痔(俗稱痔瘡)是一種位于肛門部位的常見疾病，任何年齡都可發(fā)病，但隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸增高。在我國，痔是最常見的肛腸疾病，素有"十男九痔"、"十女十痔"的說法。在美國，痔的發(fā)病率約為5%。下面和專家在線專家一起來了解一下具體的情況吧。

病因

關(guān)于痔的病因主要有兩種學(xué)說。首先是靜脈曲張學(xué)說，認(rèn)為痔是直腸下段黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)。然而目前廣為接受的理論是Thomson的肛墊下移學(xué)說，認(rèn)為痔原本是肛管部位正常的解剖結(jié)構(gòu)，即血管墊，是齒狀線及以上1.5cm的環(huán)狀海綿樣組織帶。只有肛墊組織發(fā)生異常并合并有癥狀時，才能稱為痔，才需要治療，治療目的是解除癥狀，而非消除痔體。痔的誘發(fā)因素很多，其中便秘、長期飲酒、進(jìn)食大量刺激性食物和久坐久立是主要誘因。

分類

痔按發(fā)生部位的不同分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。在肛管皮膚與直腸黏膜的連接處有一條鋸齒狀的可見的線叫肛管齒狀線。在齒狀線以上的為內(nèi)痔，是肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理改變或移位，被覆直腸黏膜，由于內(nèi)括約肌收縮，肛墊以Y型溝分為左側(cè)、右前側(cè)、右后側(cè)三塊，因此內(nèi)痔常見于左側(cè)、右前側(cè)及右后側(cè);在齒狀線以下為外痔，被覆肛管黏膜，可分為結(jié)締組織性外痔、靜脈曲張性外痔、血栓性外痔;兼有內(nèi)痔和外痔的為混合痔，是內(nèi)痔通過靜脈叢與相應(yīng)的外痔融合，即上、下靜脈叢的吻合，混合痔脫出肛門外，呈梅花狀時，稱為環(huán)形痔，若被括約肌嵌頓，形成嵌頓性痔。

臨床表現(xiàn)

1、主要表現(xiàn)為便血，便血的性質(zhì)可為無痛、間歇性、便后鮮血，便時滴血或手紙上帶血，便秘、飲酒或進(jìn)食刺激性食物后加重。

2、單純性內(nèi)痔無疼痛僅墜脹感，可出血，發(fā)展至脫垂，合并血栓形成、嵌頓、感染時才出現(xiàn)疼痛。

3、內(nèi)痔分為4度。①Ⅰ度排便時出血，便后出血可自行停止，痔不脫出肛門;②Ⅱ度常有便血;排便時脫出肛門，排便后自動還納;③Ⅲ度痔脫出后需手輔助還納;Ⅳ度痔長期在肛門外，不能還納;其中，Ⅱ度以上的內(nèi)痔多形成混合痔，表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時存在，可出現(xiàn)疼痛不適、瘙癢，其中瘙癢常由于痔脫出時有粘性分泌物流出。后三度多成混合痔。

4、外痔平時無特殊癥狀，發(fā)生血栓及炎癥時可有腫脹、疼痛。

鑒別診斷

1、直腸癌

主要癥狀為大便習(xí)慣改變，可有直腸刺激癥狀，指診可及菜花樣腫物，結(jié)腸鏡及活檢病理可定性。。

2、直腸息肉

兒童多見，多為低位帶蒂息肉，呈圓形、實性，活動度好。

3、直腸脫垂

黏膜呈環(huán)形，表面光滑，括約肌松弛。

治療

有的人得了痔瘡，但是并沒有出現(xiàn)大便出血的癥狀，也不會感到肛門處很難受。這種情況下，并不需要進(jìn)行什么治療，只要改變一下生活習(xí)慣。平時多吃一些富含纖維的食物，促進(jìn)腸道蠕動，使排便順暢，這樣可以防止因為無法順利排便，不得不久蹲廁所而蹲出痔瘡。

痔瘡的形成，一定程度上是因為靜脈血回流不暢、淤積所致。平時注意個人衛(wèi)生，每天清洗肛門，同時可以采用熱水坐浴的方法，幫助靜脈血流循環(huán)變得順暢一些。

飲食方面要講究清淡為主，不吃或少吃辛辣刺激的食物，像辣椒、生蔥等，抽煙喝酒等不良習(xí)慣也要改掉，以免對局部造成刺激，引起充血

長時間的站立或是坐姿都很容易誘發(fā)痔瘡，要多調(diào)換狀態(tài)，站坐結(jié)合。平時可以多做一些提肛運動，幫助回納痔塊。

可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用痔瘡膏，在每日清洗肛門之后，將藥膏擠入患處。

如果痔瘡癥狀很嚴(yán)重，或者說非手術(shù)治療完全無效的情況下，則必須要去醫(yī)院做切除術(shù)。具體的術(shù)式要根據(jù)所得痔瘡的類型及程度來進(jìn)行選擇。

1、非手術(shù)治療

無癥狀的痔不需治療;有癥狀的痔無需根治;以非手術(shù)治療為主。

(1)一般治療適用于絕大部分的痔，包括血栓性和嵌頓性痔的初期。注意飲食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纖維性食物，多攝入果蔬、多飲水，改變不良的排便習(xí)慣，保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑，便后清洗肛門。對于脫垂型痔，注意用手輕輕托回痔塊，阻止再脫出。避免久坐久立，進(jìn)行適當(dāng)運動，睡前溫?zé)崴?可含高錳酸鉀)坐浴等。

(2)局部用藥治療已被廣泛采用，藥物包括栓劑、膏劑和洗劑，多數(shù)含有中藥成分。

(3)口服藥物治療一般采用治療靜脈曲張的藥物。

(4)注射療法對Ⅰ、Ⅱ度出血性內(nèi)痔效果較好;將硬化劑注射于黏膜下層靜脈叢周圍，使引起炎癥反應(yīng)及纖維化，從而壓閉曲張的靜脈;1月后可重復(fù)治療，避免將硬化劑注入黏膜層造成壞死。

(5)物理療法激光治療、冷凍療法、直流電療法和銅離子電化學(xué)療法、微波熱凝療法、紅外線凝固治療，較少用。

(6)膠圈套扎套扎痔根部，阻斷其血供以使痔脫落壞死;適用于II、III度內(nèi)痔，對于巨大的內(nèi)痔及纖維化內(nèi)痔更適合。

2、手術(shù)治療

(1)手術(shù)指征保守治療無效，痔脫出嚴(yán)重，較大纖維化內(nèi)痔、注射等治療不佳，合并肛裂、肛瘺等;

(2)手術(shù)原則通過手術(shù)使脫垂肛墊復(fù)位，盡可能保留肛墊的結(jié)構(gòu)，從而術(shù)后盡可能少地影響精細(xì)控便能力;

(3)術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)痔表面有潰瘍、感染時，先行通便、溫?zé)崴”Ｊ刂委?，潰瘍愈合后再手術(shù);做腸道準(zhǔn)備。

(4)手術(shù)方式①血栓性外痔剝離術(shù)適用于血栓性外痔保守治療后疼痛不緩解或腫塊不縮小者。②傳統(tǒng)痔切除術(shù)，即外剝內(nèi)扎術(shù)。③痔環(huán)切術(shù)(Whitehead術(shù))教科書上的經(jīng)典術(shù)式，易導(dǎo)致肛門狹窄，目前臨床很少應(yīng)用。④ppH手術(shù)吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切釘合術(shù)。為意大利Longo醫(yī)生所創(chuàng)，1998年開始推廣，主要適用于脫垂型III-IV度混合痔、環(huán)形痔，以及部分出血嚴(yán)重的II度內(nèi)痔。ppH治療脫垂痔的機(jī)理:環(huán)形切除直腸下端2～3厘米黏膜和黏膜下組織，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，即肛墊回位;黏膜下組織的切除，阻斷了痔上動脈對痔區(qū)的血液供應(yīng)，使術(shù)后痔體萎縮。ppH手術(shù)與傳統(tǒng)痔切除術(shù)相比，手術(shù)時間短、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，但器械的價格較昂貴。

(5)術(shù)后處理觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，注意飲食，保持大便通暢。