PSA高到了“嚇人”的程度（幾十甚至上百），才被家里的親屬帶來就診，怎奈此時已經(jīng)喪失了前列腺癌的最佳治療時期。
這樣的事情在臨床工作中幾乎天天能碰到，充分顯示了我們對前列腺癌的科普教育還有很多工作要做。
誤區(qū)二、過度驚擾，草木皆兵
與第一個誤區(qū)相反，也有些患者過于看重PSA檢測的結(jié)果，被一次異常的PSA檢查數(shù)值弄得憂心忡忡，從頭腦里錯誤的把“PSA升高”跟“前列腺癌”劃上等號，結(jié)果導(dǎo)致了整天心神不定，甚至出現(xiàn)全身不適的癥狀。
PSA升高就能確診前列腺癌了嗎？答案當然是否定的。前列腺癌一定要通過“前列腺穿刺”找到癌細胞才能確定。事實上，當PSA位于4-20ng/ml這個區(qū)間的時候，前列腺穿刺發(fā)現(xiàn)癌細胞的陽性率只有20-30％，即便是我們開展的新型靶向穿刺等技術(shù)，陽性率也僅在40％左右。
很多患者的PSA升高并非由前列腺癌造成，比如前列腺肥大、尿路感染、前列腺的炎癥等情況也會引起PSA的升高。當單次測定PSA發(fā)現(xiàn)升高以后，最好的處理方案就是帶著檢查結(jié)果，盡快到正規(guī)醫(yī)院的泌尿外科就診。醫(yī)生會有更多的辦法幫您來確定PSA升高的原因，千萬不要自己擔心害怕，甚至諱疾忌醫(yī)，這樣只能增加自己和家人的心理負擔，對健康百害而無一利。
對于前列腺癌這個疾病，早期診斷早期治療是毫無爭議的，但對于PSA這項檢查，一定要注意：既不可放松警惕、聽之任之，也不要過度驚擾，承受無謂的擔心疑慮。只有在泌尿外科專家的幫助下，才能對自己的PSA檢查結(jié)果給以最準確的解讀，這才是正確對待PSA檢測的方法。臨床科學(xué)家們也在不懈地努力，試圖尋找到前列腺癌更好的診斷指標和策略，比如我們團隊前期發(fā)現(xiàn)的融合基因、SNP等一些新型指標，在初期的臨床應(yīng)用中已經(jīng)展示出很好的輔助效果，使得PSA指標意義的解讀更加精準，在不久的未來，相信這樣的新型診斷策略一定會給前列腺癌患者帶來巨大的福音。
前列腺癌的治療手段包括內(nèi)分泌治療、手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療和免疫治療。 內(nèi)分泌治療通過抑制雄激素水平延緩腫瘤進展，常用藥物有比卡魯胺片、醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑和氟他胺片。手術(shù)治療適用于早期局限性前列腺癌，常見術(shù)式為根治性前列腺切除術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。放射治療包括外照射和近距離放射治療，可精準殺傷癌細胞。化學(xué)治療多用于晚期轉(zhuǎn)移性前列腺癌，常用藥物有多西他賽注射液和卡巴他賽注射液。免疫治療通過激活患者自身免疫系統(tǒng)對抗腫瘤，如帕博利珠單抗注射液。 治療期間應(yīng)保持均衡飲食，適度運動，定期復(fù)查前列腺特異性抗原指標。
B超可以檢查前列腺癌，但通常需要結(jié)合其他檢查手段以提高準確性。 經(jīng)直腸超聲是檢查前列腺癌的常用方法之一，通過高頻探頭能夠觀察到前列腺的形態(tài)、大小以及是否存在異?；芈晠^(qū)。對于體積較大的腫瘤或局部結(jié)構(gòu)異常，B超具有較高的檢出率，同時還能輔助引導(dǎo)穿刺活檢以明確診斷。但B超對早期微小病灶或某些等回聲腫瘤的敏感性有限，可能遺漏部分病例。 前列腺特異性抗原檢測和磁共振成像通常與B超聯(lián)合使用，能夠彌補單一檢查的不足。磁共振成像對軟組織分辨率更高，有助于判斷腫瘤范圍及周圍組織受累情況，而前列腺特異性抗原檢測則能從生化層面提供輔助依據(jù)。建議有前列腺癌高危因素或出現(xiàn)排尿異常等癥狀時，及時到泌尿外科就診并完善相關(guān)檢查。
前列腺癌骨轉(zhuǎn)移通常難以完全治愈，但可通過綜合治療控制病情進展。 前列腺癌骨轉(zhuǎn)移屬于晚期階段，治療目標以延長生存期、緩解疼痛和提高生活質(zhì)量為主。常見治療手段包括內(nèi)分泌治療、靶向藥物、放療及骨保護藥物。內(nèi)分泌治療通過抑制雄激素延緩腫瘤生長，常用藥物有比卡魯胺片、醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑。靶向藥物如阿比特龍片可阻斷腫瘤信號通路。針對骨轉(zhuǎn)移灶的局部放療能有效減輕疼痛和預(yù)防病理性骨折。雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液可抑制骨質(zhì)破壞。 患者需定期監(jiān)測骨密度和腫瘤標志物，保持適度運動以增強骨骼強度，同時補充鈣和維生素D。疼痛明顯時可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。
前列腺癌患者一般可以適量吃鵝蛋。鵝蛋含有優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和礦物質(zhì)，有助于補充營養(yǎng)。 鵝蛋的蛋白質(zhì)含量較高，能為患者提供必需氨基酸，幫助維持肌肉和免疫功能。其中含有的維生素A、維生素B族和硒等營養(yǎng)素對機體修復(fù)有一定幫助。但需注意鵝蛋的膽固醇含量較高，過量食用可能增加心血管負擔。建議將鵝蛋作為蛋白質(zhì)來源之一，與其他低脂高蛋白食物交替食用。 對于合并高脂血癥或心血管疾病風險的前列腺癌患者，應(yīng)控制鵝蛋攝入量，每周不超過2-3個。烹飪方式建議選擇水煮或蒸制，避免油炸。若正在進行激素治療或出現(xiàn)消化功能減弱，可適當減少單次食用量。 日常飲食需保持多樣化，搭配新鮮蔬菜水果和全谷物，并遵醫(yī)囑定期復(fù)查營養(yǎng)狀況。
前列腺癌術(shù)后三年P(guān)SA從0.02升至0.05可能存在生化復(fù)發(fā)的風險，需結(jié)合臨床進一步評估。 PSA是前列腺特異性抗原的簡稱，其數(shù)值變化可反映前列腺癌術(shù)后狀態(tài)。術(shù)后PSA水平應(yīng)維持在極低范圍，若出現(xiàn)上升趨勢可能提示殘留或復(fù)發(fā)。PSA從0.02升至0.05雖未達到生化復(fù)發(fā)標準，但短期內(nèi)翻倍增長需警惕?？赡茉虬ň植繗埩舨≡?、隱匿性轉(zhuǎn)移或檢測誤差。建議復(fù)查PSA確認趨勢，排除實驗室波動干擾。若連續(xù)兩次檢測持續(xù)升高，需考慮影像學(xué)檢查評估。 術(shù)后應(yīng)定期監(jiān)測PSA水平，保持健康生活方式，避免高脂飲食及久坐，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)復(fù)查。
前列腺癌手術(shù)后PSA0.01ng/mL通常提示治療效果良好，可能與腫瘤完全清除、術(shù)后恢復(fù)順利等因素有關(guān)。 前列腺癌根治術(shù)后PSA水平降至0.01ng/mL以下屬于理想結(jié)果，表明手術(shù)成功切除了前列腺組織及潛在病灶。術(shù)后PSA監(jiān)測是評估療效的重要指標，該數(shù)值接近檢測下限說明體內(nèi)前列腺特異性抗原分泌極低。部分患者可能因手術(shù)徹底性高、腫瘤負荷小或病理分期較早達到這一結(jié)果。術(shù)后需定期復(fù)查PSA，結(jié)合影像學(xué)檢查排除微轉(zhuǎn)移可能。 若后續(xù)PSA出現(xiàn)升高，需警惕局部復(fù)發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移，此時應(yīng)完善骨掃描、盆腔MRI等檢查。對于持續(xù)低水平PSA者，保持健康生活方式并遵醫(yī)囑隨訪即可，無須過度干預(yù)。 術(shù)后注意避免久坐、規(guī)律作息，適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白促進傷口愈合，定期復(fù)查PSA及泌尿系統(tǒng)超聲。
前列腺癌患者適合進行適度有氧運動和抗阻力訓(xùn)練。 有氧運動如快走、游泳、騎自行車等有助于改善心肺功能，促進血液循環(huán)，幫助控制體重，降低體內(nèi)炎癥水平。抗阻力訓(xùn)練如深蹲、俯臥撐、彈力帶練習等可以增強肌肉力量，提高基礎(chǔ)代謝率，減少肌肉流失。這些運動對前列腺癌患者有益，但需要根據(jù)個人體能狀況調(diào)整強度和時間，避免過度疲勞。運動過程中應(yīng)保持適度，以不引起明顯不適為宜。 前列腺癌患者運動時需注意避免劇烈對抗性運動和高強度訓(xùn)練，防止運動損傷。運動前應(yīng)充分熱身，運動后進行適當拉伸。合并骨轉(zhuǎn)移的患者需謹慎選擇運動方式，避免骨折風險。運動過程中出現(xiàn)疼痛、頭暈等不適癥狀應(yīng)立即停止。 前列腺癌患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個性化運動方案，結(jié)合病情和治療階段合理安排運動類型和強度。同時保持均衡飲食，確保充足營養(yǎng)攝入。
前列腺癌臨終期的癥狀可能包括骨痛、排尿困難、全身衰竭等。前列腺癌發(fā)展到終末期時，癌細胞可能發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致多器官功能受損。 骨痛是前列腺癌終末期常見癥狀，由于癌細胞轉(zhuǎn)移至骨骼，患者可能出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，尤其在脊柱、骨盆等部位較為明顯。排尿困難可能加重，表現(xiàn)為尿流變細、排尿費力甚至尿潴留，這與腫瘤壓迫尿道或侵犯膀胱頸部有關(guān)。全身衰竭表現(xiàn)為極度消瘦、乏力、食欲不振，與腫瘤消耗及代謝紊亂相關(guān)。部分患者可能出現(xiàn)下肢水腫，因淋巴回流受阻或低蛋白血癥導(dǎo)致。 終末期患者還可能伴隨貧血、呼吸困難等癥狀，與骨髓抑制、肺部轉(zhuǎn)移或胸腔積液有關(guān)。疼痛管理、營養(yǎng)支持及對癥治療是改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵措施。日常護理需注重皮膚清潔、體位調(diào)整及心理疏導(dǎo)，必要時可尋求臨終關(guān)懷服務(wù)支持。
前列腺癌神經(jīng)未受侵犯通常屬于T2期或更早階段。 前列腺癌的分期主要依據(jù)腫瘤范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移情況，其中TNM分期系統(tǒng)中T2期指腫瘤局限于前列腺內(nèi)。神經(jīng)未受侵犯提示腫瘤未突破前列腺包膜或侵犯周圍神經(jīng)叢，符合T2a-T2c期特征。具體分期需結(jié)合腫瘤在前列腺內(nèi)的分布范圍判斷：單側(cè)葉受累為T2a期，雙側(cè)葉受累為T2b期，廣泛侵犯但未突破包膜為T2c期。該階段通常無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移，血清前列腺特異性抗原水平多處于中低范圍。 確診需通過前列腺穿刺活檢、磁共振成像及全身骨掃描等檢查綜合評估。日常應(yīng)保持低脂飲食，避免久坐，定期監(jiān)測前列腺特異性抗原水平。
前列腺肉瘤和前列腺癌是兩種不同的前列腺惡性腫瘤，主要區(qū)別在于組織來源、發(fā)病年齡和惡性程度。 前列腺肉瘤起源于前列腺間葉組織，常見于中青年人群，生長迅速且惡性程度高。前列腺癌則起源于前列腺上皮細胞，多見于老年男性，發(fā)展相對緩慢。前列腺肉瘤早期癥狀可能包括排尿困難、血尿或盆腔疼痛，病情進展快，容易發(fā)生遠處擴散。前列腺癌早期常無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展可能出現(xiàn)排尿異常、骨痛等癥狀，病程相對緩慢。 前列腺肉瘤的治療通常需要手術(shù)切除結(jié)合放化療，預(yù)后較差。前列腺癌的治療方式多樣，根據(jù)分期可選擇手術(shù)、放療、內(nèi)分泌治療或化療，早期發(fā)現(xiàn)治療效果較好。前列腺肉瘤的發(fā)病率較低，但侵襲性強，容易復(fù)發(fā)。前列腺癌是男性常見惡性腫瘤之一，早期篩查有助于提高治愈率。 建議定期進行前列腺相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)診治。
