生殖器皰疹是最常見的性病之一，多發(fā)于15-30歲性活躍的青年，是由于受到單純皰疹病毒感染引起的疾病，生殖器皰疹潛伏期短，一般為3-14天，易反復(fù)發(fā)作，主要通過性傳播，已經(jīng)成為比較嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，要做好防治工作。
生殖器皰疹是一種比較常見的性病，主要是通過性生活傳染還可以通過母嬰傳染，間接性接觸傳染等，是單純皰疹病毒引起的，表現(xiàn)為局部呈簇的痛性水泡，周期性發(fā)作。
一、癥狀
HSV感染是一種全身性疾病，病毒經(jīng)呼吸道、口腔、生殖器粘膜或破損皮膚進(jìn)入人體，可潛于人體正常粘膜、血液、唾液以及局部感覺神經(jīng)節(jié)和多數(shù)器官內(nèi)，幾乎所有的內(nèi)臟和粘膜表皮內(nèi)都可分離到HSV。
原發(fā)感染多為隱性，大多無臨床癥狀或呈亞臨床表現(xiàn)，僅有少數(shù)(約1-10%)可以出現(xiàn)臨床癥狀。主要見于免疫功能低下嬰幼兒或嚴(yán)重營養(yǎng)不良或有其它感染的兒童，成人罕見。原發(fā)感染消退后，病毒可持續(xù)潛居體內(nèi)。正常人中約有半數(shù)以上為本病毒的攜帶者，可通過口、鼻分泌物而成為傳染源，由于HSV在人體中不產(chǎn)生永久免疫力，故每當(dāng)機(jī)體抗病能力減退時，如患某種發(fā)熱性傳染病，胃腸功能紊亂、月經(jīng)、妊娠、病灶感染、過度疲勞、情緒環(huán)境改變時，體內(nèi)潛伏的HSV即被激發(fā)而發(fā)病。
HSV-1主要引起口唇皰疹，咽炎，角膜結(jié)膜炎和散發(fā)性腦炎，而HSV-2感染主要引起生殖器皰疹，但在臨床上也有相反情況。
HSV感染的潛伏期為1-45天，平均為6天，HSV-1感染主要發(fā)生于口角、唇緣、鼻孔等皮膚粘膜交界處，亦可見顏面或口唇，開始局部先有灼癢及輕度緊張感，偶有伴發(fā)神經(jīng)痛。隨即出現(xiàn)紅斑，在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生簇集性小丘疹，迅速變?yōu)樗诹Ｖ辆G豆大小的水皰，內(nèi)容澄清，水皰破裂后出現(xiàn)糜爛面，數(shù)日后干燥結(jié)痂。自覺灼癢，偶有倦怠，不適和輕微發(fā)熱等全身癥狀，愈合可遺留暫時性色素沉著。全病程1-2周左右。
HSV-2感染主要發(fā)生于生殖器部位，患部先有燒灼感，很快在紅斑的基礎(chǔ)上發(fā)生成群的小水皰，多見男性包皮、龜頭、冠狀溝、陰莖等處，偶見于尿道;女性常見于陰唇、陰蒂、陰道、宮頸等處。水皰可逐漸變成膿皰，約6天左右破潰而形成糜爛或淺的潰瘍，自覺疼痛。病人可發(fā)生尿道炎，出現(xiàn)排尿困難。多數(shù)人有腹股溝淋巴結(jié)腫大疼痛，有的病人可出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉痛及腦膜炎癥狀。如發(fā)于女性宮頸者可形成潰瘍壞死，陰道分泌物增多，可有下腹痛。應(yīng)注意有無宮頸癌發(fā)生。孕期患生殖器皰疹時易致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，并易使新生兒感染，發(fā)生新生兒單純皰疹。本病一般經(jīng)過3周左右可以痊愈，但常有反復(fù)發(fā)作，一般原發(fā)疹后1-4個月內(nèi)復(fù)發(fā)，癥狀較原發(fā)者輕，范圍亦小，局限于生殖器部位，有時僅有1-2個皰疹，病程亦短，自發(fā)病至愈合8-12天。本病也可伴有生殖器以外部位的感染，如口唇、臂部及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。
二、體征
皮損為紅斑基礎(chǔ)上可見成群的水皰或膿皰或成糜爛及潰瘍。女性患者約90%伴有HSV宮頸炎，宮頸可見發(fā)紅、糜爛、潰瘍，有膿性陰道分泌物。有的患者可有腹股溝淋巴結(jié)腫大壓痛或體溫升高。皮膚病變也可出現(xiàn)在口唇、手指、臀部、大腿、手臂，甚至眼部與咽喉。并發(fā)腦膜炎或橫貫性脊髓炎，一般于發(fā)疹后3-12天出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象。
三、潛伏感染和復(fù)發(fā)
HSV感染人體后1周左右，血中出現(xiàn)中和抗體，3-4周達(dá)高峰，可持續(xù)多年，這些抗體能清除病毒和使機(jī)體康復(fù)，但大多數(shù)個體不能徹底消滅病毒，也不能阻止復(fù)發(fā)，病毒以潛伏狀態(tài)長期存在宿主體內(nèi)。不同亞型HSV感染者急性首發(fā)生殖器皰疹的臨床過程相似，但生殖器病變復(fù)發(fā)率不同，首發(fā)HSV-2感染者約90%，在12個月內(nèi)會出現(xiàn)一次復(fù)發(fā)(平均復(fù)發(fā)4次)，而初次感染HSV-1者僅50%出現(xiàn)類似復(fù)發(fā)(平均復(fù)發(fā)次數(shù)小于1)。不同個體及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的復(fù)發(fā)率變化很大，大多數(shù)年復(fù)發(fā)5-9次，一般在原發(fā)皰疹消退后1-4個月內(nèi)發(fā)生，有些患者受到促發(fā)因素，如發(fā)熱、月經(jīng)、日曬、寒冷、某些病毒感染等的影響而復(fù)發(fā)，其特點(diǎn)是每次復(fù)發(fā)往往發(fā)生在同一部位，復(fù)發(fā)前可有前驅(qū)癥狀如局部瘙癢，發(fā)疹前數(shù)小時感染部位有灼燒，麻刺感。
復(fù)發(fā)生殖器皰疹(GH)對患者心理影響較大，由于目前尚無預(yù)防復(fù)發(fā)的有效療法及可能有誘發(fā)生殖器惡變的危險性，故給患者帶來心理影響，患者多有抑郁、恐懼等心理障礙，這又直接影響HSV的復(fù)發(fā)。我們的治療經(jīng)驗(yàn)，只要患者堅(jiān)持規(guī)律治療，都能治愈。
四、HSV與HIV感染
HSV常與HIV-1同時感染，并能促進(jìn)病情發(fā)展，引起嚴(yán)重的局部和播散性感染。目前認(rèn)為HSV是一種調(diào)節(jié)因素，能激活HIV復(fù)制，Heng對6例AIDS合并生殖系統(tǒng)HSV皮膚損害患者進(jìn)行皮膚活檢，發(fā)現(xiàn)角化細(xì)胞和巨噬細(xì)胞均有HIV-1和HSV-1雜交后使HIV-1保留其感染性，而無需與CD4分子結(jié)合即能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。此外HSV-1能刺激潛伏型HIV-1，而增加HIV-1/HSV-1共同感染和在組織中的復(fù)制。
表皮細(xì)胞發(fā)生氣球樣變性，其中可見有嗜酸性包涵體。表皮開始為網(wǎng)狀變性形成的多房性水皰，以后聚合為單房性水皰。真皮乳頭層有輕度水腫，有輕重不等炎性細(xì)胞浸潤。反應(yīng)嚴(yán)重時可有嚴(yán)重血管炎表現(xiàn)。
HSV感染的診斷要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果而定。有不潔性交史，而且在生殖器部位出現(xiàn)皮膚紅斑和原發(fā)性水皰，易復(fù)發(fā)等不難診斷。必要時可作皰液涂片，培養(yǎng)、接種、免疫熒光檢查。血清免疫抗體測定等，均有助于診斷和確定病毒類型。
引起生殖器皰疹的原因有很多，人作為主要的傳染源，其中性接觸傳播為主要的傳播方式。1.性接觸傳播，通過直接接觸攜帶單純皰疹病毒的患者性器官導(dǎo)致，感染率非常高，達(dá)到60%-80%。2.物品傳播：通過污染物而間接傳播3.單純皰疹病毒可通過患有患生殖器皰疹的母親的胎盤傳給胎兒。
生殖器皰疹預(yù)防
(一)避免不潔性交及不正當(dāng)?shù)男躁P(guān)系，活動性生殖器瘡疹患者絕對禁止與任何人發(fā)生性關(guān)系;
(二)治療期間禁行房事，必要時配偶亦要進(jìn)行檢查;
(三)對局部損害的護(hù)理，應(yīng)注意保持清潔和干燥，防止繼發(fā)感染;
(四)治愈后或有復(fù)發(fā)者，要注意預(yù)防感冒，受涼，勞累等誘發(fā)因素，以減少復(fù)發(fā)。
目前尚無特異性預(yù)防方法，動物實(shí)驗(yàn)表明，接種HSV死疫苗或減毒活疫苗，均有免疫效果，因此病毒與某些癌癥的關(guān)系密切，故不作常規(guī)預(yù)防使用。最近用純化的皰疹病毒包膜糖蛋白作疫苗，可避免皰疹病毒DNA的致癌危險性。
ACV也有預(yù)防作用。陰莖套可能減少疾病的傳播，尤其是在無癥狀排毒期，但出現(xiàn)生殖器損害時，使用陰莖套也不能避免傳播。
一般治療
一、生殖器皰疹西醫(yī)治療
本病有自限性，約1-2周即可自愈。治療的目的是防止下次復(fù)發(fā)。本病目前尚無特效藥物，治療原則為縮短病程，防止繼發(fā)感染，減少復(fù)發(fā)。
1、局部療法
原則為干燥、收斂、保護(hù)患部，防止繼發(fā)感染?？赏馔?%龍膽紫溶液，或選用10%次沒食子酸鉍(代馬妥dermatol)、氧化鋅油膏或泥膏、紫草生地榆油膏、0.5%新霉素軟膏、或0.25%~0.1%皰疹凈(IDU)軟膏、5%皰疹凈二甲基亞砜溶液(用于皮膚皰疹)等。對顏面部者亦可用10%醋酸鋁或鋅銅合劑。
2.全身治療
治療原則其一使感染的HSV不能活化，甚至消滅病毒;其二調(diào)節(jié)免疫，防止再發(fā)，可用阿昔洛韋靜滴或口服，麗珠威口服，干擾素肌注，白細(xì)胞介素Ⅱ肌注。我們在治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹時，使用四醫(yī)大生物技術(shù)中心產(chǎn)的干擾素300萬單位肌注，每日一次，10次為一療程，共三個療程，適當(dāng)配合使用白細(xì)胞介素Ⅱ或利百多或靈桿菌素，95%的病人不復(fù)發(fā)。
3.病原療法
(1)阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)
可選擇性地抑制病毒復(fù)制，減少新?lián)p害的發(fā)生，減輕疼痛，縮短創(chuàng)面愈合及排毒時間。對原發(fā)性或初次發(fā)作的GH，0.2g，口服，5次/d，連用7～10天;對復(fù)發(fā)性GH，0.2g，口服，5次/d，連用5天，或0.4g，口服，3次/d，連用5天，或0.8g，口服，2次/d，連用5天。輕癥患者1～1.6g/d，分5次口服，連用5～7天;重癥病人15mg/(kg?d)，靜注，連用5～7天。脫水和腎功能不全者慎用。近年來，伐昔洛韋(萬乃洛韋)、泛昔洛韋(famciclorvir)等阿昔洛韋(ACV)的衍生物也用于本病的治療。
(2)膦甲酸鈉
對有TK基因缺陷的耐ACV病毒感染者，可用膦甲酸鈉40mg/kg，靜注，每8小時1次，至痊愈。
(3)利巴韋林(三氮唑核苷)
0.6～0.8g/d，口服或肌注，連用5～7天。
(4)α、β及γ-干擾素(α、β、γ-IFN)
100萬u/d，共5～7天。
(5)聚肌胞
2～4ml，肌注，隔天1次，連用5～7天。
(6)阿糖胞苷
(cytarabine)等也可用。
4.免疫療法
Straus等采用gD-2疫苗接種，即重組HSV-2在CHO細(xì)胞表達(dá)的糖蛋白D，誘導(dǎo)的抗原特異性中和抗體相當(dāng)于或超過GH患者產(chǎn)生的水平。100?g/次，2個月后重復(fù)1次，與對照組相比，復(fù)發(fā)次數(shù)明顯減少，對減輕癥狀和預(yù)防感染也有效。
5.局部療法
應(yīng)注意保護(hù)創(chuàng)面，保持清潔、干燥，防止繼發(fā)細(xì)菌感染。5%阿昔洛韋(ACV)軟膏或乳劑、α或β干擾素乳劑或凝膠、1%甲紫(龍膽紫)溶液、3%四環(huán)素軟膏或25%氧化鋅油劑等均可使用。
6.對癥療法
如繼發(fā)細(xì)菌感染，應(yīng)酌用抗生素。若疼痛劇烈時可予以止痛劑。
7.性伴侶的處理
由于大多數(shù)性伴侶可能已經(jīng)感染HSV，因此他們也應(yīng)接受檢查，必要時予以治療
辨證論治
二、中醫(yī)中藥治療生殖器皰疹
中醫(yī)認(rèn)為，其病性早期屬熱證、實(shí)證，為濕熱、毒火阻滯肝脈;后期則伴有肝腎不足。治療主要是根據(jù)癥狀、體征，結(jié)合舌脈，一般將本病分為三型，即濕熱下注、毒熱蘊(yùn)結(jié)、腎氣不足，分別給予不同的治療方法。
1、屬于濕熱下注證的生殖器皰疹
常見生殖器部位水皰成簇，周邊有紅暈，或有糜爛，有輕癢，可見小便黃赤，口苦，口渴，舌紅苔黃膩，脈弦滑。這是由于素日喜肥甘厚味，辛辣之品，或嗜煙酒，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)蘊(yùn)，郁而化熱，濕熱之邪下注肝經(jīng)所致。濕熱蘊(yùn)積于下焦，注于陰部，發(fā)為生殖器皰疹。治療法則宜清熱除濕，方藥常以龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10g山梔10g黃芩10g柴胡10g車前子(包)10g生地10g當(dāng)歸10g木通10g生甘草10g。方中龍膽草清瀉肝經(jīng)濕熱;山梔、黃芩、柴胡配合龍膽草清肝利膽;車前子、木通清熱利濕;生地、當(dāng)歸涼血活血;生甘草調(diào)和諸藥。水皰大、糜爛滲液者，加生苡仁30g，茵陳10g;大便秘結(jié)者，加生大黃6g(后下)。現(xiàn)有中成藥龍膽瀉肝丸，每次6～8克，每日3次，溫開水送服。
2.屬于毒熱蘊(yùn)結(jié)證的生殖器皰疹
見陰部皰疹大而紅，局部腫脹，疼痛明顯，腹股溝淋巴結(jié)腫大，或有低熱，排尿困難，舌紅絳，脈滑數(shù)。這是由于不潔性交，外染淫毒，毒熱結(jié)聚陰部，蘊(yùn)結(jié)于局部皮膚粘膜所致。治療法則宜清熱解毒，常以方藥為清毒神圣湯加減：金銀花30g天花粉30g蒲公英30g當(dāng)歸15g生甘草10g板藍(lán)根30g。方中金銀花清熱解毒為主藥;天花粉排毒驅(qū)腐;蒲公英、板藍(lán)根配合主藥加強(qiáng)治療作用;當(dāng)歸、生甘草養(yǎng)血活血，調(diào)和諸藥。如小便黃赤，排尿疼痛困難者，加馬鞭草15g，天葵子10g，淡竹葉10g;淋巴結(jié)腫大疼痛者，加地丁30g，夏枯草10g。
3.屬于腎氣不足證的生殖器皰疹
常見于復(fù)發(fā)性陰部皰疹，皰疹干涸較小，無自覺癥狀，但經(jīng)常復(fù)發(fā)。這是由于腎氣不足，淫毒之邪未盡所致。腎開竅于前后二陰，或由于房勞過度，或由于濕熱、淫毒久稽，耗傷腎陰;日久陰損及陽，也可造成腎陽不足。腎陰腎陽是人體最寶貴的物質(zhì)，統(tǒng)帥著人體全身的陰陽，當(dāng)腎陰腎陽受損后，人體陰陽就會失調(diào)，疾病就容易復(fù)發(fā)。由于腎氣不足故多伴有腰膝酸軟，渾身乏力。陰虛者，則多有五心煩熱，失眠多夢，遺精早泄，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)。腎陽不足者，則多有手足不溫，少腹拘急，舌淡苔薄，脈象沉細(xì)。治療法則以補(bǔ)腎為主，佐以解毒除濕。常用方藥為六味地黃丸加減：生熟地各10g山藥15g山萸肉10g枸杞子10g茯苓15g澤瀉10g丹皮10g板藍(lán)根10g。
方中生熟地滋補(bǔ)腎陰;山藥、山萸肉、枸杞子滋補(bǔ)肝脾腎三陰;茯苓、澤瀉、丹皮乃補(bǔ)中有瀉;板藍(lán)根清瀉余毒。如陰虛火旺者，加女貞子10g，知母10g;腎陽不足者，加制附片10g，肉桂10g，仙靈脾10g。
陰虛內(nèi)熱，表現(xiàn)：殖器皰疹，反復(fù)發(fā)作，日久不愈，滲液較少。伴咽干唇燥，五心煩熱。舌紅絳，苔花剝，脈細(xì)數(shù)。
可用中成藥
①知柏地黃丸，每次9克，每日2次，空腹時溫開水送服。
②大補(bǔ)陰丸，每次9克，每日2～3次，淡鹽湯或溫開水送服。
事實(shí)證明，常用的一些中藥外洗方或外治方，可以減輕生殖器皰疹的疼痛和癥狀，內(nèi)治和外治結(jié)合起來可提高療效。以下是常用的中藥外洗方和外治方。
(1)馬齒莧30g，野菊花30g，黃柏30g，煎湯約200mL外洗，每日2次，每次洗敷15分鐘。
(2)木賊草30g，板藍(lán)根30g，煎湯約200mL外洗，每日2次，每次30分鐘3)芒硝100g兌入沸水300mL，待涼后外洗患部。
(4)取鮮半邊蓮適量，洗凈后搗如泥，敷于患處，蓋上紗布，每日換藥1～2次。
(5)取青黛散適量，加入香油調(diào)成糊劑，用時涂于患處，每日換藥1次。
1)薏仁粥(《本草綱目》)
組成薏苡仁60g。
用法加水適量，煮粥，加入白糖適量食用，每日1次。
適應(yīng)證用于陰部皰疹緩解期，具有健脾利濕、清熱解毒之效，長期應(yīng)用可減少復(fù)發(fā)。
(2)苦瓜飲(《福建中草藥》)
組成鮮苦瓜適量。
用法絞汁1杯，開水沖服。
適應(yīng)證本飲具有清熱解毒利濕之功，可用于陰部皰疹中醫(yī)辨證屬于毒熱夾濕者。
二、生殖器皰疹最好吃什么
多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物有助于疾病的康復(fù)，如新鮮的蔬菜、水果及牛奶、雞蛋等。
三、生殖器皰疹不宜吃什么
辛辣發(fā)物，抽煙飲酒都對康復(fù)不利，特別是飲酒可促使本病復(fù)發(fā)，加重本病的癥狀，所以，患病后一定不要飲酒。
生殖器皰疹治療期間不能食辛辣溫?zé)崾称?如酒、煙、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食品等辛辣溫?zé)嶂?，食后易助火生熱。另外最好不要吃酸澀之?酸澀收斂的食物有豌豆、芡實(shí)、石榴、芋頭、菠菜等。
食用菌類：主要有蘑菇、香菇等是生殖器皰疹飲食注意事項(xiàng)之一。
蔬菜類：主要有竹筍、芥菜、南瓜、菠菜等。
海腥類：主要有帶魚、黃魚、鯧魚、蚌肉、蝦、螃蟹等水產(chǎn)品。
果品類：生殖器皰疹飲食注意事項(xiàng)包括主要有桃子、杏、銀杏、芒果。
生殖器皰疹復(fù)發(fā)主要與免疫力下降、病毒潛伏激活、局部刺激等因素有關(guān)。 生殖器皰疹由單純皰疹病毒2型感染引起，病毒可長期潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)。當(dāng)機(jī)體免疫力降低時，如熬夜、壓力大、感冒或患有艾滋病等免疫缺陷疾病，潛伏病毒可能重新激活并沿神經(jīng)遷移至皮膚黏膜，導(dǎo)致皰疹復(fù)發(fā)。局部摩擦、性生活頻繁、使用刺激性洗劑等物理化學(xué)刺激也可能誘發(fā)復(fù)發(fā)。部分女性患者在月經(jīng)期因激素水平變化更易復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)時外生殖器可能出現(xiàn)簇集水皰、灼痛或瘙癢，嚴(yán)重者可伴發(fā)熱、腹股溝淋巴結(jié)腫大。 復(fù)發(fā)期間應(yīng)保持患處清潔干燥，避免性生活，穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣。規(guī)律作息、均衡飲食有助于增強(qiáng)免疫力，減少復(fù)發(fā)頻率。
生殖器皰疹治好后可能會復(fù)發(fā)。生殖器皰疹是由單純皰疹病毒2型感染導(dǎo)致的性傳播疾病，病毒會長期潛伏在神經(jīng)節(jié)中，當(dāng)免疫力下降時可能再次激活引起復(fù)發(fā)。 多數(shù)患者復(fù)發(fā)前會出現(xiàn)局部灼熱、瘙癢或麻木等前驅(qū)癥狀，隨后在生殖器或肛周區(qū)域出現(xiàn)簇集性水皰，破潰后形成淺表潰瘍。復(fù)發(fā)頻率因人而異，部分患者可能每年發(fā)作數(shù)次，部分患者可能數(shù)年才發(fā)作一次。復(fù)發(fā)癥狀通常比初發(fā)時輕微，病程更短，愈合更快。誘發(fā)因素包括熬夜、壓力大、感冒發(fā)熱、月經(jīng)期或局部皮膚摩擦等。 少數(shù)患者可能出現(xiàn)頻繁復(fù)發(fā)，每年發(fā)作超過6次，稱為頻繁復(fù)發(fā)性生殖器皰疹。這類患者往往伴隨細(xì)胞免疫功能異常，病毒載量較高。極少數(shù)免疫缺陷患者可能出現(xiàn)皰疹性角膜炎、皰疹性腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，需要高度警惕。 建議復(fù)發(fā)期間保持患處清潔干燥，避免性接觸，穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣。規(guī)律作息、適度運(yùn)動有助于增強(qiáng)免疫力減少復(fù)發(fā)。頻繁復(fù)發(fā)者可遵醫(yī)囑進(jìn)行長期抑制治療，使用阿昔洛韋片、泛昔洛韋膠囊、伐昔洛韋片等抗病毒藥物。出現(xiàn)全身癥狀或皮損持續(xù)不愈時應(yīng)及時就醫(yī)。
生殖器皰疹可以發(fā)生在陰道內(nèi)，通常由單純皰疹病毒2型感染引起。生殖器皰疹主要表現(xiàn)為外陰、陰道等部位出現(xiàn)水皰、潰瘍，伴有疼痛或瘙癢。 生殖器皰疹病毒通過性接觸傳播，感染后病毒可潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)免疫力下降時復(fù)發(fā)。陰道內(nèi)皰疹初期可能表現(xiàn)為輕微刺痛或灼熱感，隨后出現(xiàn)簇集性小水皰，破潰后形成淺表潰瘍。部分患者伴隨腹股溝淋巴結(jié)腫大、排尿疼痛或發(fā)熱等全身癥狀。未及時治療可能導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，增加宮頸癌風(fēng)險或新生兒感染概率。 妊娠期女性發(fā)生陰道皰疹需特別警惕，病毒可能經(jīng)產(chǎn)道傳染給新生兒導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。免疫缺陷患者如艾滋病感染者，可能出現(xiàn)更廣泛、更持久的皰疹病灶。陰道內(nèi)皰疹發(fā)作期間應(yīng)避免性生活，防止病毒擴(kuò)散或傳染他人。保持外陰清潔干燥有助于緩解不適，但避免使用刺激性洗液沖洗陰道。 建議出現(xiàn)疑似癥狀及時到皮膚性病科或婦產(chǎn)科就診，通過病毒培養(yǎng)或核酸檢測確診。確診后可遵醫(yī)囑使用阿昔洛韋片、泛昔洛韋膠囊等抗病毒藥物控制癥狀。日常需保證充足睡眠、均衡營養(yǎng)以提高免疫力，減少復(fù)發(fā)頻率。性伴侶應(yīng)同時接受檢測和治療，使用避孕套可降低傳播風(fēng)險但無法完全避免。
生殖器皰疹與尖銳濕疣容易混淆，兩者均屬于性傳播疾病，但病因、癥狀及治療方式存在明顯差異。 1、病因不同 生殖器皰疹由單純皰疹病毒2型感染引起，病毒潛伏于神經(jīng)節(jié)，易復(fù)發(fā)。尖銳濕疣則由人乳頭瘤病毒6型或11型感染導(dǎo)致，病毒直接刺激皮膚黏膜增生形成疣體。兩者傳播途徑相似，但病毒類型及致病機(jī)制完全不同。 2、癥狀差異 生殖器皰疹表現(xiàn)為簇集性小水皰，伴灼痛或瘙癢，破潰后形成淺潰瘍，病程約7-14天。尖銳濕疣初期為微小丘疹，逐漸發(fā)展為菜花狀或乳頭狀贅生物，表面粗糙，通常無痛感，但可能出血或滲出。 3、診斷方法 生殖器皰疹可通過PCR檢測病毒DNA或血清學(xué)檢查確診。尖銳濕疣通過醋酸白試驗(yàn)或病理活檢鑒別，必要時需進(jìn)行HPV分型檢測。臨床中需結(jié)合病史與實(shí)驗(yàn)室檢查避免誤診。 4、治療原則 生殖器皰疹需抗病毒藥物如阿昔洛韋片、泛昔洛韋膠囊控制復(fù)發(fā)。尖銳濕疣采用物理治療如冷凍、激光去除疣體，配合咪喹莫特乳膏局部用藥。兩者均需避免性接觸直至痊愈。 5、預(yù)防重點(diǎn) 正確使用避孕套可降低傳播風(fēng)險，但無法完全阻斷病毒。生殖器皰疹患者需警惕疲勞或免疫力下降誘發(fā)的復(fù)發(fā)，尖銳濕疣患者應(yīng)定期復(fù)查以防癌變。接種HPV疫苗對預(yù)防相關(guān)型別感染有效。 日常需保持會陰清潔干燥，避免搔抓皮損。出現(xiàn)可疑癥狀應(yīng)及時至皮膚性病科就診，確診后遵醫(yī)囑規(guī)范治療。伴侶需同步檢查，治療期間禁止無保護(hù)性行為，衣物及用品應(yīng)單獨(dú)消毒處理。
生殖器皰疹的潛伏期一般為2-12天，具體時間與個體免疫狀態(tài)、病毒載量等因素有關(guān)。 生殖器皰疹是由單純皰疹病毒2型感染引起的性傳播疾病，病毒進(jìn)入人體后會在局部皮膚黏膜復(fù)制，隨后沿神經(jīng)節(jié)潛伏。多數(shù)患者在感染后2-12天出現(xiàn)初發(fā)癥狀，表現(xiàn)為會陰部簇集性水皰、灼痛或瘙癢。部分免疫抑制患者潛伏期可能縮短至1-2天，而免疫功能正常者偶見潛伏期延長至3周的情況。初次感染癥狀通常較明顯，可能伴隨發(fā)熱、腹股溝淋巴結(jié)腫大等全身反應(yīng)。 極少數(shù)免疫功能異常者可能出現(xiàn)非典型潛伏期表現(xiàn)，如長期無癥狀攜帶狀態(tài)或潛伏期超過1個月。這類情況常見于合并HIV感染、長期使用免疫抑制劑等特殊人群。病毒在神經(jīng)節(jié)長期潛伏后，可能因疲勞、應(yīng)激、月經(jīng)等因素激活，導(dǎo)致復(fù)發(fā)型生殖器皰疹，此時潛伏期通常縮短為1-3天。 日常應(yīng)注意保持會陰清潔干燥，避免不潔性行為。出現(xiàn)可疑癥狀應(yīng)及時到皮膚性病科就診，通過病毒培養(yǎng)或核酸檢測明確診斷。確診后需遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗病毒藥物，并告知性伴侶共同篩查。
生殖器皰疹引起的潰瘍通常會有疼痛感。生殖器皰疹是由單純皰疹病毒感染引起的性傳播疾病，主要表現(xiàn)為外生殖器或肛門周圍出現(xiàn)水皰、糜爛或潰瘍，常伴有疼痛、瘙癢或灼熱感。 生殖器皰疹引起的潰瘍疼痛程度因人而異，多數(shù)患者會感到明顯不適。潰瘍初期可能出現(xiàn)刺痛或灼燒感，隨后發(fā)展為水皰，破潰后形成淺表潰瘍，此時疼痛較為明顯。疼痛可能持續(xù)數(shù)天至兩周，在首次發(fā)作時尤為劇烈。部分患者還可能出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。 少數(shù)情況下，生殖器皰疹潰瘍疼痛較輕甚至無明顯痛感。這種情況多見于免疫力較強(qiáng)的患者或非首次發(fā)作的病例。但即使疼痛不明顯，潰瘍?nèi)跃哂袀魅拘?，需要采取防護(hù)措施。免疫缺陷患者可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的疼痛和潰瘍面積擴(kuò)大。 生殖器皰疹目前尚無根治方法，但可通過抗病毒藥物控制癥狀和減少復(fù)發(fā)。建議出現(xiàn)生殖器潰瘍時及時就醫(yī)確診，避免自行處理或發(fā)生性行為。保持患處清潔干燥，穿著寬松透氣的棉質(zhì)內(nèi)衣有助于緩解不適。規(guī)律作息、均衡營養(yǎng)和適度運(yùn)動有助于增強(qiáng)免疫力，減少復(fù)發(fā)頻率。
生殖器皰疹通常在感染后2-14天內(nèi)發(fā)病，具體時間與個體免疫狀態(tài)有關(guān)。 生殖器皰疹是由單純皰疹病毒2型感染引起的性傳播疾病，病毒進(jìn)入人體后會在局部皮膚黏膜復(fù)制，導(dǎo)致水皰、潰瘍等癥狀。初次感染者的潛伏期多為2-12天，部分免疫功能正常者可能延長至3周內(nèi)出現(xiàn)癥狀。典型表現(xiàn)為外生殖器區(qū)域出現(xiàn)簇集性小水皰，伴隨灼熱感或疼痛，水皰破潰后形成淺表潰瘍。復(fù)發(fā)感染者的發(fā)病時間通常更短，約在1-5天內(nèi)出現(xiàn)皮損，這與病毒潛伏在神經(jīng)節(jié)中再次激活有關(guān)。發(fā)病期間病毒可通過皮損滲出液傳播，即使無癥狀時也可能存在病毒排放。 日常應(yīng)保持患處清潔干燥，避免抓撓防止繼發(fā)感染。穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣減少摩擦，發(fā)作期禁止性接觸。飲食需注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，限制辛辣刺激性食物。若出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等全身癥狀或反復(fù)發(fā)作超過6次/年，應(yīng)及時到皮膚性病科就診。確診后需遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗病毒藥物，并告知性伴侶共同篩查。
生殖器皰疹夏天復(fù)發(fā)頻率高可通過保持局部清潔干燥、避免過度疲勞、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、遵醫(yī)囑使用抗病毒藥物、減少紫外線暴露等方式緩解。生殖器皰疹復(fù)發(fā)通常與免疫力下降、高溫潮濕環(huán)境、局部摩擦刺激、精神壓力、病毒潛伏激活等因素有關(guān)。 1、保持局部清潔干燥 夏季出汗增多易導(dǎo)致會陰部潮濕，可能刺激皰疹復(fù)發(fā)。建議每日用溫水清洗患處1-2次，選擇透氣棉質(zhì)內(nèi)衣，避免使用堿性洗劑。清洗后輕輕拍干水分，必要時可使用醫(yī)用無菌紗布間隔保護(hù)。生殖器皰疹復(fù)發(fā)時可能出現(xiàn)簇集水皰、灼熱感等癥狀，可遵醫(yī)囑外用阿昔洛韋乳膏輔助治療。 2、避免過度疲勞 睡眠不足或高強(qiáng)度工作會降低免疫功能，增加單純皰疹病毒再激活概率。夏季晝長夜短易打亂作息，建議保證每日7-8小時睡眠，午間適當(dāng)休息。若出現(xiàn)乏力、淋巴結(jié)腫大等免疫力低下表現(xiàn)，可咨詢醫(yī)生使用胸腺肽腸溶片等免疫調(diào)節(jié)劑。 3、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) 高糖高脂飲食可能加重炎癥反應(yīng)，建議增加深色蔬菜、優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，限制酒精及辛辣食物。適當(dāng)補(bǔ)充含賴氨酸的乳制品、豆類，有助于抑制病毒復(fù)制。合并口腔皰疹時可選擇清涼的綠豆湯、百合粥等食療方。 4、抗病毒藥物干預(yù) 頻繁復(fù)發(fā)者需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，泛昔洛韋片可抑制病毒DNA聚合酶，伐昔洛韋分散片能減少神經(jīng)節(jié)內(nèi)病毒載量。發(fā)作初期使用鹽酸伐昔洛韋顆粒可縮短病程，但需注意腎功能監(jiān)測。藥物需在皰疹前驅(qū)期如局部刺癢時及時服用。 5、減少紫外線暴露 強(qiáng)烈日照可能通過抑制局部免疫誘發(fā)復(fù)發(fā)，戶外活動應(yīng)穿著防曬衣物，避免長時間日光直射。游泳后及時更換泳衣，慎用公共浴池。合并皮膚灼痛時可冷敷處理，但禁止擅自使用激素類藥膏。 夏季需特別注意會陰部通風(fēng)透氣，選擇寬松衣物減少摩擦刺激。保持規(guī)律運(yùn)動如游泳、瑜伽等增強(qiáng)體質(zhì)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致大量出汗。復(fù)發(fā)期間禁止性接觸，伴侶需進(jìn)行血清學(xué)篩查。若年復(fù)發(fā)超過6次或伴發(fā)熱等全身癥狀，應(yīng)及時到皮膚性病科評估長期抑制治療方案。日?？捎涗洀?fù)發(fā)誘因幫助醫(yī)生調(diào)整防治策略。
生殖器皰疹一般不會遺傳給孩子，但可能在分娩過程中傳染給新生兒。生殖器皰疹是由單純皰疹病毒2型感染引起的性傳播疾病，主要通過性接觸傳播，而非遺傳因素導(dǎo)致。若孕婦在分娩時存在活動性皮損或無癥狀排毒，可能通過產(chǎn)道感染胎兒。 孕婦感染生殖器皰疹后，病毒可通過胎盤或分娩時的產(chǎn)道接觸傳播給胎兒。妊娠早期感染可能導(dǎo)致流產(chǎn)或胎兒畸形，妊娠晚期感染則可能引起新生兒皰疹。新生兒感染后可能出現(xiàn)皮膚皰疹、腦炎或全身播散性感染，嚴(yán)重時可危及生命。孕期定期產(chǎn)檢和病毒檢測有助于及時發(fā)現(xiàn)感染。 若孕婦在妊娠晚期首次感染生殖器皰疹或臨近分娩時復(fù)發(fā)，醫(yī)生可能建議剖宮產(chǎn)以降低傳播風(fēng)險。既往有生殖器皰疹病史的孕婦，在妊娠最后一個月可能需進(jìn)行抗病毒治療抑制病毒復(fù)制。新生兒出生后若出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹或喂養(yǎng)困難等癥狀，需立即就醫(yī)排查感染。 備孕前建議進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育檢查，孕期避免高危性行為。確診生殖器皰疹的孕婦應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行產(chǎn)前管理，分娩時主動告知醫(yī)生感染史。新生兒出生后避免與皰疹活動期患者密切接觸，母乳喂養(yǎng)前需清潔雙手及乳房。保持外陰清潔干燥，避免抓撓皮損，衣物需單獨(dú)清洗消毒。
生殖器皰疹一般不會出現(xiàn)在身上，主要發(fā)生在生殖器及周圍皮膚黏膜。生殖器皰疹是由單純皰疹病毒2型感染引起的性傳播疾病，典型表現(xiàn)為外陰、肛周等部位的簇集性水皰或潰瘍。 生殖器皰疹的皮損通常局限于感染區(qū)域。病毒通過性接觸傳播后，會在生殖器神經(jīng)節(jié)潛伏，復(fù)發(fā)時沿神經(jīng)纖維遷移至原發(fā)部位皮膚。少數(shù)情況下可能因自體接種導(dǎo)致手指、臀部等非典型部位感染，但軀干、四肢等身體其他部位極少出現(xiàn)皰疹皮損。免疫功能低下者可能出現(xiàn)播散性感染，此時病毒可經(jīng)血液擴(kuò)散至全身，但這種情況較為罕見。 若發(fā)現(xiàn)生殖器區(qū)域以外的皮膚出現(xiàn)水皰，需考慮其他皰疹病毒感染或皮膚病可能。單純皰疹病毒1型可引起口唇皰疹，水痘-帶狀皰疹病毒會導(dǎo)致帶狀皰疹，這些疾病與生殖器皰疹的病原體不同。接觸性皮炎、固定性藥疹等非感染性疾病也可能表現(xiàn)為局部水皰，需要通過病毒檢測進(jìn)行鑒別診斷。 保持患處清潔干燥有助于預(yù)防繼發(fā)感染，發(fā)作期間應(yīng)避免性接觸。生殖器皰疹目前無法根治，但規(guī)范使用阿昔洛韋片、泛昔洛韋膠囊、伐昔洛韋顆粒等抗病毒藥物可控制癥狀。建議出現(xiàn)疑似癥狀時及時到皮膚性病科就診，通過PCR檢測明確診斷。
