由于腦梗塞疾病的不可逆性以及目前為止治療手段的局限性,再加上我國醫(yī)療保險覆蓋人群小,腦梗塞復(fù)發(fā)率居高不下,腦梗塞是容易復(fù)發(fā)的疾病,五年內(nèi)的平均復(fù)發(fā)率在百分之四十以上,而且往往復(fù)發(fā)一病情就加重一次,對病人的健康和生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。
腦梗塞患者能活多久?有人說得了腦血管病就活不長了,至少不可能長壽。這種說法固然有一定道理,因?yàn)槠駷橹鼓X血管病的死亡率高,而且發(fā)病后存活者幾乎一半的人在310年內(nèi)死亡,但也不絕對認(rèn)為患了腦血管病一定活不長了。因?yàn)槟X血管病發(fā)生以后再活上20年者也不乏其人,活到70歲或80歲以上者也經(jīng)常能看到。據(jù)國內(nèi)有人觀察結(jié)果,腦血管病后活5年者占百分之六十二,活6~10年者占百分之二十,活11~15年占百分之十五,活15年甚至20年以上者占百分之三。
值得注意的是,腦血管病以后能活上10年以上者占百分之二十左右。該組腦血管病人的平均壽命為66歲,有百分之四十的腦血管病人壽命為70歲以上,百分之五為80歲以上,有一例活到88歲。有一女病人在63歲時發(fā)生腦血管病,左側(cè)肢體部分癱瘓,但能在室內(nèi)活動和處理自己的一些生活瑣事、由于堅持長期治療和功能鍛煉,發(fā)病后已活了24年,至今已經(jīng)87歲高齡了。一名男性高級工程師,70歲時發(fā)生腦血栓形成。左側(cè)肢體癱瘓,經(jīng)治療后能依靠拐仗行走,思維智力無大影響,4年后仍能指導(dǎo)研究生和發(fā)表論文翻譯資料,至今6年多仍能做一些工作,情況良好。
得了腦梗塞能活多久?為什么腦血管病發(fā)生后僅五分之一的病人可以活10年以上呢?這就要看該病人腦血管病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度如何了。譬如出血量大,腦血管梗塞的范圍大,神經(jīng)系統(tǒng)的損害和偏癱的程度嚴(yán)重,則病人存活的時間短;如在腦血管病發(fā)生后的三個月到一年內(nèi)治療效果好,恢復(fù)程度佳,則后遺癥明顯減少。病人的壽命就可延長;長期臥床嚴(yán)重偏癱病人多因合并感染或其他并發(fā)癥而容易早亡,而輕度偏癱者,若能積極治療,注意功能鍛煉,多數(shù)病人可再活10年甚至20年以上。因此,患中風(fēng)患者應(yīng)以積極療法的態(tài)度面對疾病。
右側(cè)半卵圓中心腦梗塞可通過藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、生活方式調(diào)整等方式治療。 右側(cè)半卵圓中心腦梗塞可能與高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為偏癱、感覺障礙、言語不清等癥狀。藥物治療方面,可遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片、胞磷膽堿鈉膠囊等藥物,有助于改善腦部血液循環(huán)、降低血脂、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)??祻?fù)訓(xùn)練包括肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等,有助于恢復(fù)受損功能。生活方式調(diào)整需控制血壓、血糖、血脂,戒煙限酒,保持低鹽低脂飲食,避免情緒激動和過度勞累。 建議定期復(fù)查,監(jiān)測血壓、血糖、血脂水平,遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案,保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動。
腦梗塞早期可通過溶栓治療、抗血小板治療和改善腦循環(huán)治療等方式干預(yù)。 腦梗塞早期治療的關(guān)鍵在于盡快恢復(fù)腦血流,減少腦組織損傷。溶栓治療適用于發(fā)病4.5小時內(nèi)的患者,常用藥物包括注射用阿替普酶、注射用尿激酶等,能溶解血栓恢復(fù)血流??寡“逯委熆煞乐寡ㄟM(jìn)一步形成,常用藥物有阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等。改善腦循環(huán)治療有助于保護(hù)腦細(xì)胞,常用藥物包括丁苯酞軟膠囊、依達(dá)拉奉注射液等。同時需要控制血壓、血糖和血脂,維持生命體征穩(wěn)定。對于存在吞咽困難的患者需進(jìn)行營養(yǎng)支持,預(yù)防吸入性肺炎。 患者應(yīng)保持臥床休息,避免情緒激動,遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。
腦卒中和腦梗塞的區(qū)別主要在于定義范疇與具體類型,腦卒中是包括腦梗塞在內(nèi)的腦血管疾病總稱,而腦梗塞是腦卒中的一種常見亞型。腦卒中可分為缺血性腦卒中與出血性腦卒中,腦梗塞屬于缺血性腦卒中,由腦血管阻塞導(dǎo)致腦組織缺血壞死引起。 腦卒中涵蓋所有急性腦血管事件,包括血管破裂或阻塞引起的腦功能障礙。缺血性腦卒中占腦卒中的大多數(shù),其中腦梗塞是最主要類型,表現(xiàn)為血栓或栓塞堵塞腦血管,導(dǎo)致局部腦組織缺氧壞死。出血性腦卒中則包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血,由腦血管破裂引發(fā)。腦梗塞的病因多與動脈粥樣硬化、房顫形成的血栓有關(guān),典型癥狀為突發(fā)偏癱、言語障礙或意識模糊,需通過CT或MRI明確病變性質(zhì)。腦卒中的治療需根據(jù)類型制定方案,腦梗塞需在時間窗內(nèi)進(jìn)行溶栓或取栓,而出血性腦卒中需控制血壓或手術(shù)清除血腫。 腦梗塞患者需長期服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片預(yù)防復(fù)發(fā),出血性腦卒中患者則禁用此類藥物。兩類疾病均需控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病,但腦梗塞更強(qiáng)調(diào)血脂管理,出血性腦卒中需避免情緒激動或劇烈活動??祻?fù)期腦梗塞患者可通過肢體功能訓(xùn)練改善預(yù)后,出血性腦卒中患者需警惕再出血風(fēng)險。 日常需低鹽低脂飲食,戒煙限酒,定期監(jiān)測血壓血糖。突發(fā)面部歪斜、肢體無力等癥狀應(yīng)立即就醫(yī),爭取黃金救治時間。高危人群應(yīng)定期進(jìn)行頸動脈超聲等篩查,遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。
急性腦梗塞的最佳治療時間是發(fā)病后4.5小時內(nèi)。 急性腦梗塞是由于腦部血管突然阻塞導(dǎo)致腦組織缺血缺氧的急癥,治療關(guān)鍵在于盡早恢復(fù)血流。在發(fā)病后4.5小時內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療可顯著改善預(yù)后,這一時間窗內(nèi)使用阿替普酶溶栓能有效溶解血栓。若患者存在大血管閉塞,發(fā)病后6-24小時內(nèi)還可考慮機(jī)械取栓治療。超過24小時后治療選擇將受限,主要以抗血小板聚集、改善腦循環(huán)等藥物保守治療為主,如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片、丁苯酞軟膠囊等。 發(fā)病后應(yīng)避免劇烈活動,保持呼吸道通暢,密切監(jiān)測血壓和生命體征。
腦出血與腦梗塞是兩種不同的腦血管疾病,主要區(qū)別在于發(fā)病機(jī)制和病理變化。 腦出血是指腦血管破裂導(dǎo)致血液進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)或腦室,通常由高血壓、腦血管畸形或外傷等因素引起?;颊呖赡艹霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀,病情進(jìn)展較快。腦梗塞則是腦血管阻塞導(dǎo)致腦組織缺血缺氧壞死,常見原因包括動脈粥樣硬化、心源性栓塞等。癥狀表現(xiàn)為偏癱、言語障礙等,起病相對緩慢。 腦出血的影像學(xué)檢查可見高密度出血灶,治療需控制血壓、降低顱內(nèi)壓,嚴(yán)重時需手術(shù)清除血腫。腦梗塞的影像學(xué)顯示低密度梗死灶,治療以溶栓、抗凝為主,需盡早恢復(fù)血流。兩者均可導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損,但腦出血的急性期死亡率較高。 日常需控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,戒煙限酒,出現(xiàn)疑似癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。
腦梗塞患者一般可以喝豆奶,但需根據(jù)個體情況調(diào)整攝入量。 豆奶含有優(yōu)質(zhì)蛋白、不飽和脂肪酸和植物甾醇,有助于調(diào)節(jié)血脂水平,對腦血管健康有一定益處。其低膽固醇特性適合需要控制動脈粥樣硬化的患者,且大豆異黃酮可能幫助改善血管內(nèi)皮功能。但合并腎功能不全者需限制植物蛋白攝入,避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。部分患者若存在吞咽障礙,應(yīng)選擇濃稠度適宜的豆奶或改用管飼營養(yǎng)劑,防止誤吸風(fēng)險。 日常飲食建議選擇無糖或低糖豆奶,避免與抗凝藥物同時大量飲用,定期監(jiān)測血脂和腎功能指標(biāo)。
腦梗塞引起的右側(cè)偏癱可通過藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、生活方式調(diào)整等方式改善。 腦梗塞可能導(dǎo)致腦組織缺血缺氧,引發(fā)神經(jīng)功能缺損,表現(xiàn)為右側(cè)肢體活動障礙、感覺異常等癥狀。藥物治療需遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板聚集藥物,以及胞磷膽堿鈉膠囊等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。康復(fù)訓(xùn)練包括被動關(guān)節(jié)活動、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等,有助于恢復(fù)肌肉力量和運(yùn)動功能。生活方式調(diào)整需保持低鹽低脂飲食,控制血壓、血糖、血脂水平,避免吸煙飲酒。 日常需定期監(jiān)測血壓血糖,堅持康復(fù)鍛煉,避免久坐久臥,保持情緒穩(wěn)定。
腦梗塞的CT顯影時間一般為發(fā)病后24-48小時,具體時間與梗塞部位、范圍及個體差異有關(guān)。 腦梗塞早期由于缺血區(qū)腦組織含水量增加,CT可能僅顯示腦溝變淺或局部密度稍減低。隨著時間推移,缺血區(qū)細(xì)胞毒性水腫加重,24小時后CT可清晰顯示低密度梗死灶,典型表現(xiàn)為邊界不清的楔形或扇形低密度區(qū)。若為大面積腦梗塞,部分患者可能在6-12小時內(nèi)出現(xiàn)早期征象,如豆?fàn)詈四:?、島帶征消失等。后循環(huán)梗塞因顱骨偽影干擾,CT顯影可能延遲至48小時以上。對于超急性期腦梗塞,CT灌注成像或MRI彌散加權(quán)成像能更早發(fā)現(xiàn)異常。 懷疑腦梗塞時應(yīng)立即就醫(yī),避免延誤靜脈溶栓或取栓治療的時間窗。
腦梗塞后遺癥可能包括肢體癱瘓、語言障礙和認(rèn)知功能下降。 腦梗塞后遺癥的發(fā)生與腦組織缺血壞死的部位和范圍有關(guān)。肢體癱瘓通常表現(xiàn)為單側(cè)肢體無力或完全喪失運(yùn)動功能,可能伴隨肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。語言障礙包括運(yùn)動性失語和理解性失語,患者可能出現(xiàn)表達(dá)困難或聽不懂他人言語。認(rèn)知功能下降涉及記憶力減退、注意力不集中和執(zhí)行功能障礙,嚴(yán)重時可能發(fā)展為血管性癡呆。部分患者還會出現(xiàn)吞咽困難、情緒障礙如抑郁或焦慮,以及大小便失禁等問題。 康復(fù)治療對改善腦梗塞后遺癥至關(guān)重要。早期介入物理治療可幫助恢復(fù)肢體功能,語言訓(xùn)練能改善交流能力,認(rèn)知康復(fù)有助于延緩智力衰退?;颊咝璞3忠?guī)律作息,避免高鹽高脂飲食,遵醫(yī)囑控制血壓血糖,定期復(fù)查腦血管狀況。
顱腦CT檢查通常不能直接確診腦梗塞,但可作為輔助診斷手段。腦梗塞早期在CT上可能無明顯異常,需結(jié)合臨床癥狀和其他檢查綜合判斷。 腦梗塞早期由于缺血區(qū)域尚未形成明顯密度差異,CT可能顯示正?;騼H有輕微改變。隨著病情進(jìn)展,24-48小時后CT可顯示低密度梗死灶,但此時已錯過最佳治療時間窗。對于超急性期腦梗塞,磁共振彌散加權(quán)成像DWI更為敏感,能更早發(fā)現(xiàn)病灶。CT的主要價值在于排除腦出血等需緊急處理的疾病,以及評估大面積梗塞引起的占位效應(yīng)。 懷疑腦梗塞時應(yīng)及時就醫(yī),醫(yī)生會根據(jù)癥狀、體征及影像學(xué)結(jié)果綜合判斷。日常生活中需控制高血壓、糖尿病等危險因素,保持健康飲食和規(guī)律運(yùn)動。