精神、心理問題在器官移植術(shù)后的病人中普遍存在,并且與移植術(shù)后病人的健康水平和生活質(zhì)量密切相關(guān),直接影響器官移植的遠期效果。我們必須重視這些問題,通過早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期干預(yù),提高病人的依從性,改善病人情緒,使病人建立良好的內(nèi)在防御機制,最終提高器官移植后病人的生活質(zhì)量,改善器官移植預(yù)后。

約有半數(shù)的接受器官移植病人會發(fā)生術(shù)后譫妄,這可造成很多負(fù)面影響,包括器官功能下降,死亡率升高,衛(wèi)生資源過度使用等。譫妄的臨床表現(xiàn)很多,這給早期發(fā)現(xiàn)及診斷帶來不小的困難。一經(jīng)診斷就立即用藥物控制譫妄癥狀,一般都能獲得較好的效果。

抗排異藥物治療、認(rèn)知功能等相關(guān)的精神問題

抗排異藥物本身所致的精神問題器官移植后所使用的大劑量糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑被證明可引起藥物相關(guān)性精神障礙。移植物失功是引起移植后醫(yī)院獲得性精神障礙的最強的危險因素,如病人會因此而接受大劑量激素沖擊治療,同時還可使代謝障礙、機會感染、自體免疫性并發(fā)癥的發(fā)生危險增加。此外,移植物失功本身就是很強的應(yīng)激原,可引起非常嚴(yán)重的移植后醫(yī)院獲得性精神障礙。

認(rèn)知功能障礙及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀認(rèn)知功能評估可檢測出一些問題,包括記憶能力、注意力集中能力等,這些功能異常往往會損害病人自我管理能力和移植術(shù)后藥物治療依從性。更重要的是免疫移植劑本身會影響認(rèn)知功能,如環(huán)孢素和他克莫司會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害,癥狀有震顫、麻痹、頭痛、癲癇發(fā)作、共濟失調(diào)、言語障礙、失明及昏迷等。依從性不良的問題約百分之22.5的移植后病人有依從性不良。對于腎臟和心臟移植,移植者的免疫抑制劑的依從性不良是移植物失功和遲發(fā)性急性排斥反應(yīng)的重要危險因素。依從性不僅包括對藥物的使用,還包括知情同意書的簽訂、有指導(dǎo)的飲食控制、體育鍛煉、戒煙酒等方面。

焦慮和抑郁障礙

移植后病人普遍存在一些常見的情感性精神癥狀,包括抑郁和焦慮障礙。病人會失去生活信心,對長期以來一直堅持的藥物治療方式失去耐心,依從性下降,不肯堅持按醫(yī)囑服藥,不肯堅持定期去醫(yī)院隨訪復(fù)查,導(dǎo)致移植物失功或者是排斥反應(yīng)的發(fā)生率上升等問題,甚至因此而錯過早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的最佳時機,最終致使移植后生存率降低。

重新自我評價與否認(rèn)機制

移植后病人面臨的最大問題是重新自我認(rèn)識和評價。移植術(shù)后,大多數(shù)病人認(rèn)為另一個人的器官變成自己的器官并使自己康復(fù)起來。在移植前就意識到這一點者通常對別人的器官成為自己的器官沒有異議,但會有自己的形象會發(fā)生改變的想法。這種遺失了自已的器官,移植了一個不知名者的器官的事實會使病人產(chǎn)生精神上的困惑,甚至有負(fù)罪感。但這種感覺通常是一過性的,病人會馬上重新進行自我評價。

否認(rèn)是一個自我保護和自我適應(yīng)的過程,能夠使已經(jīng)波動的情緒平穩(wěn)一些。否認(rèn)能減輕對移植器官的個人精神心理方面的排斥作用。在某種意義上來說,器官移植不僅促進病人的身體健康,還會改善病人的精神心理狀態(tài)。在移植后的近期內(nèi),焦慮和抑郁障礙顯著減輕,有些病人徹底擺脫了焦慮和抑郁障礙的困擾。