自1997年Goh等將腹腔鏡技術(shù)應用于胃癌根治術(shù)以來，經(jīng)過10余年的積累，腹腔鏡胃癌根治在技術(shù)上已趨于成熟。但是，由于解剖上以及技術(shù)操作上的復雜性，腹腔鏡在胃癌根治術(shù)的臨床普及程度還遠不如腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)。腹腔鏡胃癌根治術(shù)步驟如下。

1)由下而上。即從分離胃結(jié)腸韌帶開始，沿胃背系膜與橫結(jié)腸系膜之間的融合筋膜間隙向上分離，達胰腺下緣后處理幽門下區(qū)(第6組淋巴結(jié))，再越過胰腺表面達胰腺上區(qū)域清掃第5、7、8、9、11組淋巴結(jié)。由下而上的分離次序可以使胃逐步游離，相關區(qū)域不斷獲得暴露。

2)三個區(qū)域，三個層面。在由下而上的解剖過程中，分離步驟大體上可分為胰腺下區(qū)、胰腺前區(qū)和胰腺上區(qū)，三個區(qū)域的分離層面不同，有不同的解剖標志，胰腺則處于三個區(qū)域的中心位置。

在胰腺下區(qū)，打開胃結(jié)腸韌帶后，分離層面進入大網(wǎng)膜和橫結(jié)腸系膜之間的融合筋膜間隙，此間隙為無血管間隙，位于中結(jié)腸靜脈前，沿該血管表面向橫結(jié)腸系膜根部及胰腺下緣分離過程中，腸系膜上靜脈和Henle's干得以顯露，分離層面則進入胰腺(后)筋膜深面。從胚胎學上講，胰腺前、后筋膜來源于胃背系膜后層，在胰腺下方與橫結(jié)腸系膜前葉融合。沿Henle's干緊貼胰腺向右側(cè)分離則可顯露胃網(wǎng)膜右靜脈，繼而顯露胃網(wǎng)膜右動脈，而分離層面則從胰腺下方的胰腺(后)筋膜深面轉(zhuǎn)向胰腺前方胰包膜深面胰腺前筋膜與胰腺固有筋膜之間。

在胰腺前區(qū)，胃十二指腸動脈是分離的主要標志，沿此血管向上分離即可將十二指腸球部后方游離，胰包膜也隨橫結(jié)腸系膜前葉一并掀起，直至胰腺上緣達胰腺上區(qū)。

胰腺上區(qū)是胃癌根治淋巴清掃的難點所在。一方面，此處有腹腔干、肝動脈、脾動脈、胃后血管、冠狀靜脈等重要血管，使得分離時很容易出血;另一方面，此區(qū)域的分離需要跨越胃背系膜，進入其深面位于腎前筋膜淺部的Toldt's間隙，在此間隙內(nèi)向上分離則可達賁門胃體后方并顯露左、右膈腳。