根據(jù)供肝來(lái)源不同，肝移植可分為尸體供肝肝移植和活體供肝肝移植?；铙w供肝肝移植是切下健康成人半個(gè)肝臟或幾個(gè)肝段，移植給肝功能衰竭患者。成人活體肝移植是指接受肝移植者為成年人，其需要移植的肝臟量較小兒大，因此對(duì)供體健康的影響大于小兒。

活體肝移植供肝來(lái)自健康成人，其圍手術(shù)期安全和術(shù)后中遠(yuǎn)期健康情況，是醫(yī)師和患者共同關(guān)心的問(wèn)題。目前，國(guó)際上供體手術(shù)仍有一定的并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥大體上分為兩類(lèi)。一類(lèi)是與切肝相關(guān)的并發(fā)癥，包括膽瘺(在捐獻(xiàn)右肝葉時(shí)最常見(jiàn)，發(fā)生率為7％~13％)、膽管狹窄(發(fā)生率為1.0％~1.5％)和淤膽(發(fā)生率為6％~7％，主要與供肝脂肪變、供體殘余肝臟過(guò)小有關(guān))。另一類(lèi)是與開(kāi)腹手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，如腹內(nèi)出血、切口感染、切口疝、腸粘連和腸梗阻等。第二類(lèi)并發(fā)癥經(jīng)過(guò)一定的治療，大部分不會(huì)對(duì)供體造成嚴(yán)重影響。

如何減少切肝相關(guān)并發(fā)癥，關(guān)鍵問(wèn)題有兩點(diǎn)，一是供體肝臟脂肪變程度如何，二是供體殘余肝量有多少。判斷肝臟脂肪變有三種方法。一是體重指數(shù)(bmi)，bmi超過(guò)30kg/m2要高度警惕肝臟脂肪變。二是肝穿刺活檢，bmi超標(biāo)或影像學(xué)檢查提示有肝脂肪變者，應(yīng)行肝穿刺活檢?；顧z組織鏡下觀察肝脂肪變超過(guò)40％者，不宜作為供體。三是磁共振成像(mri)檢查。

供體死亡是一種極為少見(jiàn)的并發(fā)癥，力爭(zhēng)供體的零死亡率是醫(yī)務(wù)人員努力的目標(biāo)。目前全世界成人活體肝移植例數(shù)已超過(guò)6000例，累計(jì)報(bào)道的供體死亡約為12~13例，總死亡率為0.2％~0.22％。據(jù)報(bào)道，活體獻(xiàn)肝給小兒肝移植時(shí)，供體死亡率為0.13％(2/1539例)，而獻(xiàn)給成人時(shí)則為0.2％(1/500)，這與成人需切取右肝葉作供肝有關(guān)。導(dǎo)致供體死亡的主要原因?yàn)楣w殘余肝量不足、麻醉意外、手術(shù)大出血和肺栓塞。另有一些是罕見(jiàn)原因，如德國(guó)漢堡大學(xué)報(bào)道1例供體死于肌萎縮性側(cè)索硬化，巴西wiederkehr報(bào)道1例死于腦出血，美國(guó)miller報(bào)道1例因供肝術(shù)后梭菌屬細(xì)菌感染、暴發(fā)性胃氣性壞疽、中毒性休克而死亡，日本1例供體死于殘余肝體積過(guò)小(標(biāo)準(zhǔn)肝重量的28％)伴有非酒精性脂肪性肝炎。盡管不能避免上述罕見(jiàn)原因所造成的供體死亡，但可以避免因重度脂肪肝和殘余肝量不足等引起的死亡。術(shù)前肝活檢篩查排除非酒精性脂肪性肝炎，建立更加安全的術(shù)前肝臟體積評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)降低供體死亡率至關(guān)重要。