癲癇(epilepsy)是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電,導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病.而癲癇發(fā)作(epilepticseizure)是指腦神經(jīng)元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象.其特征是突然和一過性癥狀,由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同,而有多種多樣的表現(xiàn).可以是運動感覺神經(jīng)或自主神經(jīng)的伴有或不伴有意識或警覺程度的變化.

西醫(yī)病因病機

西醫(yī)根據(jù)癲癇病因不同分成特發(fā)性癲癇和繼發(fā)性(癥狀性)癲癇兩大類.前者指這類患者的腦病并無可以解釋癥狀的結(jié)構(gòu)變化或代謝異常,而與遺傳因素有較密切的關(guān)系.癥狀性癲癇因于多種腦部病損和代謝障礙,如先天性疾病、產(chǎn)前期和圍生期疾病(產(chǎn)傷是嬰兒期癲癇的常見病因)、高熱驚厥后遺、外傷、感染、中毒、顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、營養(yǎng)代謝性疾病等.癲癇的產(chǎn)生與神經(jīng)元異常放電相關(guān).人體休息時,

一個大腦皮質(zhì)錐體細胞的放電頻率一般保持在1～10次/秒之間,而在癲癇病灶中,一組病態(tài)神經(jīng)元的放電頻率可高達每秒數(shù)百次.癇灶細胞群高頻重復(fù)放電,使其軸突所直接聯(lián)系的神經(jīng)元產(chǎn)生較大的突觸后電位,從而產(chǎn)生連續(xù)傳播,直至抑制作用(包括癇性周圍抑制性神經(jīng)細胞的活動,膠質(zhì)細胞對興奮性物質(zhì)的回收,以及病灶外抑制機構(gòu)的參與)使發(fā)作終止.

由于傳播途徑及范圍不同而引起各種形式發(fā)作.癇性活動可能僅牽涉一個區(qū)域的大腦皮質(zhì)而不再擴散,引起單純部分性發(fā)作;興奮在前中央回或后中央回通過放電后細胞外鉀離子的增多而傳導(dǎo)到鄰近神經(jīng)元,造成杰克遜(Jackson)癲癇;癇性活動常由大腦皮質(zhì)通過下行投射纖維傳播到丘腦和中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),引起意識喪失,再由彌散性丘腦投射系統(tǒng)傳布到整個大腦皮質(zhì),產(chǎn)生繼發(fā)的全面性強直一陣攣發(fā)作.

中醫(yī)病因病機

中醫(yī)認為癲癇屬痰癥.腦為至清至粹至純之腑,為真氣所聚,維系經(jīng)絡(luò),協(xié)調(diào)內(nèi)外,以主元神.腦清則神識清明,主持有度;腦為髓海,水谷精微及腎精所藏.清靈之臟腑喜靜謐而惡動擾,易虛易實,是故神傷竅閉為其病理基礎(chǔ).清竅被擾.元神失控,神機散亂,則昏仆抽搐;髓海不充,元神失養(yǎng),腦神乏機,致恍惚不安,目光呆滯等.心藏神,腎藏精主髓,脾運中焦,肝主疏泄而調(diào)暢氣機,可見腦與心、肝、腎、脾諸臟功能相關(guān).先天因素命門伏邪,或由于父母稟賦或孕產(chǎn)調(diào)養(yǎng)不當(dāng),胎氣受損,或者臟氣不平,或者氣機逆亂,臟腑功能失調(diào).脾腎虛而生痰,肝氣旺而生風(fēng).

痰濁內(nèi)生飲食不節(jié),過食醇酒肥甘,損傷脾胃,脾失健運,聚濕生痰;或氣郁化火,火邪煉津成痰,積痰內(nèi)伏,一遇誘因,痰濁或隨氣逆,或因火炎,或隨風(fēng)動,蒙蔽心神心竅,發(fā)為癇證,故有"無痰不作癇"說.不潔飲食,蟲阻腦竅,因蟲而致風(fēng)動,也是引發(fā)癇證之因.七情失調(diào)主要責(zé)之于驚恐.突受大驚大恐,造成氣機逆亂,進而損傷臟腑,肝腎受損,則致陰不斂陽而生痰生風(fēng).脾胃受損.