膽囊息肉是指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣突起的一類病變的總稱，又稱“膽囊隆起性病變”。臨床上所指的膽囊息肉包括有由膽囊炎癥所引起的黏膜息肉樣增生、膽囊黏膜細胞變性所引起的息肉樣改變、膽囊腺瘤性息肉以及息肉樣膽囊癌等。膽囊息肉在病理上有良性息肉和惡性息肉之分。良性膽囊息肉分為良性腫瘤性息肉和假瘤性息肉兩大類，其中良性腫瘤性息肉可來源于上皮組織(腺瘤)和支持組織(血管瘤、脂肪瘤等)，而假瘤性息肉則包括膽固醇性息肉、炎性息肉、膽囊腺肌瘤病、組織異位性息肉等。膽囊腺瘤性息肉是潛在的癌前病變，與膽囊癌的發(fā)生有關(guān)。與此相比，假瘤性息肉如膽固醇性息肉、炎性息肉及膽囊腺肌瘤則不會發(fā)生癌變。膽囊息肉的外科處理主要涉及到對膽囊息肉良惡性的判定，從而做到早期發(fā)現(xiàn)惡性病變及癌前病變，早期手術(shù)切除。
1、癥狀不明顯膽囊息肉一般沒有癥狀，大多數(shù)膽囊息肉患者都是在例行體檢中被檢查出患有本病。并且在檢查中，3毫米以下的膽囊息肉在CT和核磁共振中很難被發(fā)現(xiàn)，所以很容易被漏診。在此建議大家最好每年做一次體檢，如果身體出現(xiàn)什么異樣以便能盡早進行治療。2、癥狀與慢性膽囊炎相似臨床研究顯示，大多數(shù)膽囊息肉的癥狀與慢性膽囊炎相似，主要表現(xiàn)為右上腹輕度不適，膽囊息肉并發(fā)膽囊結(jié)石時可出現(xiàn)膽絞痛但也有相當數(shù)量的膽囊息肉患者并無癥狀，只有在做健康體檢時才被發(fā)現(xiàn)。一般認為，膽囊息肉是膽囊癌的誘發(fā)因素，近些年來國內(nèi)外也有許多關(guān)于膽囊息肉癌變的報道，尤其在伴有結(jié)石時，癌變機率會明顯提高。3、膽囊息肉隱匿性強膽囊息肉隱匿性強，常給人們造成不痛不癢、身無百病的假象。正是由于膽囊息肉早期毫無癥狀的表現(xiàn)，容易使患者忽視它的存在，而延誤治療。當膽囊息肉癥狀并發(fā)或性質(zhì)改變時，往往造成意想不到的痛苦和無可挽回的傷害。
膽囊息肉的病因尚不清楚，但一般認為該病的發(fā)生與慢性炎癥有密切關(guān)系。通常膽囊息肉是因為膽汁分泌多，膽囊營養(yǎng)不足，所以當膽汁成分發(fā)生改變，膽囊過度濃縮膽汁的時候，膽囊就被腐蝕壞了，出現(xiàn)炎癥，也就是膽囊炎，久之膽囊壁不能愈合，就形成息肉。引起膽囊息肉的病因如下：1、攝入膽固醇高愛吃含膽固醇較高的食品，也是常見的膽囊息肉的病因。飲食不節(jié)，過食肥甘或勞倦過度，亦可傷脾，脾失健運，痰濕內(nèi)生。2、憂思過度，睡不安穩(wěn)郁結(jié)傷脾，復(fù)被外邪所搏，脾主肌肉，憂思過度，傷及脾氣，脾虛則運化失常，肌肉失養(yǎng)，又受外邪，正邪相搏，逆于肉理而結(jié)成腫快，導(dǎo)致膽囊息肉。
消化功能紊亂，有慢性膽囊炎。這些都是常見的膽囊息肉的病因。3、致息因子膽囊息肉病以發(fā)病率高、致癌率高為特點。膽囊息肉的形成，是由于人體內(nèi)產(chǎn)生致息因子，引起膽固醇積聚、腺瘤突變，從而形成息肉，并在一定條件下，惡變?yōu)榘＿@是膽囊息肉的病因。臨床上85％以上的患者，不需治療。4、肝脾不和，氣血郁滯肝主疏瀉，脾主運化，肝藏血而脾統(tǒng)血，郁怒傷肝，思慮傷脾，疏瀉運化失常，氣血郁滯而成瘤。這是常見的膽囊息肉的病因。此外，男性肥胖與其存在一定的相關(guān)性，而女性則無此相關(guān)性。
1、規(guī)律進食有規(guī)律的進食(一日三餐)是預(yù)防息肉的最好方法。因為未進食時膽囊中充滿了膽汁，膽囊粘膜吸收水分使膽汁變濃，此時膽固醇/卵磷脂大泡容易形成，膽汁的粘稠度亦增加，終于形成膽泥。如果進食，當食物進入十二指腸時反應(yīng)性地分泌膽囊收縮激素，使膽囊收縮，這時大量粘稠的和含有膽泥的膽汁被排出到達腸道內(nèi)，因此可以防止息肉的形成。2、講究衛(wèi)生講究衛(wèi)生，防止腸道蛔蟲的感染。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手，生吃瓜果必須洗凈，搞好環(huán)境衛(wèi)生等，是預(yù)防蛔蟲病的有效措施，因而對預(yù)防膽色素息肉也很有幫助。
3、做好驅(qū)蟲工作積極治療腸蛔蟲癥和膽道蛔蟲癥發(fā)現(xiàn)腸蛔蟲癥后，應(yīng)及時服用驅(qū)蟲藥，以免蛔蟲鉆入膽道，萬一得了膽道蛔蟲癥，更應(yīng)積極治療，以防日久發(fā)生膽色素息肉。4、保養(yǎng)膽囊保持膽囊的收縮功能，防止膽汁長期淤滯。對長期禁食使用靜脈內(nèi)營養(yǎng)的病人，應(yīng)定期使用膽囊收縮藥物，如膽囊收縮素等。5、積極治療原發(fā)病積極治療能引起膽囊息肉的一些原發(fā)病。如溶血性貧血和肝硬變，因為這些病易誘發(fā)膽囊膽色素類息肉。6、預(yù)防肝外膽管的損傷性狹窄膽管狹窄可導(dǎo)致狹窄上方膽管內(nèi)的膽汁停滯，形成膽色素息肉。因此，在行上腹部手術(shù)時，尤其行膽囊切除或胃大部切除時應(yīng)避免傷及肝外膽管。
膽囊息肉除非引起膽囊炎，否則臨床可無表現(xiàn)。手術(shù)治療多采用膽囊切除術(shù)，方式除傳統(tǒng)大切口切除以外，目前更多被采用的為腹腔鏡膽囊切除及小切口膽囊切除，以及保膽取息肉術(shù)。1、腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快的優(yōu)點。國內(nèi)外經(jīng)驗總結(jié)手術(shù)適應(yīng)癥為膽囊與周圍無嚴重粘連且無其他禁忌癥。合并有以下癥狀或疾病的患者不宜行腹腔鏡膽囊切除術(shù)：①不宜全身麻醉者。②有黃疸或嚴重黃疸病史者。③有膽管內(nèi)結(jié)石者。④有出血傾向者。
⑤合并肝硬化門脈高壓者。⑥有上腹部手術(shù)史者。⑦合并妊娠者。⑧過度肥胖者。2、小切口膽囊切除術(shù)小切口膽囊切除術(shù)可避免大切口術(shù)式諸多弊端，效果明顯。小切口術(shù)式應(yīng)用范圍廣，對腹壁較薄者進行膽總管切開探查、取石、引流是可行的，且具有術(shù)后痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點。所以小切口膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥不高的優(yōu)點。3、保膽息肉摘除術(shù)如果病人有保留膽囊的愿望且年齡在60歲以下又達到預(yù)防性切除膽囊標準時，對于這部分病人可以試行腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合保膽息肉摘除活檢術(shù)，最后視術(shù)中息肉的病理性質(zhì)而決定膽囊的去與留。這樣就能最大可能地保留一部分病人的膽囊。
1、多吃水果、綠色蔬菜(如香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕等)，注意飲食衛(wèi)生，生吃瓜果菜類食用之前一定先要洗凈，以防吃入蛔蟲卵。2、飯菜適合選擇植物油烹調(diào)，以燉、燴、蒸為主。3、多吃些瘦肉、雞、魚(除鰻魚外)和豆類制品等蛋白質(zhì)食物，但要注意適當，不宜過量。4、多吃能促進膽汁分泌和松弛膽道括約肌及利膽的食物，如山楂、烏梅、玉米須(泡水代茶飲)。
5、多吃含有維生素A的食物，如綠色蔬菜、胡蘿卜、西紅柿、小白菜、菠菜、韭菜、玉米、蘿卜等。多吃水果，如橘子、蘋果、香蕉等。
1、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品。2、應(yīng)避免進食高膽固醇類食品如：雞蛋(尤其是蛋黃)、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動物內(nèi)臟等食品。3、禁酒及含酒精類飲料。酒精在體內(nèi)主要通過肝臟分解、解毒，所以，酒精可直接損傷肝功能，引起肝膽功能失調(diào)，使膽汁的分泌、排出過程紊亂，從而刺激膽囊形成新的息肉或使原來的息肉增長、變大。
膽囊息肉可通過定期復(fù)查、調(diào)整飲食、藥物治療或手術(shù)切除等方式干預(yù)。 膽囊息肉可能與膽固醇代謝異常、慢性膽囊炎等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為右上腹隱痛、消化不良等癥狀。體積小于10毫米且無惡變傾向的息肉，建議每6-12個月復(fù)查超聲觀察變化，同時減少高膽固醇食物如動物內(nèi)臟的攝入，增加膳食纖維豐富的蔬菜水果。若伴隨膽囊炎發(fā)作，可遵醫(yī)囑使用膽寧片、消炎利膽片等中成藥控制炎癥。對于單發(fā)息肉直徑超過10毫米、短期迅速增大或合并膽囊結(jié)石者，需考慮腹腔鏡膽囊切除術(shù)。日常需避免暴飲暴食，保持規(guī)律作息有助于肝膽功能調(diào)節(jié)。
膽囊息肉可能會引起肝膽疼痛，但多數(shù)情況下不會。 膽囊息肉是膽囊壁向腔內(nèi)突出的隆起性病變，通常無明顯癥狀。部分患者可能出現(xiàn)右上腹隱痛或不適感，尤其在進食油膩食物后加重。這種疼痛可能與息肉刺激膽囊壁或合并膽囊炎有關(guān)。體積較大的息肉或位于膽囊頸部的息肉更容易因機械刺激引發(fā)疼痛。 少數(shù)情況下，膽囊息肉可能伴隨膽囊結(jié)石或慢性膽囊炎，此時疼痛癥狀會更明顯。若息肉短期內(nèi)迅速增大、直徑超過10毫米或伴有膽囊壁增厚，需警惕癌變風險，這類情況可能引發(fā)持續(xù)性疼痛。疼痛性質(zhì)多為鈍痛或脹痛，少數(shù)可放射至右肩背部。 建議定期復(fù)查腹部超聲，避免高脂飲食。若疼痛頻繁發(fā)作或加重，應(yīng)及時就醫(yī)評估是否需要手術(shù)干預(yù)。
膽囊息肉可能與膽固醇代謝異常、慢性炎癥刺激、遺傳因素有關(guān)。 膽囊息肉是膽囊壁向腔內(nèi)突出的局限性病變，膽固醇代謝異常是常見誘因，長期高膽固醇飲食或膽汁中膽固醇過飽和可促進膽固醇結(jié)晶沉積在膽囊黏膜。慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作會導(dǎo)致黏膜上皮增生，形成炎性息肉。部分患者存在家族遺傳傾向，基因突變可能增加膽囊上皮異常增殖風險。息肉通常無明顯癥狀，部分患者可能出現(xiàn)右上腹隱痛、餐后腹脹等表現(xiàn)。 日常需避免高脂高膽固醇飲食，定期復(fù)查超聲監(jiān)測息肉變化。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛或息肉增長迅速，建議及時就醫(yī)評估是否需要手術(shù)干預(yù)。
膽囊息肉可通過定期復(fù)查、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。 膽囊息肉可能與膽固醇代謝異常、慢性膽囊炎等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為右上腹隱痛、消化不良等癥狀。直徑小于10毫米且無惡變傾向的息肉通常建議每6-12個月復(fù)查超聲，觀察生長情況。伴有膽囊炎時可遵醫(yī)囑使用消炎利膽片、膽舒膠囊等中成藥，或頭孢克肟分散片等抗生素控制感染。直徑超過10毫米、單發(fā)寬基底息肉或合并膽囊結(jié)石時，需考慮腹腔鏡膽囊切除術(shù)或開腹手術(shù)。日常需避免高膽固醇飲食，減少動物內(nèi)臟、蛋黃等攝入，保持規(guī)律進食習(xí)慣。 建議戒煙限酒，定期進行低強度有氧運動，出現(xiàn)持續(xù)腹痛或黃疸癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。
膽囊息肉通常可以通過CT檢查發(fā)現(xiàn)，但CT對較小息肉的敏感性可能低于超聲檢查。 膽囊息肉在CT影像上表現(xiàn)為膽囊壁向腔內(nèi)突出的軟組織密度結(jié)節(jié)，直徑超過5毫米的息肉檢出率較高。CT的優(yōu)勢在于能同時評估膽囊周圍結(jié)構(gòu)，對合并膽囊炎或懷疑惡性病變時有輔助診斷價值。由于部分膽固醇性息肉與膽汁密度相近，直徑小于3毫米的息肉可能存在漏診。增強CT可通過對比劑強化模式幫助鑒別息肉性質(zhì)，但對扁平狀生長的腺瘤樣息肉仍可能漏檢。 建議結(jié)合超聲檢查結(jié)果綜合判斷，定期復(fù)查監(jiān)測息肉變化情況。
膽結(jié)石和膽囊息肉通?？梢圆捎梦?chuàng)保膽手術(shù)治療，但具體是否適用需根據(jù)病情評估。 膽囊結(jié)石合并膽囊息肉的患者若膽囊功能良好、息肉為良性且直徑小于10毫米，可考慮微創(chuàng)保膽取石術(shù)聯(lián)合息肉切除術(shù)。該術(shù)式通過腹腔鏡技術(shù)清除結(jié)石并切除息肉，保留膽囊解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)后需定期復(fù)查超聲監(jiān)測膽囊功能及息肉復(fù)發(fā)情況。對于膽囊壁增厚超過3毫米、膽囊收縮功能減退或息肉基底寬大的患者，微創(chuàng)保膽手術(shù)效果可能受限。膽囊惡性息肉或合并膽總管結(jié)石者需行膽囊切除術(shù)。 術(shù)后應(yīng)低脂飲食，避免暴飲暴食，每6-12個月復(fù)查腹部超聲。
確診膽囊息肉通常需要做超聲檢查、增強CT或磁共振胰膽管成像檢查。 超聲檢查是診斷膽囊息肉的首選方法，能夠清晰顯示息肉的大小、形態(tài)、數(shù)量以及與膽囊壁的關(guān)系。多數(shù)息肉在超聲下表現(xiàn)為附著于膽囊壁的強回聲團塊，不隨體位改變而移動。增強CT檢查有助于進一步評估息肉的血供情況，對鑒別膽固醇性息肉與腺瘤性息肉有一定幫助。磁共振胰膽管成像檢查可提供更清晰的膽道系統(tǒng)圖像，尤其適用于息肉合并膽管異常或懷疑惡性病變時。 日常應(yīng)保持低脂飲食，避免暴飲暴食，定期復(fù)查超聲監(jiān)測息肉變化。若息肉增長較快或出現(xiàn)腹痛等癥狀，建議及時就醫(yī)。
膽囊息肉與膽囊結(jié)石在B超上主要通過形態(tài)、回聲及移動性等特征區(qū)分。 膽囊息肉通常表現(xiàn)為附著于膽囊壁的隆起性病變，形態(tài)規(guī)則，基底較窄，不隨體位改變移動，回聲均勻且與膽囊壁相連。膽固醇性息肉多呈高回聲，腺瘤性息肉回聲略低但均勻。膽囊結(jié)石則呈現(xiàn)強回聲團塊，后方伴聲影，隨體位改變移動，形態(tài)不規(guī)則且與膽囊壁無連接。結(jié)石可單發(fā)或多發(fā)，回聲強度通常高于息肉。泥沙樣結(jié)石表現(xiàn)為膽囊內(nèi)可移動的細小強回聲點，沉積于膽囊底部。 日常應(yīng)避免高脂飲食，定期復(fù)查B超監(jiān)測膽囊病變變化，出現(xiàn)右上腹疼痛或消化不良癥狀時及時就醫(yī)。
3毫米膽囊息肉通常無須特殊治療，定期復(fù)查即可。 膽囊息肉是膽囊壁向腔內(nèi)突出的隆起性病變，3毫米屬于較小尺寸，多數(shù)為膽固醇性息肉或炎性息肉，惡變概率極低。患者每6-12個月通過超聲檢查監(jiān)測息肉變化即可，日常需保持低脂飲食，避免動物內(nèi)臟、油炸食品等可能刺激膽囊收縮的食物。若伴隨右上腹隱痛等不適癥狀，可遵醫(yī)囑使用膽寧片、消炎利膽片等中成藥調(diào)節(jié)膽汁代謝，或使用熊去氧膽酸膠囊改善膽汁成分。但需注意避免自行服用藥物，尤其禁用可能增加膽囊收縮的促動力藥物。 建議保持規(guī)律作息與適度運動，避免快速減重或長期空腹等誘發(fā)膽囊疾病的因素。
膽囊息肉0.9厘米通常建議手術(shù)治療。 膽囊息肉直徑超過1厘米時癌變風險顯著增加，0.9厘米接近臨界值需結(jié)合形態(tài)特征評估。無蒂寬基底息肉、血流信號豐富、合并膽囊結(jié)石或年齡超過50歲者更需積極干預(yù)。常見術(shù)式為腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢；對于疑似惡變者可能需開腹手術(shù)擴大切除范圍。術(shù)后可能出現(xiàn)消化不良、腹瀉等并發(fā)癥，多數(shù)在3-6個月后緩解。 日常需保持低脂飲食，避免暴飲暴食，定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測息肉變化。
