目前，全國(guó)能夠行高質(zhì)量細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷和免疫組化檢查的單位很少，我省更是只有少數(shù)幾家單位能夠進(jìn)行，如福建醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系病理外檢中心診斷準(zhǔn)確率高，病例數(shù)多，居國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

開(kāi)展細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷，必須具備：①完美和準(zhǔn)確的穿刺吸取技術(shù)②優(yōu)秀的涂片和染色技術(shù)③有經(jīng)驗(yàn)的病理細(xì)胞學(xué)家結(jié)合臨床資料對(duì)涂片進(jìn)行正確的判斷。

穿刺時(shí)，患者取仰臥位，患側(cè)上肢上舉或置于腦后，必要時(shí)后背可置一薄枕，以使腫塊前凸變淺。局部消毒后，用左手將腫塊固定對(duì)淺表的腫塊，尤其是小腫塊，可用左手中指與食指挾持固定，如腫塊較大或位置深在，可用拇指與食指把持固定，并使腫塊淺面的皮膚緊張，以使腫塊相對(duì)變淺。然后右手持注射器。垂直刺入腫塊內(nèi)，當(dāng)針尖到達(dá)腫塊中心部位時(shí)，回抽注射器栓使呈負(fù)壓，并在保持負(fù)壓吸引下，上下、左右、前后提戳或旋轉(zhuǎn)針頭數(shù)次，然后完全去除負(fù)壓，拔出針頭。將針頭取下。注射器內(nèi)吸入空氣后，再按上針頭。推出所吸取到的組織，迅速涂片，分干、濕兩片，分別進(jìn)行固定、染色和鏡檢。針頭內(nèi)剩余組織推入裝有生理鹽水的小試管中，離心做細(xì)胞塊備用。注意穿刺過(guò)程中，在針尖刺入腫塊前，不能旋加負(fù)壓，以防血液或脂肪組織等混入而影響結(jié)果判定。當(dāng)針尖刺入腫塊時(shí)一般有手感，且不同性質(zhì)的腫塊其手感不一，如囊性腫塊常有落空感，并可抽到液體;纖維腺瘤有刺入硬橡皮之感，不易吸出組織;而乳腺癌則有刺入未煮熟的土豆之感，容易吸出組織。在拔針過(guò)程中，務(wù)必完全去除負(fù)壓，以防所取組織被吸入針筒而不能推出。為防止穿刺局部血腫形成，在完成操作后，局部應(yīng)輕壓3～6分鐘。在小腫塊穿刺時(shí)因用力不當(dāng)，針頭刺入胸腔損傷肺泡可導(dǎo)致氣胸，為避免其發(fā)生可先將腫塊推到肋骨上固定，再行穿刺，亦可改為與胸壁稍平行的方向進(jìn)針。

二、臨床評(píng)價(jià)

70年代后，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告，乳腺腫塊細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷的準(zhǔn)確率達(dá)百分之九十左右，乳腺癌的陽(yáng)性率為80-95，假陽(yáng)性率為百分之一到二，假陰性率為百分之五到十五。施行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的患者，多屬臨床查體及影像學(xué)檢查難以確診者，但其診斷準(zhǔn)確率均高于臨床查體及其它輔助檢查，假陰性率低。歐洲國(guó)家盛行將細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查與臨床觸診及X線攝片三者結(jié)合，有資料顯示：2460例乳腺癌其誤診率僅為1例，亦可將細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷與液晶熱像圖或B超等結(jié)合以提高診斷率。

導(dǎo)致細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查假陰性的主要因素有：①腫塊直徑小，穿刺不準(zhǔn)確。但并非腫塊越大，陽(yáng)性率就越高。當(dāng)腫塊直徑>5cm，其陽(yáng)性率并不升高，這是由于腫塊太大，常合并變性、壞死、出血或感染，而影響診斷的準(zhǔn)確性;②與癌的生物學(xué)特性有關(guān)，髓樣癌尤其是有淋巴管浸潤(rùn)者陽(yáng)性率高，而小葉癌與導(dǎo)管內(nèi)癌的陽(yáng)性率普遍較低。因小葉癌腫瘤細(xì)胞數(shù)量少，不易抽到足夠的癌細(xì)胞;而導(dǎo)管內(nèi)癌因局限在導(dǎo)管內(nèi)，不易準(zhǔn)確穿刺取材。此外，囊性腫瘤由于瘤細(xì)胞只在囊壁上也易出現(xiàn)假陰性;③閱片失誤，如高分化癌與良性增生性病變?cè)诩?xì)胞學(xué)上往往不易區(qū)分;④穿刺時(shí)負(fù)壓掌握不當(dāng)涂片技術(shù)不當(dāng)、鏡檢不仔細(xì)等多種人為因素亦可造成假陰性。為減少假陰性，一定要結(jié)合臨床觸診及其它輔助檢查，對(duì)臨床上高度可疑惡性，而細(xì)胞學(xué)檢查陰性的患者，必要時(shí)重復(fù)穿刺或進(jìn)行空芯針活檢。有關(guān)假陽(yáng)性的報(bào)道很少，生長(zhǎng)活躍的乳腺纖維瘤和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤易誤診為惡性腫瘤。此外，長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素，以及慢性乳腺炎伴上皮化生者亦易誤診。

三、進(jìn)展

近年來(lái)，細(xì)針穿刺診斷方法與其他新技術(shù)相結(jié)合，其診斷價(jià)值又有新的提高。采用針吸提供的細(xì)胞標(biāo)本，進(jìn)行免疫細(xì)胞化學(xué)檢查，使某些腫瘤的組織來(lái)源更加明確。在乳腺癌可以進(jìn)行激素受體(ER、PR)的檢測(cè)、Her-2、p53等癌基因、抑癌基因檢測(cè)及拓?fù)洚悩?gòu)酶等耐藥基因產(chǎn)物的檢測(cè)。還有計(jì)算機(jī)圖像軟件，將細(xì)胞圖像指標(biāo)與DNA分析及AgNOR(核仁組成區(qū))等結(jié)合在一起，共同構(gòu)成綜合性指標(biāo).對(duì)腫瘤細(xì)胞的良惡性判別提供了一個(gè)良好的客觀指標(biāo)。此外，細(xì)胞還可做活細(xì)胞培養(yǎng)，研究對(duì)抗癌藥物的敏感性及對(duì)腫瘤生長(zhǎng)因子的感應(yīng)性等。