青光眼是指眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高的一種眼病,持續(xù)的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來損害,如不及時治療,視野可以全部喪失而至失明。青光眼是導(dǎo)致人類失明的三大致盲眼病之一,總?cè)巳喊l(fā)病率為1%,45歲以后為2%。
一、癥狀1.先天性青光眼根據(jù)發(fā)病年齡又可為嬰幼兒性青光眼及青少年性青光眼。30歲以下的青光眼均屬此類范疇。先天性青光眼形成的原因是胚胎發(fā)育過程中,眼前房角發(fā)育異常,致使房水排出受阻,引起眼壓升高。25-80%的病人半年內(nèi)顯示出來,90%的患兒到一歲時可確診。10%的病人在1-6歲時出現(xiàn)癥狀。1)嬰幼兒型青光眼:一般將0-3歲青光眼患兒歸為此類。此型是先天性青光眼中最常見者。母體內(nèi)即患病,出生后立即或緩慢表現(xiàn)出癥狀。一般是雙眼性病變,但卻不一定同時起病,也有25-30%患兒單眼發(fā)病。臨床表現(xiàn)為出生后眼球明顯突出,頗似牛的眼睛故稱“牛眼”,怕光、流淚、喜揉眼、眼瞼痙攣,角膜混濁不清、易激動哭鬧、飲食差或嘔吐、汗多等到全身癥狀。此型的預(yù)后關(guān)鍵在于及時正確診斷,因小兒眼球壁正處于發(fā)育階段,查眼壓,可能正常,而眼底檢查不好配合,所以缺乏青光眼豐富俅簿。2)青少年型青光眼:發(fā)病年齡3-30歲之間。此型臨床表現(xiàn)與開角型青光眼相似,發(fā)病隱蔽,危害性極大。近年來此型多發(fā)生于近視患者且有發(fā)病率不斷上升的趨勢。90%以上的患者并不表現(xiàn)為典型青光眼癥狀,而是以“近視、視疲勞、頭痛、失眠”,甚至不知不覺失明而來就診,詳細檢查才知道是青光眼。有的患者查出來青光眼,但自己錯誤的認為,我現(xiàn)在又沒有什么感覺,視力也可以,不可能象大夫說的那么嚴(yán)重,真正失明了,那時后悔也來不及了,只能在黑暗中痛苦的渡過終生。2.原發(fā)性青光眼1)原發(fā)性急性閉角型青光眼:急性閉角型青光眼的發(fā)生,是由于眼內(nèi)房角突然狹窄或關(guān)閉,房水不能及時排出,引起房水漲滿、眼壓急劇升高而造成的。多發(fā)于中老年人,40歲以上占90%。女性發(fā)病率較高,男女比例為1:4。來勢兇猛,癥狀較劇,發(fā)病時前房狹窄或完全關(guān)閉,表現(xiàn)突然發(fā)作的劇烈眼脹頭痛、視力銳減、眼球堅硬如石,結(jié)膜充血、惡心嘔吐、大便秘結(jié)、血壓升高,此時全身癥狀較重易被誤診為胃腸炎、腦炎、神經(jīng)性頭痛等病變。如得不到及時診治24-48小時即可完全失明無光感,此時稱“暴發(fā)型青光眼”,但臨床上有部分患者對疼痛忍受性較強,僅表現(xiàn)為眼眶及眼部不適,甚則眼部無任何癥狀,而轉(zhuǎn)移至前額、耳部、上頜竇、牙齒等部疼痛。急性閉角型青光眼,實則是因慢性閉角型青光眼反復(fù)遷延而來。2)原發(fā)性慢性閉角型青光眼:此型占原發(fā)性青光眼患者50%以上,發(fā)病年齡30歲以上,近年來,隨著生活節(jié)奏的不斷加快,社會競爭日趨激烈,腦力勞動者有急劇升高的趨勢,此型發(fā)作一般者有明顯的誘因,如情緒激動、視疲勞,用眼用腦過度,長期失眠,習(xí)慣性便秘、婦女在經(jīng)期,或局部、全身用藥不當(dāng)、均可誘發(fā),表現(xiàn)為眼部干澀,疲勞不適,脹痛、視物模糊或視力下降、虹視,頭昏痛,失眠、血壓升高。休息后可緩解,有的患者無任何癥狀即失明,檢查時,眼壓可正?;虿▌?,或不太高20-30mmhg左右,眼底早期可正常,此型最易被誤診。如此反復(fù)發(fā)作前房角一旦粘連關(guān)閉即可形成暴發(fā)型青光眼。3)原發(fā)性開角型青光眼:多發(fā)生于40以上的人。25%的患者有家族史。絕大多數(shù)患者無明顯癥狀,有的直至地失明也無不適感。發(fā)作時前房角開放。此型的診斷最為關(guān)鍵,目前一旦西醫(yī)確診都已經(jīng)有明顯的眼底改變,因此必須全面、認真排除每一個有青光眼苗頭的患者,早期診斷,早期治療,不要非等到確診為青光眼才去治療,那時已喪失最佳治療時機。3.繼發(fā)性青光眼由眼部及全身疾病引起的青光眼均屬此類,病因頗復(fù)雜,種類繁多,現(xiàn)僅簡述最常見的幾種繼發(fā)性青光眼:1)屈光不正(即近視、遠視)繼發(fā)青光眼:由于屈光系統(tǒng)調(diào)節(jié)失常,睫狀肌功能紊亂,房水分泌失恒,加之虹膜根部壓迫前房角,房水排出受阻,所以引起眼壓升高,此類患者的臨床特點是自覺視疲勞癥狀或無明顯不適,戴眼鏡無法矯正視力,易誤診,故有屈光不正病史的患者一旦出現(xiàn)無法解釋的眼部異常時應(yīng)及時找有青光眼豐富臨床經(jīng)驗的大夫,詳細檢查。2)炎癥相關(guān)性青光眼:眼內(nèi)炎癥引起房水混濁、睫狀肌、虹膜、角膜水腫、房角變淺,或瞳孔粘連,小梁網(wǎng)阻塞,房水無法正常排出引起眼壓升高。目前西醫(yī)對此病一般用抗生素、激素對癥治療,人為干擾了自身免疫功能,使病情反復(fù)發(fā)作,遷延難愈。3)白內(nèi)障所致青光眼:①晶狀體膨脹所致青光眼:即腫脹期白內(nèi)障所致青光眼是指老年性白內(nèi)障的膨脹期或晶狀體外傷后混濁腫脹時發(fā)生的青光眼。②晶狀體溶解性青光眼:出現(xiàn)在成熟期或過熟期白內(nèi)障時,因經(jīng)晶狀體囊膜漏出的晶狀體蛋白質(zhì)引起的炎性青光眼③晶狀體蛋白過敏性青光眼:臨床上較為少見,是在白內(nèi)障手術(shù)或晶狀體損傷后,由晶狀體蛋白引起的過敏反應(yīng)所致。4)外傷相關(guān)性青光眼:房角撕裂、虹膜根部斷離、或前房積血、玻璃體積血、視網(wǎng)膜震蕩,使房水分泌、排出途徑受阻繼發(fā)青光眼視神經(jīng)萎縮,如能積極中藥治療預(yù)后良好,手術(shù)只能修復(fù)受損傷的眼內(nèi)組織,但其引起的眼底損傷無法糾正,所以此型病人一般在當(dāng)時經(jīng)西醫(yī)處理后,認為就好了,不再治療,一旦發(fā)現(xiàn)已視神經(jīng)萎縮,造成嚴(yán)重的視力損害。5)繼發(fā)性開角型青光眼①色素性青光眼:因眼前節(jié)段色素播散引起的繼發(fā)性開角型青光眼。具有特征性的臨床表現(xiàn):播散于前、后節(jié)的色素,虹膜形狀和透照缺損等。②藥物相關(guān)性青光眼:皮質(zhì)類固醇引起青光眼系開角型青光眼,發(fā)生在眼部或全身使用皮質(zhì)類固醇激素后,包括眼部點用眼液或眼膏、眼周注射、外用于皮膚、全身吸入及口服或注射,經(jīng)較長時間使用后眼壓升高。③分泌過多性青光眼:是一種罕見的特殊類型的開角型青光眼,其特點是眼壓升高,但房水流暢系數(shù)正常。6)其他繼續(xù)性青光眼①晶狀體脫位所致青光眼:因晶狀體脫位引起眼壓升高所導(dǎo)致的青光眼。②前房積血與青光眼:出血相關(guān)性青光眼包括前房積血、血影細胞性青光眼、溶血性青光眼及血鐵性青光眼,其中以前房積血為最常見。③新生血管性青光眼:的共同表現(xiàn)有眼痛,畏光,視力常為眼前指數(shù)~手動,眼壓可達60mmHg以上,中到重度充血,常伴角膜水腫,虹膜新生血管,瞳孔緣色素外翻,房角內(nèi)有不同程度的周邊前粘連。④睫狀環(huán)阻滯性青光眼:是一種少見而嚴(yán)重的特殊類型閉角青光眼,它可造成一眼或雙眼失明。4.混合型青光眼兩種以上原發(fā)性青光眼同時存在,臨床癥狀同各型合并型。5.眼壓相關(guān)性青光眼正常眼壓性青光眼:是指具有與其他青光眼相似的視盤損害、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損及相應(yīng)的視野損害,未用任何降眼壓藥物的情況下,24小時眼壓均不超過21mmHg,房角結(jié)構(gòu)正常并完全開放,且無其他可能引起上述病變的眼部及全身疾患的青光眼。低眼壓性青光眼:對于這類找不到確切原因,眼壓在正常范圍內(nèi),又具有青光眼性視神經(jīng)乳頭萎縮凹陷和視野損害的眼癥就歸類于低眼壓性青光眼。惡性青光眼:是一類診斷困難,眼壓不易控制的頑固性青光眼。一般認為是抗青光眼術(shù)后一種嚴(yán)重并發(fā)癥,其特點是術(shù)后眼壓升高,晶體虹膜隔向前移,使全部前房明顯變淺,甚或消失。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)開角型青光眼如能早期診斷,對保護視功能極為重要。以下幾點對早發(fā)現(xiàn)、早診斷很有幫助:家族史:家庭成員有青光眼病史,并自覺頭痛、眼漲、視力疲勞,特別是老花眼出現(xiàn)較早者,或頻換老花眼鏡的老年人,應(yīng)及時到眼科檢查并定期復(fù)查。查眼壓:在青光眼早期眼壓常不穩(wěn)定,一天之內(nèi)僅有數(shù)小時眼壓升高。因此,測量24小時眼壓曲線有助于診斷。眼底改變:視盤凹陷增大是青光眼常見的體征之一。早期視盤可無明顯變化,隨著病情的發(fā)展,視盤的生理凹陷逐漸擴大加深,最后可直達邊緣,形成典型的青光眼杯狀凹陷。視盤鄰近部視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害是視野缺損的基礎(chǔ),它出現(xiàn)在視盤或視野改變之前。因此,可作為開角型青光眼早期診斷指標(biāo)之一。查視野:視野是診斷開角型青光眼的一項重要檢查。開角型青光眼在視盤出現(xiàn)病理性改變時,就會出現(xiàn)視野缺損。三、其他對青光眼最好先用藥物治療,若在最大藥量下仍不能控制眼壓,可考慮手術(shù)治療。應(yīng)先用低濃度的藥液,后用高濃度的藥液滴眼,并根據(jù)不同藥物的有效降壓作用時間,決定每天點藥的次數(shù),最重要的是要保證在24小時內(nèi)能維持有效藥量,睡前可用眼膏涂眼。開角型青光眼治療后的隨訪也很重要,即使眼壓已經(jīng)控制,仍應(yīng)每4~6周復(fù)查一次,包括眼壓、眼底和視力,每年應(yīng)檢查一次視野,以保證治療的持續(xù)性和穩(wěn)定性。
正常眼壓及影響眼壓的因素:眼球內(nèi)容物對眼球壁所施加的壓力稱為眼內(nèi)壓(簡稱眼壓)。維持正常視功能的眼壓稱正常眼壓。在正常情況下,房水生成率,房水排出率及眼內(nèi)容物的體積處于動態(tài)平衡,這是保持正常眼壓的重要因素。如果這三者的動態(tài)平衡失調(diào),將出現(xiàn)病理性眼壓。我國人正常眼壓值絕大多數(shù)是在1.33~2.79kpa(10~20mmHg)之間,超過3.19kpa(24mmHg)者為病理現(xiàn)象,介于2.79-3.192kpa(21-24mmHg)為可疑病理眼壓。但是有4.55%的正常人眼壓超過3.192kpa(平均值±3個標(biāo)準(zhǔn)差)而沒有青光眼狀態(tài),換言之,這些人的眼壓雖然超過一般正常人的高限,視神經(jīng)卻未遭受損害。因此不能簡單地用一個數(shù)值作為劃分病理性眼壓的標(biāo)準(zhǔn)。將眼壓分正常、可疑病理及病理三個范圍比較合適。病理性眼壓的范圍:如果房水通道的任何部位受阻,將導(dǎo)致眼壓升高。正常人在一天24小時內(nèi)眼壓有以輕微的波動,一般傍晚最低,夜間休息后眼壓逐漸上升,至清晨醒前最高,起床活動后又慢慢下降,眼壓波動范圍不超過0.665kpa(5mmHg),雙眼眼壓也基本相等,或差別不大。如24小時眼壓差超過1.064kpa(8mmHg),最高眼壓超過2.793kpa(21mmHg)或雙眼眼壓差大于0.665kpa(5mmHg)時,應(yīng)視為異常,需要進一步檢查。高眼壓、視盤微循環(huán)障礙是引起青光眼性視盤凹陷癥、視野損害的主要原因。高眼壓雖然是青光眼損害的重要因素,但不是絕對的。在臨床上,有些病人眼壓雖已超越統(tǒng)計學(xué)的正常高限,但經(jīng)長期觀察,并不出現(xiàn)視盤和視野損害,稱為高眼壓癥。也有少數(shù)病人的眼壓在正常范圍或臨界值,而視盤和視野損害已十分明顯,這種類型的青光眼。稱為低眼壓性青光眼(low-tensionglaucoma)或低臨界壓青光眼(low-criticalglaucoma)。
預(yù)防青光眼的主要對象是具有危險因素的人群,具有青光眼危險因素的人,在不良精神因素等誘因刺激下隨時激發(fā)青光眼形成,所以平素必須排除一切可以誘發(fā)眼壓增高的有害因素,預(yù)防青光眼發(fā)生。1、保持心情舒暢,避免情緒過度波動,青光眼最主要的誘發(fā)因素就是長期不良精神刺激,脾氣暴躁、抑郁、憂慮、驚恐。2、生活、飲食起居規(guī)律,勞逸結(jié)合,適量體育鍛煉,不要參加劇烈運動,保持睡眠質(zhì)量,飲食清淡營養(yǎng)豐富,禁煙酒、濃茶、咖啡、適當(dāng)控制進水量,每天不能超過1000—1200ml,一次性飲水不得超過400ml。3、注意用眼衛(wèi)生,保護用眼,不要在強光下閱讀,暗室停留時間不能過長,光線必須充足柔和,不要過度用眼。4、婦女閉經(jīng)期、絕經(jīng)期、以及痛經(jīng)可是眼壓升高應(yīng)高度重視,經(jīng)期如出現(xiàn)青光眼表現(xiàn)者,應(yīng)及時就診???。5、青光眼家族及危險因素者,必須定期復(fù)查,一旦有發(fā)病征象者,必須積極配合治療,防止視功能突然喪失。
一、青光眼西醫(yī)治療治療措施●注射維生素B如果緊張是主要因素,可注射維生素B,效果不錯,請在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用?!窦す獐煼偈顾幬镏委熑詿o法控制病情,則在采取其他外科手術(shù)前,不妨試試激光療法。新的測試已顯示激光療法對廣角性青光眼(openangleglaucoma)有效。其方法是利用激光照射虹膜,形成一個小洞,以舒解眼壓。如果發(fā)生急性或閉角性青光眼,此時,角膜會受眼壓過高所形成的水腫影響而變模糊。在這種情況下,激光療法恐怕不是最佳選擇,而需要更進一步的手術(shù)?!裱a充營養(yǎng)素①膽堿每天補充1000—2000毫克。一種重要的維生素。②泛酸(B5)每天補充3次,各100毫克。③蕓香素每天補充3次,每次各50毫克。④維生素B群每天3次,各50毫克,用餐時服用,必要時可用注射法。⑤維生素C加生物類黃酮每天3次,能大幅地降低眼壓。⑥維生素E每天400IU。近來的研究顯示維生素E有助排除水晶體內(nèi)的小顆粒。⑦鍺若眼睛不舒服時,每天可服用100—200毫克的鍺,同時提供氧氣給眼組織,并紓解疼痛。手術(shù)治療目前采用手術(shù)治療青光眼是西醫(yī)最后、唯一的重要手段,手術(shù)的目的是為了更好的控制眼壓,對于閉角型青光眼,前房角狹窄或關(guān)閉的患者,暫時控制眼壓可起到明顯效果,但并沒有糾正引起眼壓升高、房角關(guān)閉的真正病因,給醫(yī)患產(chǎn)生一種錯誤的安全感,認為自己手術(shù)了青光眼就好了,再次復(fù)發(fā)或失明。還不止一次提著同一個問題“我作了手術(shù)了為什么還失明了?”而對于開角型、惡型、眼內(nèi)炎癥等青光眼手術(shù)不但毫無意義,反而會加快病情發(fā)展。因此我們對于手術(shù)的評價是“暫時降低眼壓,緩解癥狀,從病根上糾正不了病情”,術(shù)后應(yīng)積極采用中藥治療病因,才能達到痊愈的效果。目前西醫(yī)對青光眼的認識概括為“一眼(或雙眼)發(fā)病,繼發(fā)雙眼失明,終生用藥,隨時失明”,對此病尚未找到確切病因,也就談不到治療??s瞳劑、碳酸酐抑制劑、高滲劑、激素,即使手術(shù)也只是暫時降低眼壓,緩解癥狀,最終還是以失明告終,所以稱之為“不治之癥”。青光眼與失明青光眼是最常見的致盲眼病之一,由于種種原因給患者帶來失明的痛苦。常見原因如下:①開角型青光眼及一部分慢性閉角型青光眼,因為沒有任何癥狀,病人不知道自己眼睛有病,一旦發(fā)現(xiàn)已是晚期或已失明。②病人不聽醫(yī)生勸告,不信任醫(yī)生,不愿做任何檢查,將最好的治療時機錯過。③對青光眼的危害性認識不足,對自己的疾病滿不在乎。有些人只是拼命工作,從不看病,直到感覺視野縮小,才到醫(yī)院診治。這時往往已是極晚期,一只眼白白丟掉。④不能按時用藥,有癥狀時就點藥,沒有癥狀時就不點藥,從不測量眼壓,也不知自己點藥后眼壓控制的怎樣。不合理的用藥耽誤了治療。⑤對醫(yī)生勸告聽不進去。恐懼手術(shù),對手術(shù)前的醫(yī)生交待手術(shù)預(yù)后問題,不能正確對待,總怕手術(shù)后會視力下降甚至失明,對手術(shù)一拖再拖,直到晚期失去最佳治療時機。⑥有些手術(shù)后的病人,因癥狀消失,便以為青光眼已完全治愈,而忽略追蹤觀察、定期監(jiān)測,有些病人在術(shù)后不知不覺中失明。⑦有些病人手術(shù)后只注意觀察眼壓,而不檢查視野是否有改變。有一部分病人在血流動力學(xué)方面異常,如患有心血管疾病、低血壓及全血濃度增高等。由于這些因素有相互作用,使視神經(jīng)長期處于慢性供血不足狀態(tài),從而造成視野進行性縮小,以致失明。鑒于以上一些情況,建議青光眼病人,必須聽從醫(yī)生勸告,積極爭取早期有效的治療,爭取將視功能的損害減少到最低程度。青光眼辨證論治二、青光眼中醫(yī)治療本病治重在肝。在急性發(fā)作期,清熱、瀉火、平肝、熄風(fēng)、理氣、降逆、化飲等法,視其脈證,或一法獨進,或數(shù)法合施,勿拘一端。俟病勢得緩,治宜培補肝腎為主,佐用瀉火、平肝、熄風(fēng)等法。辨征選方1.肝經(jīng)實熱治法:清熱瀉火,平肝熄風(fēng)。方藥:綠風(fēng)羚羊飲(《醫(yī)宗金鑒》)加減。羚羊角粉0.5~1g(沖服),玄參15g,黃芩9g,知母9g,車前子15g,茯苓15g,大黃10g,桔梗10g,細辛3g,防風(fēng)3g。若熱盛者,加龍膽草、鉤藤,以增強清肝熄風(fēng)之力;嘔吐甚者,加竹茄、法半夏、天竺黃,以降逆止嘔。2.肝郁氣滯治法:疏肝清熱,降逆和胃。方藥:丹桅逍遙散合左金丸加減。柴胡9g,當(dāng)歸15g,白芍15g,茯苓10g,白術(shù)10g,甘草6g,薄荷6g,生姜10g,丹皮9g,桅子9g,黃連10g,吳茱萸3g。著郁滯較甚,加香附、青皮、金鈴子;目痛甚且紅赤較劇者,加石決明、草決明、夏枯草;嘔逆較劇者,加旋覆花、代赭石以增強降逆止嘔之力。3.肝陽上亢治法:滋陰潛陽;平肝熄風(fēng)。方藥:羚羊鉤藤湯(《通俗傷寒論》)加減。羚羊角粉1.5g(沖),鉤藤12g,桑葉9g,菊花12g,生熟地各24g,白芍30g,川貝母6g,茯神12g,竹茹15g,懷牛膝25g,生石決明20g。若陰虛明顯者,加女貞子、五味子、山茱萸;火盛者,加知母、黃柏、夏枯草:心煩不寐者,加梔子;生牡蠣、炒棗仁。4.痰火動風(fēng)治法:瀉火逐痰,平肝熄風(fēng)。方藥:將軍定痛丸加減。大黃10g,黃芩10g,白僵蠶10g,陳皮10g,天麻6g,桔梗6g,青礞石20g,白芷6g,薄荷6g,半夏10g。痰火盛者加蘆薈、桔絡(luò)、制膽甫星,以增強降火逐痰之功;胸脘滿甚者去桔梗、白芷,加澤瀉、炒萊菔子、白芥子。5.飲邪上犯治法:溫化寒飲,降逆止痛。方藥:吳茱萸湯(《審視瑤函》)加減。姜制吳茱萸12g,人參12g,炙甘草6g,川芎10g,茯苓20g,白藍10g,廣陳皮10g。嘔逆較甚者,加半夏、細辛以增強化飲降逆之力;頭痛甚者,應(yīng)用川芎、吳茱萸;胸悶納差者,加蒼術(shù)、白蔻仁;四肢逆冷者,加熟附片、桂枝。6.脾虛濕盛治法:健脾利濕。方藥:五苓散(《傷寒論》)加減。豬苓10g,茯苓12g,白術(shù)12g,澤瀉10g,赤芍10g,牛膝10g。若食少納差者,加焦三仙、薏苡仁、陳皮。7.心肺氣虛治法:養(yǎng)心益氣。方藥:炙甘草湯合生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)加減。炙甘草12g,生姜9g,黨參9g,生地10g,麥冬10g,五味子I0g,當(dāng)歸12g,川芎9g。若失眠多夢者加酸棗仁、遠志、柏仁。其他療法點眼法:有以下幾種。(1)1%葛根素滴眼液:每日2次,持續(xù)用藥。本品主要使睫狀突血管收縮,減少房水分泌而降低眼壓同時應(yīng)注意兩點:①少數(shù)病人血壓輕度下降,故低血壓病人應(yīng)慎用;②少數(shù)病人滴用后有異物感,經(jīng)1~2分鐘即可緩解,可繼續(xù)用藥。(2)1%檳榔堿滴眼液:重癥每15~30分鐘滴眼1次。瞳神縮小后每日滴3~5次。亦可用擯榔堿藥膜,每日2~3次,將藥膜置于下瞼穹窿處,待其自行溶化。15分鐘則瞳神開始縮小,可維持6~8小時。(3)抗青膏:點15分鐘開始縮瞳,45分鐘瞳神縮小。(4)1%丁公藤滴眼液:每日滴眼3~4次。外敷療法:黃連粉適量,研成細未,調(diào)水成糊狀,敷足心(涌泉穴)。外涂療法:雙明散:石決明、草決明各等份,研未,水調(diào)成糊狀,涂太陽穴。
1、蜂蜜與甘油青光眼吃什么好,以蜂蜜最為上乘。急性青光眼,口服蜂蜜或甘油100毫升,可緩解癥狀;慢性且眼壓持續(xù)偏高者,可用50%蜂蜜或甘油,每次口服50毫升,一日2次。蜂蜜和甘油屬于高滲劑,服后可使血液滲透壓增高,利于眼內(nèi)房水吸收,從而使眼壓降低。2、利水食物比如多食赤豆、薏苡仁、西瓜、冬瓜、絲瓜、金針菜等利水食物,可輔以中西醫(yī)慣用利水(尿)藥對青光眼進行治療,故又稱輔佐療法。3、潤腸食物青光眼患者常有便秘癥狀,這對機體很有害,可引起自體中毒,能溶解血管內(nèi)皮及細胞間質(zhì),影響正常的血液循環(huán),可促使眼內(nèi)房水分泌增加而致眼內(nèi)壓升高??啥喾涿?、麻油、菜油等植物油,以改善腸道的潤滑度。還可多食香蕉、蘿卜、生梨、檸檬、柑桔、西瓜、香瓜、西紅柿等瓜果與富含纖維素的蔬菜與粗糧等,以通便。青光眼食療方方1處方:白菊花;羚羊角粉0.3克。用法:白菊花泡茶、送服羚羊角粉。每日2次主治:適用于閉角性青光眼伴頭痛項強者。方2處方;天冬15克,麥冬15克,粳米120克,冰糖適量。用法,粳米洗凈.加天冬、麥冬所煎之水,煮成二冬粥。加冰糖適量,每日2次,每次1小碗。主治:適用于閉角性青光眼伴口干唇燥,大便干結(jié)者。方3處方:面酚250克.天麻扮販克。用法:面粉加入天麻粉,做成饅頭,每日食1劑。主治:適用于閉角性青光眼伴頭痛血壓(血壓食品)升高者。方4處方:桂圓肉20克,紅棗20枚。用法:桂圓肉、紅棗同煮桂圓紅棗湯。每日食1劑主治:適用于老年(老年食品)人青光眼緩解期少氣乏力者。方5處方:扁豆35克,豌豆35克,米粉250克。用法:扁豆、豌豆磨粉,加入米粉,蒸為豆糕,分次食用。主治:閉角性青光眼。方6處方:甲魚1只(約置250克),杜仲9克.料酒.精鹽各適量。用法:甲魚活殺去內(nèi)臟,加杜仲(紗布包)。入碗以料酒、精鹽調(diào)味,隔水蒸熟,去杜仲。食甲魚喝湯。主治:適用于開角性青光眼者及耳鳴、腰酸、舌紅少苔者。方7處方:鯉魚1條(約重500克),赤小豆40克,蔥花、料酒、精鹽各適置。用法:鯉魚活殺洗凈,加赤小豆(紗布包),人鍋同煮,至魚熟湯濃,加蔥花、料酒、精鹽調(diào)味,去赤小豆。喝湯食魚,每日2次,每次1小碗。主治:適用于開角性青光眼,眼瞼水腫、小便不利者。方8處方:新鮮香櫞2只、麥芽糖60克。用法:新鮮香櫞切片入碗,加麥芽糟,加蓋隔水藏至香櫞化水.待冷后成香櫞糖漿。每日2次,每次1湯匙,開水沖服。主治:適用于開角性青光眼伴頭痛眩暈者。方9處方:核桃仁35克.棗仁20克,黑芝麻托克。用法:核桃仁、棗仁、黑芝麻文火炒至黃,碾碎。每日一次,每次1湯匙,嚼服或開水調(diào)服。主治:開角性青光眼。方10處方:粳米120克,新鮮梅花10克。用法:粳米洗凈,加入新鮮梅花,煮成梅花粥。每日食2次,每次1小碗。主治:適用于開角性青光眼視物模糊伴胸悶腹脹者。方11處方:羊肝200克,熟地9克,白芍12克,當(dāng)歸8克.川芎4克,枸杞子9克,酸棗仁9克,早蓮草15克,黃花菜15克,水發(fā)木耳20克,雞湯500克,熟豬油、精鹽、胡椒粉、味精、黃酒、醬油(油食品)、濕淀粉、蔥花、姜末各適量。用法:先將熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎、枸杞子、酸棗仁、早蓮草洗凈入沙鍋,加水煎取藥汁,羊肝洗凈切片,用精鹽、醬油、黃酒、濕淀粉調(diào)勻。炒鍋置旺火上,加入藥汁、雞湯、木耳、黃花菜煮開.撈入湯碗內(nèi).再將羊肝片散入湯中,加入蔥花、姜末,待開后撇去浮沫,稍煮后加精鹽、味精、胡椒粉、熟豬油。佐餐食用。主治:適用于青光眼。方12處方:綠豆150克,決明子30克。用法:先將綠豆洗凈,與決明子一同放入沙鍋內(nèi),加水適量,煎煮成湯。日服1劑,可經(jīng)常食用。主治:適用于青光限、雙目紅赤腫痛等。方13處方:向日葵花3—4朵。用法:水煎,一半內(nèi)放,一半熏洗眼部。主治:青光眼。方14處方:檳榔10克。用法:水煎服,服后輕瀉為度,若不瀉可稍加大用量。如有嘔吐、腹痛等為正常反應(yīng)。主治:青光眼,眼壓增高。方15處方:羌活20克,白糖適量。用法:水煎服,可加適量白糖。主治:青光眼。方16處方:牛奶250克,炒核桃仁20克,蜂蜜(蜂蜜食品)30克,雞蛋1個。用法:先將炒核桃仁搗爛;再將雞蛋打散,沖人牛奶,另加核桃仁和峰蜜,煮沸后食用。日服1次.連服數(shù)日。主治:原發(fā)性青光眼。方17處方:沙參15克,牛膝9克,枸杞子15克,決明子9克,蜂蜜(蜂蜜食品)適量。用法:前四味煎水,沖蜂蜜服。每日1劑,連服數(shù)劑。主治:青光眼。方18處方:車前草9克,細辛1.5克,紅棗7枚,羚羊角楊0.5克。用法:將車前草、紅棗、細辛(后下)水煎后,沖羚羊角粉內(nèi)服。每日1劑,連服5—6劑。主治:青光眼。方19處方:羊肝100克,谷精草15克,白菊花15克。用法:水煎。吃羊肝飲湯。主治:青光眼。方20處方:云苓15克,桂枝9克,生石決明15克,夏枯草9克,粳米80克,紅糖適量。用法:前四味藥加水5碗煎成3碗,去渣后入粳米,紅糖煮粥食。每日1劑,連服7—8劑。主治:青光眼。方21處方:生石決明18克,生地15克,桑葉9克,黑芝麻12克(布包),白糖適量。用法.水煎服。每日1刑,連服6—7劑。主治:青光眼。方22處方:鱟肉(或卵)適量。用法.將鱟肉或卵煮熟食。每日1次,療程不限。主治:青光眼。方23處方:赤小豆30克,黃花菜30克用法:加水煮熟,服食。主治:青光眼。方24處方:生地15克,青葙子9克,陳皮6克,粳米60克用法:前三味加水煎湯,去酒后入梗米煮粥食主治:青光眼。方25處方:車前草10克,紅棗7枚。用法:水煎服,每日1劑,分2次服完。主治:青光眼。
1)即忌煙,忌灑,忌喝濃茶。過量吸煙,由于尼古丁的作用可引起視網(wǎng)膜血管痙攣,導(dǎo)致視神經(jīng)缺血,煙草中的氰化物可引起中毒性弱視,危害視功能。大量飲酒可造成眼球毛細血管擴張,眼睛充血加重,甚至導(dǎo)致青光眼急性發(fā)作。常喝濃茶雖有利尿之功能,但往往處于過度興奮,影響睡眠,引起眼壓升高。2)盡可能不吃或少吃刺激性食物,如辣椒、生蔥、胡椒等。3)注意節(jié)制飲水量(特別是冬天),一般每次飲水不要超過500毫升。因為一次飲水過多,可造成血液稀釋,血漿滲透壓降低,使房水產(chǎn)生相對增多,導(dǎo)致眼壓升高。4)忌吃含咖啡因的飲料和脂肪含量高的食物。
青光眼晚期可能會失明。青光眼是一種以視神經(jīng)損傷和視野缺損為特征的不可逆性眼病,晚期患者因視神經(jīng)纖維大量凋亡,可能出現(xiàn)不可逆的視力喪失。失明風(fēng)險與眼壓控制情況、治療依從性、疾病類型等因素相關(guān)。 青光眼晚期失明的主要原因是長期高眼壓導(dǎo)致視神經(jīng)軸突進行性損傷。開角型青光眼進展緩慢,若未規(guī)律使用降眼壓藥物如布林佐胺滴眼液、拉坦前列素滴眼液,或未接受小梁切除術(shù)等手術(shù)治療,視神經(jīng)會逐漸萎縮。閉角型青光眼急性發(fā)作時眼壓驟升,若未及時行虹膜周邊切除術(shù),可能短期內(nèi)造成視功能永久喪失。部分患者即使規(guī)范治療,仍因個體差異出現(xiàn)視野進行性縮窄。 少數(shù)情況下,正常眼壓性青光眼患者眼壓始終在正常范圍,但視神經(jīng)對壓力耐受性差,可能因微循環(huán)障礙導(dǎo)致失明。合并糖尿病視網(wǎng)膜病變、高度近視等基礎(chǔ)疾病者,視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞更易受損。先天性青光眼患兒若未早期干預(yù),眼球擴張可壓迫視神經(jīng)引發(fā)失明。 青光眼患者需終身隨訪監(jiān)測眼壓和視野變化,嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥或手術(shù)。日常應(yīng)避免長時間低頭、一次性大量飲水等可能升高眼壓的行為,適度補充富含維生素B族的食物如全谷物、深綠色蔬菜有助于神經(jīng)保護。出現(xiàn)視物模糊、虹視等癥狀時須立即就醫(yī),通過早期干預(yù)可最大限度保留殘余視力。
白內(nèi)障與青光眼是兩種不同的眼部疾病,主要區(qū)別在于病變部位和發(fā)病機制。白內(nèi)障是晶狀體混濁導(dǎo)致的視力下降,青光眼則是眼壓升高引起的視神經(jīng)損傷。兩者在癥狀表現(xiàn)、治療方式和預(yù)后方面均有明顯差異。 1、病變部位 白內(nèi)障的病變發(fā)生在眼球內(nèi)的晶狀體,該結(jié)構(gòu)原本透明,負責(zé)調(diào)節(jié)光線折射。當(dāng)晶狀體蛋白質(zhì)變性時,會出現(xiàn)漸進性混濁,表現(xiàn)為視力模糊、眩光敏感等癥狀。青光眼的病變核心在視神經(jīng)乳頭,由于房水循環(huán)障礙導(dǎo)致眼壓異常升高,對視神經(jīng)纖維產(chǎn)生機械壓迫和缺血性損傷。 2、癥狀特征 白內(nèi)障患者主要表現(xiàn)為無痛性視力減退,看東西如同隔著一層毛玻璃,可能伴有復(fù)視或色覺改變。青光眼急性發(fā)作時會出現(xiàn)劇烈眼痛、頭痛、惡心嘔吐,慢性期則表現(xiàn)為周邊視野缺損,晚期可能失明。部分開角型青光眼早期無明顯癥狀。 3、發(fā)病機制 白內(nèi)障主要與年齡增長、紫外線暴露、糖尿病等因素相關(guān),屬于退行性改變。青光眼的發(fā)病涉及房水排出通道阻塞,分為原發(fā)性開角型、閉角型等類型,具有家族遺傳傾向。眼外傷、炎癥等也可能繼發(fā)青光眼。 4、診斷方法 白內(nèi)障通過裂隙燈檢查可直接觀察到晶狀體混濁程度,視力檢測顯示矯正視力下降。青光眼診斷需結(jié)合眼壓測量、眼底視神經(jīng)評估、視野檢查等,光學(xué)相干斷層掃描可檢測視神經(jīng)纖維層厚度變化。 5、治療手段 白內(nèi)障成熟后可通過超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)恢復(fù)視力。青光眼治療以降低眼壓為目標(biāo),常用藥物有馬來酸噻嗎洛爾滴眼液、布林佐胺滴眼液等,激光小梁成形術(shù)或濾過手術(shù)適用于藥物控制不佳者。 建議40歲以上人群每年進行眼科檢查,監(jiān)測眼壓和眼底狀況。白內(nèi)障患者應(yīng)避免強光直射,青光眼高危人群需限制一次性大量飲水。保持規(guī)律作息,控制血糖血壓,佩戴防紫外線眼鏡有助于眼部健康。出現(xiàn)視力驟降、眼脹痛等癥狀應(yīng)及時就診,避免延誤治療時機。
青光眼手術(shù)風(fēng)險通常可控,但存在個體差異。手術(shù)安全性主要受術(shù)前眼壓控制、術(shù)式選擇、患者基礎(chǔ)疾病等因素影響。 青光眼手術(shù)是治療藥物無法控制的高眼壓或視神經(jīng)損傷進展的重要手段。常見術(shù)式如小梁切除術(shù)通過建立房水外引流通道降低眼壓,術(shù)中可能發(fā)生前房出血、虹膜損傷等并發(fā)癥,但發(fā)生率較低。術(shù)后早期需警惕淺前房、濾過泡滲漏等問題,晚期可能出現(xiàn)濾過道瘢痕化導(dǎo)致手術(shù)失效。微創(chuàng)青光眼手術(shù)如Schlemm管成形術(shù)創(chuàng)傷更小,但適應(yīng)癥較窄。合并白內(nèi)障、糖尿病或高血壓的患者術(shù)后炎癥反應(yīng)可能更明顯,需加強監(jiān)測。 特殊情況下風(fēng)險可能增加。急性閉角型青光眼發(fā)作期急診手術(shù)時,角膜水腫影響術(shù)野清晰度,操作難度增大。先天性青光眼患兒眼球壁較薄,術(shù)中發(fā)生脈絡(luò)膜滲漏概率升高。既往多次眼部手術(shù)史者結(jié)膜瘢痕嚴(yán)重,濾過手術(shù)成功率下降。高度近視患者鞏膜壁薄弱,傳統(tǒng)術(shù)式易發(fā)生脈絡(luò)膜脫離。部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)持續(xù)性低眼壓、黃斑水腫等少見并發(fā)癥。 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素滴眼液預(yù)防感染,避免揉眼或劇烈運動。定期復(fù)查眼壓、視力和視野,發(fā)現(xiàn)眼紅眼痛等異常及時就診。保持飲食清淡,適量補充維生素A和維生素C有助于角膜修復(fù)。避免一次性大量飲水,控制咖啡因攝入以維持眼壓穩(wěn)定。夜間睡眠時可抬高床頭減少房水生成壓力。
治療青光眼的藥物主要有馬來酸噻嗎洛爾滴眼液、布林佐胺滴眼液、酒石酸溴莫尼定滴眼液、拉坦前列素滴眼液、鹽酸倍他洛爾滴眼液等。青光眼是由于眼壓升高導(dǎo)致視神經(jīng)損傷的疾病,需在醫(yī)生指導(dǎo)下長期規(guī)范用藥控制眼壓。 1、馬來酸噻嗎洛爾滴眼液 馬來酸噻嗎洛爾滴眼液屬于β受體阻滯劑,通過減少房水生成降低眼壓,適用于開角型青光眼和高眼壓癥。該藥物可能引起心率減慢等全身副作用,哮喘患者禁用。用藥期間需定期監(jiān)測眼壓和心率。 2、布林佐胺滴眼液 布林佐胺滴眼液為碳酸酐酶抑制劑,通過抑制睫狀體碳酸酐酶減少房水分泌。適用于對β受體阻滯劑不耐受的患者,常見副作用包括眼部刺痛和味覺異常。該藥物可與其他降眼壓藥物聯(lián)合使用。 3、酒石酸溴莫尼定滴眼液 酒石酸溴莫尼定滴眼液屬于α2腎上腺素受體激動劑,具有雙重降眼壓機制,既能減少房水生成又可增加葡萄膜鞏膜通路房水排出。適用于開角型青光眼,可能引起口干、嗜睡等全身反應(yīng)。 4、拉坦前列素滴眼液 拉坦前列素滴眼液是前列腺素類似物,通過增加葡萄膜鞏膜通路房水外流降低眼壓,降壓效果顯著且持續(xù)時間長。適用于開角型青光眼,常見副作用為結(jié)膜充血和虹膜色素加深,需夜間使用。 5、鹽酸倍他洛爾滴眼液 鹽酸倍他洛爾滴眼液為選擇性β1受體阻滯劑,對支氣管收縮影響較小,適用于伴有輕度呼吸道疾病的青光眼患者。該藥物心血管副作用較少,但仍需監(jiān)測心率變化,不可突然停藥。 青光眼患者除規(guī)范用藥外,應(yīng)避免長時間低頭、一次性大量飲水等可能引起眼壓升高的行為。保持規(guī)律作息,控制咖啡因攝入,定期進行視野檢查和視神經(jīng)評估。飲食上可適當(dāng)補充富含維生素B族和抗氧化物質(zhì)的食物,如深色蔬菜、堅果等,避免吸煙飲酒。運動選擇散步、太極等溫和項目,避免舉重、倒立等可能升高眼壓的活動。出現(xiàn)眼脹頭痛、視力驟降等急性癥狀需立即就醫(yī)。
青光眼術(shù)后護理的方法主要有保持眼部清潔、避免劇烈運動、規(guī)范用藥、定期復(fù)查、調(diào)整生活習(xí)慣等。 1、保持眼部清潔 術(shù)后需避免污水、灰塵等異物進入眼內(nèi),洗臉時用濕毛巾避開術(shù)眼擦拭,洗頭可采用仰臥位由他人協(xié)助。禁止揉眼或壓迫眼球,防止傷口感染或前房出血。若分泌物增多可用無菌棉簽蘸取生理鹽水從內(nèi)眥向外眥輕柔清理。 2、避免劇烈運動 術(shù)后1個月內(nèi)禁止跑步、跳躍、游泳等運動,提重物不超過5公斤,彎腰動作需緩慢。劇烈活動可能引起眼壓波動或切口裂開,特殊職業(yè)如搬運工、運動員需延長休養(yǎng)期??蛇M行散步等低強度活動,但需佩戴防護眼罩。 3、規(guī)范用藥 需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素滴眼液如左氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染,糖皮質(zhì)激素滴眼液如氟米龍滴眼液控制炎癥,必要時聯(lián)合降眼壓藥物如布林佐胺滴眼液。滴藥前洗手,瓶口避免接觸睫毛,不同藥物間隔5分鐘以上。 4、定期復(fù)查 術(shù)后第1天、第3天、1周、1個月需監(jiān)測眼壓、視力及濾過泡狀態(tài),通過前房角鏡、OCT等評估手術(shù)效果。若出現(xiàn)眼紅、眼痛、視力驟降需立即就診。長期隨訪中每3-6個月檢查視神經(jīng)纖維層厚度變化。 5、調(diào)整生活習(xí)慣 睡眠時墊高枕頭減少眼部靜脈回流,飲食多補充維生素A和葉黃素,控制每日飲水量在1.5升內(nèi)且分次飲用。避免長時間暗環(huán)境用眼,閱讀時光線需充足,連續(xù)用眼不超過40分鐘。合并高血壓、糖尿病者需控制原發(fā)病。 青光眼術(shù)后需持續(xù)觀察3-6個月,期間出現(xiàn)虹視、頭痛、惡心等眼壓升高癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。建議建立術(shù)后護理日記記錄用藥時間、眼壓自測數(shù)據(jù)及異常癥狀,家屬應(yīng)協(xié)助患者完成滴眼操作并監(jiān)督復(fù)查。冬季注意眼部保暖避免冷風(fēng)刺激,夏季外出佩戴防紫外線墨鏡。保持情緒穩(wěn)定,可通過冥想、深呼吸等方式緩解焦慮,避免因心理因素影響眼壓調(diào)節(jié)。
老年人青光眼可通過藥物治療、激光治療、手術(shù)治療、中醫(yī)調(diào)理、生活干預(yù)等方式治療。青光眼通常由眼壓升高、視神經(jīng)損傷、遺傳因素、眼部外傷、長期使用激素類藥物等原因引起。 1、藥物治療 青光眼患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用降眼壓藥物,如布林佐胺滴眼液、拉坦前列素滴眼液、鹽酸卡替洛爾滴眼液等。這些藥物通過減少房水生成或促進房水排出降低眼壓。藥物治療需長期堅持并定期復(fù)查眼壓,避免自行調(diào)整用藥劑量。部分患者可能出現(xiàn)眼部刺激、結(jié)膜充血等不良反應(yīng),應(yīng)及時告知 2、激光治療 激光小梁成形術(shù)適用于開角型青光眼患者,通過激光照射改善房水引流。激光周邊虹膜切除術(shù)常用于閉角型青光眼急性發(fā)作的預(yù)防,在虹膜上造孔促進房水流通。激光治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,但部分患者可能出現(xiàn)短暫眼壓升高或炎癥反應(yīng),術(shù)后需密切監(jiān)測眼壓變化。 3、手術(shù)治療 小梁切除術(shù)是治療青光眼的經(jīng)典術(shù)式,通過建立新的房水外引流通道降低眼壓。青光眼引流閥植入術(shù)適用于難治性青光眼,通過植入引流裝置控制眼壓。手術(shù)治療效果確切,但存在出血、感染、濾過泡瘢痕化等風(fēng)險,術(shù)后需長期隨訪觀察。 4、中醫(yī)調(diào)理 中醫(yī)認為青光眼與肝郁氣滯、肝腎陰虛有關(guān),可采用針灸、中藥熏蒸等療法輔助治療。針灸常用穴位包括睛明、太陽、風(fēng)池等,有助于改善眼部血液循環(huán)。中藥方劑如杞菊地黃丸、石決明散等具有滋陰明目功效,需在中醫(yī)師指導(dǎo)下辨證使用。 5、生活干預(yù) 避免長時間低頭、彎腰等可能升高眼壓的動作,保持情緒穩(wěn)定??刂泼咳诊嬎浚苊庖淮涡源罅匡嬎?。飲食宜清淡,限制咖啡因攝入,適當(dāng)補充富含維生素A、C的食物。避免在暗處長時間用眼,閱讀時保證充足照明,定期進行眼科檢查。 青光眼患者應(yīng)建立規(guī)律的作息時間,保證充足睡眠,避免熬夜和過度疲勞。外出時可佩戴防紫外線眼鏡保護眼睛,避免強光刺激。保持適度運動如散步、太極拳等,但需避免劇烈運動和倒立等體位。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥和復(fù)查,出現(xiàn)眼痛、視力驟降等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。家屬應(yīng)協(xié)助患者做好用藥管理和生活護理,共同控制病情發(fā)展。
閉角型青光眼的鑒別診斷需與開角型青光眼、急性虹膜睫狀體炎、繼發(fā)性青光眼、眼前節(jié)缺血綜合征、眼內(nèi)腫瘤等疾病區(qū)分。主要鑒別依據(jù)包括前房角鏡檢查、眼壓測量、視神經(jīng)評估及臨床癥狀分析。 1、開角型青光眼 開角型青光眼與閉角型青光眼的核心區(qū)別在于前房角結(jié)構(gòu)。前者房角開放但小梁網(wǎng)功能障礙,眼壓緩慢升高;后者房角機械性關(guān)閉導(dǎo)致眼壓驟升。開角型患者多無急性發(fā)作癥狀,視盤凹陷呈漸進性擴大,視野缺損從周邊開始。前房角鏡檢查可明確房角開放狀態(tài),24小時眼壓監(jiān)測顯示波動較小。 2、急性虹膜睫狀體炎 急性虹膜睫狀體炎易與急性閉角型青光眼混淆,兩者均可出現(xiàn)眼紅、眼痛及視力下降。但前者角膜后可見塵狀沉著物,前房閃輝明顯,瞳孔縮小且對光反射遲鈍,眼壓可能正?;蚱?。房水細胞計數(shù)升高是重要鑒別點,局部糖皮質(zhì)激素治療有效。 3、繼發(fā)性青光眼 繼發(fā)于眼外傷、葡萄膜炎或糖皮質(zhì)激素使用的青光眼需鑒別。這類患者有明確誘因史,如外傷后房角后退、炎癥導(dǎo)致周邊前粘連。眼壓升高程度與原發(fā)病相關(guān),UBM檢查可顯示房角結(jié)構(gòu)異常的具體類型,如虹膜前粘連或晶狀體半脫位。 4、眼前節(jié)缺血綜合征 頸動脈狹窄導(dǎo)致的眼前節(jié)缺血可表現(xiàn)為突發(fā)眼痛伴視力下降,易誤診為青光眼急性發(fā)作。但該病角膜水腫輕,眼壓多正?;蚱?,瞳孔散大且對光反射消失。眼底檢查可見視網(wǎng)膜動脈變細,頸動脈超聲或血管造影可確診血流灌注不足。 5、眼內(nèi)腫瘤 睫狀體或虹膜腫瘤推擠可導(dǎo)致房角關(guān)閉,表現(xiàn)為繼發(fā)性閉角型青光眼。UBM或眼部B超可見占位性病變,前房角鏡下可見腫瘤組織浸潤?;颊呖赡馨橛泻缒ゎ伾淖儭惓Q茉錾润w征,病理活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)。 閉角型青光眼患者確診后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,禁用散瞳藥物。日常應(yīng)避免長時間暗環(huán)境用眼,控制每日飲水量在1500毫升以內(nèi),睡眠時保持頭部抬高。定期復(fù)查眼壓、視野及視神經(jīng)纖維層厚度,合并白內(nèi)障者建議盡早手術(shù)干預(yù)。出現(xiàn)突發(fā)眼脹頭痛需立即急診處理,防止不可逆視功能損害。
青光眼是否需要手術(shù)取決于病情嚴(yán)重程度和類型,早期可通過藥物控制,中晚期或急性發(fā)作時通常需要手術(shù)干預(yù)。青光眼的治療方式主要有藥物治療、激光治療、小梁切除術(shù)、引流閥植入術(shù)、睫狀體光凝術(shù)。 青光眼是一種以眼壓升高為主要特征的眼部疾病,可能導(dǎo)致視神經(jīng)損傷和視野缺損。藥物治療是首選方案,常用藥物包括前列腺素類藥物、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑等,通過減少房水生成或促進房水排出降低眼壓。激光治療適用于開角型青光眼,通過激光小梁成形術(shù)改善房水引流功能,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點。 當(dāng)藥物和激光治療無法有效控制眼壓時,需考慮手術(shù)治療。小梁切除術(shù)通過建立新的房水外流通道降低眼壓,適用于多種類型青光眼。引流閥植入術(shù)通過人工引流裝置將房水引流至結(jié)膜下間隙,常用于難治性青光眼。睫狀體光凝術(shù)通過破壞部分睫狀體減少房水生成,適用于晚期或多次手術(shù)失敗的患者。 青光眼患者應(yīng)定期監(jiān)測眼壓和視野變化,避免長時間低頭、一次性大量飲水等可能誘發(fā)眼壓升高的行為。飲食上可適量補充富含維生素A、C的食物如胡蘿卜、藍莓,避免攝入過多咖啡因。術(shù)后需遵醫(yī)囑使用抗炎眼藥水,避免揉眼或劇烈運動,出現(xiàn)眼紅、眼痛等異常癥狀應(yīng)及時復(fù)診。
年輕人早期開角型青光眼是一種以視神經(jīng)損傷和視野缺損為特征的慢性眼病,通常由眼壓升高導(dǎo)致。早期癥狀可能包括視力模糊、眼脹頭痛、夜間視物困難等,但多數(shù)患者早期無明顯癥狀。開角型青光眼的治療主要有降眼壓藥物、激光治療、手術(shù)治療等方式,具體需根據(jù)病情嚴(yán)重程度和個體差異制定方案。 1、降眼壓藥物 前列腺素類藥物如拉坦前列素滴眼液可通過增加房水排出降低眼壓,適用于多數(shù)早期患者。β受體阻滯劑如噻嗎洛爾滴眼液能減少房水生成,但哮喘患者慎用。碳酸酐酶抑制劑如布林佐胺滴眼液可作為輔助用藥,需注意可能引起口苦等副作用。藥物治療需長期堅持并定期復(fù)查眼壓和視神經(jīng)變化。 2、激光治療 選擇性激光小梁成形術(shù)通過改善房水引流功能控制眼壓,創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。氬激光小梁成形術(shù)適用于藥物控制不佳的患者,可能需重復(fù)治療。激光治療后可減少用藥量,但部分患者效果會隨時間減弱,需配合后續(xù)監(jiān)測。 3、微創(chuàng)手術(shù) 小梁切除術(shù)通過建立新的房水引流通道降眼壓,適用于進展較快病例。引流閥植入術(shù)用于難治性青光眼,需警惕術(shù)后感染風(fēng)險。微創(chuàng)青光眼手術(shù)如內(nèi)路粘小管成形術(shù)并發(fā)癥較少,但長期效果仍需觀察。 4、視神經(jīng)保護 鈣離子通道阻滯劑如尼莫地平可能延緩視神經(jīng)損傷進程。神經(jīng)營養(yǎng)因子補充劑需進一步驗證療效??刂迫硪蛩厝绺哐獕?、糖尿病對保護視功能有重要意義。 5、生活方式干預(yù) 避免長時間低頭和劇烈運動以防眼壓波動??Х纫驍z入需適量,戒煙可改善眼部微循環(huán)。瑜伽等舒緩運動有助于減壓,但倒立體位應(yīng)避免。保持規(guī)律作息和情緒穩(wěn)定對病情控制很關(guān)鍵。 年輕人確診青光眼后應(yīng)每3-6個月進行視野檢查和OCT監(jiān)測。日常注意用眼衛(wèi)生,避免暗環(huán)境長時間用眼。飲食可增加深色蔬菜和富含花青素的藍莓等食物,適度補充維生素B族。建議選擇有防藍光功能的眼鏡,騎行或運動時佩戴護目鏡。若出現(xiàn)突發(fā)眼痛、視力驟降需立即就醫(yī),不可擅自調(diào)整用藥方案。建立規(guī)范的治療隨訪計劃是控制病情發(fā)展的核心措施。
閉角型青光眼的誘因主要有瞳孔阻滯、房角狹窄、晶狀體因素、情緒波動、藥物作用等。該疾病是由于前房角突然關(guān)閉導(dǎo)致眼壓急劇升高,可能造成不可逆的視神經(jīng)損傷。 1、瞳孔阻滯 瞳孔阻滯是閉角型青光眼最常見的發(fā)病機制。當(dāng)虹膜與晶狀體前表面接觸面積增大時,房水從后房流向前房的通道受阻,導(dǎo)致后房壓力升高,推擠虹膜根部向前膨隆,進而關(guān)閉房角。這種情況多見于老年性晶狀體增厚或虹膜膨隆明顯的患者。早期可通過激光周邊虹膜切除術(shù)解除阻滯。 2、房角狹窄 解剖性房角狹窄是重要的危險因素,常見于遠視眼、小眼球等先天異常。這類人群前房淺、房角入口窄,當(dāng)虹膜受到刺激發(fā)生充血腫脹時,容易與角膜內(nèi)皮接觸形成粘連。房角鏡檢查可見虹膜根部高位插入,房角開放程度小于20度。預(yù)防性激光虹膜成形術(shù)可降低急性發(fā)作風(fēng)險。 3、晶狀體因素 年齡相關(guān)性晶狀體增厚會直接推擠虹膜向前移位,尤其在白內(nèi)障膨脹期更為明顯。過熟期白內(nèi)障還可能釋放蛋白顆粒堵塞小梁網(wǎng)。這類患者需要同時處理青光眼和白內(nèi)障,超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)能有效解除雙重致病因素。 4、情緒波動 強烈的情緒變化可通過交感神經(jīng)興奮引起瞳孔散大,使周邊虹膜堆積在房角處。常見誘因包括焦慮發(fā)作、劇烈疼痛、驚恐事件等。這類發(fā)作往往在暗室環(huán)境下加重,因暗環(huán)境會自然引起生理性瞳孔擴大。保持情緒穩(wěn)定、避免黑暗環(huán)境是重要預(yù)防措施。 5、藥物作用 某些藥物可能誘發(fā)房角關(guān)閉,常見包括抗膽堿能藥、擬交感神經(jīng)藥、抗組胺藥等。這些藥物通過散大瞳孔或引起虹膜充血腫脹而致病。具有房角狹窄解剖基礎(chǔ)的患者,使用含麻黃堿的感冒藥或阿托品類解痙藥時需特別謹(jǐn)慎。 閉角型青光眼高危人群應(yīng)定期進行前房深度測量和房角鏡檢查。日常生活中需避免長時間低頭動作、控制飲水量、保持排便通暢。飲食宜清淡,限制咖啡因攝入。一旦出現(xiàn)眼脹頭痛、視力驟降、虹視等癥狀,須立即就醫(yī)處理。對于已確診患者,應(yīng)隨身攜帶降眼壓藥物以備應(yīng)急使用,同時嚴(yán)格遵醫(yī)囑進行后續(xù)治療。