怎么治療麻痹性斜視中醫(yī)和西醫(yī)療法分別是什么，本文就麻痹性斜視的治療方法、西藥治療麻痹性斜視的常用中醫(yī)治療方法進(jìn)行綜述。麻痹性斜視該吃什么藥。

西醫(yī)治療麻痹性斜視。

一、西醫(yī)的治療。

對(duì)于不明原因的患者，可用抗生素和皮質(zhì)類(lèi)固醇來(lái)治療。輔助治療：口服或肌注維生素B1、B12和ATP等有助于神經(jīng)功能恢復(fù)。對(duì)于麻痹肌萎縮，局部可用超聲、音頻電療等理療。針刺治療也可以試點(diǎn)。在治療時(shí)一般應(yīng)持續(xù)遮蓋單眼，防止復(fù)視的困擾。外罩必須進(jìn)行雙眼輪換，防止雙眼視功能惡化。原因已經(jīng)消除，或者確實(shí)知道病灶不再恢復(fù)或進(jìn)行(通常情況穩(wěn)定后6~12個(gè)月以上)，可行三棱鏡矯正或手術(shù)矯正。

1.非手術(shù)治療。

后天性麻痹性斜視多見(jiàn)于藥物、針灸、物理治療等。若為輕度癱瘓，經(jīng)上述非手術(shù)治療無(wú)效，病人又不適合手術(shù)，可考慮配戴三棱鏡矯正復(fù)視。為了治療或預(yù)防“延續(xù)共同性”斜視，對(duì)于小于10△的病例，采用三棱鏡矯正可取得良好效果，但對(duì)于大于10△的偏斜患者，是否能長(zhǎng)期戴壓貼三棱鏡，尚不確定。

對(duì)于眼外肌麻痹早期較重的患者，采用代償頭位仍不能消除復(fù)視，嚴(yán)重的眩暈、惡心、嘔吐影響正常生活者，可以遮蓋眼球。人們以前主張遮蓋麻痹眼(非麻痹眼視力差的人)，現(xiàn)在提倡遮蓋健眼，這種方法在兩方面都有作用：一是可以鍛煉麻痹肌的功能，二是可以延緩或避免肌肉痙攣或攣縮。對(duì)于預(yù)防痙攣，一些學(xué)者建議：①直接對(duì)抗肌注射麻痹劑或15%酒精，肉毒桿菌毒素A；②在外直肌麻痹時(shí)，在健眼前加用底向外的三棱鏡，使痙攣的內(nèi)直肌松弛；③在肌肉攣縮發(fā)生前，施行手術(shù)矯正。

2.手術(shù)治療。

對(duì)于先天性麻痹性斜視、陳舊性眼外肌麻痹和非手術(shù)治療眼外肌麻痹不起作用的病例，但應(yīng)注意手術(shù)時(shí)機(jī)和原則。

(1)手術(shù)時(shí)機(jī)：對(duì)于先天性或陳舊性眼外肌麻痹，可考慮行以下手術(shù)：①診斷已明確；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病除外；

③病情已穩(wěn)定。特別是先天性麻痹者，應(yīng)盡早手術(shù)治療，以利于雙眼視覺(jué)的建立和恢復(fù)。

對(duì)近期發(fā)生的眼外肌麻痹，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，病情穩(wěn)定4~6個(gè)月后再考慮手術(shù)矯正。術(shù)中應(yīng)注意術(shù)后隨訪(fǎng)觀察，以了解眼球運(yùn)動(dòng)、復(fù)視度和實(shí)際注視野(12~15°)的變化，以及遮蓋戴三棱鏡時(shí)是否舒適等。

(2)手術(shù)原則：麻痹性斜視手術(shù)矯正的原則為：

①?gòu)?qiáng)化麻痹肌，主要用于不全麻痹者；

②對(duì)肌痙攣有抗肌痙攣的病人；

③配偶肌弱化，主要適用于有強(qiáng)健配偶肌功能的情況；強(qiáng)化肌肉的間接對(duì)抗。以上所述的手術(shù)矯治方法，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇，可以選擇其中一個(gè)或多個(gè)。

各類(lèi)眼外肌肉麻痹的手術(shù)原則：

①垂直肌麻痹時(shí)，如繼發(fā)性改變明顯，以使肌肉或配偶肌的功能減弱為主；當(dāng)下斜肌麻痹時(shí)，可以減弱健眼配偶肌(健眼上直肌)和/或縮短健眼下直?。虎凵闲奔÷楸詴r(shí)，應(yīng)先減弱同側(cè)下斜肌，手術(shù)后若仍有上斜視，可行上斜肌折疊或后伸健直肌；④雙上轉(zhuǎn)或雙下轉(zhuǎn)肌麻痹時(shí)，采用直肌連接法進(jìn)行后徙，并采用直肌連接法強(qiáng)化麻痹肌效果更好；③水平直肌麻痹，手術(shù)方式與一般共同性斜視相同，應(yīng)先弱化直接對(duì)肌，再?gòu)?qiáng)化麻痹??；當(dāng)完全性直肌麻痹時(shí)，如果單純肌肉無(wú)力，可以考慮同時(shí)進(jìn)行相鄰兩條直肌的部分移植或聯(lián)合手術(shù)。

3.手術(shù)時(shí)的注意事項(xiàng)。

大部分麻痹性斜視患者存在雙眼單視的可能性，在手術(shù)中不能通過(guò)外貌矯正來(lái)滿(mǎn)足，因此術(shù)前應(yīng)仔細(xì)、準(zhǔn)確的檢查。應(yīng)明確手術(shù)量的最大和最低值，遠(yuǎn)距離差異，爭(zhēng)取術(shù)后立即將雙眼物像納入融合范圍。操作時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

(1)保證正前方及下方注視場(chǎng)的雙目單視：由于這兩個(gè)注視場(chǎng)在人類(lèi)日常生活和工作中使用最多的視野。當(dāng)照顧這兩個(gè)視點(diǎn)的同時(shí)也能照顧到其他方向時(shí)比較好，若不能顧全，則不必勉強(qiáng)。若病人在正前方及前方視野無(wú)明顯傾斜，且能保持雙眼單視的情況下，可不手術(shù)。在弱視手術(shù)中，應(yīng)先考慮上轉(zhuǎn)肌的矯正效果，加強(qiáng)手術(shù)應(yīng)先考慮下轉(zhuǎn)肌。

(2)注意眼外肌平衡：在進(jìn)行眼外肌麻痹手術(shù)矯正時(shí)，盡量不要在一只或一只肌肉內(nèi)一次性將手術(shù)量做到最大限度，以免影響雙眼協(xié)調(diào)。

(3)分次手術(shù)：不管是先天性的還是后天的麻痹性斜視，除水平肌不全麻痹外，大多數(shù)學(xué)者主張分次手術(shù)。在原則上每次手術(shù)時(shí)，最好是1塊肌肉，最多2塊。每一次手術(shù)后應(yīng)該觀察一段時(shí)間(通常是6~8周)，然后根據(jù)眼位的情況再?zèng)Q定下一次手術(shù)的具體步驟。這是因?yàn)?，不管是減弱對(duì)抗肌還是強(qiáng)化麻痹肌，根據(jù)Hering法則，支配眼外肌的神經(jīng)沖動(dòng)量會(huì)有重新分布的過(guò)程，殘留斜視度有可能縮小或消失，這是臨床隨訪(fǎng)觀察中經(jīng)?？吹降默F(xiàn)象。所以不能操之過(guò)急，想用一個(gè)手術(shù)把全部問(wèn)題都解決，是不符合客觀實(shí)際的。

(4)避免過(guò)度矯正：輕微的矯正不足，病人通常能夠很好地適應(yīng)。若矯正過(guò)多的眼位、復(fù)像倒置，會(huì)造成明顯的干擾，病人常常難以忍受。對(duì)橫肌麻痹，較易矯正，但垂直肌肉的手術(shù)難以達(dá)到正位。特別是下轉(zhuǎn)肌弱的時(shí)候不能有過(guò)矯治。

二、預(yù)后。

麻痹性斜視可以通過(guò)手術(shù)矯正，但必須針對(duì)病因進(jìn)行治療。

癱瘓性斜視辨證治療

中醫(yī)治療麻痹性斜視。

癱瘓斜視的中醫(yī)治療

一、中醫(yī)療法：

此病的治療，目的在于法邪通絡(luò)，使氣血運(yùn)行恢復(fù)正常。臨床上應(yīng)對(duì)合身情況進(jìn)行辨證治療，也可配合針灸，提高療效。值得注意的是，該病病因復(fù)雜，有全身困素和局麻因素的區(qū)別，有實(shí)證虛證的區(qū)別，臨證要審查病因，辨虛實(shí)，并盡早從治。發(fā)病初期，病位尚淺，氣血未定，尚可挽回；長(zhǎng)期氣血凝結(jié)，筋脈固定，再想調(diào)理，既不容易，特別是兒童。

1、辨證選方。

1)衛(wèi)外失固，風(fēng)邪中絡(luò)：

治療方法：疏風(fēng)通絡(luò)，扶正祛邪。

方劑：小續(xù)命湯加減。防風(fēng)9g，防己9g，人參12g，僵蠶6g，蜈蚣9g，全蟲(chóng)3g。如有惡心，嘔吐，加竹茹，茯苓，藿梗，草蔻；眩暈，加石決明，天麻，鈞藤，菊花。

2)肝血不足，風(fēng)脈絡(luò):

治療方法：養(yǎng)血祛風(fēng)。

方劑：養(yǎng)血當(dāng)歸地黃湯(《濟(jì)生拔萃》)加減。當(dāng)歸12g，川芎10g，熟地12g，赤芍12g，藁本10g，防風(fēng)6g，白芷6g，細(xì)辛3g，若見(jiàn)外風(fēng)引起內(nèi)風(fēng)，酌情加入菊花刺藜、僵蠶、鉤藤祛風(fēng)平肝。

3)脾虛濕盛，風(fēng)痰阻絡(luò)：

治療方法：健脾化痰，祛風(fēng)通絡(luò)。

方劑：六君子湯合正榮湯(《審視瑤函》)加減。人參12g，白術(shù)10g，甘草6g，云苓12g，陳皮12g，半夏12g，姜9g，棗5個(gè)，羌活12g，白附子6g，防風(fēng)9g，秦芹9g，膽南星12g，僵蟲(chóng)6g，木瓜12g，松節(jié)10g，或加當(dāng)歸、地龍、赤芍等養(yǎng)血活血，通絡(luò)。

4)肝陽(yáng)化風(fēng)，夾痰干擾：

治療方法：平肝潛陽(yáng)，化痰滅風(fēng)。

方劑：天麻鈞藤飲(《雜病證治新義》)加減。天麻9g，鈞藤12g，夜交藤12g，茯神9g，黃芩9g，杜仲10g，牛膝12g，寄生10g，山梔12g，石決明12g，益母草9g?？梢宰们榧尤虢┫x(chóng)，貝母，膽南星，全蟲(chóng)等，以增強(qiáng)滅風(fēng)化痰的功效。

5)氣虛血滯，脈絡(luò)瘀：

治療方法：益氣活血，化瘀通絡(luò)。

方劑：補(bǔ)陽(yáng)還五湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。黃芪15g，白芍12g，當(dāng)歸15g，川芎12g，桃仁10g，紅花9g，地龍15g。如果再加上白附子，僵蟲(chóng)，全蟲(chóng)等，更能消除中風(fēng)后，遺甾在絡(luò)中的痰，使氣血正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

6)風(fēng)火上攻，熱筋急：

治療方法：宜平肝滅風(fēng)，化痰通絡(luò)。

方劑：牛黃抱龍丸(太平惠民和劑局)加減。膽南星12g，茯苓12g，僵蟲(chóng)6g，全蟲(chóng)6g，天竺黃12g，牛黃0.3g，琥珀6g，明雄黃0.3g，朱砂0.3g，麝香0.06g。

7)陰虛邪戀，風(fēng)痰滯絡(luò)：

治療方法：養(yǎng)陰法風(fēng)，化痰通絡(luò)。

方劑：沙參麥冬飲(溫病條辨)加減。沙參15g，麥冬15g，玉竹15g，桑葉12g，甘草6g，天花粉15g，扁豆90g。加入秦芹，僵蟲(chóng)，絲爪，南星，貝母等。

8)顱腦損傷，筋脈損傷：

治療方法：活血化瘀通絡(luò)。

方劑：桃紅四物湯(《醫(yī)宗金鑒》)合正榮湯(《看瑤函》)加減。桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸15g，川芎12g，白芍12g，生地10g，羌活12g，白附子6g，防風(fēng)6g，秦芹12g，膽南星12g，僵蠶6g，法半夏12g，木瓜12g，松節(jié)10g。

2、中藥。

針灸根據(jù)病情，選擇太陽(yáng)、眼睛、瞳孔、球后、竹子、魚(yú)腰、陽(yáng)白、四白、承位、合谷、外關(guān)、光明、足三里、三陰交、行間、陽(yáng)陵泉、內(nèi)庭、太沖、風(fēng)池、霧風(fēng)等穴位。采用眼睛周?chē)瓦h(yuǎn)端配合法，每次選擇2~3個(gè)穴位，每天1次，輕度刺激。也可以根據(jù)患者的體質(zhì)在遠(yuǎn)端加入灸法。