三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn).該病的特點(diǎn)是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說(shuō)話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性時(shí)的劇烈疼痛疼痛歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。

1.疼痛的性質(zhì)突發(fā)性的陣痛，表現(xiàn)為面部、口腔及下頜部位的某一點(diǎn)，突然發(fā)生劇烈性的閃電式短暫的抽痛，猶如刀割樣、火燒樣、針刺樣或電擊撕裂樣痛，多在談話、進(jìn)餐或洗臉時(shí)發(fā)生，每次歷經(jīng)數(shù)秒或數(shù)十秒至1～2min，疼痛立即向三叉神經(jīng)的一支或幾支區(qū)域的范圍擴(kuò)散。疼痛常達(dá)到如此劇烈，以至于病人要停止談話、停止飲食、停止行走，以雙手掩住面部、嚴(yán)重者咬牙，用力揉搓面部，并且躲避開談話的人。顏面發(fā)紅、咀嚼肌和面肌痙攣，故稱單面肌痛性肌痙攣現(xiàn)象或稱痛性抽搐疼痛可驟然消失，在2次發(fā)作期間完全無(wú)痛，如同正常人。在患者發(fā)病初期，疼痛發(fā)作次數(shù)較少，常在受涼感冒后出現(xiàn)，間歇期長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或幾年。自行停止自愈的病例很少。以后發(fā)作逐漸頻繁，疼痛加重，病程可幾年或數(shù)十年不一。嚴(yán)重者發(fā)作日夜不分，每天可達(dá)幾十次，甚至數(shù)百次，不能進(jìn)食喝水，體質(zhì)消瘦，患者終日處于疼痛難耐狀態(tài)，表情沮喪痛苦，乃至失去生活信心而輕生。有些患者早期，呈季節(jié)性發(fā)作，疼痛在每年的春天或秋天的一定時(shí)間，呈周期性發(fā)作，而且每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間1～3個(gè)月不等，然后無(wú)任何原因的自然消失。直到下一年的同一季節(jié)開始發(fā)作。2.疼痛部位疼痛發(fā)作僅限于三叉神經(jīng)分布區(qū)，多為單側(cè)，右側(cè)較多，雙側(cè)少見，后者也常從一側(cè)開始，而后累及對(duì)側(cè)，且兩側(cè)疼痛發(fā)作區(qū)不一定對(duì)稱。以一側(cè)為主，發(fā)病初期，可先集中某一支分布區(qū)，長(zhǎng)時(shí)間不變，多在一側(cè)的第2支或第3支或第2、3支兩支內(nèi)的區(qū)域。而后可逐漸擴(kuò)散到其他支。但不擴(kuò)散越過(guò)中線而至對(duì)側(cè)。如第1支的疼痛在上瞼和前額;第2支的疼痛在上唇、齒齦及頰部，亦有硬腭疼痛者;第3支的疼痛在下唇、齒齦及下頜部，涉及到舌部痛較少，偶見雙側(cè)性的各自發(fā)作。3.觸發(fā)點(diǎn)(扳機(jī)點(diǎn))50%以上患者，在顏面部某一區(qū)域內(nèi)有特別的皮膚敏感區(qū)，有輕微的觸動(dòng)，面部肌肉的牽拉及震動(dòng)便可引起發(fā)作，這樣敏感的區(qū)域范圍局限、集中在一點(diǎn)或兩點(diǎn)，稱之為“觸發(fā)點(diǎn)”或“扳機(jī)點(diǎn)”。一個(gè)病人可有數(shù)個(gè)觸發(fā)點(diǎn)，部位常見于患側(cè)上下唇、口角、鼻翼、頰部或齒齦等。凡是刺激和牽動(dòng)此點(diǎn)便引起發(fā)作。從此點(diǎn)開始，立即放射到其他部位。面部刺激包括談話、唱歌、進(jìn)食、洗臉、剃須、刷牙及風(fēng)吹等。4.其他癥狀由于疼痛并面部肌肉痙攣性抽搐，口角可向患側(cè)歪。發(fā)病初期，面部、眼結(jié)合膜充血發(fā)紅、流淚、流涕等。發(fā)病后期，可能出現(xiàn)結(jié)合膜發(fā)炎，口腔炎等。有的病人在疼痛發(fā)作時(shí)，用手掌握住面頰并用力地搓揉，以期緩解疼痛。久而久之使患側(cè)面部皮膚變粗糙、增厚、眉毛稀少甚至脫落。5.神經(jīng)系統(tǒng)體征神經(jīng)系統(tǒng)查體，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，除有部分病人角膜反射減弱或消失之外，均無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病人，發(fā)病后期，多因采用過(guò)酒精封閉及射頻治療后，患側(cè)疼痛區(qū)域內(nèi)感覺減退，以致部分麻木。對(duì)于這種情況應(yīng)作詳細(xì)神經(jīng)系統(tǒng)查體，以除外繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

1.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因在三叉神經(jīng)痛時(shí)，外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)都參與疼痛的產(chǎn)生與傳遞，因此根據(jù)現(xiàn)代臨床實(shí)踐及動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果，對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因有以下幾種學(xué)說(shuō)。(1)周圍病原學(xué)說(shuō)三叉神經(jīng)末梢到腦干核團(tuán)的任何部位發(fā)生病變都可刺激三叉神經(jīng)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生生理功能紊亂和器質(zhì)性改變，從而發(fā)生三叉神經(jīng)分布區(qū)范圍內(nèi)的陣發(fā)性劇痛性的學(xué)說(shuō)。(2)中樞病因?qū)W說(shuō)：三叉神經(jīng)系統(tǒng)中樞部的腦內(nèi)核團(tuán)，三叉神經(jīng)脊束核丘腦及大腦皮質(zhì)均可因周圍病變刺激及中樞本身的傷害性刺激，而導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛。(3)變態(tài)反應(yīng)學(xué)說(shuō)：1967年Hanes根據(jù)三叉神經(jīng)痛突然發(fā)作和可逆性，曾提出三叉神經(jīng)痛可能是一種與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的疾病。(4)病毒感染學(xué)說(shuō)：大腦皮質(zhì)是周身感覺的最高中樞，早有定論，對(duì)三叉神經(jīng)系統(tǒng)任何部位的病灶所致的疼痛，均是通過(guò)大腦皮質(zhì)反映出來(lái)的。如皰疹和單純皰疹的病毒感染，可沿三叉神經(jīng)系統(tǒng)的通路而侵入三叉神經(jīng)分布相應(yīng)的大腦皮質(zhì)，使三叉神經(jīng)疼痛發(fā)作。(5)家族遺傳學(xué)說(shuō)：在臨床上曾有人報(bào)道，一個(gè)家庭兄弟姊妹7人其中6人患有三叉神經(jīng)痛，其中2人患雙側(cè)性疼痛。另有一個(gè)家庭中，母親及6個(gè)孩子中的3個(gè)孩子患有三叉神經(jīng)痛，其中2人為雙側(cè)性疼痛。從而認(rèn)為三叉神經(jīng)痛可能與家族遺傳有關(guān)。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病與遺傳因素關(guān)系不大與人類種族無(wú)關(guān)。(6)綜合病因?qū)W說(shuō)：上述各種學(xué)說(shuō)均不能滿意解釋三叉神經(jīng)痛的病因。以致Dott(1951年)認(rèn)為三叉神經(jīng)痛的起因在腦干內(nèi)，動(dòng)作或觸動(dòng)扳機(jī)點(diǎn)可引起短的沖動(dòng)(ShortCircuit)在腦干內(nèi)迅速疊加，從而引起劇烈疼痛發(fā)作。2.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因近幾年來(lái)通過(guò)臨床實(shí)踐和研究，特別是神經(jīng)顯微外科手術(shù)的應(yīng)用和手術(shù)方式的不斷改進(jìn)，對(duì)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因、發(fā)病率的認(rèn)識(shí)有了更深入了解和認(rèn)識(shí)。發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)系統(tǒng)的所屬部位或鄰近部位的各種病灶均可引起三叉神經(jīng)痛。最常見的病因有顱內(nèi)和顱底骨的腫瘤、血管畸形、蛛網(wǎng)膜粘連增厚、多發(fā)性硬化等。

1、飲食要有規(guī)律，宜選擇質(zhì)軟、易嚼食物因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，則要進(jìn)食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、過(guò)酸過(guò)甜食物以及熱性食物等;飲食要營(yíng)養(yǎng)豐富，平時(shí)應(yīng)多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品;多食新鮮水果，蔬菜及豆制類，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡為宜。2、吃飯漱口，說(shuō)話，刷牙，洗臉動(dòng)作宜輕柔以免誘發(fā)板機(jī)點(diǎn)而引起三叉神經(jīng)痛。3、注意頭、面部保暖避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗面;平時(shí)應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，不宜激動(dòng)，不宜疲勞熬夜、常聽柔和音樂(lè)，心情平和，保持充足睡眠。4、保持精神愉快，避免精神刺激盡量避免觸及“觸發(fā)點(diǎn)”;起居規(guī)律，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜，整潔，空氣新鮮。同時(shí)臥室不受風(fēng)寒侵襲。適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。

1.藥物治療藥物治療必須正規(guī)，當(dāng)藥物治療無(wú)效或僅部分有效時(shí)，必須重新考慮診斷是否正確。如果診斷正確、用藥方法得當(dāng)或藥物毒副作用大，則可改用其他藥;如多種藥物治療仍無(wú)效，方考慮非藥物治療。(1)卡馬西平：1962年Blom首先報(bào)道運(yùn)用卡馬西平治療面部疼痛?？R西平是目前治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物。其機(jī)制是降低脊髓三叉神經(jīng)核的神經(jīng)元對(duì)刺激的反應(yīng)。初服200mg，1～2次/d，癥狀不能控制時(shí)，每天增加100mg，直至疼痛緩解或出現(xiàn)不良反應(yīng)。每天最大劑量為1000～1600mg。不良反應(yīng)約見于30%的病例，某些為劑量依賴性，如：頭暈、嗜睡、眼球震顫等;另一些為非劑量依賴性，如藥物性肝炎、骨髓抑制、低鈉血癥、充血性心力衰竭、皮疹等，孕婦忌用。周期性監(jiān)測(cè)血象非常必要，開始2個(gè)月每周1次，以后每年4次。劑量調(diào)整主要依靠臨床癥狀的緩解程度和是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，血藥濃度測(cè)定沒有幫助。(2)苯妥英鈉：1942年Bergouignan首先運(yùn)用苯妥英鈉治療面部疼痛。其機(jī)制可能也是降低脊髓三叉神經(jīng)核的神經(jīng)元對(duì)刺激的反應(yīng)。目前僅用于復(fù)發(fā)或不能耐受卡馬西平的病例，200～500mg/d。與抗癲癇治療不同，血藥濃度與疼痛控制的效果不相關(guān)。不良反應(yīng)有皮疹、肝臟損害、骨髓抑制等。(3)七葉蓮：為木通科野木瓜屬又名假荔枝的一種草藥。止痛療效達(dá)60%左右。口服，每次0.4g，4次/d。無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，少數(shù)可有口干、中上腹不適、食欲減退、輕微頭昏等，停藥后可恢復(fù)。與苯妥英鈉、卡馬西平合用可提高療效。(4)巴氯芬：為氨酪酸(GABA)的衍生物。作用機(jī)制可能是在氨酪酸(GABA)受體突觸前與之結(jié)合，抑制興奮性氨基酸的釋放，抑制單突觸反射和多突觸反射，緩解痙攣狀態(tài)。5mg/次，3次/d。常見的不良反應(yīng)有惡心、皮疹、頭昏、嗜睡、肝功能影響、誘發(fā)癲癇等。2.理療：可用間動(dòng)電(疏密波)療法或旋磁療法。也可用激光療法，采用氮氖激光照射半月神經(jīng)節(jié)。3.神經(jīng)阻滯療法：當(dāng)藥物治療無(wú)效或有不良反應(yīng)時(shí)，而疼痛嚴(yán)重者可行神經(jīng)阻滯療法。最常用的注射藥物為無(wú)水酒精。三叉神經(jīng)半月節(jié)或周圍支，因感覺神經(jīng)受破壞而止痛。療效可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，但易復(fù)發(fā)。4.射頻電流經(jīng)皮選擇性熱凝術(shù)：該術(shù)優(yōu)點(diǎn)為可選擇性破壞三叉神經(jīng)的痛覺纖維，而基本上不損害觸覺纖維。近期療效尚可，但容易復(fù)發(fā)。一般做1～2次，間隔1～2天。5.手術(shù)治療(1)微血管減壓手術(shù)：Dandy首先認(rèn)為三叉神經(jīng)痛與血管壓迫有關(guān)。1959年Gardner和Miklos首先行血管減壓手術(shù)，用可吸收的吸收性明膠海綿(明膠海綿)將三叉神經(jīng)根與血管分隔，取得良好效果。1967年Jennetta進(jìn)一步證實(shí)了Dandy的發(fā)現(xiàn)，他采用顯微神經(jīng)外科技術(shù)行三叉神經(jīng)痛血管減壓手術(shù)，并將微血管減壓手術(shù)的方法推廣至其他腦神經(jīng)疾病，如面肌痙攣、痙攣性斜頸、舌咽神經(jīng)痛、頑固性眩暈、耳鳴和原發(fā)性高血壓病等。適應(yīng)證：①藥物或經(jīng)皮穿刺治療失敗的病例;②不能接受其他方法治療后出現(xiàn)的面部麻木的病例;③三叉神經(jīng)第1支疼痛的病例;④病人一般狀況較好，無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性病變，能耐受手術(shù);⑤排除多發(fā)性硬化或小腦腦橋角腫瘤等病變。(2)經(jīng)皮穿刺射頻毀損術(shù)：1932年Kirschner首先報(bào)道經(jīng)皮穿刺射頻毀損三叉神經(jīng)節(jié)的方法，以后White和Sweet等(1969)規(guī)范了此治療方法，并加以改進(jìn)。治療機(jī)制主要根據(jù)Letcher-Goldring的研究發(fā)現(xiàn)：即相對(duì)于傳導(dǎo)觸覺的A-alpha和A-beta類纖維，傳導(dǎo)痛覺的A-delta和C類纖維的動(dòng)作電位可被較低的溫度所阻斷。射頻治療通過(guò)應(yīng)用合適的溫度可選擇性地毀損三叉神經(jīng)A-delta和C類纖維，治療疼痛，而保存面部觸覺。適應(yīng)證：①藥物治療無(wú)效或不能耐受藥物不良反應(yīng)者;②高齡或一般情況差，不能耐受開顱手術(shù)者;③合并多發(fā)性硬化的病例。(3)γ-刀放射外科治療：1970年Leksell等應(yīng)用γ-刀毀損三叉神經(jīng)感覺神經(jīng)根，治療三叉神經(jīng)痛。他們運(yùn)用X線定位，靶點(diǎn)采用三叉神經(jīng)節(jié)，治療后復(fù)發(fā)率高。1993年Hakanson和Lindquist等報(bào)道選擇三叉神經(jīng)接近腦橋的神經(jīng)根的位置作為靶點(diǎn)，取得較好的療效。近來(lái)Lunsford和Kondziolka報(bào)道了運(yùn)用高磁場(chǎng)的MRI定位，治療80例三叉神經(jīng)痛的最初經(jīng)驗(yàn)。適應(yīng)證：①藥物治療無(wú)效或不能耐受藥物不良反應(yīng)者;②其他治療無(wú)效或復(fù)發(fā)者;③合并多發(fā)性硬化者;④身體情況差或年邁不能耐受手術(shù)或不能因手術(shù)而停用某些藥物(如抗凝劑)治療者。(4)其他手術(shù)：三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療方法除上述外，還有一些經(jīng)皮穿刺技術(shù)的方法也在應(yīng)用。如經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)球囊壓迫治療(近期疼痛緩解率93%，復(fù)發(fā)率21%，并發(fā)癥1.7%)、經(jīng)皮穿刺神經(jīng)節(jié)后甘油注射治療(近期疼痛緩解率91%，復(fù)發(fā)率54%，并發(fā)癥1%)和經(jīng)皮穿刺慢性電刺激治療等。而一些以往采用的破壞性手術(shù)，由于療效差、復(fù)發(fā)率高、損傷大，現(xiàn)已較少采用，如神經(jīng)節(jié)減壓手術(shù)、部分神經(jīng)切斷術(shù)和神經(jīng)節(jié)切除術(shù)等。6、中藥治療1、大棗1枚，紅礬0.9克。將紅礬研為細(xì)面放入除去棗核的大棗內(nèi)，用鑷子夾棗放木炭火或蠟燭火上燒烤，待烤出味即用患側(cè)鼻孔吸。反復(fù)燒烤，反復(fù)吸，直至大棗烤焦不出藥味為止。2、蔓荊子60克炒至焦黃后研為粗末浸泡于高度白酒500毫升中3天～7天，加入涼開水至700毫升時(shí)充分搖勻后濾出藥液。每日2次，每次內(nèi)服50毫升。7、針灸治療1.普通針刺療法針灸治療在臨床上應(yīng)用方便，安全快捷，副作用小。主穴：風(fēng)池、翳風(fēng)、下關(guān)、手三里、合谷。配穴：第1支疼痛者加太陽(yáng)，陽(yáng)白，撈竹，頭維。第2、3支疼痛者加太陽(yáng)、四白、下關(guān)、聽會(huì)、地倉(cāng)、承漿、迎香。行重刺激法，并留針。2.針刺三叉神經(jīng)周圍支針刺眶上孔，眶下孔、后上齒槽孔及頦孔，直接針刺三叉神經(jīng)周圍支，待出現(xiàn)同側(cè)分支的分布區(qū)疼痛及麻脹反應(yīng)，而獲迅速的鎮(zhèn)痛效果。所持針刺手法，系提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激，不論陰陽(yáng)補(bǔ)瀉，對(duì)初針患者采用臥位，手法宜輕，以免引起暈針，或產(chǎn)生懼怕情緒。3.利用蜜蜂針刺療法：蜜蜂蜇針中含有的蜂針液，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有明顯作用。結(jié)合針灸原理取穴治療，往往會(huì)收到良好效果。。

1、以流食為主每日五至六餐，應(yīng)配置高蛋白高糖液體食品，如牛奶沖藕粉，牛奶沖蛋花，等厚流質(zhì)，使患者有包足感。2、補(bǔ)充鈣及維生素B族元素對(duì)面神經(jīng)疾病都有幫助。鈣不僅能對(duì)骨骼和智力有益，還能促進(jìn)肌肉及神經(jīng)功能正常，由于面神經(jīng)疾病患者主要是面神經(jīng)傳導(dǎo)障礙而導(dǎo)致肌肉萎縮，所以補(bǔ)鈣很重要，排骨、深綠色蔬菜、蛋黃、海帶、芝麻、水果、胡蘿卜、西瓜、奶制品等都富含鈣質(zhì)。維生素B族元素對(duì)面神經(jīng)疾病也有幫助，如B1、B2、B12等。維生素B族富含于下列食品中：香菜、番茄、冬瓜、黃瓜、木瓜、蘋果、菠蘿、梨、桃、西瓜、杏、柿子、葡萄。維生素B，能夠幫助神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)的合成，所以應(yīng)該適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)。3、飲食要營(yíng)養(yǎng)豐富平時(shí)應(yīng)多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品。多食新鮮水果，蔬菜及豆制類，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡為宜。

1、硬果類食物在治三叉神經(jīng)痛過(guò)程中，首先要禁忌的就是硬果類食物。由于硬果需要用力咀嚼，所以經(jīng)常會(huì)誘發(fā)三叉神經(jīng)痛的癥狀發(fā)生。因此在治三叉神經(jīng)痛的過(guò)程中，硬果類食物一定要避免。硬果類食物有：小核桃、栗子、松子、香榧子、炒花生以及炒蠶豆等。2、生冷果品三叉神經(jīng)痛的過(guò)程中，三叉神經(jīng)痛患者對(duì)于生冷果品也要禁忌。因?yàn)樯涫澄飼?huì)誘發(fā)三叉神經(jīng)沖動(dòng)加強(qiáng)，從而引起三叉神經(jīng)痛。因此在治三叉神經(jīng)痛的過(guò)程中盡量要避免生冷食物的攝取，比如：冰激凌，棒冰，冰西瓜，冰鎮(zhèn)飲料等等。3、辛辣食物在治三叉神經(jīng)痛過(guò)程中，辛辣食物也是三叉神經(jīng)痛患者需要避免的。因?yàn)檫@些辛辣刺激食物也會(huì)刺激三叉神經(jīng)，使其沖動(dòng)加強(qiáng)，誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。辛辣食物包括：辣醬、大蒜、洋蔥、京蔥、生姜、芥末等等。所以說(shuō)，治三叉神經(jīng)痛的前前后后，一定要避免接觸這些食物。4、油膩食品科對(duì)于在治三叉神經(jīng)痛的患者而言，油膩食品科滋濕生痰，乘肝陽(yáng)上擾頭面，而使經(jīng)脈閉阻，誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。所以，治三叉神經(jīng)痛的過(guò)程中，患者應(yīng)當(dāng)避免：肥豬肉、豬肉、牛油、油炸雞鴨以及冰激凌等。5、滋膩補(bǔ)品治三叉神經(jīng)痛的過(guò)程中，也要避免滋膩補(bǔ)品。因?yàn)槿嫔窠?jīng)痛患者屬痰濕、淤血者，應(yīng)忌服滋膩補(bǔ)陰制品，比如熟地，麥門冬、天門冬、玉竹、沙參等。在進(jìn)行治療三叉神經(jīng)痛的患者對(duì)于此類補(bǔ)品也要提高一定的警惕，以免誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。