生殖器皰疹是最常見的性病之一，多發(fā)于15-30歲性活躍的青年，是由于受到單純皰疹病毒感染引起的疾病，生殖器皰疹潛伏期短，一般為3-14天，易反復(fù)發(fā)作，主要通過性傳播，已經(jīng)成為比較嚴重的公共衛(wèi)生問題之一，要做好防治工作。

生殖器皰疹是一種比較常見的性病，主要是通過性生活傳染還可以通過母嬰傳染，間接性接觸傳染等，是單純皰疹病毒引起的，表現(xiàn)為局部呈簇的痛性水泡，周期性發(fā)作。

一、癥狀

HSV感染是一種全身性疾病，病毒經(jīng)呼吸道、口腔、生殖器粘膜或破損皮膚進入人體，可潛于人體正常粘膜、血液、唾液以及局部感覺神經(jīng)節(jié)和多數(shù)器官內(nèi)，幾乎所有的內(nèi)臟和粘膜表皮內(nèi)都可分離到HSV。

原發(fā)感染多為隱性，大多無臨床癥狀或呈亞臨床表現(xiàn)，僅有少數(shù)(約1-10%)可以出現(xiàn)臨床癥狀。主要見于免疫功能低下嬰幼兒或嚴重營養(yǎng)不良或有其它感染的兒童，成人罕見。原發(fā)感染消退后，病毒可持續(xù)潛居體內(nèi)。正常人中約有半數(shù)以上為本病毒的攜帶者，可通過口、鼻分泌物而成為傳染源，由于HSV在人體中不產(chǎn)生永久免疫力，故每當機體抗病能力減退時，如患某種發(fā)熱性傳染病，胃腸功能紊亂、月經(jīng)、妊娠、病灶感染、過度疲勞、情緒環(huán)境改變時，體內(nèi)潛伏的HSV即被激發(fā)而發(fā)病。

HSV-1主要引起口唇皰疹，咽炎，角膜結(jié)膜炎和散發(fā)性腦炎，而HSV-2感染主要引起生殖器皰疹，但在臨床上也有相反情況。

HSV感染的潛伏期為1-45天，平均為6天，HSV-1感染主要發(fā)生于口角、唇緣、鼻孔等皮膚粘膜交界處，亦可見顏面或口唇，開始局部先有灼癢及輕度緊張感，偶有伴發(fā)神經(jīng)痛。隨即出現(xiàn)紅斑，在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生簇集性小丘疹，迅速變?yōu)樗诹Ｖ辆G豆大小的水皰，內(nèi)容澄清，水皰破裂后出現(xiàn)糜爛面，數(shù)日后干燥結(jié)痂。自覺灼癢，偶有倦怠，不適和輕微發(fā)熱等全身癥狀，愈合可遺留暫時性色素沉著。全病程1-2周左右。

HSV-2感染主要發(fā)生于生殖器部位，患部先有燒灼感，很快在紅斑的基礎(chǔ)上發(fā)生成群的小水皰，多見男性包皮、龜頭、冠狀溝、陰莖等處，偶見于尿道;女性常見于陰唇、陰蒂、陰道、宮頸等處。水皰可逐漸變成膿皰，約6天左右破潰而形成糜爛或淺的潰瘍，自覺疼痛。病人可發(fā)生尿道炎，出現(xiàn)排尿困難。多數(shù)人有腹股溝淋巴結(jié)腫大疼痛，有的病人可出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉痛及腦膜炎癥狀。如發(fā)于女性宮頸者可形成潰瘍壞死，陰道分泌物增多，可有下腹痛。應(yīng)注意有無宮頸癌發(fā)生。孕期患生殖器皰疹時易致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，并易使新生兒感染，發(fā)生新生兒單純皰疹。本病一般經(jīng)過3周左右可以痊愈，但常有反復(fù)發(fā)作，一般原發(fā)疹后1-4個月內(nèi)復(fù)發(fā)，癥狀較原發(fā)者輕，范圍亦小，局限于生殖器部位，有時僅有1-2個皰疹，病程亦短，自發(fā)病至愈合8-12天。本病也可伴有生殖器以外部位的感染，如口唇、臂部及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。

二、體征

皮損為紅斑基礎(chǔ)上可見成群的水皰或膿皰或成糜爛及潰瘍。女性患者約90%伴有HSV宮頸炎，宮頸可見發(fā)紅、糜爛、潰瘍，有膿性陰道分泌物。有的患者可有腹股溝淋巴結(jié)腫大壓痛或體溫升高。皮膚病變也可出現(xiàn)在口唇、手指、臀部、大腿、手臂，甚至眼部與咽喉。并發(fā)腦膜炎或橫貫性脊髓炎，一般于發(fā)疹后3-12天出現(xiàn)頸項強直等顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象。

三、潛伏感染和復(fù)發(fā)

HSV感染人體后1周左右，血中出現(xiàn)中和抗體，3-4周達高峰，可持續(xù)多年，這些抗體能清除病毒和使機體康復(fù)，但大多數(shù)個體不能徹底消滅病毒，也不能阻止復(fù)發(fā)，病毒以潛伏狀態(tài)長期存在宿主體內(nèi)。不同亞型HSV感染者急性首發(fā)生殖器皰疹的臨床過程相似，但生殖器病變復(fù)發(fā)率不同，首發(fā)HSV-2感染者約90%，在12個月內(nèi)會出現(xiàn)一次復(fù)發(fā)(平均復(fù)發(fā)4次)，而初次感染HSV-1者僅50%出現(xiàn)類似復(fù)發(fā)(平均復(fù)發(fā)次數(shù)小于1)。不同個體及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的復(fù)發(fā)率變化很大，大多數(shù)年復(fù)發(fā)5-9次，一般在原發(fā)皰疹消退后1-4個月內(nèi)發(fā)生，有些患者受到促發(fā)因素，如發(fā)熱、月經(jīng)、日曬、寒冷、某些病毒感染等的影響而復(fù)發(fā)，其特點是每次復(fù)發(fā)往往發(fā)生在同一部位，復(fù)發(fā)前可有前驅(qū)癥狀如局部瘙癢，發(fā)疹前數(shù)小時感染部位有灼燒，麻刺感。

復(fù)發(fā)生殖器皰疹(GH)對患者心理影響較大，由于目前尚無預(yù)防復(fù)發(fā)的有效療法及可能有誘發(fā)生殖器惡變的危險性，故給患者帶來心理影響，患者多有抑郁、恐懼等心理障礙，這又直接影響HSV的復(fù)發(fā)。我們的治療經(jīng)驗，只要患者堅持規(guī)律治療，都能治愈。

四、HSV與HIV感染

HSV常與HIV-1同時感染，并能促進病情發(fā)展，引起嚴重的局部和播散性感染。目前認為HSV是一種調(diào)節(jié)因素，能激活HIV復(fù)制，Heng對6例AIDS合并生殖系統(tǒng)HSV皮膚損害患者進行皮膚活檢，發(fā)現(xiàn)角化細胞和巨噬細胞均有HIV-1和HSV-1雜交后使HIV-1保留其感染性，而無需與CD4分子結(jié)合即能進入細胞內(nèi)。此外HSV-1能刺激潛伏型HIV-1，而增加HIV-1/HSV-1共同感染和在組織中的復(fù)制。

表皮細胞發(fā)生氣球樣變性，其中可見有嗜酸性包涵體。表皮開始為網(wǎng)狀變性形成的多房性水皰，以后聚合為單房性水皰。真皮乳頭層有輕度水腫，有輕重不等炎性細胞浸潤。反應(yīng)嚴重時可有嚴重血管炎表現(xiàn)。

HSV感染的診斷要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果而定。有不潔性交史，而且在生殖器部位出現(xiàn)皮膚紅斑和原發(fā)性水皰，易復(fù)發(fā)等不難診斷。必要時可作皰液涂片，培養(yǎng)、接種、免疫熒光檢查。血清免疫抗體測定等，均有助于診斷和確定病毒類型。

引起生殖器皰疹的原因有很多，人作為主要的傳染源，其中性接觸傳播為主要的傳播方式。1.性接觸傳播，通過直接接觸攜帶單純皰疹病毒的患者性器官導(dǎo)致，感染率非常高，達到60%-80%。2.物品傳播：通過污染物而間接傳播3.單純皰疹病毒可通過患有患生殖器皰疹的母親的胎盤傳給胎兒。

生殖器皰疹預(yù)防

(一)避免不潔性交及不正當?shù)男躁P(guān)系，活動性生殖器瘡疹患者絕對禁止與任何人發(fā)生性關(guān)系;

(二)治療期間禁行房事，必要時配偶亦要進行檢查;

(三)對局部損害的護理，應(yīng)注意保持清潔和干燥，防止繼發(fā)感染;

(四)治愈后或有復(fù)發(fā)者，要注意預(yù)防感冒，受涼，勞累等誘發(fā)因素，以減少復(fù)發(fā)。

目前尚無特異性預(yù)防方法，動物實驗表明，接種HSV死疫苗或減毒活疫苗，均有免疫效果，因此病毒與某些癌癥的關(guān)系密切，故不作常規(guī)預(yù)防使用。最近用純化的皰疹病毒包膜糖蛋白作疫苗，可避免皰疹病毒DNA的致癌危險性。

ACV也有預(yù)防作用。陰莖套可能減少疾病的傳播，尤其是在無癥狀排毒期，但出現(xiàn)生殖器損害時，使用陰莖套也不能避免傳播。

一般治療

一、生殖器皰疹西醫(yī)治療

本病有自限性，約1-2周即可自愈。治療的目的是防止下次復(fù)發(fā)。本病目前尚無特效藥物，治療原則為縮短病程，防止繼發(fā)感染，減少復(fù)發(fā)。

1、局部療法

原則為干燥、收斂、保護患部，防止繼發(fā)感染。可外涂2%龍膽紫溶液，或選用10%次沒食子酸鉍(代馬妥dermatol)、氧化鋅油膏或泥膏、紫草生地榆油膏、0.5%新霉素軟膏、或0.25%~0.1%皰疹凈(IDU)軟膏、5%皰疹凈二甲基亞砜溶液(用于皮膚皰疹)等。對顏面部者亦可用10%醋酸鋁或鋅銅合劑。

2.全身治療

治療原則其一使感染的HSV不能活化，甚至消滅病毒;其二調(diào)節(jié)免疫，防止再發(fā)，可用阿昔洛韋靜滴或口服，麗珠威口服，干擾素肌注，白細胞介素Ⅱ肌注。我們在治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹時，使用四醫(yī)大生物技術(shù)中心產(chǎn)的干擾素300萬單位肌注，每日一次，10次為一療程，共三個療程，適當配合使用白細胞介素Ⅱ或利百多或靈桿菌素，95%的病人不復(fù)發(fā)。

3.病原療法

(1)阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)

可選擇性地抑制病毒復(fù)制，減少新?lián)p害的發(fā)生，減輕疼痛，縮短創(chuàng)面愈合及排毒時間。對原發(fā)性或初次發(fā)作的GH，0.2g，口服，5次/d，連用7～10天;對復(fù)發(fā)性GH，0.2g，口服，5次/d，連用5天，或0.4g，口服，3次/d，連用5天，或0.8g，口服，2次/d，連用5天。輕癥患者1～1.6g/d，分5次口服，連用5～7天;重癥病人15mg/(kg?d)，靜注，連用5～7天。脫水和腎功能不全者慎用。近年來，伐昔洛韋(萬乃洛韋)、泛昔洛韋(famciclorvir)等阿昔洛韋(ACV)的衍生物也用于本病的治療。

(2)膦甲酸鈉

對有TK基因缺陷的耐ACV病毒感染者，可用膦甲酸鈉40mg/kg，靜注，每8小時1次，至痊愈。

(3)利巴韋林(三氮唑核苷)

0.6～0.8g/d，口服或肌注，連用5～7天。

(4)α、β及γ-干擾素(α、β、γ-IFN)

100萬u/d，共5～7天。

(5)聚肌胞

2～4ml，肌注，隔天1次，連用5～7天。

(6)阿糖胞苷

(cytarabine)等也可用。

4.免疫療法

Straus等采用gD-2疫苗接種，即重組HSV-2在CHO細胞表達的糖蛋白D，誘導(dǎo)的抗原特異性中和抗體相當于或超過GH患者產(chǎn)生的水平。100?g/次，2個月后重復(fù)1次，與對照組相比，復(fù)發(fā)次數(shù)明顯減少，對減輕癥狀和預(yù)防感染也有效。

5.局部療法

應(yīng)注意保護創(chuàng)面，保持清潔、干燥，防止繼發(fā)細菌感染。5%阿昔洛韋(ACV)軟膏或乳劑、α或β干擾素乳劑或凝膠、1%甲紫(龍膽紫)溶液、3%四環(huán)素軟膏或25%氧化鋅油劑等均可使用。

6.對癥療法

如繼發(fā)細菌感染，應(yīng)酌用抗生素。若疼痛劇烈時可予以止痛劑。

7.性伴侶的處理

由于大多數(shù)性伴侶可能已經(jīng)感染HSV，因此他們也應(yīng)接受檢查，必要時予以治療

辨證論治

二、中醫(yī)中藥治療生殖器皰疹

中醫(yī)認為，其病性早期屬熱證、實證，為濕熱、毒火阻滯肝脈;后期則伴有肝腎不足。治療主要是根據(jù)癥狀、體征，結(jié)合舌脈，一般將本病分為三型，即濕熱下注、毒熱蘊結(jié)、腎氣不足，分別給予不同的治療方法。

1、屬于濕熱下注證的生殖器皰疹

常見生殖器部位水皰成簇，周邊有紅暈，或有糜爛，有輕癢，可見小便黃赤，口苦，口渴，舌紅苔黃膩，脈弦滑。這是由于素日喜肥甘厚味，辛辣之品，或嗜煙酒，損傷脾胃，脾失健運，水濕內(nèi)蘊，郁而化熱，濕熱之邪下注肝經(jīng)所致。濕熱蘊積于下焦，注于陰部，發(fā)為生殖器皰疹。治療法則宜清熱除濕，方藥常以龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10g山梔10g黃芩10g柴胡10g車前子(包)10g生地10g當歸10g木通10g生甘草10g。方中龍膽草清瀉肝經(jīng)濕熱;山梔、黃芩、柴胡配合龍膽草清肝利膽;車前子、木通清熱利濕;生地、當歸涼血活血;生甘草調(diào)和諸藥。水皰大、糜爛滲液者，加生苡仁30g，茵陳10g;大便秘結(jié)者，加生大黃6g(后下)?，F(xiàn)有中成藥龍膽瀉肝丸，每次6～8克，每日3次，溫開水送服。

2.屬于毒熱蘊結(jié)證的生殖器皰疹

見陰部皰疹大而紅，局部腫脹，疼痛明顯，腹股溝淋巴結(jié)腫大，或有低熱，排尿困難，舌紅絳，脈滑數(shù)。這是由于不潔性交，外染淫毒，毒熱結(jié)聚陰部，蘊結(jié)于局部皮膚粘膜所致。治療法則宜清熱解毒，常以方藥為清毒神圣湯加減：金銀花30g天花粉30g蒲公英30g當歸15g生甘草10g板藍根30g。方中金銀花清熱解毒為主藥;天花粉排毒驅(qū)腐;蒲公英、板藍根配合主藥加強治療作用;當歸、生甘草養(yǎng)血活血，調(diào)和諸藥。如小便黃赤，排尿疼痛困難者，加馬鞭草15g，天葵子10g，淡竹葉10g;淋巴結(jié)腫大疼痛者，加地丁30g，夏枯草10g。

3.屬于腎氣不足證的生殖器皰疹

常見于復(fù)發(fā)性陰部皰疹，皰疹干涸較小，無自覺癥狀，但經(jīng)常復(fù)發(fā)。這是由于腎氣不足，淫毒之邪未盡所致。腎開竅于前后二陰，或由于房勞過度，或由于濕熱、淫毒久稽，耗傷腎陰;日久陰損及陽，也可造成腎陽不足。腎陰腎陽是人體最寶貴的物質(zhì)，統(tǒng)帥著人體全身的陰陽，當腎陰腎陽受損后，人體陰陽就會失調(diào)，疾病就容易復(fù)發(fā)。由于腎氣不足故多伴有腰膝酸軟，渾身乏力。陰虛者，則多有五心煩熱，失眠多夢，遺精早泄，舌紅少苔，脈象細數(shù)。腎陽不足者，則多有手足不溫，少腹拘急，舌淡苔薄，脈象沉細。治療法則以補腎為主，佐以解毒除濕。常用方藥為六味地黃丸加減：生熟地各10g山藥15g山萸肉10g枸杞子10g茯苓15g澤瀉10g丹皮10g板藍根10g。

方中生熟地滋補腎陰;山藥、山萸肉、枸杞子滋補肝脾腎三陰;茯苓、澤瀉、丹皮乃補中有瀉;板藍根清瀉余毒。如陰虛火旺者，加女貞子10g，知母10g;腎陽不足者，加制附片10g，肉桂10g，仙靈脾10g。

陰虛內(nèi)熱，表現(xiàn)：殖器皰疹，反復(fù)發(fā)作，日久不愈，滲液較少。伴咽干唇燥，五心煩熱。舌紅絳，苔花剝，脈細數(shù)。

可用中成藥

①知柏地黃丸，每次9克，每日2次，空腹時溫開水送服。

②大補陰丸，每次9克，每日2～3次，淡鹽湯或溫開水送服。

事實證明，常用的一些中藥外洗方或外治方，可以減輕生殖器皰疹的疼痛和癥狀，內(nèi)治和外治結(jié)合起來可提高療效。以下是常用的中藥外洗方和外治方。

(1)馬齒莧30g，野菊花30g，黃柏30g，煎湯約200mL外洗，每日2次，每次洗敷15分鐘。

(2)木賊草30g，板藍根30g，煎湯約200mL外洗，每日2次，每次30分鐘3)芒硝100g兌入沸水300mL，待涼后外洗患部。

(4)取鮮半邊蓮適量，洗凈后搗如泥，敷于患處，蓋上紗布，每日換藥1～2次。

(5)取青黛散適量，加入香油調(diào)成糊劑，用時涂于患處，每日換藥1次。

1)薏仁粥(《本草綱目》)

組成薏苡仁60g。

用法加水適量，煮粥，加入白糖適量食用，每日1次。

適應(yīng)證用于陰部皰疹緩解期，具有健脾利濕、清熱解毒之效，長期應(yīng)用可減少復(fù)發(fā)。

(2)苦瓜飲(《福建中草藥》)

組成鮮苦瓜適量。

用法絞汁1杯，開水沖服。

適應(yīng)證本飲具有清熱解毒利濕之功，可用于陰部皰疹中醫(yī)辨證屬于毒熱夾濕者。

二、生殖器皰疹最好吃什么

多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物有助于疾病的康復(fù)，如新鮮的蔬菜、水果及牛奶、雞蛋等。

三、生殖器皰疹不宜吃什么

辛辣發(fā)物，抽煙飲酒都對康復(fù)不利，特別是飲酒可促使本病復(fù)發(fā)，加重本病的癥狀，所以，患病后一定不要飲酒。

生殖器皰疹治療期間不能食辛辣溫?zé)崾称?如酒、煙、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食品等辛辣溫?zé)嶂罚澈笠字鹕鸁?。另外最好不要吃酸澀之?酸澀收斂的食物有豌豆、芡實、石榴、芋頭、菠菜等。

食用菌類：主要有蘑菇、香菇等是生殖器皰疹飲食注意事項之一。

蔬菜類：主要有竹筍、芥菜、南瓜、菠菜等。

海腥類：主要有帶魚、黃魚、鯧魚、蚌肉、蝦、螃蟹等水產(chǎn)品。

果品類：生殖器皰疹飲食注意事項包括主要有桃子、杏、銀杏、芒果。