喉癌手術(shù)治療的方式很多，主要是圍繞遠(yuǎn)期療效和功能的恢復(fù)而設(shè)計(jì)的，同時(shí)也隨著人們對(duì)喉癌認(rèn)識(shí)不斷進(jìn)步而改進(jìn)。從歷史上看，關(guān)于喉癌手術(shù)方式的選擇，也經(jīng)歷了一個(gè)為斷變化的過(guò)程。目前總的原則是，依據(jù)癌灶的原發(fā)部位和臨床分明、病理類型在保證病變徹底干凈切除的前提下適當(dāng)考慮功能的恢復(fù)和重建，因?yàn)檫@對(duì)患者的預(yù)后更有利。現(xiàn)在就常用手術(shù)方式的選擇及效果，作為簡(jiǎn)要介紹。

(一)半喉切除和喉部分切除術(shù)

根據(jù)病變部位的不同，半喉切除包括有前外側(cè)半喉、聲門上水平半喉、前外側(cè)半喉切除和3/4喉切除。主要適用于聲帶癌已擴(kuò)散到聲帶突，一側(cè)聲帶已超過(guò)前聯(lián)合，聲帶癌向聲門下發(fā)展，或一側(cè)聲帶癌經(jīng)放射治療后病變未消退者。

聲門上水平半喉切除，適用于會(huì)厭癌、喉前庭及喉室?guī)О瑫?huì)厭舌面及舌根部癌或會(huì)厭癌經(jīng)放療后未完全消失者。

重建喉功能主要是發(fā)音和呼吸功能，但是無(wú)論是半喉切除或喉大部分切除，都必須是在徹底切除腫瘤的前提下。實(shí)踐證明，半喉或部分喉切除術(shù)后的5年生存率并不亞于全喉切除。加上又保留了部分功能，許多醫(yī)生經(jīng)過(guò)大量實(shí)踐后認(rèn)為，包括t2和t3喉癌患者選擇大部分切除的方法都可避免全喉切除。其3年、5年生存率分別為百分之七十八和百分之五十八，而全喉切除的3年、5年生存率為百分之五十四。但是，由于這種手術(shù)要不同程度地保留部分喉組織，故要求手術(shù)時(shí)要有一定的經(jīng)驗(yàn)，特別是在對(duì)病變范圍的估計(jì)、臨床分期的判定及切除范圍的設(shè)計(jì)方面都要求準(zhǔn)確恰當(dāng)，否則，會(huì)增加術(shù)后的復(fù)發(fā)率。許多臨床學(xué)者認(rèn)為，半喉或部分喉切除的局部復(fù)發(fā)率在百分之十左右，在復(fù)發(fā)的患者中，大多數(shù)與癌灶的原部位及手術(shù)方式有關(guān)，從部位看以跨聲門型的復(fù)發(fā)率最高百分之三十一，手術(shù)方式以聲門上平切除的復(fù)發(fā)率最高達(dá)百分之四十三。百分之五十左右的復(fù)發(fā)者屬于有深層浸潤(rùn)。

(二)全喉切除

全喉切除術(shù)始于1873年，第一例喉癌全切除術(shù)獲得成功，此后全喉切除術(shù)被子認(rèn)為是喉癌的根治性術(shù)式，一直在臨床上占有統(tǒng)治地位。特別是在抗生素問(wèn)世后，手術(shù)的死亡率已大大降低，使其臨床應(yīng)用更加廣泛。盡管目前半喉切除、部分喉切除術(shù)已經(jīng)得到了廣泛的開展，但是全喉切除術(shù)仍然是喉癌治療的主要手術(shù)方法。

全喉切除術(shù)適用的范圍較廣。臨床、期患者，如癌腫占據(jù)一側(cè)或兩側(cè)聲帶，并有聲帶固定者;前聯(lián)合有比較明顯的侵犯，可能已波及聲門下區(qū)者;聲門上區(qū)喉室癌、會(huì)厭癌，或聲門下區(qū)癌，及喉部其他類型的惡性腫瘤。

全喉切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是，癌腫組織切除得相對(duì)徹底，局部復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)相對(duì)少。其缺點(diǎn)和不足是物術(shù)使患者終生失去了喉頭，失去了正常的語(yǔ)言，不能保證正常的生理呼吸通路，這對(duì)某些早期病變局限的患者，確實(shí)值得惋惜。另外，全喉切除術(shù)咽瘺的發(fā)生率可達(dá)百分之十四到百分之十七，約有百分之五十的病人需要長(zhǎng)期帶管。術(shù)后的誤咽問(wèn)題，個(gè)別患者需要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的鍛煉和適應(yīng)才能解決，有時(shí)要付出巨大的耐性和毅力。這些生活質(zhì)量的降低可能會(huì)直接影響患者的生存質(zhì)量和生存時(shí)間。

決定全喉切除術(shù)療效的因素是多方面的，但是主要決定于腫瘤的原發(fā)部位、臨床分期、病變組織學(xué)類型、有無(wú)轉(zhuǎn)移、手術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)和選擇的術(shù)式。

(三)頸淋巴結(jié)的處理

喉癌患者最終的主要死亡原因是頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或肺轉(zhuǎn)移。因此喉癌患者是否常規(guī)行頸淋巴結(jié)清除術(shù)(簡(jiǎn)稱頸廓清)，是臨床上面臨的實(shí)際問(wèn)題。但是到目前為止，對(duì)如何選擇適應(yīng)證，頸廓清的時(shí)機(jī)應(yīng)放在什么時(shí)候，仍存在著不同的意見?，F(xiàn)在綜合各種不同意見討論如下。