慢粒是一種骨髓增殖性疾病,其特點是粒系(包括已成熟的和幼稚階段的粒細胞)產(chǎn)生過多。在疾病早期,這些細胞尚具有分化的能力,且骨髓功能是正常的。本病常于數(shù)年內保持穩(wěn)定,最后轉變?yōu)閻盒猿潭雀叩募膊 1静』颊咭阅挲g在30~40歲間居多,20歲以下者罕見。
1、慢性期
(1)癥狀:通常大多數(shù)CML患者臨床上處于“慢性”或“穩(wěn)定”階段,此期可持續(xù)3~4年。常見的癥狀包括:貧血、脾區(qū)不適、出血及乏力、體重減輕和低熱等代謝增高的表現(xiàn)。20%~40%的患者無癥狀,因常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)白細胞數(shù)、血小板數(shù)增高或脾臟腫大而診斷。少數(shù)病人有痛風性小關節(jié)疼痛此外,還有視力障礙、神經(jīng)系統(tǒng)病變以及陰莖異常勃起等。慢性期患者不易感染,發(fā)熱少見。
(2)體征:主要表現(xiàn)為臟器浸潤。90%患者脾臟腫大,程度不一,肋下可及至巨脾伸延至盆腔,質硬常有明顯切跡。脾栓塞時脾區(qū)可觸及摩擦感或聞及摩擦音。可有輕到中度肝臟腫大,淋巴結腫大少見。胸骨常有壓痛,以胸骨柄的下端為著。眼底視網(wǎng)膜浸潤,可見到視網(wǎng)膜血管迂回擴張,并可見呈片狀的出血斑以及白色浸潤中心。
2、急變期
慢性期經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年之后,惡性造血干細胞極度增生,骨髓原粒+早幼粒細胞≥20%,可伴由血小板衍生生長因子過多引起的骨髓纖維化改變。每個病人何時急變尚不能預測。一旦發(fā)生急變,病情迅速惡化,治療非常困難,存活期很少超過6~12個月。
(1)癥狀:有不明原因的發(fā)熱、脾進一步腫大;出現(xiàn)骨痛、出血以及髓外腫物等浸潤現(xiàn)象,如淋巴結腫大、皮膚軟組織腫塊或溶骨性病變。
(2)急變類型:
①約65%為急粒變:包括:A.原始粒細胞危象,病情突然驟變,骨髓或血液中出現(xiàn)大量的原始粒細胞,原粒+早幼粒>90%,病情發(fā)展快,病程短,一般在1~2個月內死亡;B.慢粒急變,指CML經(jīng)數(shù)周至數(shù)月的轉變過程,出現(xiàn)急性白血病的所有征象。骨髓中原始+早幼粒>20%。對治療耐藥,生存期不超過6個月。
②約30%為急淋變:包括普通型急性淋巴細胞白血病(C-ALL)、非T非B淋巴細胞白血病、前B細胞白血病及B、T細胞白血病。急淋變經(jīng)過長春新堿及潑尼松可獲暫時的緩解,但最終在0.5~1年內死亡。
③5%為其他少見類型的急髓變:包括組織細胞變、紅白血病變、巨核細胞變及急性單核細胞變。血象、骨髓象、細胞形態(tài)學等改變有其相應的特征,且預后差,絕大多數(shù)患者急變后6個月內死亡。
3、加速期
介于慢性期和急性期之間,此期臨床開始出現(xiàn)低熱、脾大等現(xiàn)象,貧血逐漸加重,白細胞持續(xù)上升,幼稚細胞開始增多,原粒+早幼?!?0%,對原來有效的藥物出現(xiàn)耐藥。在數(shù)周或數(shù)月內即可演變成典型的急性期。染色體在此期已有變化如急性期,故染色體的改變早于血液學和臨床的轉變,可作為疾病進展及預后判斷的指標。
離子輻射可以使CML發(fā)生率增高,在廣島和長畸原子彈爆炸后幸存者、接受脊椎放療的強直性脊椎炎患者和接受放療的宮頸癌患者中CML發(fā)病率與其他人群相比明顯增高。長期接觸苯和接受化療的各種腫瘤患者可導致CML發(fā)生,提示某些化學物質亦與CML發(fā)關。CML患者HLA抗原CW3和CW4頻率增高,表明其可能是CML的易感基因。盡管有家族性CML的報道,但CML家族性聚集非常罕見,此外單合子雙胞胎的其他成員CML發(fā)病無增高趨勢,CML患者的父母及子女均無CML特征性Ph染色體,說明CML是一種獲得性白血病,與遺傳因素無關。
1、避免或減少有害物質如放射性物質、化學物質、化學藥物的接觸。
2、對白血病高危人群應做好定期普查工作,特別注意白血病警號及早期癥狀。有條件者可服用天仙活力源做預防性治療。
3、多吃天然食物及經(jīng)過衛(wèi)生檢驗的正規(guī)生產(chǎn)食品,如:新鮮蔬菜、五谷雜糧等。
1.慢性期治療
馬利蘭仍是目前治療慢粒的首選藥物,常用量4~8mg/日,最大不超過12mg,分2~3次服。待白細胞下降后逐漸減量,降至(10~15)?109/L時停用,緩解后以一定量維持白細胞在10?109/L左右。異靛甲,先從小劑量每日50mg開始,以后逐漸增量為每日75~150mg,分2~3次飯后口服。靛玉紅每日劑量150~200mg,分3~4次口服。羥基脲對白細胞非常高的病例見效快,每天1.5~3.0g,1次或分次口服。維持量每天約0.5~1.0g。二溴甘露醇為馬利蘭無效時的二線藥物,每日0.25~0.5g,分次服用,維持量0.25g/日~0.25g/每周,1,2:5,6-二去水衛(wèi)矛醇每日50mg溶于20ml生理鹽水中靜推,用7天間歇7天為1療程,視病情重復療程,直到白細胞降至10?109/L左右。6-疏基嘌呤或6-TG,兩藥作用相似,劑量每日2.5~3mg/kg,白細胞下降后改為維持量。嘧啶苯芥適用于馬利蘭復發(fā)或無效病例,每日5~10mg,分次口服,5天一療程,間歇7天,2~4療程后改用維持量,每天5mg,每月連服5天。三尖杉酯堿,常用量每日4~8mg,靜注,待白細胞下降至20?109/L時劑量減半,下降到10?109/L以內即可停藥。HT方案:羥基脲0.5~1.0g,2次/日或3次/日,連用7天;6-MP或6-TG50mg,2次/日或3次/日,連用7天。休息5~7天重復應用,劑量視血象酌情加減直至完全緩解。COAP方案:環(huán)磷酰胺400mg,靜注第1、4天;長春新堿1~2mg,靜注第1天;阿糖胞苷50mg,靜注每12小時一次,連用5~7天或9天;強的松20mg,1次/日,連用5天。停藥7~10天后根據(jù)病情可重復應用直到完全緩解。HA方案:三尖杉酯堿4mg/日,靜注連用3天,阿糖胞苷100~200mg/日,連用7天,靜注,休息5~7天重復應用,共2~3療程,以后三尖杉酯堿1mg/日,靜注連用20天。上述方案緩解后改用下列三方案,每半年輪換1次,第一年每月1次,第2年2月1次,第3年3月1次。DA方案:環(huán)磷酰胺0.2~0.6g/日,靜注,1次/日。連用3天,阿糖胞苷100~200mg/m2,靜注,5~7天。HA方案:三尖杉酯堿2~4mg,靜注,1次/日連用3天;阿糖胞苷100~200mg/m2,靜注,5~7天。DA方案:柔紅霉素40~60mg,靜注連用3天;阿糖胞苷100~200mg/m2,靜注,5~7天。是天然的細胞因子,有抗病毒、抑制細胞增殖、免疫調節(jié)及誘導分化作用。雖然臨床可獲得較好療效,但由于價格昂貴,難以普遍推廣。目前臨床多采用肌肉注射或皮下注射,劑量為IFN-α-2b,2?106U/m2~5?106U/m2,也有用2?107U/m2。近年有人提出IFNγ與IFNα。合用,或化療與IFN合用可以提高療效。
2.加速期治療
多選用羥基脲、6-TG及聯(lián)合化療,參照慢性期用法。
3.急變期治療
慢性急變的防治仍無理想方法,一旦急變,治療原則按急性白血病聯(lián)合化療方法進行,具體方案根據(jù)急變后的細胞類型確定。
(二)非藥物治療
對病情進行性進展,白細胞數(shù)急劇增高,脾及淋巴結顯著腫大的病例可進行脾區(qū)照射,5rad*開始,隨后增至100~150rad,每日或隔日一次,當白細胞下降至20?109/L時停止照射,一般總劑量在1000~5000rad之間。有下列情況者可考慮脾切除:
①巨脾,壓迫癥狀顯著;
②繼發(fā)性脾功能亢進;
③藥物控制不理想或發(fā)生頑固性血小板減少者;
④脾破裂、出血或栓塞者;
⑤能耐受手術治療者。
適用于白細胞過高者,是防止栓塞的應急辦法,在短時間內可使過高的白細胞總數(shù)下降。同種異基因骨髓移植,是目前唯一能根除白血病細胞株,達到臨床治愈的方法。選擇慢性期患者,經(jīng)預處理后,再接受HLA相合同胞的骨髓移植,使臨床部分病例長期無病存活。
自體外周血干細胞移植和自體骨髓移植,一般在慢粒慢性期經(jīng)治療緩解后,用血細胞分離器自患者本身外周血中分離出白細胞或1次收集足夠量的自身骨髓,深低溫液氮保存,日后發(fā)生急變時經(jīng)大量化療和放療預處理后,再將貯存的自身細胞或骨髓復溫后回輸給患者,使患者再回到慢粒慢性期。在慢粒中,90%患者有ph'染色體。該染色體陽性的慢?;颊甙籽〖毎蠦CR-ABL絡氨酸激酶持續(xù)活化。
格列衛(wèi)是一種特效地針對BCR-ABL絡氨酸激酶的靶向治療藥物,能夠抑制ABL絡氨酸激酶ATP的結合位點特異性結合,從而阻斷ATP與ABL結合。這可以抑制ABL將三磷酸腺苷上的磷酸基轉移至含有絡氨酸殘基蛋白的磷酸化基團的過程,從而可以預防ABL誘導的細胞增生、凋亡所需能量的傳遞。
總的來說,就是為了使慢粒維持在慢性期,保持疾病不會進展成急變期或加速期。但費用比較高,而且臨床觀察來看很容易產(chǎn)生耐藥性。
1、多吃高蛋白的東西,這是因為白血病是血細胞發(fā)生了病理改變所致,這類病人機體內蛋白質的消耗量遠遠大于正常人,只有補充量多質優(yōu)的蛋白質,才能維持各組織器官的功能。
2、多攝入含鐵質豐富的食物。根據(jù)臨床資料證明,惡性腫瘤患者中約有70~90%的人體內有不同程度的維生素缺乏,所以要多吃入含鐵質豐富的食物。
3、根據(jù)病情對癥調理飲食。這一點也相當重要的,病人可能會因為病情原因,導致病人如有食納不佳、消化不良時,可供給半流質或軟飯,如二米粥、肝末粥、蒸蛋羹、酸奶、豆腐腦、小籠包子等。
4、少食多餐,容易消化。因為白血病人本來就是相當虛弱,再加上化療等治療的副作用導致如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀,此時可采取少食多餐的進食方法
1、忌吃油膩食物。
2、忌吃辛辣刺激食物。
3、忌吃刺激性飲料。
嬰兒白血病的早期癥狀主要有發(fā)熱、皮膚蒼白、食欲減退、肝脾腫大、出血傾向等。嬰兒白血病是造血系統(tǒng)的惡性疾病,早期癥狀可能不典型,家長需密切觀察嬰兒的身體變化,一旦出現(xiàn)異常應及時就醫(yī)。 1、發(fā)熱 發(fā)熱是嬰兒白血病常見的早期癥狀之一,通常表現(xiàn)為持續(xù)性低熱或反復高熱。白血病細胞異常增殖可能影響正常免疫功能,導致嬰兒容易發(fā)生感染。感染引起的發(fā)熱可能伴隨乏力、精神萎靡等癥狀。家長需注意區(qū)分普通感冒發(fā)熱與白血病引起的發(fā)熱,若發(fā)熱持續(xù)不退或反復出現(xiàn),應及時就醫(yī)檢查。 2、皮膚蒼白 皮膚蒼白是嬰兒貧血的表現(xiàn),可能與白血病導致的造血功能異常有關。白血病細胞占據(jù)骨髓空間,影響正常紅細胞的生成,導致血紅蛋白水平下降。嬰兒可能出現(xiàn)面色蒼白、口唇及甲床顏色變淡等癥狀。家長需觀察嬰兒的皮膚顏色變化,若蒼白癥狀持續(xù)加重,應警惕白血病的可能。 3、食欲減退 食欲減退是嬰兒白血病的非特異性癥狀,可能由疾病本身或化療副作用引起。白血病細胞增殖可能影響消化系統(tǒng)功能,導致嬰兒出現(xiàn)拒食、喂養(yǎng)困難等情況。長期食欲不振可能導致體重下降、營養(yǎng)不良等問題。家長需記錄嬰兒的飲食情況,若食欲減退伴隨其他異常癥狀,應及時就醫(yī)評估。 4、肝脾腫大 肝脾腫大是嬰兒白血病的常見體征,由于白血病細胞浸潤肝臟和脾臟所致。家長可能在觸摸嬰兒腹部時發(fā)現(xiàn)腫塊或腹部膨隆。肝脾腫大可能伴隨腹脹、不適等癥狀,嚴重時可能影響呼吸功能。若發(fā)現(xiàn)嬰兒腹部異常增大或觸摸到腫塊,應立即就醫(yī)進行詳細檢查。 5、出血傾向 出血傾向表現(xiàn)為皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等癥狀,與白血病導致的血小板減少有關。白血病影響骨髓造血功能,導致血小板生成不足,凝血功能異常。輕微碰撞可能導致皮膚出現(xiàn)大片瘀斑,刷牙時可能出現(xiàn)牙齦出血不止的情況。家長需密切觀察嬰兒的皮膚黏膜出血情況,發(fā)現(xiàn)異常應及時就醫(yī)。 嬰兒白血病的早期癥狀多樣且不典型,家長需提高警惕,定期觀察嬰兒的身體狀況。日常生活中應注意保持嬰兒居住環(huán)境清潔,避免感染風險。合理搭配飲食,保證營養(yǎng)均衡,增強嬰兒免疫力。避免接觸有害化學物質和輻射源,減少環(huán)境致病因素。一旦發(fā)現(xiàn)可疑癥狀,應及時帶嬰兒到兒科或血液科就診,早期診斷和治療對改善預后至關重要。治療期間需嚴格遵循醫(yī)囑,定期復查,監(jiān)測病情變化。
寶寶腿疼可能與白血病有關,但更多由生長痛、運動損傷、維生素D缺乏、滑膜炎或骨髓炎等常見原因引起。需結合發(fā)熱、貧血、淋巴結腫大等伴隨癥狀綜合判斷。 1、生長痛 兒童快速生長期常見夜間下肢隱痛,多位于大腿或小腿肌肉,不伴紅腫發(fā)熱。與骨骼生長速度超過肌肉拉伸能力有關,可通過熱敷按摩緩解,無須特殊治療。建議家長記錄疼痛頻率并觀察孩子日?;顒幽芰?。 2、運動損傷 學步期兒童易因跌倒碰撞導致軟組織挫傷或隱性骨折,疼痛多集中于膝蓋踝關節(jié)。需檢查皮膚有無淤青腫脹,限制劇烈運動后若持續(xù)疼痛超過三天,應就醫(yī)排除應力性骨折可能。 3、維生素D缺乏 日照不足或攝入不足可能引發(fā)佝僂病早期癥狀,表現(xiàn)為下肢負重疼痛伴多汗枕禿。可通過血清25羥維生素D檢測確診,日常需補充維生素D滴劑并增加戶外活動,嚴重者需醫(yī)生指導使用骨化三醇。 4、滑膜炎 病毒感染后易發(fā)生暫時性髖關節(jié)滑膜炎,表現(xiàn)為跛行或膝關節(jié)牽涉痛。超聲檢查可見關節(jié)腔積液,通常臥床休息兩周后可自愈。若持續(xù)發(fā)熱需排查化膿性關節(jié)炎,必要時使用頭孢曲松等抗生素治療。 5、骨髓炎 細菌感染引發(fā)的骨組織炎癥會突發(fā)高熱伴局部劇痛,常見于脛骨或股骨遠端。X線早期可能無異常,需通過血培養(yǎng)和MRI確診,急性期需靜脈注射哌拉西林他唑巴坦等抗生素,延誤治療可能導致骨骼畸形。 當寶寶腿疼合并持續(xù)發(fā)熱、皮膚瘀斑、面色蒼白或肝脾腫大時,家長應立即進行血常規(guī)檢查排查白血病。日常應注意補充含鈣豐富食物如奶酪豆腐,避免過度跑跳運動,定期監(jiān)測生長發(fā)育曲線。夜間疼痛可嘗試溫水泡腳配合輕柔按摩,若癥狀反復或加重需及時至兒科血液科就診。
血象高通常不會直接引起白血病,但可能是某些血液疾病的早期信號。血象異常主要與感染、炎癥、骨髓增生異常等因素有關,白血病的確診需結合骨髓穿刺等專項檢查。 血象高常見于細菌感染或炎癥反應,此時白細胞計數(shù)升高屬于機體正常防御機制。例如肺炎、尿路感染等疾病會導致中性粒細胞增多,這類情況通過抗感染治療后可逐漸恢復正常。部分自身免疫性疾病如類風濕關節(jié)炎也可能出現(xiàn)持續(xù)性血象偏高,需針對原發(fā)病進行控制。 少數(shù)情況下,長期血象異??赡芴崾竟撬柙煅δ墚惓?。骨髓增生異常綜合征患者可能出現(xiàn)白細胞計數(shù)持續(xù)升高,這類疾病有發(fā)展為白血病的風險。慢性粒細胞白血病早期也會表現(xiàn)為血象顯著增高,但通常伴隨嗜堿性粒細胞增多等特征性改變。 建議血象持續(xù)異常者完善外周血涂片、骨髓細胞學等檢查。日常需避免接觸苯等化學毒物,保持規(guī)律作息。若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、骨痛、皮下出血等癥狀,應及時到血液科就診排查惡性血液病可能。
兒童白血病可能由遺傳因素、環(huán)境暴露、免疫異常、病毒感染、化學物質接觸等多種原因引起。白血病是造血系統(tǒng)的惡性克隆性疾病,主要表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、出血傾向及肝脾淋巴結腫大。 1、遺傳因素 部分患兒存在染色體異?;蜻z傳易感性。唐氏綜合征、范可尼貧血等遺傳病患兒白血病發(fā)病率顯著增高。這類患兒需定期進行血常規(guī)監(jiān)測,家長應注意觀察皮膚瘀斑、反復發(fā)熱等異常表現(xiàn)?;驒z測有助于早期識別高風險人群。 2、環(huán)境暴露 孕期接觸電離輻射或苯類化合物可能增加胎兒患病風險。居住在新裝修房屋、長期接觸農藥等環(huán)境因素與兒童白血病發(fā)病存在關聯(lián)。家長應避免讓兒童接觸有機溶劑,裝修后保持通風半年以上再入住,孕期遠離放射線檢查。 3、免疫異常 先天性免疫缺陷患兒更易發(fā)生造血系統(tǒng)惡性病變。免疫功能紊亂可能導致異常細胞增殖失控。對于反復感染的兒童,家長應關注血象變化,及時完善免疫球蛋白檢測等檢查。接種疫苗時需評估免疫功能狀態(tài)。 4、病毒感染 EB病毒、人類T淋巴細胞病毒等可能與淋巴細胞白血病相關。病毒感染可能導致基因突變或免疫監(jiān)視功能受損?;純撼霈F(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、淋巴結腫大時應進行病毒血清學檢測,家長需注意避免交叉感染。 5、化學物質接觸 長期接觸苯及其衍生物會損傷造血干細胞。某些化療藥物、殺蟲劑中含有的烷化劑具有致白血病作用。家長應妥善存放家用化學品,避免兒童接觸染發(fā)劑、油漆等含苯制品,選擇符合國家安全標準的文具玩具。 預防兒童白血病需從孕期保健做起,避免接觸放射線和化學毒物。保證兒童膳食均衡,適量增加富含維生素C的西藍花、獼猴桃等食物。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、皮膚蒼白或出血點應及時就醫(yī)。治療期間注意口腔護理,避免生冷食物,定期進行血常規(guī)和骨髓檢查。維持居住環(huán)境清潔通風,減少感染風險,按計劃接種疫苗但需避開化療期。康復期患兒應避免劇烈運動,定期隨訪監(jiān)測遠期并發(fā)癥。
寶寶反復低燒不一定是白血病,但需要警惕血液系統(tǒng)疾病。反復低燒可能與上呼吸道感染、尿路感染、結核病、川崎病、白血病等因素有關。建議家長及時帶孩子就醫(yī)檢查血常規(guī)、C反應蛋白等指標,明確病因后針對性治療。 上呼吸道感染是兒童反復低燒最常見的原因,多由病毒或細菌感染引起?;純嚎赡艹霈F(xiàn)鼻塞、咳嗽、咽痛等癥狀,體溫通常在37.5-38℃波動。保持室內空氣流通,適當補充水分,必要時可在醫(yī)生指導下使用小兒氨酚黃那敏顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等藥物緩解癥狀。尿路感染多見于女童,可能伴隨排尿哭鬧、尿頻尿急等現(xiàn)象,需通過尿常規(guī)確診,常用頭孢克肟顆粒、阿莫西林克拉維酸鉀等抗生素治療。 結核病患兒除長期低熱外,常伴有盜汗、消瘦、咳嗽超過兩周等癥狀,需進行結核菌素試驗和胸部X線檢查。確診后需規(guī)范使用異煙肼、利福平等抗結核藥物。川崎病好發(fā)于5歲以下兒童,表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱超過5天、眼結膜充血、楊梅舌等特征,需靜脈注射丙種球蛋白和阿司匹林治療,避免冠狀動脈損傷。白血病引起的發(fā)熱往往伴隨貧血、出血傾向、淋巴結腫大等表現(xiàn),需骨髓穿刺確診,治療包括化療、靶向藥物及造血干細胞移植等綜合方案。 家長發(fā)現(xiàn)寶寶反復低燒時,應每日記錄體溫變化和伴隨癥狀,避免擅自使用退熱藥掩蓋病情。注意觀察孩子精神狀態(tài)、飲食情況及皮膚黏膜有無異常。保持居室溫度適宜,穿著透氣棉質衣物,飲食選擇易消化的米粥、面條等,適當補充維生素C含量高的水果。若發(fā)熱持續(xù)超過3天或出現(xiàn)嗜睡、抽搐、皮疹等警示癥狀,須立即就醫(yī)。日常需按時接種疫苗,避免接觸傳染病患者,定期進行兒童保健體檢,有助于早期發(fā)現(xiàn)潛在疾病。
兒童急性白血病通過規(guī)范治療多數(shù)可以治愈。治療效果主要與白血病分型、治療時機、治療方案選擇、患兒身體狀況、治療反應等因素有關。 1、白血病分型 兒童急性白血病分為急性淋巴細胞白血病和急性髓系白血病兩大類。急性淋巴細胞白血病占兒童白血病的多數(shù),治愈率相對較高。急性髓系白血病治療難度較大,但通過強化療和造血干細胞移植等手段仍可能獲得治愈。 2、治療時機 早期診斷和及時治療對預后至關重要。發(fā)病初期白血病細胞負荷較低時開始治療,治療效果通常更好。延誤治療可能導致病情進展,增加治療難度。 3、治療方案 現(xiàn)代白血病治療采用多藥聯(lián)合化療方案,如急性淋巴細胞白血病常用VDLP方案。根據(jù)危險度分層制定個體化治療方案,高?;純嚎赡苄枰M行造血干細胞移植。規(guī)范化的治療方案能顯著提高治愈率。 4、身體狀況 患兒治療前的營養(yǎng)狀況、器官功能等基礎條件影響治療耐受性。治療過程中保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能,有助于順利完成治療計劃。治療期間需密切監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等指標。 5、治療反應 誘導化療后的完全緩解率是重要預后指標。微小殘留病監(jiān)測能評估治療效果,指導后續(xù)治療。對化療藥物敏感、能持續(xù)維持緩解狀態(tài)的患兒治愈概率更高。復發(fā)患兒需調整治療方案。 兒童急性白血病治療是一個長期過程,通常需要2-3年。治療期間需注意預防感染,保持均衡飲食,適當補充優(yōu)質蛋白和維生素。定期復查血常規(guī)和骨髓檢查,遵醫(yī)囑規(guī)范用藥。家長應積極配合醫(yī)生治療計劃,給予患兒心理支持。隨著醫(yī)療技術進步,兒童急性白血病的治愈率正在不斷提高。
白血病患者通常會出現(xiàn)掉頭發(fā)的情況,主要與化療藥物作用、疾病消耗、營養(yǎng)不良、心理壓力、骨髓抑制等因素有關。 1、化療藥物作用 多數(shù)白血病患者需接受聯(lián)合化療,常用藥物如注射用阿糖胞苷、注射用鹽酸柔紅霉素、注射用環(huán)磷酰胺等具有細胞毒性,會攻擊代謝旺盛的毛囊細胞。這種脫發(fā)屬于可逆性改變,化療結束后3-6個月可逐漸再生。治療期間使用溫和洗發(fā)產(chǎn)品、避免高溫吹燙可減少機械性損傷。 2、疾病消耗 白血病細胞異常增殖會大量消耗體內蛋白質、維生素等營養(yǎng)物質,導致毛囊供能不足。患者常伴隨進行性消瘦、乏力等癥狀,此時需加強優(yōu)質蛋白攝入如魚肉蛋奶,配合腸內營養(yǎng)粉劑補充全面營養(yǎng)素,有助于維持毛囊基礎功能。 3、營養(yǎng)不良 疾病和治療引起的食欲減退、消化吸收障礙易導致鐵、鋅、維生素B族缺乏。這些營養(yǎng)素參與角蛋白合成,缺乏時會使毛發(fā)干枯易斷。建議通過動物肝臟、牡蠣、堅果等食物補充,必要時在醫(yī)生指導下使用葡萄糖酸鋅口服溶液、復合維生素B片等制劑。 4、心理壓力 確診后的焦慮抑郁情緒可能引發(fā)應激性脫發(fā),表現(xiàn)為頭發(fā)成片脫落。心理疏導結合正念訓練可改善自主神經(jīng)功能紊亂,家屬應避免過度關注脫發(fā)表象,可通過佩戴假發(fā)、帽子等方式幫助患者維持形象自信。 5、骨髓抑制 疾病本身或放化療導致的骨髓功能低下會引起全血細胞減少,毛囊局部微循環(huán)障礙可加重脫發(fā)。注射用重組人粒細胞刺激因子等升白藥物能改善骨髓造血,期間需定期監(jiān)測血常規(guī),防止感染等并發(fā)癥進一步加重消耗狀態(tài)。 白血病患者脫發(fā)程度存在個體差異,部分靶向治療如甲磺酸伊馬替尼片引起的脫發(fā)較輕。日常護理需選用寬齒木梳減少牽拉,洗發(fā)水溫控制在40℃以下,避免染燙等化學刺激。治療期間脫發(fā)屬常見現(xiàn)象,隨著病情控制多能逐漸恢復,重點應遵醫(yī)囑完成規(guī)范治療,保證每日攝入足夠熱量和蛋白質,適當進行八段錦等低強度運動改善血液循環(huán)。若出現(xiàn)斑禿等異常脫發(fā)模式,需及時排查合并自身免疫性疾病可能。
寶寶流鼻血不一定是白血病,多數(shù)情況下與鼻腔干燥、外傷等因素有關。白血病屬于極少數(shù)情況,通常伴隨發(fā)熱、貧血、皮膚瘀斑等癥狀。流鼻血可能由鼻腔黏膜損傷、過敏性鼻炎、凝血功能障礙、鼻腔異物、血液系統(tǒng)疾病等因素引起。 1、鼻腔黏膜損傷 兒童鼻腔黏膜較薄,毛細血管豐富,在干燥環(huán)境或外力碰撞時容易破裂出血??赏ㄟ^生理鹽水噴霧保持鼻腔濕潤,避免摳鼻等行為。若出血量少且能自行停止,一般無須特殊處理。 2、過敏性鼻炎 過敏反應會導致鼻腔黏膜充血水腫,反復擤鼻或揉搓可能誘發(fā)鼻出血。需遠離過敏原,使用氯雷他定糖漿等抗組胺藥物控制癥狀。鼻腔局部可涂抹凡士林保護黏膜。 3、凝血功能障礙 維生素K缺乏或遺傳性血友病可能影響凝血功能,表現(xiàn)為反復鼻出血且不易止血。需檢測凝血四項明確病因,嚴重者可輸注凝血因子。日常需避免劇烈運動和外傷。 4、鼻腔異物 幼兒玩耍時可能將小物件塞入鼻腔,導致黏膜糜爛出血。家長發(fā)現(xiàn)單側鼻腔流血伴異味時,應及時就醫(yī)取出異物。禁止自行掏挖以免造成二次損傷。 5、血液系統(tǒng)疾病 白血病、再生障礙性貧血等疾病除鼻出血外,常伴面色蒼白、淋巴結腫大等癥狀。需進行血常規(guī)、骨髓穿刺等檢查確診。此類情況需立即到血液科規(guī)范治療。 家長發(fā)現(xiàn)孩子流鼻血時,應讓其低頭前傾,捏住鼻翼壓迫止血,冷敷前額幫助血管收縮。反復出血或單次出血超過20分鐘需就診。日常保持室內濕度,補充維生素C增強血管彈性,避免進食辛辣刺激食物。若伴隨持續(xù)發(fā)熱、皮膚瘀點等警示癥狀,須盡快完善血液檢查。
白血病患者流鼻血可通過壓迫止血、鼻腔填塞、冷敷、藥物治療、輸血等方式處理。白血病引起的流鼻血主要與血小板減少、凝血功能障礙、血管脆性增加、感染、藥物副作用等因素有關。 1、壓迫止血 用拇指和食指捏住鼻翼兩側,持續(xù)壓迫5-10分鐘,同時保持頭部稍向前傾的姿勢。避免仰頭防止血液倒流嗆咳。若出血量較大,可在壓迫同時用清潔棉球或紗布填塞鼻孔。壓迫過程中避免反復松開查看,以免影響止血效果。 2、鼻腔填塞 對于持續(xù)出血的情況,需由醫(yī)護人員使用無菌凡士林紗條或膨脹海綿進行前鼻孔或后鼻孔填塞。填塞物一般保留24-48小時,期間需注意預防感染。嚴重出血可能需要使用可吸收止血材料或氣囊導管壓迫止血。 3、冷敷 用冰袋或冷毛巾敷于鼻梁和前額部位,通過低溫使鼻腔血管收縮減少出血。每次冷敷15-20分鐘,間隔1小時可重復進行。注意避免凍傷皮膚,冰袋需用毛巾包裹隔開。冷敷時可配合壓迫止血增強效果。 4、藥物治療 針對血小板減少可靜脈輸注血小板懸液,使用氨甲環(huán)酸等止血藥物。凝血功能障礙患者可補充凝血因子或維生素K。常用止血藥物包括血凝酶、酚磺乙胺等,需嚴格遵醫(yī)囑控制用量。合并感染時需同步進行抗感染治療。 5、輸血支持 嚴重出血導致血紅蛋白低于70g/L時需輸注紅細胞懸液糾正貧血。反復大量鼻出血可能引發(fā)休克,需及時補充血容量。輸血前需完善交叉配血等檢查,輸血過程中密切監(jiān)測有無輸血反應。 白血病患者日常應保持鼻腔濕潤,使用生理鹽水噴霧或凡士林涂抹鼻黏膜。避免用力擤鼻、摳鼻等動作,室內使用加濕器維持空氣濕度。飲食選擇溫涼軟食,補充富含維生素C和維生素K的食物如西藍花、獼猴桃等。定期監(jiān)測血常規(guī)指標,嚴格遵醫(yī)囑調整化療方案。若鼻出血反復發(fā)作或出血量大,需立即就醫(yī)處理原發(fā)病。
小孩頻繁發(fā)燒不一定是白血病,可能與上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、尿路感染、免疫系統(tǒng)異常等因素有關。白血病屬于罕見情況,需結合血常規(guī)、骨髓穿刺等檢查確診。 1、上呼吸道感染 兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善,容易受病毒或細菌感染引發(fā)反復發(fā)熱。常見病原體包括鼻病毒、腺病毒等,多伴隨咳嗽、流涕癥狀。家長需保持室內通風,鼓勵孩子多飲水,體溫超過38.5攝氏度時可遵醫(yī)囑使用布洛芬混懸液、對乙酰氨基酚滴劑等退熱藥物。 2、肺炎 肺部感染可能導致持續(xù)性發(fā)熱,常見于肺炎鏈球菌或呼吸道合胞病毒感染?;純嚎赡艹霈F(xiàn)呼吸急促、胸痛等癥狀。醫(yī)生可能建議使用阿莫西林克拉維酸鉀顆粒、頭孢克洛干混懸劑等抗生素,同時配合霧化吸入治療。 3、中耳炎 嬰幼兒咽鼓管結構特殊,感冒后易引發(fā)中耳腔感染。特征為夜間哭鬧、抓耳,部分伴隨耳道流膿。確診后需使用氧氟沙星滴耳液等局部用藥,嚴重時需口服阿奇霉素干混懸劑。家長應避免自行清潔耳道,防止損傷鼓膜。 4、尿路感染 女童因尿道較短更易發(fā)生尿路逆行感染,表現(xiàn)為發(fā)熱伴排尿疼痛、尿頻。需通過尿常規(guī)和尿培養(yǎng)確診,治療常用頭孢地尼分散片或呋喃妥因腸溶片。日常應注意會陰清潔,養(yǎng)成及時排尿習慣。 5、免疫系統(tǒng)異常 川崎病、幼年特發(fā)性關節(jié)炎等免疫性疾病可導致反復發(fā)熱,通常伴隨皮疹、關節(jié)腫痛等特征性表現(xiàn)。需進行免疫球蛋白、自身抗體等專項檢查,治療可能涉及靜脈注射丙種球蛋白或甲氨蝶呤片等免疫調節(jié)劑。 家長發(fā)現(xiàn)孩子反復發(fā)熱時,應記錄體溫變化曲線和伴隨癥狀,避免盲目使用抗生素。保證充足休息,提供易消化的粥類、果蔬泥等食物,補充電解質水。若發(fā)熱持續(xù)3天以上或出現(xiàn)精神萎靡、皮疹、頸部僵硬等警示癥狀,須立即就醫(yī)排查病因。常規(guī)血常規(guī)檢查即可初步鑒別感染與血液系統(tǒng)疾病,無須過度擔憂白血病可能。