目前認(rèn)為，宮頸癌與人乳頭狀瘤病毒(hpv)感染有明確的關(guān)系。因?yàn)椋孩倭私庠颍虎诳深A(yù)防認(rèn)真普查和隨訪；③早期診斷可以完全治愈。子宮頸癌前病變(子宮頸上皮內(nèi)瘤變，cin)這是一個(gè)相對(duì)較長(zhǎng)的過(guò)程，使干預(yù)和治療成為可能，關(guān)鍵在于普查、早期發(fā)現(xiàn)和治療。

關(guān)于篩查

最近美國(guó)癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)(nccn)根據(jù)17位權(quán)威專家起草的規(guī)范，開(kāi)始篩選的時(shí)間是性生活開(kāi)始后3年左右，不晚于21歲。終止時(shí)間為70歲以后，10年內(nèi)有3次以上滿意正常的細(xì)胞學(xué)檢查。篩查間隔為傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片每年檢查一次；液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查方法(tct)每2年1次。30歲以后，連續(xù)3次正常，2~3年1次。美國(guó)fda批準(zhǔn)hpvdna 檢測(cè)始于30歲始于30歲以后hpv檢測(cè)間隔不超過(guò)3年。

2003年，中國(guó)癌癥研究基金會(huì)組織專家討論，2004年推出宮頸癌篩查指南建議，即經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)篩查起始時(shí)間為25~30歲，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)為35~40歲，高危人群應(yīng)適當(dāng)提前。終止時(shí)間為65歲。間隔為1次/年，連續(xù)2次正常，間隔延長(zhǎng)至3年；連續(xù)2次hpv-，間隔可延長(zhǎng)至5~8年。

篩選方案和方法也不同，最好的方案是：進(jìn)行tct、hpv測(cè)試；一般方案巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查hpv檢測(cè)；基本方案:主要用肉眼觀察，用3%~5%的冰醋酸染色(via)、碘液染色4%~5%(vili)，并可"即查即治"(see&treat)，雖然不理想，但也是經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)或貧困地區(qū)的好措施。

關(guān)于細(xì)胞學(xué)檢查

首要任務(wù)是實(shí)施bethesda系統(tǒng)tbs有條件的單位應(yīng)實(shí)施計(jì)算機(jī)輔助宮頸細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)(cct)或tct。

2001年tbs分類要點(diǎn)如下:

鱗狀細(xì)胞病變可概括為：非典型鱗狀細(xì)胞asc，不典型鱗狀細(xì)胞包括意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞(ascus)不典型的鱗狀細(xì)胞，除非上皮內(nèi)高度病變(asc-h);鱗狀上皮內(nèi)病變(sil)，包括低度鱗狀上皮內(nèi)病變(lsil)高度鱗狀上皮內(nèi)病變(hsil);鱗狀細(xì)胞癌(scc)。

腺細(xì)胞病變的新分類取消了不明確意義的非典型腺細(xì)胞(agus)，仍為4級(jí)非典型腺細(xì)胞(agc);傾向于腫瘤的非典型腺細(xì)胞(agc-fn);頸管原位癌(ais);腺癌。

陰道鏡檢和宮頸組織活檢

陰道鏡檢查在宮頸病變觀察和指導(dǎo)活檢中仍處于重要地位。雖然有熒光檢查，但陰道鏡檢查是不可替代的。陰道鏡檢結(jié)果也可直接描述reid評(píng)分，或reid陰道鏡指數(shù)rci后兩者是對(duì)宮頸病變進(jìn)行全面、客觀的量化分析，既能提高診斷準(zhǔn)確性，又便于統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。亦可向cin診斷"掛靠"。如<2分，正常；3~4分，cini;3～5分，cinⅱ;6～8分，cinⅲ。

組織診斷是宮頸癌前病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)。(多)點(diǎn)活檢(pb)、環(huán)形電切術(shù)(leep)和冷刀錐切(ckc)組織學(xué)診斷具有重要意義，但從診斷的全面性和準(zhǔn)確性來(lái)看，應(yīng)該是pb。

關(guān)于診斷

上述細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢查和組織學(xué)檢查不僅是診斷方法，也是依次進(jìn)行的三步診斷程序，一般不超過(guò)。細(xì)胞學(xué)是初步檢查和其他兩項(xiàng)的基礎(chǔ)；除非是非常明顯的病變，否則不要在無(wú)陰道鏡檢的指導(dǎo)下盲目活檢；細(xì)胞學(xué)診斷依據(jù)tbs報(bào)告、標(biāo)本滿意、不滿意，取消原件"不夠滿意"。我們2000年推出的診斷流程草案基本可行，其要點(diǎn)是:細(xì)胞學(xué)陰性者定期復(fù)查，涂片不滿意需復(fù)查。ascus可在3~6個(gè)月后復(fù)查，也可進(jìn)行陰道鏡檢查。asc-h陰道鏡檢查應(yīng)進(jìn)行。lsil和hsil陰道鏡檢查應(yīng)在鏡下組織活檢或頸管刮傷，結(jié)果應(yīng)為cin水平報(bào)告并相應(yīng)處理。

關(guān)于hpv感染

hpv它是人類癌癥發(fā)病中唯一能完全確認(rèn)的致癌病毒。今天的研究甚至證實(shí)了預(yù)防hpv沒(méi)有宮頸癌就可以預(yù)防感染。hpv感染不能患宮頸癌。

hpv感染并不少見(jiàn)，但只持續(xù)hpv會(huì)發(fā)生感染cin或?qū)m頸癌，平均可發(fā)生8~24個(gè)月cini、cinⅱ和cinⅲ，浸潤(rùn)癌平均可發(fā)生8~12年。

hpv有測(cè)方法有很多，現(xiàn)在采用雜交捕獲技術(shù)(hc2)檢測(cè)最佳敏感性為88%~100%，陰性預(yù)測(cè)值高達(dá)99%，hc2-可以確認(rèn)沒(méi)有hpv為了跟隨病毒的消長(zhǎng)，還可以報(bào)告病毒負(fù)荷。

可以把hpv感染分為高風(fēng)險(xiǎn)/低風(fēng)險(xiǎn)、短暫性、延遲性和持續(xù)性。高風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)感染是最重要的。所以hpv臨床應(yīng)用包括篩查、異常細(xì)胞學(xué)治療和宮頸病變治療。對(duì)于將hpv作為篩查內(nèi)容，雖然仍存在爭(zhēng)議，但包括23890例患者在內(nèi)的歐洲(德、英、法)篩查數(shù)據(jù)顯示，hpv篩查效果顯著提高。

對(duì)ascus病人進(jìn)行hpv檢測(cè)的好處不僅是評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，還可以減少?gòu)?fù)查次數(shù)和費(fèi)用，釋放精神和心理負(fù)擔(dān)。cin隨訪治療后很重要，因?yàn)閏in患者治療后復(fù)發(fā)率(發(fā)生cin)是正常人的五倍。cin患者接受治療后，在4~6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行第一次復(fù)查，包括肉眼觀察、細(xì)胞學(xué)檢查、hpvdna檢查，或酌情進(jìn)行陰道鏡檢查。根據(jù)結(jié)果計(jì)劃，隨診，強(qiáng)調(diào)hsil/腺細(xì)胞異常患者每年復(fù)查10年以上。

關(guān)于治療和治療

首先要依據(jù)cin診斷級(jí)別，參照hpv檢測(cè)結(jié)果，明確診療原則，規(guī)范治療；其次，綜合考慮患者的年齡、婚姻和生育、病變程度、范圍、水平、癥狀、隨訪、技術(shù)條件和意愿，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化治療。由于檢查診斷不規(guī)范、不完整、不規(guī)范，或觀念、理解和理解錯(cuò)誤，治療不足、治療過(guò)度。有些處理是有爭(zhēng)議的，需要實(shí)踐積累和循證，修改和改進(jìn)。

cini而hpv-不能治療；cini+hpv+物理治療(冷凍、激光、電凝等電凝等)；cini、cinii主要采用物理治療，即破壞性治療局部病變。leep主要用于大面積。cinii嚴(yán)重不典型增生；對(duì)于原位癌，除非能切除足夠的寬度(病變除0.5cm)和高度(2。5cm)。根據(jù)病變的程度和范圍，采用ckc可進(jìn)行可靠的錐切組織檢查和適當(dāng)?shù)闹委?。?duì)于hpv+目前還缺乏良方。今天的策略是"治病(cin)即治毒hpv"，治療感染引起的病變，促進(jìn)一定時(shí)間(12個(gè)月左右)的清除hpv。

hpv早期臨床試驗(yàn)證明，疫苗是最有希望的預(yù)防和治療方法，hpv16樣病毒顆粒(vlp 抗體的高表現(xiàn)是自然感染者的40倍。完成1萬(wàn)例臨床試驗(yàn)后，將推出治療性疫苗hsil、持續(xù)lsil或聯(lián)合治療宮頸癌。子宮頸病變和子宮頸癌可完全可以預(yù)防、治愈和消除的人類癌癥。