風(fēng)濕性心臟病(簡(jiǎn)稱風(fēng)心病)是常見(jiàn)的一種心臟病,是由于風(fēng)濕熱活動(dòng),累及心臟瓣膜而造成的心臟病變,表現(xiàn)為瓣膜口狹窄或膜瓣關(guān)閉不全,患者中女多于男。受損的瓣膜以二尖瓣為最常見(jiàn),也可以幾個(gè)瓣膜同時(shí)受累,稱為聯(lián)合瓣膜病變。據(jù)世界衛(wèi)生組織的不完全統(tǒng)計(jì),全世界有超過(guò)1500萬(wàn)風(fēng)濕性心臟病患者,同時(shí)每年新增50萬(wàn)人患急性風(fēng)濕熱,病因主要是由于A組溶血性鏈球菌感染引起,屬于自身免疫病。多發(fā)于冬春季節(jié),寒冷、潮濕環(huán)境下,初發(fā)年齡多在青壯年。風(fēng)濕性心臟瓣膜病病變累及心臟各瓣膜的發(fā)生率不同,據(jù)研究結(jié)果表明:二尖瓣為100%,其中單純二尖瓣病變46.7%,為比例最高,然后依次為二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣,單純主動(dòng)脈瓣,三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣。病變主要是瓣膜的邊緣和基底部發(fā)生水腫、滲出,并逐漸擴(kuò)大到瓣膜全部,甚至累及腱索和乳頭肌,使瓣膜交界區(qū)的瓣葉融合、腱索融合與縮短以及瓣葉的纖維化、僵硬、卷曲與鈣化,從而導(dǎo)致瓣膜開(kāi)口狹窄或關(guān)閉不全等。原因復(fù)雜的風(fēng)濕性心臟病會(huì)導(dǎo)致一些嚴(yán)重的并發(fā)癥,因此,患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)的積極的配合醫(yī)生進(jìn)行治療,以免產(chǎn)生更為嚴(yán)重的后果。
風(fēng)濕性心臟病癥狀及診斷風(fēng)心病的正確治療,取決于正確的診斷,全面的完整的調(diào)查研究,需要完整和必要的調(diào)查材料。雖然現(xiàn)代心血管檢查方面的儀器檢查發(fā)揮了很大的作用,但病理學(xué)檢查仍然是最基本的檢查方法,其間采集病史便是一項(xiàng)很重要的工作。病史應(yīng)主要了解出現(xiàn)癥狀的年齡,發(fā)現(xiàn)特征心臟大血管雜音的時(shí)間:如胸悶、氣促、呼吸困難、咳嗽、乏力、多汗、心悸等。疾病的早期可能僅有自覺(jué)癥狀而缺乏客觀的異常體征;從問(wèn)診中可以得到啟發(fā),為進(jìn)一步檢查提供線索。如有些患者的心臟雜音可能就是在體檢中發(fā)現(xiàn)的。對(duì)于與疾病有關(guān)的癥狀,必須詳細(xì)詢問(wèn),特別是他的誘發(fā)因素,發(fā)作的性質(zhì)和程度,發(fā)作持續(xù)的時(shí)間,伴隨癥狀,緩解方法及對(duì)各種治療的反應(yīng)等。風(fēng)心病的過(guò)去病史應(yīng)特別注意有無(wú)咽峽炎、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)紅腫、皮膚紅斑、硬結(jié)、就診病史、治療經(jīng)過(guò)、藥物過(guò)敏,如對(duì)青霉素過(guò)敏史等。某些遺傳病史、家族史,如雙親及兄弟姐妹等健康狀況等。對(duì)風(fēng)濕熱及風(fēng)心病診斷及鑒別有價(jià)值的線索應(yīng)予高度重視。由風(fēng)心瓣膜病引起的最常見(jiàn)癥狀是呼吸困難、胸悶胸痛、心悸、咯血和乏力等。然而這些癥狀亦可由其他原因和疾病引起,所以要詳盡取得一切癥狀的特點(diǎn),以對(duì)診斷提供更確切的資料。一、呼吸困難呼吸困難(dyspnea)是指病人主觀上有空氣不足或呼吸費(fèi)力的感覺(jué),而客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律的改變。根據(jù)發(fā)病機(jī)理,呼吸困難可分為心源性呼吸困難、肺源性呼吸困難、中樞性呼吸困難、精神神經(jīng)疾病性呼吸困難、中毒性呼吸困難及血源性呼吸困難六種基本類型。風(fēng)心病之呼吸困難是因心臟瓣膜病導(dǎo)致長(zhǎng)期或快速的肺淤血、肺泡彈性減退、通氣功能障礙、心排量減低、血流速度減慢、換氣功能障礙等導(dǎo)致缺氧及二氧化碳潴留及肺循環(huán)壓力增高,引起反射性呼吸中樞興奮性增高之故。二、胸痛胸痛(Chestpain)是一種常見(jiàn)的癥狀,可由多種原因引起,有時(shí)起源于局部輕微損害故無(wú)關(guān)重要,有時(shí)由于內(nèi)臟疾病所致,則往往有重要意義。根據(jù)胸痛的起源,可分為胸壁病變、胸腔器官疾病等及其他原因引起的胸痛,由心臟疾病引起的胸痛稱為心源性胸痛。風(fēng)心瓣膜病引起的心絞痛,胸腔或心包受損等致的胸痛均屬此列。三、暈厥(Syncope,fainting)是突然發(fā)生的、短暫的意識(shí)喪失,由于大腦一時(shí)性廣泛性供血不足所致。主要原因:心臟排出量減少(主動(dòng)脈瓣病變)或心臟停搏(傳導(dǎo)阻滯),突然劇烈的血壓下降(大量的主動(dòng)脈瓣返流)或腦血管的普遍性暫時(shí)性閉塞(血栓脫落)。心源性暈厥的嚴(yán)重者稱為急性心源性腦缺血綜合癥(Adams-stokesSyndrome)。四、心悸(palpitation)是自覺(jué)心臟跳動(dòng)伴有心前區(qū)不適感覺(jué),常見(jiàn)的原因?yàn)樾穆墒С?、心臟搏動(dòng)增強(qiáng)等。五、體格檢查體格檢查可以獲得第一手資料,很多病例依靠病史和體格檢查便可以基本確診。六、一般體征:(一)發(fā)育及營(yíng)養(yǎng):長(zhǎng)期慢性心力衰竭可表現(xiàn)為惡液質(zhì)。(二)神志及表情:嚴(yán)重缺氧可引起病人煩燥不安,甚至神志恍惚。(三)體位:嚴(yán)重心力衰竭病人常被迫半臥位或坐位。心包積液或心包填塞患者常采取前傾坐位。(四)頭及面部:兩頰紫紺見(jiàn)于二尖瓣狹窄,即所謂"二尖瓣面孔",鼻衄常是風(fēng)濕熱表現(xiàn)之一。(五)皮膚:風(fēng)濕熱或風(fēng)濕活動(dòng)表現(xiàn)為多汗;周圍循環(huán)衰竭時(shí)皮膚蒼白,出冷汗;嚴(yán)重心力衰竭可有輕度黃疽。關(guān)節(jié)周圍皮下小結(jié)多屬于風(fēng)濕熱。(六)紫紺:是心血管病的常見(jiàn)體征。當(dāng)皮膚或粘膜表面毛細(xì)血管內(nèi)還原血紅蛋白增加(>5%)而出現(xiàn)紫蘭色時(shí),臨床上稱之為紫紺或青紫。紫紺可分為三類:中心性紫紺、周圍性紫紺及混合性紫紺。充血性心力衰竭主要是由于周圍循環(huán)過(guò)于緩慢耗氧增多而產(chǎn)生周圍性紫紺,而心功能不全多見(jiàn)于混合性紫紺。(七)頸部:注意氣管是否居中,甲狀腺是否腫大,有無(wú)震顫及血管雜音,頸動(dòng)脈搏動(dòng)及頸靜脈充盈是否明顯或突出。(八)胸部:注意呼吸頻率、節(jié)律及深度,胸廓有無(wú)畸形,有無(wú)脊柱后凸及側(cè)凸,胸部有無(wú)靜脈曲張等。(九)腹部:右心衰竭時(shí)肝臟淤血腫大,以左葉為顯著,邊緣圓鈍,質(zhì)地中等有緊張感。慢性心力衰竭可引起心源性肝硬化。(十)四肢:注意有無(wú)關(guān)節(jié)紅腫,心性水腫活動(dòng)者以足背、踝部、脛前部明顯。(十一)脈搏:動(dòng)脈搏動(dòng)是左心室及主動(dòng)脈搏動(dòng)的繼續(xù),可以反映心臟的動(dòng)力狀態(tài),心率、心律、血管通暢情況。臨床上多采用撓動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈及足背動(dòng)脈的觸捫。只心病中常見(jiàn)的脈搏異常有不整脈、水沖脈、頸動(dòng)脈及頸靜脈的異常搏動(dòng)等。(十二)周圍血管征:包括水沖脈,肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈的打擊音,脈壓差增大及甲床或口唇毛細(xì)血管搏動(dòng)等,常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。(十三)血壓:血壓的高低主要取決于心臟排血量、循環(huán)血容量、血流粘稠度、動(dòng)脈壁的彈性及外周阻力。故凡能影響上述種種因素都能影響血壓。其中心臟排血量主要影響收縮壓,動(dòng)脈壁彈性主要影響脈壓,外周血管阻力主要影響舒張壓。對(duì)任何風(fēng)心病患者,測(cè)血壓是一項(xiàng)基本內(nèi)容,應(yīng)根據(jù)患者年齡選擇適當(dāng)寬度的袖帶,對(duì)某些患者需分別測(cè)量口肢血壓。除注意收縮壓和舒張壓的高低外,還應(yīng)注意脈壓差及四肢血壓的差別。
發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,主要為A組乙型溶血性鏈球菌感染后引起的自身免疫反應(yīng)。形象來(lái)說(shuō)就是機(jī)體感染細(xì)菌后敵我不分,攻擊自身臟器引起損害,反復(fù)發(fā)作后心臟瓣膜形成永久性瘢痕,最終導(dǎo)致心臟瓣膜結(jié)構(gòu)改變,出現(xiàn)狹窄或關(guān)閉不全。
1、防治鏈球菌感染由于風(fēng)濕性心臟病是風(fēng)濕病的后果,所以積極預(yù)防甲型溶血性鏈球菌的感染,是預(yù)防本病的關(guān)鍵。在患上風(fēng)濕性心臟病之前,患者應(yīng)當(dāng)積極有效的治療鏈球菌感染,如根治扁桃體炎、齲齒和副鼻竇炎等慢性病灶,這樣才可預(yù)防和減少本病發(fā)生。2、勞逸結(jié)合病人癥狀不明顯時(shí)可適當(dāng)做些輕體力活,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)可增加心臟的代償能力,但不要參加重體力勞動(dòng),以免增加心臟負(fù)擔(dān)。病人伴有心功能不全或風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息,一切生活均應(yīng)由家人協(xié)助。對(duì)病人態(tài)度要和藹、避免不良刺激。不少風(fēng)濕性心臟病患者精神緊張,情緒激動(dòng)時(shí),容易突然發(fā)生心動(dòng)過(guò)速,增加心臟負(fù)擔(dān),造成心功能不全。3、合理飲食心功能不全者應(yīng)控制水分的攝入,飲食中適量限制鈉鹽。每日以10克以下為宜,切忌食用鹽腌制品。減少高脂肪飲食;緩進(jìn)飲料;服用利尿劑者應(yīng)吃些水果如香蕉、桔子等;戒刺激性飲食和興奮性藥物;節(jié)制性生活。4、不宜作劇烈活動(dòng)應(yīng)定期門診隨訪,房顫的病人不宜作劇烈活動(dòng)。在適當(dāng)時(shí)期要考慮行外科手術(shù)治療,何時(shí)進(jìn)行,應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)具體情況定。5、其他方面如需拔牙或作其他小手術(shù),術(shù)前應(yīng)采用抗生素預(yù)防感染。
一.西醫(yī)治療風(fēng)濕熱累及心臟者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,并住院治療??股剡x殺鏈球菌、敏感性高的抗生素,如青霉素400萬(wàn)u~800萬(wàn)u,VD,1/d,連續(xù)10~14天,再用80萬(wàn)u,im,2/d。當(dāng)ASO正常時(shí),改為長(zhǎng)效制劑芐星青霉素120萬(wàn)u,im,1/d,共用5年,兒童應(yīng)用至16歲;水楊酸制劑:選腸溶阿斯匹林,成人4~6g/d,小兒100~150mg/kg體重,分3~4次飯后即時(shí)服,以減輕胃腸道癥狀,必要時(shí)服氫氧化鋁凝膠。連服3~6個(gè)月,減量至2g/d,持續(xù)至1年;腎上腺皮質(zhì)激素:出現(xiàn)高熱時(shí)可用氫化考的松100mg100ml液體,VD,1/d,體溫控制后改用強(qiáng)的松30~40mg,1/晨,口服,2周后減量,每3天減2.5mg,直至5mg,1/晨,連續(xù)用8周后停藥。當(dāng)風(fēng)濕活動(dòng)完全控制后,有心肌炎患者仍須休息2周,然后才逐漸增加活動(dòng)量。(一)二尖瓣狹窄:大咯血采取坐位,用鎮(zhèn)靜劑如安定,利尿劑如速尿等;急性肺水腫處理與急性左心衰所引起的肺水腫相似,不同之處是不宜用擴(kuò)張小動(dòng)脈為主的擴(kuò)張血管藥及強(qiáng)心藥,當(dāng)出現(xiàn)快速房顫時(shí),才需用西地蘭降低心室律。當(dāng)急性發(fā)作伴快速室律時(shí),首選西地蘭降低心室律。右心室衰竭宜低鹽飲食,利尿劑與地高辛為主治療。(二)二尖瓣關(guān)閉不全:1)內(nèi)科治療:注意預(yù)防風(fēng)濕熱與感染性心內(nèi)膜炎。適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)與休息,限制鈉鹽的攝入量及呼吸道感染的預(yù)防和治療。合并心衰時(shí),使用洋地黃制劑,利尿劑和血管擴(kuò)張劑。2)外科治療:為恢復(fù)瓣膜關(guān)閉完整性的根本措施,應(yīng)在發(fā)生不可逆的左室功能不全之前施行人工瓣膜置換術(shù)。(三)主動(dòng)脈瓣狹窄:1)內(nèi)科治療:預(yù)防風(fēng)濕熱與感染性心內(nèi)膜炎,定期復(fù)查。中度和重度狹窄者,限制體力活動(dòng),預(yù)防心絞痛、昏厥與心力衰竭。心力衰竭限制鈉鹽,用洋地黃制劑,小心應(yīng)用利尿劑。2)外科治療:重度主動(dòng)脈瓣狹窄的患者伴有心絞痛、昏厥、或心力衰竭為手術(shù)治療的主要指征,人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動(dòng)脈瓣膜狹窄的主要方法。(四)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全:1)內(nèi)科治療:預(yù)防風(fēng)濕熱與感染性心內(nèi)膜炎。2)外科治療:人工瓣膜置換術(shù)為嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣返流的主要治療方法。風(fēng)濕性心臟病辨證論治二、中醫(yī)治療1)心血瘀阻主要表現(xiàn):心悸不安,胸悶不舒,心痛時(shí)作,咳嗽甚則咯血,兩顴紫紅,唇甲青紫,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,治療原則:活血化瘀,理氣通絡(luò)。2)氣血兩虛主要表現(xiàn):心悸氣短,頭暈乏力,面色無(wú)華,睡眠欠佳,舌質(zhì)淡紅,脈細(xì)弱。治療原則:補(bǔ)血養(yǎng)心,益氣安神。3)心腎陽(yáng)虛主要表現(xiàn):心悸眩暈,胸脘痞滿,咳嗽喘急,甚則不得臥。浮腫尿少,手足不溫,舌質(zhì)淡紫,脈沉細(xì)而數(shù)或結(jié)代。治療原則:溫陽(yáng)利水,左以扶正。
1、宜清淡飲食。2、宜高維生素飲食。3、宜多吃水果、蔬菜。食療方玉竹豬心【材料】玉竹50克,豬心100克。【用法】將玉竹洗凈、切段,用水稍潤(rùn),煎煮兩次,收取煎液約1500毫升。豬心剖開(kāi),洗凈,與藥液、生蔥、花椒同置鍋內(nèi),煮熟撈起,撇凈浮沫,在鍋內(nèi)加鹵汁適量,放入食鹽、白糖、味精和香油,加熱成濃汁,將其均勻涂在豬心內(nèi)外。每日兩次,佐餐食用?!局髦巍匡L(fēng)濕性心臟病陰血不足,心律不齊者。桑椹糖【材料】干桑椹200克,白砂糖500克?!居梅ā繉咨疤欠湃肷冲亙?nèi),加少許水用小火煎熬至較稠時(shí),加入干桑椹碎末,攪勻,再繼續(xù)熬至用鏟挑起即成絲狀而不粘手時(shí)?;?,將糖倒在表面涂過(guò)食用油的大搪瓷盤中,待稍冷,把糖分割成小塊。隨量服食。【主治】風(fēng)濕性心臟病肝腎陰虛,心悸怔忡,頭暈?zāi)垦#?a target="_blank">視物模糊,便秘。梅花粥【材料】梅花5~10克,粳米50~100克?!居梅ā烤滋韵锤蓛簦铀笾?,待粥半熟時(shí),加入梅花、少許砂糖同煮為粥。早餐服用,每日一次,連服7天?!局髦巍匡L(fēng)濕性心臟病肝郁氣滯,胸悶疼痛,心悸氣短。莪術(shù)豬心飲【材料】莪術(shù)25克,豬心1具。【用法】將莪術(shù)洗凈切片,與豬心加水適量煮熟,放入少許調(diào)料調(diào)味。食肉飲湯,每日一劑,連服數(shù)日。【主治】風(fēng)濕性心臟病氣血不足,淤血阻滯,胸悶胸痛,心悸不安,氣短,睡眠不安。黃精粥【材料】黃精50克,粳米100克?!居梅ā繐u黃精用清水浸泡后撈出,切碎備用。粳米淘洗干凈,與黃精放入鍋內(nèi),加清水,武火燒沸后改用小火煮至粥成。晨起作早餐食用?!局髦巍匡L(fēng)濕性心臟病陰精虧損,心悸怔忡,氣短乏力。黨參泥鰍湯【材料】活泥鰍100克,黨參20克。【用法】將泥鰍洗凈棄頭尾及內(nèi)臟,入少許食鹽及姜腌制15分鐘。鍋內(nèi)放油燒七成熱,入泥鰍炒至半熟,入清湯或開(kāi)水,加入黨參同燉至熟爛,加入姜末、鹽等佐料,起鍋前再加蔥花、味精。每日一次,佐餐食用?!局髦巍匡L(fēng)濕性心臟病脾虛有濕,心悸氣短,身體困重,大便不實(shí)。參歸山藥豬腰湯【材料】豬腰1個(gè),人參、當(dāng)歸各10克,山藥30克。人參【用法】豬腰子對(duì)切,去除筋膜,沖洗干凈,在背面用刀劃作斜紋,切片備用。人參、當(dāng)歸放入沙鍋中,加清水煮沸10分鐘,再加入豬腰子、山藥,略煮至熟后加麻油、蔥、姜。佐餐食用,每日一次,連服7天?!局髦巍匡L(fēng)濕性心臟病氣血兩虛,心悸怔忡,氣短懶言,自汗,腰痛。
1、戒刺激性食飲和興奮性藥物辣椒、生姜、胡椒、煙、酒和大量飲濃茶,服咖啡因、苯丙胺等興奮藥對(duì)心臟也會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān),在風(fēng)心病患者心功能不佳時(shí),尤當(dāng)注意。2、適量的限制食鹽的攝入與限制食鹽道理相同,風(fēng)心病患者應(yīng)少吃含鈉豐富的食品如香蕉等,以免引發(fā)水腫。3、緩進(jìn)飲料一次喝大量的水、茶、湯、果子汁、汽水或其他飲料時(shí),會(huì)迅速增加血容量,進(jìn)而增加心臟負(fù)擔(dān)。因此進(jìn)食飲料不要太多,最好一次不超過(guò)500毫升。需要多喝水時(shí),分成幾次喝,每次少一點(diǎn),相隔時(shí)間長(zhǎng)一些。4、忌食用苦寒食物、高脂肪、辛辣刺激性食物。
心臟病檢查主要包括心電圖、心臟超聲、冠狀動(dòng)脈造影、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、心肌酶譜檢測(cè)等項(xiàng)目。這些檢查有助于評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)、功能及血流狀況,對(duì)診斷冠心病、心律失常、心肌病等心臟疾病具有重要價(jià)值。 1、心電圖 心電圖通過(guò)記錄心臟電活動(dòng)幫助識(shí)別心律失常、心肌缺血或梗死。靜息狀態(tài)下檢查無(wú)創(chuàng)快捷,可發(fā)現(xiàn)房顫、室性早搏等異常節(jié)律。動(dòng)態(tài)心電圖能連續(xù)監(jiān)測(cè)24小時(shí)心電變化,提高陣發(fā)性心律失常檢出率。心電圖異常需結(jié)合其他檢查進(jìn)一步評(píng)估。 2、心臟超聲 心臟超聲利用聲波成像顯示心臟結(jié)構(gòu)與運(yùn)動(dòng)狀態(tài),可評(píng)估心室壁厚度、瓣膜功能及射血分?jǐn)?shù)。多普勒技術(shù)能檢測(cè)血流速度與方向,診斷二尖瓣反流、先天性心臟病等病變。經(jīng)食管超聲可獲得更清晰圖像,適用于血栓或心內(nèi)膜炎檢查。 3、冠狀動(dòng)脈造影 冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)導(dǎo)管注入造影劑顯示血管狹窄程度。能準(zhǔn)確定位病變血管并指導(dǎo)支架植入決策。屬于有創(chuàng)檢查,需評(píng)估腎功能及造影劑過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。血管內(nèi)超聲可輔助判斷斑塊性質(zhì)。 4、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)通過(guò)踏車或跑步機(jī)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血,同步監(jiān)測(cè)心電圖和血壓變化。適用于評(píng)估胸痛原因及冠心病治療效果。無(wú)法運(yùn)動(dòng)者可改用藥物負(fù)荷試驗(yàn)。出現(xiàn)ST段壓低或心絞痛癥狀提示陽(yáng)性結(jié)果。 5、心肌酶譜檢測(cè) 心肌酶譜包括肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等指標(biāo),敏感反映心肌損傷程度。急性心梗后數(shù)小時(shí)即升高,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有助于確診和判斷預(yù)后。需排除腎功能不全、肌溶解等非心臟因素導(dǎo)致的假陽(yáng)性。 心臟病患者應(yīng)定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo),檢查前避免劇烈運(yùn)動(dòng)和攝入刺激性飲食。合并高血壓或糖尿病者需控制基礎(chǔ)疾病,戒煙限酒并保持低鹽低脂飲食。根據(jù)檢查結(jié)果制定個(gè)性化治療方案,必要時(shí)聯(lián)合心臟康復(fù)訓(xùn)練改善預(yù)后。
成人先天性心臟病治療一般需要5萬(wàn)元到20萬(wàn)元,實(shí)際費(fèi)用受到手術(shù)類型、醫(yī)院等級(jí)、術(shù)后并發(fā)癥、地區(qū)差異、醫(yī)保政策等多種因素的影響。 1、手術(shù)類型 房間隔缺損封堵術(shù)等簡(jiǎn)單介入手術(shù)費(fèi)用通常在5萬(wàn)至8萬(wàn)元,法洛四聯(lián)癥根治術(shù)等復(fù)雜開(kāi)胸手術(shù)費(fèi)用可能超過(guò)15萬(wàn)元。不同畸形矯正難度直接影響耗材使用量和手術(shù)時(shí)長(zhǎng)。 2、醫(yī)院等級(jí) 三甲??漆t(yī)院心臟中心收費(fèi)高于普通綜合醫(yī)院,但具備更成熟的手術(shù)團(tuán)隊(duì)和更完善的監(jiān)護(hù)設(shè)備。部分省級(jí)醫(yī)院開(kāi)展復(fù)雜先心病手術(shù)的性價(jià)比相對(duì)較高。 3、術(shù)后并發(fā)癥 出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓危象等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí),ICU監(jiān)護(hù)費(fèi)用可能使總費(fèi)用增加3萬(wàn)至5萬(wàn)元。術(shù)后感染或心律失常會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間并增加抗生素等藥物支出。 4、地區(qū)差異 東部沿海地區(qū)手術(shù)費(fèi)用普遍比中西部地區(qū)高20%左右,這與人工成本及醫(yī)療資源配置有關(guān)。部分省市對(duì)先心病治療有專項(xiàng)補(bǔ)助政策。 5、醫(yī)保政策 城鄉(xiāng)居民醫(yī)??蓤?bào)銷40%至60%的手術(shù)費(fèi)用,大病保險(xiǎn)能進(jìn)一步減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。民政部門對(duì)低收入家庭有醫(yī)療救助專項(xiàng)基金。 建議患者在手術(shù)前詳細(xì)咨詢醫(yī)保報(bào)銷比例,部分醫(yī)院可協(xié)助辦理跨省異地就醫(yī)備案。術(shù)后需要長(zhǎng)期隨訪復(fù)查,日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)并預(yù)防呼吸道感染,保持低鹽飲食和規(guī)律作息有助于心臟功能恢復(fù)。經(jīng)濟(jì)困難患者可向中國(guó)紅十字基金會(huì)等機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療援助。
心臟病患者出現(xiàn)喘不上氣癥狀時(shí)可通過(guò)吸氧治療、藥物治療、手術(shù)治療、生活方式調(diào)整、心理干預(yù)等方式緩解。該癥狀通常由心力衰竭、心律失常、心肌缺血、心臟瓣膜病、肺動(dòng)脈高壓等原因引起。 1、吸氧治療 低流量吸氧可改善心肌缺氧狀態(tài),適用于急性發(fā)作期患者。家庭可配備制氧機(jī),但需注意控制氧濃度,避免長(zhǎng)期高濃度吸氧導(dǎo)致氧中毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整給氧方案,嚴(yán)重呼吸窘迫時(shí)可能需無(wú)創(chuàng)通氣支持。 2、藥物治療 硝酸甘油可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈緩解心絞痛,呋塞米能減輕肺水腫,美托洛爾可控制心率。這些藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用,自行調(diào)整劑量可能引發(fā)低血壓或電解質(zhì)紊亂。存在腎功能不全者需調(diào)整利尿劑用量,支氣管哮喘患者慎用β受體阻滯劑。 3、手術(shù)治療 冠狀動(dòng)脈支架植入適用于血管狹窄超過(guò)75%的患者,心臟瓣膜置換術(shù)可解決嚴(yán)重瓣膜反流。術(shù)前需完善冠狀動(dòng)脈造影等檢查,術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗凝藥物。微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷較小但適應(yīng)證有限,傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)視野更清晰。 4、生活方式調(diào)整 每日食鹽攝入應(yīng)控制在5克以下,避免腌制食品。建議采用地中海飲食模式,每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不宜超過(guò)最大心率的60%。吸煙者需立即戒煙,飲酒量男性每日不超過(guò)25克乙醇當(dāng)量。 5、心理干預(yù) 焦慮情緒會(huì)加重心臟負(fù)荷,認(rèn)知行為療法可改善疾病應(yīng)對(duì)方式。正念訓(xùn)練有助于降低交感神經(jīng)興奮性,團(tuán)體心理治療能提供社會(huì)支持。嚴(yán)重焦慮患者可短期使用抗焦慮藥物,但需警惕與心血管藥物的相互作用。 心臟病患者日常應(yīng)監(jiān)測(cè)晨起靜息心率,定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。外出時(shí)隨身攜帶急救卡片,注明所患疾病和常用藥物。保持臥室通風(fēng)良好,睡眠時(shí)墊高枕頭可減輕夜間呼吸困難。突發(fā)嚴(yán)重氣促伴冷汗時(shí)需立即舌下含服硝酸甘油并呼叫急救。長(zhǎng)期管理需控制血壓血糖在目標(biāo)范圍,流感季節(jié)前接種疫苗可預(yù)防感染誘發(fā)心衰。
先天性心臟病是胎兒期心臟及大血管發(fā)育異常導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)性缺陷,常見(jiàn)類型有室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥等。先天性心臟病的發(fā)生可能與遺傳因素、孕期感染、藥物暴露、營(yíng)養(yǎng)不良、環(huán)境因素等有關(guān)。建議患者及時(shí)就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療。 1、室間隔缺損 室間隔缺損是最常見(jiàn)的先天性心臟病類型,表現(xiàn)為左右心室之間的異常通道。輕度缺損可能無(wú)明顯癥狀,中重度缺損可出現(xiàn)呼吸困難、喂養(yǎng)困難、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等癥狀。治療方式包括藥物控制、介入封堵術(shù)和外科修補(bǔ)手術(shù)。常用藥物有呋塞米片、地高辛片、卡托普利片等。 2、房間隔缺損 房間隔缺損是左右心房之間的異常通道,部分患者可無(wú)癥狀。典型表現(xiàn)包括活動(dòng)耐力下降、反復(fù)呼吸道感染等。小型缺損可能自行閉合,中大型缺損需介入封堵或外科手術(shù)。藥物治療主要針對(duì)并發(fā)癥,如螺內(nèi)酯片、華法林鈉片等。 3、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉指胎兒期連接主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的血管未正常閉合。臨床表現(xiàn)取決于分流量大小,可能出現(xiàn)心悸、氣促等癥狀。治療包括藥物促閉合、介入封堵和外科結(jié)扎。常用藥物有吲哚美辛栓、布洛芬混懸液等。 4、法洛四聯(lián)癥 法洛四聯(lián)癥是復(fù)雜的紫紺型先心病,包括室間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚四種畸形。典型表現(xiàn)為紫紺、杵狀指和缺氧發(fā)作。需外科手術(shù)矯正,術(shù)前可服用普萘洛爾片預(yù)防缺氧發(fā)作。 5、其他類型 其他少見(jiàn)類型包括大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、主動(dòng)脈縮窄、三尖瓣閉鎖等。這些畸形通常需要多學(xué)科協(xié)作治療,可能涉及分期手術(shù)。部分患者需長(zhǎng)期服用抗凝藥物如華法林鈉片,預(yù)防血栓形成。 先天性心臟病患者應(yīng)注意保持規(guī)律作息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食宜清淡易消化,保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入。定期隨訪心臟功能,遵醫(yī)囑用藥。預(yù)防方面,孕期應(yīng)避免接觸致畸因素,按時(shí)產(chǎn)檢。出現(xiàn)心悸、氣促等癥狀加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。多數(shù)先心病通過(guò)及時(shí)治療可獲得良好預(yù)后,部分復(fù)雜病例可能需要終身管理。
先天性心臟病患者能否生育需根據(jù)病情嚴(yán)重程度和心功能狀態(tài)綜合評(píng)估。多數(shù)輕癥患者經(jīng)規(guī)范治療后可以生育,但重癥患者妊娠風(fēng)險(xiǎn)較高需謹(jǐn)慎決策。主要影響因素有心臟缺損類型、肺動(dòng)脈壓力水平、心功能分級(jí)、既往手術(shù)修復(fù)效果、是否存在嚴(yán)重并發(fā)癥等。 心臟缺損較小且已通過(guò)手術(shù)矯正的患者,若心功能正常、無(wú)肺動(dòng)脈高壓或其他并發(fā)癥,通??梢阅褪苋焉铩_@類患者孕前需接受心臟超聲、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)等全面評(píng)估,孕期需由心內(nèi)科和產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合監(jiān)測(cè),重點(diǎn)關(guān)注心律失常、心力衰竭等風(fēng)險(xiǎn)。分娩方式多建議剖宮產(chǎn)以減輕心臟負(fù)荷,產(chǎn)后需預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。 存在艾森曼格綜合征、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、未矯正的復(fù)雜紫紺型先心病等情況的女性禁止妊娠。這類患者妊娠期死亡率可達(dá)百分之幾十,胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)等并發(fā)癥概率極高。即使接受過(guò)姑息手術(shù),若仍有明顯心功能不全或肺動(dòng)脈高壓,妊娠仍可能導(dǎo)致不可逆的心肺功能惡化。此類患者需嚴(yán)格避孕,若意外懷孕應(yīng)在早期終止妊娠。 所有先心病患者計(jì)劃懷孕前均應(yīng)進(jìn)行專業(yè)孕前咨詢,完善心臟CT、磁共振等檢查評(píng)估手術(shù)修復(fù)效果。孕期需增加產(chǎn)檢頻率,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒波動(dòng),出現(xiàn)心悸氣促等癥狀及時(shí)就醫(yī)。產(chǎn)后哺乳期用藥需調(diào)整抗凝方案,新生兒需篩查是否遺傳心臟畸形。建議選擇具備心臟病孕產(chǎn)救治能力的三甲醫(yī)院建檔分娩。
器質(zhì)性心臟病是指心臟結(jié)構(gòu)或組織發(fā)生明確病理改變的一類疾病,主要有冠心病、心肌病、心臟瓣膜病、先天性心臟病、心肌炎等類型。 1、冠心病 冠心病由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或閉塞,心肌供血不足引發(fā)心絞痛或心肌梗死。典型癥狀包括胸骨后壓榨性疼痛、活動(dòng)后氣促。冠狀動(dòng)脈造影可明確診斷,治療需控制血壓血脂,嚴(yán)重者需支架植入或搭橋手術(shù)。 2、心肌病 心肌病表現(xiàn)為心肌肥厚或擴(kuò)張,影響心臟泵血功能。擴(kuò)張型心肌病多見(jiàn)心室擴(kuò)大,肥厚型心肌病以室間隔增厚為特征。常見(jiàn)癥狀為呼吸困難、下肢水腫,超聲心動(dòng)圖是主要診斷手段,需長(zhǎng)期服用利尿劑和β受體阻滯劑。 3、心臟瓣膜病 心臟瓣膜病包括二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等結(jié)構(gòu)異常。風(fēng)濕熱、退行性變是常見(jiàn)病因,聽(tīng)診可聞及特征性雜音。輕度病變可藥物控制,嚴(yán)重反流或狹窄需行瓣膜修復(fù)或置換術(shù)。 4、先天性心臟病 先天性心臟病源于胚胎期心臟發(fā)育異常,如室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等?;純憾嘤凶辖C、發(fā)育遲緩表現(xiàn),心臟彩超可確診。部分簡(jiǎn)單畸形可自愈,復(fù)雜畸形需在兒童期進(jìn)行外科矯治手術(shù)。 5、心肌炎 心肌炎多由病毒感染引發(fā)心肌炎癥反應(yīng),輕者無(wú)癥狀,重者可出現(xiàn)心力衰竭。心電圖顯示ST-T改變,心肌酶譜升高。急性期需絕對(duì)臥床休息,重癥患者需使用免疫球蛋白或機(jī)械循環(huán)支持。 器質(zhì)性心臟病患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克。規(guī)律進(jìn)行散步、太極等有氧運(yùn)動(dòng),每周累計(jì)150分鐘。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。避免吸煙飲酒,控制體重指數(shù)在18.5-23.9之間。出現(xiàn)胸悶氣短加重、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。
心肌缺血屬于心臟病的一種表現(xiàn),通常由冠狀動(dòng)脈供血不足引起,可能表現(xiàn)為胸痛、氣短等癥狀,可通過(guò)藥物治療、生活方式調(diào)整等方式緩解。心肌缺血與冠心病、高血壓等疾病密切相關(guān),需及時(shí)就醫(yī)明確診斷。 1、冠狀動(dòng)脈狹窄:冠狀動(dòng)脈狹窄是心肌缺血的主要原因,通常由動(dòng)脈粥樣硬化引起。動(dòng)脈粥樣硬化使血管壁增厚,血流減少,導(dǎo)致心肌供血不足。日??赏ㄟ^(guò)低脂飲食、適量運(yùn)動(dòng)等方式預(yù)防,嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行藥物治療或介入手術(shù)。 2、高血壓影響:長(zhǎng)期高血壓會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān),導(dǎo)致心肌耗氧量增加,進(jìn)而引發(fā)心肌缺血??刂蒲獕菏顷P(guān)鍵,可通過(guò)服用降壓藥物如氨氯地平、貝那普利等,同時(shí)減少鹽分?jǐn)z入,保持情緒穩(wěn)定。 3、不良生活習(xí)慣:吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣會(huì)加重心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)。戒煙限酒、保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等,有助于改善心臟功能,降低心肌缺血的發(fā)生率。 4、糖尿病并發(fā)癥:糖尿病患者容易出現(xiàn)血管病變,導(dǎo)致心肌供血不足。控制血糖水平至關(guān)重要,可通過(guò)口服降糖藥如二甲雙胍、胰島素注射等方式治療,同時(shí)注意飲食調(diào)節(jié),避免高糖食物。 5、情緒壓力:長(zhǎng)期情緒緊張、壓力過(guò)大會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮,增加心臟負(fù)擔(dān),誘發(fā)心肌缺血。學(xué)會(huì)放松心情,可通過(guò)冥想、瑜伽等方式緩解壓力,必要時(shí)尋求心理輔導(dǎo)。 日常生活中,心肌缺血患者應(yīng)注意飲食清淡,避免高脂肪、高鹽食物,多吃富含纖維的蔬菜水果。適量進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如慢跑、騎自行車,有助于改善心血管健康。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖,遵醫(yī)囑服藥,避免過(guò)度勞累和情緒波動(dòng)。如出現(xiàn)持續(xù)性胸痛、呼吸困難等癥狀,應(yīng)立即就醫(yī),接受專業(yè)治療。
心臟病與心肌病不一樣,心臟病是心臟疾病的總稱,心肌病是心臟病的一種類型。心臟病主要包括冠心病、心律失常、心肌病、心臟瓣膜病、先天性心臟病等類型。心肌病特指心肌結(jié)構(gòu)和功能異常的疾病,可分為擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等亞型。 1、心臟病 心臟病泛指所有影響心臟結(jié)構(gòu)和功能的疾病,病因多樣,包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的心肌缺血、心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)異常引發(fā)的心律失常、心臟瓣膜開(kāi)閉功能障礙等。常見(jiàn)癥狀有胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難等,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心力衰竭或猝死。診斷需結(jié)合心電圖、心臟超聲、冠脈造影等檢查,治療方式包括藥物治療、介入手術(shù)和外科手術(shù)。 2、心肌病 心肌病是心臟病中專門描述心肌病變的疾病類型,主要特征為心肌細(xì)胞變性、壞死或纖維化,導(dǎo)致心臟收縮或舒張功能障礙。擴(kuò)張型心肌病表現(xiàn)為心腔擴(kuò)大和收縮力下降,肥厚型心肌病以心室壁異常增厚為特點(diǎn),限制型心肌病則因心肌僵硬影響舒張功能。病因可能與遺傳、病毒感染、代謝異常等因素相關(guān)。 3、冠心病 冠心病屬于心臟病范疇但不屬于心肌病,由冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞引起心肌供血不足。典型癥狀為活動(dòng)后胸骨后壓榨性疼痛,可通過(guò)冠狀動(dòng)脈CT或造影確診。治療包括抗血小板藥物調(diào)脂藥物等藥物治療,以及支架植入或搭橋手術(shù)等血運(yùn)重建措施。 4、心律失常 心律失常屬于心臟電活動(dòng)異常疾病,與心肌病的機(jī)械功能障礙不同。常見(jiàn)類型包括房顫、室性早搏、傳導(dǎo)阻滯等,輕者可無(wú)癥狀,重者導(dǎo)致暈厥或猝死。診斷依賴心電圖檢查,治療可采用抗心律失常藥物、射頻消融或起搏器植入等方式。 5、心臟瓣膜病 心臟瓣膜病屬于心臟結(jié)構(gòu)異常疾病,與心肌病的心肌病變存在區(qū)別。二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣病變等可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂,產(chǎn)生呼吸困難、乏力等癥狀。心臟聽(tīng)診可聞及特征性雜音,超聲心動(dòng)圖能明確診斷,嚴(yán)重者需行瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)。 心臟病患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克,避免腌制食品和動(dòng)物內(nèi)臟。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳,每次30-60分鐘,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以心率控制在最大心率的60%-80%為宜。戒煙限酒,保證充足睡眠,定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血脂水平。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥,不可擅自調(diào)整劑量,出現(xiàn)胸悶加重、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。保持情緒穩(wěn)定,避免過(guò)度勞累和精神緊張,可進(jìn)行冥想、深呼吸等放松訓(xùn)練。
中醫(yī)對(duì)心臟病的治療可通過(guò)中藥、針灸、推拿、飲食調(diào)理和情志調(diào)節(jié)等方式進(jìn)行。心臟病可能與氣血不足、痰濁內(nèi)阻、心脈瘀滯等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短、乏力等癥狀。 1、中藥:中醫(yī)常用補(bǔ)氣養(yǎng)血的藥物如黃芪、當(dāng)歸、丹參等,煎湯內(nèi)服。黃芪具有補(bǔ)氣固表的作用,當(dāng)歸能活血調(diào)經(jīng),丹參則有助于活血化瘀。針對(duì)不同類型的心臟病,中醫(yī)會(huì)辨證施治,如心陽(yáng)虛者可用桂枝、附子溫陽(yáng)散寒,心陰虛者可用麥冬、五味子滋陰養(yǎng)心。 2、針灸:針灸通過(guò)刺激特定穴位調(diào)節(jié)心臟功能。常用穴位包括內(nèi)關(guān)、神門、心俞等。內(nèi)關(guān)穴位于前臂內(nèi)側(cè),神門穴在手腕橫紋處,心俞穴位于背部。針灸能改善心臟供血,緩解心悸、胸悶等癥狀,需由專業(yè)針灸師操作。 3、推拿:推拿通過(guò)手法按摩促進(jìn)氣血運(yùn)行。常用手法包括揉法、按法、推法等。揉法輕柔舒緩,按法力度適中,推法則能疏通經(jīng)絡(luò)。推拿能緩解心臟負(fù)擔(dān),改善血液循環(huán),適合輕癥患者或作為輔助治療。 4、飲食調(diào)理:中醫(yī)強(qiáng)調(diào)飲食對(duì)心臟健康的重要性。建議多食用富含纖維的食物如燕麥、糙米,適量攝入富含不飽和脂肪酸的魚類如三文魚、鯖魚。避免高鹽、高脂肪、高糖飲食,限制酒精攝入。飲食調(diào)理有助于控制血壓、血脂,減輕心臟負(fù)擔(dān)。 5、情志調(diào)節(jié):中醫(yī)認(rèn)為情志與心臟健康密切相關(guān)。過(guò)度的情緒波動(dòng)如焦慮、憤怒會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)。建議通過(guò)冥想、深呼吸、音樂(lè)療法等方式調(diào)節(jié)情緒。保持平和的心態(tài),避免過(guò)度緊張和壓力,有助于心臟功能的恢復(fù)和穩(wěn)定。 中醫(yī)治療心臟病注重整體調(diào)理,強(qiáng)調(diào)辨證施治。通過(guò)中藥、針灸、推拿等手段調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò),結(jié)合飲食調(diào)理和情志調(diào)節(jié),改善心臟功能,緩解癥狀?;颊咝柙趯I(yè)中醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行治療,定期復(fù)查,配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段,綜合管理心臟健康。日常生活中,保持規(guī)律作息,適度運(yùn)動(dòng),如散步、太極拳等,避免劇烈運(yùn)動(dòng),戒煙限酒,有助于心臟健康的長(zhǎng)期維護(hù)。
高原性心臟病可通過(guò)吸氧治療、藥物治療、返回低海拔地區(qū)、生活方式調(diào)整、手術(shù)治療等方式改善。高原性心臟病通常由高原低氧環(huán)境導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、心肌缺氧等因素引起。 1、吸氧治療 持續(xù)低流量吸氧是緩解高原性心臟病急性癥狀的基礎(chǔ)措施,可提高血氧飽和度,減輕肺動(dòng)脈壓力。便攜式制氧機(jī)或氧氣瓶適用于高原旅行者,重癥患者需在醫(yī)院進(jìn)行高濃度氧療。吸氧時(shí)需監(jiān)測(cè)氧流量,避免氧中毒。 2、藥物治療 常用藥物包括鈣通道阻滯劑如硝苯地平緩解肺動(dòng)脈高壓,利尿劑如呋塞米減輕心臟負(fù)荷,以及改善心肌代謝的輔酶Q10。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓可能需要使用波生坦等靶向藥物。所有藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用,不可自行調(diào)整劑量。 3、返回低海拔地區(qū) 對(duì)于病情較重或藥物控制不佳的患者,及時(shí)撤離至海拔2500米以下地區(qū)是最有效的治療手段。返回低海拔后多數(shù)患者癥狀可逐漸緩解,但已形成的肺動(dòng)脈高壓可能需長(zhǎng)期隨訪。再次進(jìn)入高原前應(yīng)進(jìn)行心肺功能評(píng)估。 4、生活方式調(diào)整 避免劇烈運(yùn)動(dòng)、保證充足睡眠、戒煙限酒可降低心肌耗氧量。飲食需控制鹽分?jǐn)z入,增加富含維生素C和維生素E的食物。進(jìn)入高原前應(yīng)進(jìn)行階梯式適應(yīng),每日海拔上升不超過(guò)300米,必要時(shí)提前服用乙酰唑胺預(yù)防高原反應(yīng)。 5、手術(shù)治療 極少數(shù)發(fā)展為艾森曼格綜合征的患者可能需要房間隔造口術(shù)或肺移植。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,需在具備條件的醫(yī)療中心實(shí)施。術(shù)后仍需長(zhǎng)期藥物維持并絕對(duì)避免重返高原環(huán)境。 高原性心臟病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓、心功能和血氧指標(biāo),避免感冒等誘發(fā)因素。進(jìn)入高原前建議進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練,攜帶應(yīng)急藥物和氧氣設(shè)備。已確診患者需每半年復(fù)查心臟超聲,評(píng)估肺動(dòng)脈壓力變化。日??蛇M(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),但出現(xiàn)胸悶、紫紺等癥狀應(yīng)立即停止活動(dòng)并吸氧。保持情緒平穩(wěn),避免過(guò)度勞累,有助于改善疾病預(yù)后。