流行性腮腺炎為世界各地常見的傳染病。全年均可發(fā)病,在溫帶地區(qū)以春、冬季最多,夏季較少,但也可發(fā)生流行。在熱帶無季節(jié)性差異。呈流行或散發(fā)。在兒童集體機構、部隊以及衛(wèi)生條件不良的擁擠人群中易造成暴發(fā)流行。
流行性腮腺炎的病原學
腮腺炎病毒(paramyxovirusparotitis)與副流感、新城、麻疹、呼吸道合胞病毒等病毒同屬于副粘液病毒,系核糖核酸(RNA)型,1934年自患者唾液中分離得,并成功地感染猴及“志愿者”。病毒直徑約為85~300nm,平均140nm。對物理化學因素的作用均甚敏感,百分之一來蘇、乙醇、0.2%福馬林等可于2~5min內將其滅活,暴露于紫外線下迅速死亡,在4℃時其活力可保持2個月,37℃時可保存24h,加熱至55~60℃時經10~20分鐘即失去活力。-65℃可存活數月至數年。該病毒只有人類中發(fā)現,但可在猴、雞胚羊膜和各種人和猴的組織培養(yǎng)中增殖。猴對本病最易感。該病毒只有一種血清型。
腮腺炎病毒的核衣殼蛋白(nucleocapsidprotein)具有可溶性抗原(S抗原),其外層表面含有神經氨酸酶(neuraminidase)和一種血凝素糖蛋白(hemagglutininglycoprotein)具有病毒抗原(V抗原)。S抗原和V抗原各有其相應的抗體。S抗體于起病后第7d即出現,并于二周內達高峰,以后逐漸降低,可保持6~12個月,可用補體結合方法測得,S抗體無保護性。V抗體出現較晚,起病2~3周時才能測得,1~2周后達高峰,但存在時間長久,可用補體結合,血凝抵制和中和抗體法檢測,是檢測免疫反應的最好指標,V抗體有保護作用。感染腮腺炎病毒后無論發(fā)病與否都能產生免疫反應,再次感染發(fā)病者很少見。
于病程早期,可自唾液、血液、腦脊液、尿或甲狀腺等分離出腮腺炎病毒。本病毒很少變異,各毒株間的抗原性均甚接近。
流行性腮腺炎的病因及發(fā)病機制
(一)發(fā)病原因
腮腺炎病毒(mumpsvirus)與副流感、麻疹、呼吸道合胞病毒等病毒同屬于副黏液病毒,系核糖核酸(RNA)型,1934年自患者唾液中分離得,并成功地感染猴及“志愿者”。病毒直徑為85~300nm,平均140nm。對物理和化學因素的作用均甚敏感,百分之一甲酚皂溶液、百分之七十乙醇、百分之零點二甲醛溶液等可于2~5min內將其滅活,暴露于紫外線下迅速死亡。在4℃時其活力可保持2個月,37℃時可保持24h,加熱至55~60℃時經10~20min即失去活力。對低溫有相當的抵抗力。該病毒只在人類中發(fā)現,但可在猴、雞胚、羊膜和各種人和猴的組織培養(yǎng)中增生。猴對本病毒最易感。該病毒抗原結構穩(wěn)定,只有一種血清型。但有六個基因型,即A~F。我國學者在1998年發(fā)現一個新基因型,核苷酸水平差異在百分之零點八~百分之四點五,氨基酸水平差異在百分之三點五~百分之十二點三。
腮腺炎病毒的核殼蛋白(nucleocapsidprotein)具有可溶性抗原(S抗原),其外層表面含有神經氨酸酶(neuraminidase)和一種血凝素糖蛋白(hemagglutininglycoprotein),具有病毒抗原(V抗原)。S抗原和V抗原各有其相應的抗體。S抗體于起病后第7天即出現,并于2周內達高峰,以后逐漸降低,可保持6~12個月,可用補體結合方法測得,S抗體無保護性。
V抗體出現較晚,起病2~3周時才能測得,1~2周后達高峰,但存在時間長久,可用補體結合、血凝抑制和中和抗體法檢測,是檢測免疫反應的最好指標,V抗體有保護作用。感染腮腺炎病毒后無論發(fā)病與否都能產生免疫反應,再次感染發(fā)病者很少見。
于病程早期,可自唾液、血液、腦脊液、尿或甲狀腺等分離出腮腺炎病毒。本病毒很少變異,各毒株間的抗原性均甚接近。
(二)發(fā)病機制
多認為病毒首先侵入口腔黏膜和鼻黏膜,在上皮組織中大量增生后進入血液循環(huán)(第1次病毒血癥),經血流累及腮腺及一些組織,并在其中增生。再次進入血液循環(huán)(第2次病毒血癥),并侵犯上次未受波及的一些臟器。病程早期時,從口腔、呼吸道分泌物、血、尿、乳汁、腦脊液及其他組織中,可分離到腮腺炎病毒。有人分別從胎盤和胎兒體內分離出本病毒。根據本病患者在病程中可始終無腮腺腫脹,而腦膜腦炎、睪丸炎等可出現于腮腺腫脹之前等事實,也證明腮腺炎病毒首先侵入口鼻黏膜經血流累及各種器官組織的觀點。也有人認為病毒對腮腺有特殊親和性,因此進入口腔后即經腮腺導管而侵入腮腺,在腺體內增生后再進入血液循環(huán),形成病毒血癥累及其他組織。
各種腺組織如睪丸、卵巢、胰腺、小腸漿液造酶腺、胸腺、甲狀腺等均有受侵的機會,腦、腦膜、肝及心肌也常被累及,因此流行性腮腺炎的臨床表現變化多端。腦膜腦炎是病毒直接侵犯中樞神經系統(tǒng)的后果,自腦脊液中有可能分離出病原體。雙側視神經也見累及,但視力可康復。
腮腺的非化膿性炎癥為本病的主要病變,腺體呈腫脹發(fā)紅,有滲出物,出血性病灶和白細胞浸潤。腮腺導管有卡他性炎癥,導管周圍及腺體間質中有漿液纖維蛋白性滲出及淋巴細胞浸潤,管內充塞破碎細胞殘余及少量中性粒細胞。腺上皮水腫、壞死,腺泡間血管有充血現象。腮腺四周顯著水腫,附近淋巴結充血腫脹。唾液成分的改變不多,但分泌量則較正常減少。
由于腮腺導管的部分阻塞,使唾液的排出受到阻礙,故攝食酸性飲食時可因唾液分泌增加,唾液潴留而感脹痛。唾液中含有淀粉酶可經淋巴系統(tǒng)而進入血液循環(huán),導致血中淀粉酶增高,并從尿中排出。胰腺和小腸漿液造酶腺也分泌淀粉酶,受累時也可影響血和尿中的淀粉酶含量。本病病毒易侵犯成熟的睪丸,幼年患者很少發(fā)生睪丸炎。睪丸曲精管的上皮顯著充血,有出血斑點及淋巴細胞浸潤,在間質中出現水腫及漿液纖維蛋白性滲出物。胰腺呈充血、水腫,胰島有輕度退化及脂肪性壞死。
急性化膿性腮腺炎病因
腮腺炎分為急性化膿性腮腺炎和流行性腮腺炎兩種。后者為病毒性傳染病,此處不予討論。
(一)病因急性化膿性腮腺炎主要的病菌為葡萄球菌,多見金黃色葡萄球菌。偶爾也可見鏈球菌所致。急性化膿性腮腺炎多發(fā)生在成年人,特別是老年體弱患者,或繼發(fā)于其他疾病如敗血癥等。急性傳染病,長期臥床的消耗性疾病或糖尿病患者也易發(fā)生。腹腔大手術后,由于腮腺反射功能降低。唾液分泌減少,易引起逆行性感染。腮腺導管涎石癥,可阻塞液體分泌造成感染。腮腺鄰近間隙感染也可擴散到腮腺組織內引起感染。
(二)臨床表現急性化膿性腮腺炎的初期癥狀主要為疼痛,逐漸引起以耳垂為中心的腮腺區(qū)腫大,腮腺導管口可呈現紅腫,壓迫腫大的腮腺區(qū)導管口可流出膿性或炎性分泌物。如不及時治療感染,可使腺體組織壞死,擴散到整個腮腺組織并向周圍組織擴散。
炎癥初期全身反應不明顯。病情加重,可引起高燒,有時可高達40℃,白細胞特別是中性粒細胞增高。全身反應主要取決于細菌的毒力和病人機體的情況。
急性化膿性腮腺炎和流行性腮腺炎病原菌不同,治療方法有所不同,要予以鑒別。后者主要為兒童,有接觸史,多為雙側,白細胞分類中性粒細胞比例不高,但在分類計數中淋巴細胞增高。流行性腮腺炎急性期血液及小便中淀粉酶增高。流行性腮腺炎一般有終身免疫力。
(三)治療炎癥初期即漿液性炎癥期,可采用抗生素治療,如青毒素和鏈霉素聯(lián)合治療或其他廣譜抗生素治療。局部可用理療,如超短波、紅外線,或中藥外敷。局部含漱,清潔口腔。并飲用酸性食物,促使分泌。如經保守治療,炎癥不能控制,患者有跳疼,局部出現可凹性水腫,或壓迫腮腺組織,腮腺導管有膿液流出。應一方面將此膿液作藥敏培養(yǎng),另一方面則應作切開引流術。由于腮腺筋膜密,當膿腫形成時,很難捫到波動。
切開引流在局麻下進行,切口在耳屏前方或下頜角后緣,要用大號血管鉗插入腮腺,要分離各個腺小葉的膿腔。切開時要避免損傷面神經。
鹿角一般不能治療腮腺炎,腮腺炎通常需要抗病毒或對癥治療。 腮腺炎多由病毒感染引起,常見病原體為流行性腮腺炎病毒,臨床表現為腮腺腫脹、疼痛、發(fā)熱等癥狀。鹿角作為中藥材雖有補腎壯陽、強筋健骨等功效,但其成分對病毒無直接抑制作用,也無法緩解腮腺局部炎癥反應。腮腺炎急性期需臥床休息,可遵醫(yī)囑使用利巴韋林顆粒、更昔洛韋膠囊等抗病毒藥物,或布洛芬混懸液緩解疼痛。若合并細菌感染,可能需聯(lián)用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑。 腮腺炎患者應保持口腔清潔,飲食以流質或軟食為主,避免酸性食物刺激唾液分泌。
流行性腮腺炎右側面部腫大可通過抗病毒治療、對癥處理及生活護理改善。 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病,右側面部腫大是該病的典型表現。治療以抗病毒藥物為主,如利巴韋林顆粒、阿昔洛韋片或更昔洛韋膠囊,可配合局部冷敷緩解腫脹疼痛。若合并細菌感染需加用抗生素,如頭孢克洛干混懸劑或阿莫西林克拉維酸鉀片。發(fā)病期間應臥床休息,避免酸性食物刺激唾液分泌,保持口腔清潔。若出現高熱持續(xù)不退、劇烈頭痛或睪丸腫痛,需警惕腦膜炎或睪丸炎等并發(fā)癥。 患病期間需隔離至腮腺腫脹完全消退,多飲水并進食流質軟食,避免劇烈運動。
腮腺炎和牙齦腫可通過發(fā)病位置、伴隨癥狀及病因進行區(qū)分。 腮腺炎主要表現為耳垂下方腫脹疼痛,可能伴隨發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀,多由病毒感染引起。牙齦腫通常局限于牙齦組織,常見紅腫、出血或局部壓痛,多與牙周炎、齲齒或智齒冠周炎等口腔疾病相關。腮腺炎腫脹范圍較大且對稱,可能影響進食吞咽;牙齦腫多局限在單顆牙齒周圍,咀嚼時疼痛加劇但無全身反應。腮腺炎具有傳染性,需隔離治療;牙齦腫多為細菌感染,需口腔清潔或局部消炎。 日常需保持口腔衛(wèi)生,出現持續(xù)腫脹或發(fā)熱應及時就醫(yī)明確診斷。
患腮腺炎后通??色@得終身免疫,但存在極少數再次感染的情況。 腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病,感染后人體免疫系統(tǒng)記憶性反應可產生持久抗體。臨床數據顯示多數患者康復后抗體水平維持較長時間,對同型病毒具有長期保護作用。流行性腮腺炎疫苗納入計劃免疫后,自然感染病例減少,但疫苗誘導的免疫保護期可達數十年。典型病例表現為腮腺腫痛、發(fā)熱等癥狀,病毒主要經飛沫傳播。 免疫缺陷患者、疫苗接種失敗者或病毒變異株感染者可能出現二次感染。免疫功能低下人群如艾滋病患者、長期使用免疫抑制劑者抗體生成能力受損。病毒基因變異可能導致抗原性改變,使原有抗體失效。極少數患者在初次感染時免疫應答不足,抗體滴度下降過快。 患病期間需隔離休息,飲食以流質為主避免酸性食物刺激腮腺。恢復期可進行抗體檢測評估免疫狀態(tài),免疫功能異常者需定期隨訪。
急性化膿性腮腺炎可以遵醫(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢克肟分散片、布洛芬緩釋膠囊等藥物。 急性化膿性腮腺炎可能與細菌感染、免疫力下降等因素有關,通常表現為腮腺區(qū)紅腫熱痛、發(fā)熱等癥狀。阿莫西林克拉維酸鉀片屬于青霉素類抗生素,能夠抑制細菌細胞壁合成,適用于敏感菌引起的感染。頭孢克肟分散片屬于第三代頭孢菌素,具有廣譜抗菌作用,可用于治療鏈球菌、葡萄球菌等致病菌感染。布洛芬緩釋膠囊為非甾體抗炎藥,能夠緩解局部炎癥反應及疼痛癥狀。使用上述藥物時需注意過敏反應及胃腸道不良反應,避免與其他非甾體抗炎藥聯(lián)用。 治療期間建議清淡飲食,避免酸性食物刺激腮腺分泌,同時保持口腔清潔并適當增加飲水量。
腮腺炎疫苗一般有必要打,能夠有效預防腮腺炎的發(fā)生。 腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病,主要通過飛沫傳播,常見于兒童和青少年。接種腮腺炎疫苗可以刺激機體產生抗體,降低感染風險。腮腺炎可能導致腮腺腫脹、發(fā)熱、頭痛等癥狀,嚴重時還可能引發(fā)腦膜炎、睪丸炎或卵巢炎等并發(fā)癥。接種疫苗后,即使感染病毒,癥狀通常較輕,并發(fā)癥概率顯著降低。腮腺炎疫苗通常與麻疹、風疹疫苗聯(lián)合接種,形成麻腮風三聯(lián)疫苗,接種程序簡單且安全性較高。 日常生活中應保持良好的個人衛(wèi)生習慣,避免與腮腺炎患者密切接觸,接種疫苗后注意觀察是否有輕微發(fā)熱或局部紅腫等反應。
腮腺炎引發(fā)無精癥通常需通過藥物治療、輔助生殖技術及生活方式調整綜合干預。 腮腺炎病毒可能侵犯睪丸組織導致炎癥反應,進而破壞生精小管功能。急性期可遵醫(yī)囑使用注射用重組人干擾素α1b抑制病毒復制,配合醋酸潑尼松片減輕炎癥水腫。慢性階段若存在激素水平異常,可嘗試十一酸睪酮軟膠囊調節(jié)內分泌。對于已形成的嚴重生精障礙,顯微鏡下睪丸取精術聯(lián)合卵胞漿內單精子注射技術可能成為生育選擇。患者需避免高溫環(huán)境,規(guī)律補充鋅元素及維生素E,適度進行有氧運動改善睪丸微循環(huán)。 建議定期復查精液分析及性激素水平,由生殖醫(yī)學??漆t(yī)生制定個體化方案。
腮腺炎性睪丸炎可能遺留睪丸萎縮、不育癥、慢性睪丸疼痛等后遺癥。 腮腺炎性睪丸炎多由腮腺炎病毒感染引發(fā),病毒通過血液傳播侵襲睪丸組織,導致生精小管上皮細胞損傷。睪丸萎縮是常見后遺癥,表現為睪丸體積進行性縮小,觸診質地變軟,可能伴隨睪酮分泌減少。不育癥因雙側睪丸受累時生精功能嚴重受損,精液分析可見少精或無精。慢性睪丸疼痛與炎癥后神經敏化或局部粘連相關,久坐或勞累后癥狀加重,可能持續(xù)數月甚至數年。 腮腺炎性睪丸炎后遺癥嚴重程度與治療時機密切相關,急性期需嚴格臥床休息并使用干擾素等抗病毒藥物?;謴推趹ㄆ趶筒榫嘿|量與睪丸超聲,避免劇烈運動加重睪丸負擔。出現生育障礙者可考慮輔助生殖技術干預。
腮腺炎可能導致面癱,但概率較低。腮腺炎通常由病毒感染引起,主要表現為腮腺腫脹疼痛,少數情況下病毒可能侵犯面神經導致面癱。面癱多為一過性,多數患者可逐漸恢復。 腮腺炎患者出現面癱通常與病毒感染累及面神經有關。腮腺位于耳垂周圍,與面神經解剖關系密切。當腮腺炎病毒擴散至面神經時,可能引起神經炎癥反應,導致神經功能障礙。典型表現為患側額紋消失、眼瞼閉合不全、口角歪斜等癥狀。這類面癱多為貝爾氏面癱類型,起病較急,但預后相對較好。 極少數腮腺炎患者的面癱可能與并發(fā)癥相關。當腮腺炎合并腦膜炎或腦炎時,中樞神經系統(tǒng)受損可能導致中樞性面癱。這類情況常伴有頭痛、嘔吐、意識障礙等神經系統(tǒng)癥狀,需立即就醫(yī)。腮腺膿腫壓迫面神經也可能造成機械性損傷,此時往往伴隨高熱、局部皮膚紅腫等感染征象。 腮腺炎患者應保持口腔清潔,避免酸性食物刺激唾液分泌。出現面癱癥狀時需盡早就醫(yī),急性期可遵醫(yī)囑使用糖皮質激素、抗病毒藥物及營養(yǎng)神經藥物治療。恢復期可配合面部肌肉按摩、針灸等康復治療,多數患者在3-6個月內可明顯改善。日常注意保暖,避免冷風直吹面部,保證充足休息有助于神經修復。
腮腺炎患者可遵醫(yī)囑使用利巴韋林顆粒、阿昔洛韋片、更昔洛韋分散片、布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片等藥物。腮腺炎分為流行性腮腺炎和化膿性腮腺炎,需根據病因選擇抗病毒或抗生素治療,同時配合鎮(zhèn)痛消炎藥物緩解癥狀。 1、利巴韋林顆粒 利巴韋林顆粒適用于病毒性腮腺炎,通過抑制病毒復制控制病情發(fā)展。該藥對呼吸道合胞病毒、腺病毒等均有效,常見不良反應包括貧血、乏力等。用藥期間需監(jiān)測血常規(guī),孕婦及嚴重貧血患者禁用。 2、阿昔洛韋片 阿昔洛韋片針對皰疹病毒引起的腮腺炎,可干擾病毒DNA合成。服藥后可能出現頭痛、惡心等反應,腎功能不全者需調整劑量。與丙磺舒合用可能增加神經毒性風險。 3、更昔洛韋分散片 更昔洛韋分散片用于巨細胞病毒感染導致的腮腺炎,尤其適用于免疫力低下患者。主要副作用為骨髓抑制,用藥期間須每周檢查血細胞計數。與亞胺培南聯(lián)用可能誘發(fā)癲癇發(fā)作。 4、布洛芬緩釋膠囊 布洛芬緩釋膠囊可緩解腮腺腫脹疼痛及發(fā)熱癥狀,通過抑制前列腺素合成減輕炎癥反應。胃腸潰瘍患者慎用,避免與抗凝藥物同服。長期使用可能增加心血管事件風險。 5、對乙酰氨基酚片 對乙酰氨基酚片作為替代鎮(zhèn)痛藥,適用于不能耐受布洛芬的患者。過量服用可能導致肝損傷,每日最大劑量不超過4克。服藥期間禁止飲酒,慢性肝病患者需減量使用。 腮腺炎患者應保持口腔清潔,每日用生理鹽水漱口多次。飲食選擇流質或半流質食物如米湯、藕粉,避免酸性食物刺激唾液分泌。隔離期間注意休息,高熱時采用物理降溫。出現劇烈頭痛、睪丸腫痛等并發(fā)癥表現時需立即就醫(yī)。所有藥物均須在醫(yī)生指導下規(guī)范使用,不可自行調整劑量或療程。