喉癌手術(shù)治療的方式很多,主要是圍繞遠(yuǎn)期療效和功能的恢復(fù)而設(shè)計的,同時也隨著人們對喉癌認(rèn)識不斷進(jìn)步而改進(jìn)。從歷史上看,關(guān)于喉癌手術(shù)方式的選擇,也經(jīng)歷了一個為斷變化的過程。目前總的原則是,依據(jù)癌灶的原發(fā)部位和臨床分明、病理類型在保證病變徹底干凈切除的前提下適當(dāng)考慮功能的恢復(fù)和重建,因為這對患者的預(yù)后更有利。現(xiàn)在就常用手術(shù)方式的選擇及效果,作為簡要介紹。
(一)半喉切除和喉部分切除術(shù)
根據(jù)病變部位的不同,半喉切除包括有前外側(cè)半喉、聲門上水平半喉、前外側(cè)半喉切除和3/4喉切除。主要適用于聲帶癌已擴(kuò)散到聲帶突,一側(cè)聲帶已超過前聯(lián)合,聲帶癌向聲門下發(fā)展,或一側(cè)聲帶癌經(jīng)放射治療后病變未消退者。
聲門上水平半喉切除,適用于會厭癌、喉前庭及喉室?guī)О?,會厭舌面及舌根部癌或會厭癌?jīng)放療后未完全消失者。
重建喉功能主要是發(fā)音和呼吸功能,但是無論是半喉切除或喉大部分切除,都必須是在徹底切除腫瘤的前提下。實踐證明,半喉或部分喉切除術(shù)后的5年生存率并不亞于全喉切除。加上又保留了部分功能,許多醫(yī)生經(jīng)過大量實踐后認(rèn)為,包括t2和t3喉癌患者選擇大部分切除的方法都可避免全喉切除。其3年、5年生存率分別為百分之七十八和百分之五十八,而全喉切除的3年、5年生存率為百分之五十四。但是,由于這種手術(shù)要不同程度地保留部分喉組織,故要求手術(shù)時要有一定的經(jīng)驗,特別是在對病變范圍的估計、臨床分期的判定及切除范圍的設(shè)計方面都要求準(zhǔn)確恰當(dāng),否則,會增加術(shù)后的復(fù)發(fā)率。許多臨床學(xué)者認(rèn)為,半喉或部分喉切除的局部復(fù)發(fā)率在百分之十左右,在復(fù)發(fā)的患者中,大多數(shù)與癌灶的原部位及手術(shù)方式有關(guān),從部位看以跨聲門型的復(fù)發(fā)率最高百分之三十一,手術(shù)方式以聲門上平切除的復(fù)發(fā)率最高達(dá)百分之四十三。百分之五十左右的復(fù)發(fā)者屬于有深層浸潤。
(二)全喉切除
全喉切除術(shù)始于1873年,第一例喉癌全切除術(shù)獲得成功,此后全喉切除術(shù)被子認(rèn)為是喉癌的根治性術(shù)式,一直在臨床上占有統(tǒng)治地位。特別是在抗生素問世后,手術(shù)的死亡率已大大降低,使其臨床應(yīng)用更加廣泛。盡管目前半喉切除、部分喉切除術(shù)已經(jīng)得到了廣泛的開展,但是全喉切除術(shù)仍然是喉癌治療的主要手術(shù)方法。
全喉切除術(shù)適用的范圍較廣。臨床、期患者,如癌腫占據(jù)一側(cè)或兩側(cè)聲帶,并有聲帶固定者;前聯(lián)合有比較明顯的侵犯,可能已波及聲門下區(qū)者;聲門上區(qū)喉室癌、會厭癌,或聲門下區(qū)癌,及喉部其他類型的惡性腫瘤。
全喉切除術(shù)的優(yōu)點是,癌腫組織切除得相對徹底,局部復(fù)發(fā)的機(jī)會相對少。其缺點和不足是物術(shù)使患者終生失去了喉頭,失去了正常的語言,不能保證正常的生理呼吸通路,這對某些早期病變局限的患者,確實值得惋惜。另外,全喉切除術(shù)咽瘺的發(fā)生率可達(dá)百分之十四到百分之十七,約有百分之五十的病人需要長期帶管。術(shù)后的誤咽問題,個別患者需要經(jīng)過較長時間的鍛煉和適應(yīng)才能解決,有時要付出巨大的耐性和毅力。這些生活質(zhì)量的降低可能會直接影響患者的生存質(zhì)量和生存時間。
決定全喉切除術(shù)療效的因素是多方面的,但是主要決定于腫瘤的原發(fā)部位、臨床分期、病變組織學(xué)類型、有無轉(zhuǎn)移、手術(shù)者的臨床經(jīng)驗和選擇的術(shù)式。
(三)頸淋巴結(jié)的處理
喉癌患者最終的主要死亡原因是頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或肺轉(zhuǎn)移。因此喉癌患者是否常規(guī)行頸淋巴結(jié)清除術(shù)(簡稱頸廓清),是臨床上面臨的實際問題。但是到目前為止,對如何選擇適應(yīng)證,頸廓清的時機(jī)應(yīng)放在什么時候,仍存在著不同的意見?,F(xiàn)在綜合各種不同意見討論如下。
咽喉癌病人不能進(jìn)食時可通過鼻飼管喂養(yǎng)、胃造瘺術(shù)、靜脈營養(yǎng)支持等方式維持營養(yǎng)攝入。 咽喉癌患者因腫瘤阻塞或治療副作用導(dǎo)致吞咽困難時,鼻飼管喂養(yǎng)是短期解決方案,將營養(yǎng)液直接輸送至胃部。胃造瘺術(shù)適用于長期無法經(jīng)口進(jìn)食者,通過腹壁造口建立喂養(yǎng)通道。靜脈營養(yǎng)支持則用于胃腸功能嚴(yán)重受損者,通過中心靜脈輸注營養(yǎng)制劑。這三種方式均需在醫(yī)生評估后選擇,營養(yǎng)師會根據(jù)患者體重、代謝需求定制方案,同時需監(jiān)測電解質(zhì)平衡和并發(fā)癥。 治療期間建議選擇高蛋白、高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,避免辛辣刺激,保持口腔清潔以降低感染風(fēng)險。
慢性咽炎一般不會轉(zhuǎn)化為咽喉癌,但長期反復(fù)發(fā)作可能增加癌變風(fēng)險。慢性咽炎是咽部黏膜的慢性炎癥,咽喉癌則是惡性腫瘤,兩者屬于不同性質(zhì)的疾病。 慢性咽炎多由細(xì)菌感染、長期吸煙飲酒、空氣污染等因素引起,主要表現(xiàn)為咽干、咽癢、異物感等癥狀。咽喉癌的發(fā)生與長期吸煙飲酒、人乳頭瘤病毒感染、遺傳等因素有關(guān),早期可能表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難等。慢性咽炎患者若長期存在炎癥刺激,可能增加咽喉黏膜異常增生的概率,但直接癌變的可能性較低。 日常應(yīng)避免吸煙飲酒,減少辛辣刺激食物攝入,保持室內(nèi)空氣濕潤。若出現(xiàn)持續(xù)聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀,建議及時就醫(yī)檢查。
長期咽炎一般不會直接導(dǎo)致咽喉癌,但慢性炎癥反復(fù)刺激可能增加癌變風(fēng)險。 咽喉癌的發(fā)生通常與長期吸煙、酗酒、人乳頭瘤病毒感染等因素密切相關(guān)。慢性咽炎主要表現(xiàn)為咽部異物感、干燥、灼熱或輕微疼痛,癥狀反復(fù)但程度較輕。若炎癥持續(xù)多年未得到有效控制,可能引起局部黏膜異常增生,但癌變概率較低。需警惕的是,當(dāng)出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽梗阻、頸部腫塊等異常表現(xiàn)時,應(yīng)及時排查惡性腫瘤。 日常應(yīng)避免辛辣刺激食物,戒煙限酒,保持口腔衛(wèi)生,出現(xiàn)持續(xù)加重的癥狀需盡早就醫(yī)進(jìn)行喉鏡檢查。
一天抽一包煙可能會增加咽喉癌的發(fā)病概率。長期大量吸煙是咽喉癌的重要危險因素之一,煙草中的焦油、尼古丁等有害物質(zhì)會持續(xù)刺激咽喉黏膜,導(dǎo)致細(xì)胞異常增生。 吸煙與咽喉癌的關(guān)聯(lián)性已被多項研究證實。煙草燃燒產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)可直接損傷咽喉部上皮細(xì)胞,誘發(fā)基因突變。每天吸煙20支以上的人群,咽喉癌發(fā)病概率顯著高于非吸煙者。除咽喉癌外,長期吸煙還可能引發(fā)喉癌、肺癌等多種惡性腫瘤。吸煙年限越長、每日吸煙量越大,患病風(fēng)險越高。 建議吸煙者盡早戒煙,減少酒精攝入,定期進(jìn)行咽喉部檢查。出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)。
咽喉炎一般不會直接變成喉癌,但長期反復(fù)發(fā)作可能增加喉癌風(fēng)險。咽喉炎是喉部黏膜的炎癥,喉癌是喉部細(xì)胞的惡性病變,兩者屬于不同性質(zhì)的疾病。 咽喉炎多由病毒或細(xì)菌感染、用聲過度、吸煙飲酒等因素引起,表現(xiàn)為聲音嘶啞、喉嚨痛、咳嗽等癥狀。通過抗感染治療、聲帶休息等措施通??梢匀?。喉癌的發(fā)生與長期吸煙、酗酒、人乳頭瘤病毒感染等因素相關(guān),早期可能出現(xiàn)聲音嘶啞、咽喉異物感、痰中帶血等癥狀,需通過喉鏡和病理檢查確診。 若咽喉炎癥狀持續(xù)超過3周或反復(fù)發(fā)作,建議及時到耳鼻喉科就診排查喉癌可能。日常應(yīng)避免吸煙飲酒,減少辛辣刺激食物攝入,注意聲帶保護(hù)。
咽喉癌早期患者5年生存率可達(dá)60%-90%,具體與病理類型、治療方式及個體差異有關(guān)。 咽喉癌早期治療方法包括手術(shù)切除、放射治療和靶向藥物治療。手術(shù)切除適用于局限病灶,通過喉部分切除術(shù)或激光微創(chuàng)手術(shù)可保留發(fā)聲功能。放射治療利用高能射線精準(zhǔn)摧毀癌細(xì)胞,常作為保留器官功能的替代方案。靶向藥物如西妥昔單抗注射液可阻斷腫瘤生長信號通路,聯(lián)合化療能提升療效。早期患者可能出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽異物感,與長期吸煙、HPV感染等因素相關(guān)。 治療期間需戒煙限酒,保持口腔清潔,定期復(fù)查喉鏡監(jiān)測復(fù)發(fā)跡象。
咽喉癌患者一般可以吃魚,但需注意烹飪方式和食用量。 魚肉富含優(yōu)質(zhì)蛋白、不飽和脂肪酸及多種礦物質(zhì),有助于補(bǔ)充營養(yǎng)、促進(jìn)組織修復(fù)。清蒸、燉煮等清淡做法更適合咽喉癌患者,避免油炸、辛辣調(diào)味以減少黏膜刺激。術(shù)后或放療期間吞咽困難時,可將魚肉制成肉糜或湯羹便于消化。需確保食材新鮮并剔除魚刺,防止感染風(fēng)險。 合并腎功能異?;蚋吣蛩嵫Y的患者應(yīng)控制攝入量,避免加重代謝負(fù)擔(dān)?;熎陂g若出現(xiàn)嚴(yán)重惡心嘔吐,可暫時減少魚類攝入,選擇更易耐受的食物。日常飲食需以均衡為主,配合醫(yī)生制定的營養(yǎng)方案。
咽喉癌霧化治療可遵醫(yī)囑使用鹽酸氨溴索霧化吸入溶液、吸入用乙酰半胱氨酸溶液、吸入用布地奈德混懸液等藥物。 鹽酸氨溴索霧化吸入溶液有助于稀釋痰液,促進(jìn)排痰,改善咽喉癌患者因腫瘤壓迫或炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的痰液黏稠問題。吸入用乙酰半胱氨酸溶液能分解痰液中的黏蛋白,降低痰液黏度,適用于伴有呼吸道分泌物增多的患者。吸入用布地奈德混懸液具有抗炎作用,可減輕咽喉部黏膜水腫及炎癥反應(yīng),緩解氣道狹窄癥狀。上述藥物需嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,根據(jù)腫瘤分期、癥狀嚴(yán)重程度及個體耐受性調(diào)整方案。 治療期間應(yīng)避免辛辣刺激食物,保持口腔清潔,定期復(fù)查評估療效。
喉癌和咽炎在發(fā)病部位、癥狀表現(xiàn)及疾病性質(zhì)上存在明顯差異。喉癌是喉部惡性腫瘤,咽炎則是咽喉部炎癥性疾病。 喉癌多發(fā)生在聲帶、聲門上或聲門下區(qū)域,典型癥狀包括持續(xù)性聲音嘶啞、吞咽困難及頸部淋巴結(jié)腫大,可能伴隨痰中帶血或呼吸困難。咽炎病變集中于咽部黏膜,主要表現(xiàn)為咽干、咽痛、異物感,急性期可有發(fā)熱,慢性期癥狀反復(fù)但無進(jìn)行性加重。喉癌需通過喉鏡活檢確診,治療以手術(shù)切除為主,配合放化療;咽炎通常依據(jù)癥狀和喉鏡檢查診斷,以抗感染、局部霧化等對癥治療為主。 日常需避免吸煙飲酒、減少辛辣刺激食物攝入,喉癌患者術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查,咽炎患者需注意保暖防感冒。
咽喉癌化療能否治愈需結(jié)合病情分期和治療方案綜合判斷。 早期咽喉癌患者接受化療聯(lián)合放療或手術(shù),治愈概率相對較高。腫瘤局限在黏膜層且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時,5年生存率可達(dá)60-80%?;熕幬锶珥樸K注射液、紫杉醇注射液、氟尿嘧啶注射液等能有效殺滅癌細(xì)胞,配合靶向治療可進(jìn)一步提升療效。 中晚期患者治愈難度顯著增加。腫瘤侵犯周圍組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時,化療主要起姑息治療作用,5年生存率降至30-50%。此時多采用TPF方案多西他賽+順鉑+氟尿嘧啶等強(qiáng)化療組合,但完全緩解率不足20%。治療期間可能出現(xiàn)骨髓抑制、黏膜炎等3級以上毒副反應(yīng)。 患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成治療周期,同時加強(qiáng)營養(yǎng)支持并定期復(fù)查喉鏡和影像學(xué)檢查。戒煙戒酒、保持口腔衛(wèi)生有助于提高治療效果。