3月26日,李克強(qiáng)總理在召開(kāi)中央新冠肺炎疫情對(duì)策指導(dǎo)小組會(huì)議時(shí)強(qiáng)調(diào)要重視無(wú)癥狀感染者的預(yù)防。4月1日起,官方首次通報(bào)每日無(wú)癥狀感染者報(bào)告、管理情況。
4月1日,國(guó)家衛(wèi)生委員會(huì)通報(bào)的數(shù)據(jù)顯示,3月31日,31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告新增無(wú)癥狀感染者130例,當(dāng)天確診病例2例,當(dāng)天解除隔離302例。尚在醫(yī)學(xué)上觀察無(wú)癥狀感染者1367例,同比減少174例。
迄今為止,國(guó)家衛(wèi)生委員會(huì)主頁(yè)于3月31日發(fā)表了《關(guān)于新型冠狀病毒無(wú)癥狀感染者的預(yù)防管理問(wèn)題》,截止到3月30日24點(diǎn),接受醫(yī)學(xué)觀察的無(wú)癥狀感染者為1541例,其中海外輸入了205例。
新冠疫病發(fā)展至今,已基本度過(guò)確診病例的快速增長(zhǎng)期。與確診病例相比,如何預(yù)防和控制更隱蔽的無(wú)癥狀感染者成為當(dāng)前的重點(diǎn)和難點(diǎn),也是現(xiàn)階段疫情抵抗的控制工程。
4月1日,知名病毒學(xué)專家、香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院生化系教授金冬雁接受紅星新聞?dòng)浾卟稍L時(shí)表示,無(wú)癥狀感染者的出現(xiàn)與病毒本身的特性、感染者的感染途徑、感染的病毒量以及患者本身的免疫特性有關(guān)。目前無(wú)癥狀感染者的比例還不清楚,有多少無(wú)癥狀感染者具有較高的感染性也不清楚,國(guó)外的研究只能作為參考,目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)加強(qiáng)了對(duì)無(wú)癥狀感染者的管理,下一步就是了解這些情況。
同時(shí),很多專家也表示,無(wú)癥狀感染者感染的風(fēng)險(xiǎn)很低,但必須關(guān)注無(wú)癥狀感染者。
什么導(dǎo)致無(wú)癥狀感染者?
專家:或與患者自身免疫特性有關(guān)
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生委員會(huì)主頁(yè)發(fā)表的《關(guān)于新型冠狀病毒無(wú)癥狀感染者的預(yù)防管理的問(wèn)題》,新型冠狀病毒無(wú)癥狀感染者(以下簡(jiǎn)稱無(wú)癥狀感染者)是指無(wú)關(guān)的臨床癥狀,如發(fā)熱、咳嗽、
無(wú)癥狀感染者分為感染者核酸檢測(cè)陽(yáng)性,經(jīng)過(guò)14天潛伏期的觀察,沒(méi)有可以自我感知或臨床識(shí)別的癥狀和體征,一直處于無(wú)癥狀感染狀態(tài),二是感染者核酸檢測(cè)陽(yáng)性,采樣時(shí)沒(méi)有可以自我感知或臨床識(shí)別的癥狀和體征
是什么導(dǎo)致無(wú)癥狀感染者的出現(xiàn)?著名病毒學(xué)專家、香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院生化系教授金冬雁告訴紅星新聞?dòng)浾?,無(wú)癥狀感染者的出現(xiàn),第一可能與病毒本身的特性有關(guān),第二可能與患者感染的途徑和感染的病毒量有關(guān)。
金冬雁說(shuō)明,病毒在野外的宿主身上,例如新型冠狀病毒在蝙蝠身上沒(méi)有癥狀。例如,MERS病毒在駱駝身上的病性很低。這種情況可能發(fā)生在蝙蝠和駱駝上,也可能發(fā)生在人身上。事實(shí)上,過(guò)去染人類的4種冠狀病毒只能引起人類的普通感冒。因此,新型冠狀病毒出現(xiàn)無(wú)癥狀感染者,與病毒本身的特性有關(guān),這不是罕見(jiàn)的現(xiàn)象。
對(duì)患者自身來(lái)說(shuō),無(wú)癥狀感染者的出現(xiàn)可能與患者自身的免疫情況有關(guān)。金冬雁繼續(xù)說(shuō):患者的癥狀主要是由免疫反應(yīng)引起的,如果病毒沒(méi)有引起患者的免疫反應(yīng)就不會(huì)出現(xiàn)癥狀。一種情況是,如果患者的免疫反應(yīng)強(qiáng),免疫系統(tǒng)可以抑制大部分病毒,但同時(shí)病毒沒(méi)有完全清除,可能表現(xiàn)為無(wú)癥狀。另一種情況是,如果患者的免疫缺陷和免疫受到抑制,患者出現(xiàn)癥狀的可能性很小。
金冬雁表示,患者免疫系統(tǒng)的特性會(huì)使病毒的免疫反應(yīng)與病毒的復(fù)制解除聯(lián)系或脫鉤?;颊唧w內(nèi)病毒量高或無(wú)癥狀。這是患者自身免疫特性引起的無(wú)癥狀。金冬雁認(rèn)為,目前新冠狀病毒無(wú)癥狀感染者的比例比SARS和MERS高。
無(wú)癥狀感染者比例有多高?
各國(guó)存在差異,2月中旬中國(guó)的比例約為1.6
無(wú)癥狀感染者的比例有多高?3月初國(guó)家衛(wèi)生建設(shè)委員會(huì)發(fā)表的《中國(guó)-世衛(wèi)組織專家聯(lián)合調(diào)查報(bào)告書(shū)》中,雖然有無(wú)癥狀感染的報(bào)告書(shū),但報(bào)告時(shí)無(wú)癥狀的病例多出現(xiàn)癥狀,真正的無(wú)癥狀感染者的比例還不明確,但比較少見(jiàn)。據(jù)華中科技大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)吳堂春隊(duì)研究,研究隊(duì)通過(guò)組件模型分析了武漢市衛(wèi)生委員會(huì)法定傳染病報(bào)告系統(tǒng),2月18日前25916例實(shí)驗(yàn)室確診新冠肺炎病例數(shù)據(jù)。武漢至少預(yù)計(jì)59%的感染病例未被發(fā)現(xiàn),其中可能包括無(wú)癥狀和輕微癥狀的病例。此前,在接受中國(guó)新聞周刊采訪時(shí)吳堂春表示,這個(gè)結(jié)果是他的團(tuán)隊(duì)根據(jù)最保守的模型預(yù)測(cè)的,沒(méi)有進(jìn)行實(shí)際的流行病學(xué)調(diào)查。
另外,2月17日,中國(guó)疾病對(duì)策中心流行病學(xué)組在《中華流行病學(xué)雜志》中發(fā)表的大規(guī)模流行論文,截止到2月11日,中國(guó)疾病對(duì)策中心收到國(guó)內(nèi)報(bào)告病例72314例,包括889例無(wú)癥狀感染者,比例約為1.6༅。的雙曲馀弦值。
據(jù)財(cái)新網(wǎng)報(bào)道,2月初日本市民的研究調(diào)查顯示,13名感染的避難者中,4人沒(méi)有表現(xiàn)出癥狀,占31%。的雙曲馀弦值。
湖南省疾病對(duì)策中心3月6日發(fā)表了《實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)》的報(bào)道,為這樣的人們畫(huà)過(guò)畫(huà)像。研究追溯到1月1日至2月8日全省36例無(wú)癥狀感染者,在無(wú)癥狀感染者車站發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性感染者的4.05%。據(jù)英國(guó)《金融時(shí)報(bào)》報(bào)道,意大利2月下旬曾對(duì)威尼斯附近沃鎮(zhèn)的3300人進(jìn)行核酸檢查,3%的感染人口中約有一半的攜帶者沒(méi)有癥狀。3月25日,歐洲疾病對(duì)策再次更新,許多報(bào)告的無(wú)癥狀病例在感染后期出現(xiàn)癥狀。
3月16日,人口超過(guò)36萬(wàn)的冰島完成了3787人的新冠狀病毒檢查,平均不到100人中有1人接受了檢查,其中218人的結(jié)果呈陽(yáng)性。冰島政府最高流行病學(xué)家ThorolfurGunason在接受美國(guó)媒體BuzzFeed采訪時(shí)透露,在這些檢測(cè)陽(yáng)性的人中,大約一半沒(méi)有癥狀,另一半是溫和的感冒癥狀。據(jù)南方城市報(bào)道,冰島的無(wú)癥狀比例約為50%,意大利約為44%,韓國(guó)20%,日本0.06༅。
為什么各地區(qū)無(wú)癥狀感染者的比例相差這么大?金冬雁認(rèn)為,目前對(duì)無(wú)癥狀者的研究仍然是小樣本的研究。對(duì)一個(gè)范圍內(nèi)無(wú)癥狀感染者的研究會(huì)受到很多因素的影響,如當(dāng)?shù)馗腥韭?、輕癥比例等。有些輕癥尚未就醫(yī)的人可能會(huì)影響無(wú)癥狀的比例,所以目前這些研究只能作為參考。國(guó)內(nèi)目前將無(wú)癥狀感染者納入管理和日常通報(bào),下一步是明確這一部分的比例。
金冬雁還表示,目前無(wú)癥狀者的比例不能停止,無(wú)癥狀病毒負(fù)荷高的患者的比例也不能停止。
無(wú)癥狀感染者會(huì)擴(kuò)散嗎?
風(fēng)險(xiǎn)低
無(wú)癥狀感染者有感染性嗎?此前,國(guó)家衛(wèi)生委員會(huì)專家、北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和重癥醫(yī)學(xué)科主任王廣發(fā)在接受紅星新聞?dòng)浾卟稍L時(shí)提出,無(wú)癥狀感染者和輕癥患者的排毒量可能不像重癥患者那么多,因此感染性相對(duì)較小。王廣發(fā)參加的中國(guó)世衛(wèi)組織聯(lián)合專家組最終調(diào)查報(bào)告還提到,無(wú)癥狀感染者不是病毒傳播的主要驅(qū)動(dòng)力。
3月27日,鐘南山院士在接受中央電視臺(tái)記者采訪時(shí)表示,對(duì)于如何控制疫情,不僅要重視有癥狀的人,還要特別關(guān)注確診患者的無(wú)癥狀密切接觸者,這一點(diǎn)在中國(guó)非常重視。關(guān)于中國(guó)國(guó)內(nèi)無(wú)癥狀感染者的情況,現(xiàn)在知道的有限,沒(méi)有具體的數(shù)字,也沒(méi)有詳細(xì)的研究。但是,根據(jù)已知的事實(shí),也可以推斷。例如,一般來(lái)說(shuō),無(wú)癥狀感染者對(duì)與其密切接觸的人的感染率很高,但中國(guó)最近新冠肺炎的新確診病例數(shù)不僅沒(méi)有上升,反而下降。這表明中國(guó)還沒(méi)有很多無(wú)癥狀感染者。
3月31日,上海市新冠肺炎醫(yī)療救治專家組長(zhǎng)張文宏在其團(tuán)隊(duì)的華山感染中寫(xiě)道,健康人感染冠狀病毒后,他最終有出現(xiàn)癥狀和無(wú)癥狀兩種狀態(tài)。這兩種狀態(tài)的正確比例以目前部分研究為例,在感染新冠狀病毒的人中,無(wú)癥狀感染者的比例約為18-31。確診病例少,無(wú)癥狀感染者的例數(shù)也少。在這種情況下,國(guó)內(nèi)無(wú)癥狀感染者的傳播風(fēng)險(xiǎn)較低。
目前在國(guó)內(nèi),新發(fā)病例數(shù)已經(jīng)下降到很低的程度,無(wú)癥狀感染者的例數(shù)肯定不多,但國(guó)內(nèi)只要加強(qiáng)所有感染者的隔離、檢查,追蹤,社區(qū)傳播風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)下降。
現(xiàn)階段,國(guó)內(nèi)無(wú)癥狀者主要通過(guò)密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察、集體感染的調(diào)查、感染源的跟蹤、國(guó)內(nèi)外新冠肺炎病例持續(xù)感染地區(qū)旅游史和居住史人員的檢查。
無(wú)癥狀感染者需要治療嗎?
無(wú)特殊治療需支持性治療
無(wú)癥狀感染者如何管理?3月30日,接受中央電視臺(tái)新聞1+1采訪時(shí),李蘭娟院士表示,無(wú)癥狀感染者本身具有傳染性,必須重視這個(gè)問(wèn)題。因此,必須盡早發(fā)現(xiàn)主要手段是檢查,特別是有疫區(qū)接觸史、患者接觸史等人。此外,我們希望這些人能夠積極報(bào)告,以便早日發(fā)現(xiàn)并及時(shí)隔離和治療,以免對(duì)其他人造成感染。除了
之外,李蘭娟還表示可以通過(guò)大數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)。有些人可能不知道自己是否有接觸史,需要用大數(shù)據(jù)的手段找到他們,盡快檢查他們。
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)于1月28日發(fā)布《新冠狀病毒感染肺炎預(yù)防管理方案(第三版)》,將新型冠狀病毒無(wú)癥狀感染者納入預(yù)防管理,在此后修訂過(guò)程中對(duì)無(wú)癥狀感染者的報(bào)告、管理等提出了明確的具體要求。各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀感染者,應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。縣(區(qū))級(jí)疾病對(duì)策機(jī)構(gòu)收到無(wú)癥狀感染者報(bào)告后,24小時(shí)內(nèi)完成個(gè)案調(diào)查,立即進(jìn)行密切接觸者登記,立即通過(guò)個(gè)案調(diào)查表和調(diào)查報(bào)告書(shū)的傳染病報(bào)告管理信息系統(tǒng)報(bào)告。
無(wú)癥狀感染者應(yīng)集中隔離14天,原則上集中隔離14天,2次連續(xù)標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性者(采樣時(shí)間至少24小時(shí))可以解除隔離的核酸檢測(cè)仍為陽(yáng)性者,則繼續(xù)隔離醫(yī)學(xué)觀察。隔離醫(yī)學(xué)觀察期間發(fā)生臨床表現(xiàn)時(shí),應(yīng)立即轉(zhuǎn)為確診病例,進(jìn)行規(guī)范治療。無(wú)癥狀感染者的密切接觸者也應(yīng)進(jìn)行14天的集中隔離醫(yī)學(xué)觀察。
在3月24日的國(guó)務(wù)院對(duì)無(wú)癥狀感染者的風(fēng)險(xiǎn)引起關(guān)注,關(guān)注這個(gè)問(wèn)題。
那么無(wú)癥狀感染者需要治療嗎?金冬雁告訴紅星記者,對(duì)于輕癥和無(wú)癥狀感染者來(lái)說(shuō),新冠狀病毒感染是一種自限性疾病,不需要特殊治療,只需要一些支持治療就足夠了。目前,一些地方面臨的情況是優(yōu)先確保有癥狀的患者接受治療。
但無(wú)癥狀感染者可以服用抗病毒藥物,縮短他們變陰的時(shí)間嗎?金冬雁說(shuō),因?yàn)榛颊弑緛?lái)就沒(méi)有癥狀,所以服藥是否有意義還得打個(gè)問(wèn)號(hào)。一些抗病毒藥物可能會(huì)加快病人的陰影。但是,如果患者沒(méi)有癥狀,沒(méi)有特殊原因,就不要特別治療患者。
牙掉了不長(zhǎng)新牙可通過(guò)佩戴義齒、種植牙、正畸治療、保持口腔衛(wèi)生、定期口腔檢查等方式干預(yù)。牙缺失后不長(zhǎng)新牙通常由恒牙缺失、牙槽骨吸收、牙周病、外傷、先天性缺牙等原因引起。 1、佩戴義齒 活動(dòng)義齒或固定義齒可恢復(fù)咀嚼功能和美觀。活動(dòng)義齒適用于多顆牙缺失,需每日清潔;固定義齒如烤瓷橋需磨削鄰牙支撐,適合單顆牙缺失。兩者均需定期調(diào)整以避免牙齦壓迫或鄰牙損傷。 2、種植牙 通過(guò)手術(shù)將鈦合金種植體植入牙槽骨,待骨結(jié)合后安裝牙冠。種植牙不損傷鄰牙,穩(wěn)定性接近天然牙,但需評(píng)估骨量是否充足。術(shù)后可能伴隨短暫腫脹,需避免吸煙和過(guò)硬食物。 3、正畸治療 若缺牙導(dǎo)致鄰牙傾斜或?qū)︻M牙伸長(zhǎng),可通過(guò)矯治器調(diào)整牙齒位置,為修復(fù)創(chuàng)造空間。常見(jiàn)金屬托槽或隱形矯治器需持續(xù)佩戴,治療周期較長(zhǎng),需配合保持器防止復(fù)發(fā)。 4、保持口腔衛(wèi)生 每日使用含氟牙膏刷牙兩次,配合牙線清潔鄰面,預(yù)防齲齒和牙周病。缺牙區(qū)牙齦需輕柔按摩促進(jìn)血液循環(huán),飯后漱口減少食物殘?jiān)鼫?,避免繼發(fā)感染影響修復(fù)效果。 5、定期口腔檢查 每半年進(jìn)行口腔檢查及潔治,早期發(fā)現(xiàn)齲齒、牙周炎等問(wèn)題。X線片可監(jiān)測(cè)牙槽骨狀態(tài),評(píng)估是否適合種植。兒童恒牙遲萌需拍片排除多生牙或骨粘連等異常。 長(zhǎng)期缺牙可能導(dǎo)致咬合紊亂和面部塌陷,建議盡早就醫(yī)制定個(gè)性化修復(fù)方案。日常避免單側(cè)咀嚼,均衡攝入鈣磷食物如牛奶、魚(yú)類,戒煙限酒以維持口腔微環(huán)境穩(wěn)定。修復(fù)后仍需定期復(fù)查,及時(shí)調(diào)整修復(fù)體適應(yīng)牙槽骨變化。
新支氣管肺發(fā)育不良可通過(guò)氧療支持、藥物治療、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、呼吸康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式改善。該病通常由早產(chǎn)、肺部感染、遺傳因素、氧中毒、機(jī)械通氣損傷等原因引起。 1、氧療支持 對(duì)于存在低氧血癥的患兒,需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范氧療??刹捎帽菍?dǎo)管吸氧或頭罩吸氧,維持血氧飽和度在90%-95%范圍內(nèi)。氧療期間需定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?,避免氧濃度過(guò)高導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變或進(jìn)一步肺損傷。家庭氧療時(shí)家長(zhǎng)需學(xué)會(huì)正確使用制氧設(shè)備,并觀察患兒呼吸頻率和唇色變化。 2、藥物治療 支氣管擴(kuò)張劑如硫酸沙丁胺醇霧化溶液可緩解氣道痙攣,糖皮質(zhì)激素如布地奈德混懸液能減輕肺部炎癥反應(yīng)。合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)可能需要西地那非片改善肺血管阻力。使用利尿劑如呋塞米注射液可減輕肺水腫,但需注意電解質(zhì)平衡。所有藥物均須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用,家長(zhǎng)不可自行調(diào)整劑量。 3、營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 早產(chǎn)兒需通過(guò)母乳強(qiáng)化劑或特殊配方奶粉提供120-150kcal/kg/d的高熱量喂養(yǎng),必要時(shí)采用鼻飼或胃造瘺。補(bǔ)充維生素A、D、E等脂溶性維生素有助于肺泡發(fā)育。喂養(yǎng)時(shí)采取少量多次方式,抬高頭部30度防止反流誤吸。家長(zhǎng)需每日記錄體重變化,定期評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育曲線。 4、呼吸康復(fù) 病情穩(wěn)定后可進(jìn)行體位引流、叩背排痰等物理治療,每日2-3次促進(jìn)分泌物排出。大齡患兒可配合呼吸訓(xùn)練器鍛煉呼吸肌力??祻?fù)期間需監(jiān)測(cè)心率及血氧變化,出現(xiàn)呼吸困難立即停止。家長(zhǎng)應(yīng)學(xué)習(xí)正確拍背手法,避免在餐后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行操作。 5、手術(shù)治療 對(duì)于嚴(yán)重氣道狹窄或肺大皰患兒,可能需行支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)或肺葉切除術(shù)。術(shù)前需完善CT三維重建評(píng)估病變范圍,術(shù)后需加強(qiáng)呼吸道管理。家長(zhǎng)需了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),包括傷口護(hù)理、疼痛管理和感染預(yù)防措施。 日常護(hù)理需保持室內(nèi)濕度在50%-60%,定期通風(fēng)但避免冷空氣直吹。接觸患兒前嚴(yán)格洗手,避免到人群密集場(chǎng)所。按計(jì)劃接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗。每3-6個(gè)月復(fù)查肺功能及胸部影像學(xué),監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)。發(fā)現(xiàn)呼吸急促、喂養(yǎng)困難或體重不增等情況應(yīng)及時(shí)復(fù)診。建立規(guī)律的呼吸訓(xùn)練和營(yíng)養(yǎng)管理計(jì)劃,有助于改善長(zhǎng)期預(yù)后。
懷孕早期應(yīng)盡量避免接觸甲醛,可通過(guò)加強(qiáng)通風(fēng)、使用空氣凈化器、減少暴露風(fēng)險(xiǎn)。 甲醛是一種常見(jiàn)于新裝修環(huán)境中的有害氣體,長(zhǎng)期接觸可能對(duì)孕婦和胎兒健康產(chǎn)生不良影響。新辦公室裝修后通常存在甲醛釋放問(wèn)題,建議孕婦優(yōu)先選擇通風(fēng)良好的工位,避免長(zhǎng)時(shí)間停留于密閉空間。每日開(kāi)窗通風(fēng)3-5次,每次不少于30分鐘,可有效降低室內(nèi)甲醛濃度?;钚蕴堪蚓G植如吊蘭、常春藤等可輔助吸附部分有害物質(zhì)。若條件可要求單位提供專業(yè)機(jī)構(gòu)出具的空氣質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告,確認(rèn)甲醛濃度低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)0.08毫克/立方米。出現(xiàn)頭暈、眼刺痛等不適癥狀時(shí)需立即離開(kāi)該環(huán)境。 建議穿著長(zhǎng)袖衣物減少皮膚接觸,回家后及時(shí)更換清洗外衣,孕期定期進(jìn)行產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況。
有蟲(chóng)牙新的牙齒脫落不長(zhǎng)了可通過(guò)窩溝封閉、樹(shù)脂充填、根管治療、牙冠修復(fù)、種植牙等方式治療。蟲(chóng)牙通常由細(xì)菌感染、不良飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生差、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、遺傳因素等原因引起。 1、窩溝封閉 窩溝封閉適用于兒童乳牙或恒牙早期齲齒,通過(guò)封閉牙齒表面的窩溝裂隙,防止細(xì)菌和食物殘?jiān)逊e。操作時(shí)使用流動(dòng)樹(shù)脂材料覆蓋磨牙咬合面,無(wú)須磨除健康牙體組織。該方法能有效預(yù)防齲齒進(jìn)展,但已形成明顯齲洞時(shí)需配合其他治療。 2、樹(shù)脂充填 樹(shù)脂充填適用于中小型齲洞修復(fù),通過(guò)去除腐質(zhì)后使用復(fù)合樹(shù)脂材料填充缺損部位。治療過(guò)程需配合橡皮障隔離唾液,光照固化后恢復(fù)牙齒形態(tài)與功能。該方法美觀性強(qiáng),但深齲接近牙髓時(shí)可能需先進(jìn)行墊底保護(hù)。 3、根管治療 根管治療針對(duì)齲壞導(dǎo)致牙髓感染的情況,通過(guò)清除壞死牙髓、消毒根管后嚴(yán)密充填。治療需分2-3次完成,使用根管銼擴(kuò)大管道并配合次氯酸鈉沖洗。術(shù)后牙齒脆性增加,建議及時(shí)進(jìn)行冠修復(fù)避免折裂。 4、牙冠修復(fù) 牙冠修復(fù)適用于大面積缺損的患牙,通過(guò)制備牙體后安裝全瓷或金屬烤瓷冠。修復(fù)體需覆蓋整個(gè)臨床牙冠,邊緣需與牙齦緊密貼合。該方法能恢復(fù)咀嚼功能,但需磨除較多健康牙體組織。 5、種植牙 種植牙適用于無(wú)法保留的嚴(yán)重齲壞患牙,通過(guò)植入鈦合金種植體替代牙根。手術(shù)需評(píng)估骨量條件,愈合期3-6個(gè)月后安裝基臺(tái)和修復(fù)冠。該方法仿真度高且不損傷鄰牙,但存在種植體周圍炎等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。 日常需使用含氟牙膏早晚各刷牙一次,配合牙線清潔鄰面。限制高糖飲食攝入頻率,餐后及時(shí)漱口。每半年進(jìn)行專業(yè)潔治和口腔檢查,發(fā)現(xiàn)早期齲損及時(shí)干預(yù)。兒童可定期涂氟增強(qiáng)牙釉質(zhì)抗齲能力,避免長(zhǎng)期使用奶瓶入睡。出現(xiàn)牙齒敏感、疼痛等癥狀時(shí)應(yīng)盡早就診,延誤治療可能導(dǎo)致鄰牙移位或咬合紊亂。
新打耳洞發(fā)炎可通過(guò)局部消毒、外用藥物和調(diào)整護(hù)理方式處理。 新打耳洞發(fā)炎通常與細(xì)菌感染、護(hù)理不當(dāng)或金屬過(guò)敏有關(guān)。每日用生理鹽水或醫(yī)用酒精清潔耳洞周圍皮膚,保持干燥??勺襻t(yī)囑使用莫匹羅星軟膏、紅霉素軟膏或夫西地酸乳膏等抗生素藥膏涂抹患處。避免用手觸摸耳洞,睡覺(jué)時(shí)避免壓迫發(fā)炎側(cè)耳朵。耳釘材質(zhì)建議選擇醫(yī)用鋼或純金純銀,減少過(guò)敏刺激。若出現(xiàn)明顯紅腫熱痛或膿性分泌物,需及時(shí)就醫(yī)排除膿腫可能。 恢復(fù)期間避免游泳、泡溫泉等接觸污水的活動(dòng),飲食宜清淡少辛辣。
新生兒伊可新一般建議在出生后15天開(kāi)始服用,每天1粒,持續(xù)補(bǔ)充至2-3歲。伊可新主要成分為維生素AD,用于預(yù)防維生素A和D缺乏癥。 新生兒出生時(shí)體內(nèi)維生素D儲(chǔ)備較少,母乳中維生素D含量有限。出生后15天左右開(kāi)始補(bǔ)充維生素AD,有助于預(yù)防佝僂病和夜盲癥。維生素D能促進(jìn)鈣磷吸收,維生素A對(duì)視覺(jué)發(fā)育和免疫功能有重要作用。服用時(shí)間可選擇在上午哺乳后,有利于吸收。需注意避免與含鈣、鐵制劑同服,可能影響吸收效果。 家長(zhǎng)需將伊可新剪開(kāi)滴入嬰兒口中,避免直接吞服膠囊。服用期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育情況,觀察有無(wú)異常反應(yīng)。若出現(xiàn)食欲減退、煩躁等癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整劑量。日??蛇m當(dāng)增加戶外活動(dòng),但避免陽(yáng)光直射。哺乳期母親也應(yīng)注意均衡飲食,保證營(yíng)養(yǎng)攝入。
新配的眼鏡戴著眼睛酸脹可能與鏡片度數(shù)不適配、鏡架調(diào)整不當(dāng)、用眼習(xí)慣改變、視疲勞或雙眼視功能異常等原因有關(guān),可通過(guò)重新驗(yàn)光、調(diào)整鏡架、合理用眼、視覺(jué)訓(xùn)練等方式緩解。建議及時(shí)復(fù)查,排除潛在眼部問(wèn)題。 1、鏡片度數(shù)不適配 新眼鏡度數(shù)過(guò)高或散光矯正不準(zhǔn)確可能導(dǎo)致視物變形,引發(fā)眼肌持續(xù)緊張??赡芘c驗(yàn)光數(shù)據(jù)誤差、瞳距測(cè)量偏差等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為頭暈、視物模糊等癥狀。需重新驗(yàn)光確認(rèn)參數(shù),必要時(shí)更換鏡片??勺襻t(yī)囑使用玻璃酸鈉滴眼液、七葉洋地黃雙苷滴眼液、復(fù)方門(mén)冬維甘滴眼液等緩解不適。 2、鏡架調(diào)整不當(dāng) 鏡腿壓迫太陽(yáng)穴或鼻托位置偏移會(huì)改變光學(xué)中心位置,導(dǎo)致棱鏡效應(yīng)??赡芘c臉型不對(duì)稱、鏡架材質(zhì)變形等因素有關(guān),常伴隨耳部壓痛、鏡片易滑落等癥狀。需由專業(yè)驗(yàn)光師調(diào)整鏡腿彎度、鼻托高度,確保鏡片光學(xué)中心與瞳孔對(duì)齊。 3、用眼習(xí)慣改變 從低度數(shù)鏡片突然轉(zhuǎn)換為高度數(shù)鏡片時(shí),大腦需要重新適應(yīng)新的視覺(jué)信號(hào)??赡芘c長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼、環(huán)境光線不足等因素有關(guān),易出現(xiàn)注意力分散、眼瞼沉重等癥狀。建議逐步增加佩戴時(shí)長(zhǎng),每用眼30分鐘遠(yuǎn)眺6米外景物20秒。 4、視疲勞積累 新鏡片清晰度提升可能暴露原有視功能缺陷??赡芘c調(diào)節(jié)集合功能失調(diào)、干眼癥等因素有關(guān),多表現(xiàn)為流淚、畏光等癥狀??蓢L試熱敷眼瞼,遵醫(yī)囑使用聚乙烯醇滴眼液、羧甲基纖維素鈉滴眼液、維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠等人工淚液。 5、雙眼視功能異常 隱斜視或融像功能不足者在更換鏡片后癥狀可能加重??赡芘c眼外肌平衡失調(diào)、屈光參差等因素有關(guān),常見(jiàn)復(fù)視、閱讀串行等癥狀。需進(jìn)行同視機(jī)檢查,通過(guò)棱鏡矯正或視覺(jué)訓(xùn)練改善??膳浜鲜褂孟捷馆袎A滴眼液、復(fù)方托吡卡胺滴眼液等調(diào)節(jié)麻痹劑。 佩戴新眼鏡初期出現(xiàn)輕微酸脹屬正常適應(yīng)過(guò)程,通常1-2周可緩解。若癥狀持續(xù)或加重,需排查青光眼、角膜炎等器質(zhì)性疾病。日常避免揉眼,保證睡眠充足,攝入富含維生素A的深色蔬菜及藍(lán)莓等護(hù)眼食物。閱讀時(shí)保持33厘米以上距離,屏幕亮度需與環(huán)境光線協(xié)調(diào)。建議每半年復(fù)查視力,青少年及高度近視者應(yīng)縮短復(fù)查間隔。
新配的眼鏡戴著頭暈可能與鏡片度數(shù)調(diào)整、鏡架不適配、雙眼視功能異常等因素有關(guān)。頭暈通常表現(xiàn)為視物模糊、惡心或平衡失調(diào),需結(jié)合具體原因干預(yù)。 1、鏡片度數(shù)變化 新眼鏡度數(shù)較舊鏡增加或散光矯正過(guò)度時(shí),視網(wǎng)膜成像大小改變可導(dǎo)致頭暈。常見(jiàn)于近視度數(shù)增長(zhǎng)較快者,初期可能出現(xiàn)視物變形、眼脹。建議適應(yīng)1-2周,若持續(xù)不緩解需復(fù)查驗(yàn)光數(shù)據(jù)。 2、瞳距測(cè)量誤差 光學(xué)中心與瞳孔位置偏差超過(guò)2毫米時(shí),棱鏡效應(yīng)會(huì)引發(fā)視疲勞性頭暈。表現(xiàn)為閱讀時(shí)字跡重影、眼眶酸脹。需重新核對(duì)配鏡參數(shù),尤其兒童及高度散光患者需家長(zhǎng)協(xié)助觀察適應(yīng)性反應(yīng)。 3、鏡架壓迫不適 鼻托角度不當(dāng)或鏡腿過(guò)緊可能壓迫三叉神經(jīng)分支,引發(fā)太陽(yáng)穴脹痛伴頭暈。建議調(diào)整鏡架弧度,選擇輕量化材質(zhì),避免長(zhǎng)時(shí)間佩戴。 4、雙眼視功能異常 隱斜視或融像功能不足者,新鏡片可能打破原有代償平衡。表現(xiàn)為上下樓梯踩空、立體感下降。需進(jìn)行同視機(jī)檢查,必要時(shí)配合視覺(jué)訓(xùn)練。 5、鏡片材質(zhì)問(wèn)題 高折射率鏡片邊緣色散或防藍(lán)光鍍膜色差可能誘發(fā)眩暈。中老年人群對(duì)鏡片透光率變化更敏感,建議選擇低色散材質(zhì)并漸進(jìn)適應(yīng)。 初次佩戴新眼鏡建議從每天2小時(shí)逐步增加時(shí)長(zhǎng),避免駕駛等需高精度用眼的活動(dòng)。出現(xiàn)持續(xù)頭暈超過(guò)兩周、伴隨頭痛嘔吐時(shí),需及時(shí)復(fù)查驗(yàn)光并排查前庭功能障礙。日常注意用眼間歇休息,保持鏡片清潔可減少視覺(jué)干擾因素。
新出生女?huà)氲?天出現(xiàn)腫脹可能是正常的生理現(xiàn)象,也可能與病理性因素有關(guān)。新生兒生理性腫脹主要與母體激素影響、分娩過(guò)程受壓有關(guān),病理性腫脹需警惕感染、代謝異?;蛳忍煨曰?。 新生兒出生后2-3天內(nèi)可能出現(xiàn)局部或全身輕微腫脹,常見(jiàn)于眼瞼、手足及會(huì)陰部位。這種情況多因胎兒在宮腔內(nèi)長(zhǎng)期浸泡羊水,出生后體液重新分布導(dǎo)致。分娩過(guò)程中產(chǎn)道擠壓也可能造成頭部暫時(shí)性水腫,通常表現(xiàn)為頭皮柔軟腫脹,邊界不清。這類生理性腫脹往往在出生后72小時(shí)內(nèi)自行消退,無(wú)須特殊處理,保持皮膚清潔干燥即可。 若腫脹持續(xù)加重或伴隨其他異常表現(xiàn),則需考慮病理性因素。感染性腫脹常見(jiàn)于臍炎或皮下膿腫,表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅、皮溫升高。先天性甲狀腺功能減退可能導(dǎo)致黏液性水腫,特征為面部浮腫、皮膚粗糙。泌尿系統(tǒng)畸形如先天性腎病綜合征會(huì)引起全身顯著水腫,多伴有尿量減少。心臟畸形導(dǎo)致循環(huán)障礙時(shí),可出現(xiàn)肝腫大伴下肢水腫。這類情況需立即就醫(yī),通過(guò)血常規(guī)、甲狀腺功能檢測(cè)、超聲等檢查明確診斷。 家長(zhǎng)應(yīng)每日觀察腫脹部位變化,記錄范圍是否擴(kuò)大、硬度是否改變。避免擠壓或熱敷腫脹區(qū)域,防止損傷新生兒嬌嫩皮膚。喂養(yǎng)時(shí)注意維持適量液體攝入,母乳喂養(yǎng)者母親需保證低鹽飲食。若發(fā)現(xiàn)腫脹持續(xù)超過(guò)3天、擴(kuò)散至全身或伴隨發(fā)熱、拒奶、嗜睡等癥狀,應(yīng)立即前往新生兒科就診。醫(yī)護(hù)人員將根據(jù)病因給予抗感染、激素替代或利尿等針對(duì)性治療,多數(shù)病例經(jīng)及時(shí)干預(yù)預(yù)后良好。
頭暈患者可以遵醫(yī)囑使用黛力新,但需明確頭暈病因后針對(duì)性用藥。黛力新主要用于輕中度焦慮抑郁伴發(fā)的頭暈,對(duì)前庭功能障礙或腦血管病引起的頭暈效果有限。 1、黛力新適應(yīng)證 黛力新是氟哌噻噸美利曲辛復(fù)合制劑,適用于焦慮抑郁情緒的軀體化癥狀,如心因性頭暈、植物神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致的頭暈。該藥通過(guò)調(diào)節(jié)多巴胺和去甲腎上腺素改善情緒相關(guān)癥狀,但對(duì)耳石癥、梅尼埃病等器質(zhì)性疾病無(wú)效。常見(jiàn)劑型為黛力新片,需注意長(zhǎng)期使用可能產(chǎn)生依賴性。 2、前庭性頭暈用藥 前庭神經(jīng)炎或良性陣發(fā)性位置性眩暈引起的頭暈,可選用甲磺酸倍他司汀片改善內(nèi)耳微循環(huán),或鹽酸氟桂利嗪膠囊緩解眩暈發(fā)作。這類疾病需配合耳石復(fù)位等物理治療,黛力新僅作為輔助用藥控制伴隨的焦慮情緒。 3、腦血管性頭暈用藥 腦供血不足導(dǎo)致的頭暈應(yīng)優(yōu)先使用銀杏葉提取物片、尼莫地平片等改善腦循環(huán)藥物。黛力新對(duì)此類病因無(wú)直接治療作用,若患者合并明顯情緒障礙方可考慮聯(lián)用,但需警惕掩蓋原發(fā)病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。 4、藥物性頭暈處理 部分降壓藥、抗生素引發(fā)的藥物性頭暈應(yīng)立即調(diào)整原用藥方案。黛力新不能解決此類不良反應(yīng),反而可能加重藥物相互作用。建議記錄用藥時(shí)間與頭暈發(fā)作關(guān)聯(lián)性,由醫(yī)生評(píng)估是否需要停用致病藥物。 5、全身疾病相關(guān)頭暈 貧血、低血糖或甲狀腺功能異常繼發(fā)的頭暈,需糾正原發(fā)病因。黛力新僅適用于其中合并情緒障礙的病例,且須在控制基礎(chǔ)疾病的前提下短期使用。過(guò)度依賴該藥可能延誤貧血補(bǔ)鐵或糖尿病治療時(shí)機(jī)。 頭暈患者應(yīng)保持規(guī)律作息,避免突然體位改變,飲食注意補(bǔ)充水分和鐵元素。建議記錄頭暈發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀,就診時(shí)提供完整用藥史。未經(jīng)專業(yè)評(píng)估前勿自行服用神經(jīng)調(diào)節(jié)類藥物,需完善前庭功能檢查、頭顱影像學(xué)等鑒別診斷。合并高血壓或糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)指標(biāo),情緒障礙患者可配合認(rèn)知行為治療。