胃癌的發(fā)病率排在我國所有癌癥第二位，其病死率排名第一，我國每年新發(fā)胃癌占全球總病例的40％。通過外科手術(shù)進(jìn)行腫瘤根治性切除、以及規(guī)范性淋巴結(jié)清掃，再結(jié)合術(shù)前術(shù)后的MDT綜合治療，是目前唯一能有效根治胃癌的方法。

傳統(tǒng)的開腹行胃癌根治及淋巴結(jié)清掃手術(shù)是非常成熟的術(shù)式，近年來隨著腹腔鏡微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，腹腔鏡胃癌手術(shù)也日趨成熟，逐步從治療早期胃癌拓展至進(jìn)展期胃癌。由于胃的血供豐富、解剖層次復(fù)雜，而且規(guī)范性淋巴結(jié)清掃是提高胃癌預(yù)后的重要因素，因此對外科醫(yī)生的技術(shù)要求較腹腔鏡結(jié)直腸癌更高。

近年來，進(jìn)一步開展了腹腔鏡胃癌根治術(shù)，并將腹腔鏡肝膽胰手術(shù)技術(shù)融入胃癌根治術(shù)中，完成了標(biāo)準(zhǔn)胃癌根治、D2淋巴結(jié)清掃、肝門淋巴結(jié)清掃等，現(xiàn)在就簡要給大家介紹一下腹腔鏡胃癌根治手術(shù)的一些相關(guān)情況。

1.腹腔鏡胃癌根治術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥

1.1手術(shù)適應(yīng)證

(1)已被認(rèn)可的腹腔鏡胃癌手術(shù)適應(yīng)證：①胃腫瘤浸潤深度在T2以內(nèi)者，②胃惡性問質(zhì)瘤、淋巴瘤等其他惡性腫瘤，③進(jìn)行對胃癌的探查及分期，④晚期胃癌的短路手術(shù)，⑤胃癌術(shù)前、術(shù)中分期檢查考慮為I、II、IIIa期者。

(2)根據(jù)病人具體病情綜合考慮的適應(yīng)證：①腫瘤侵及漿膜層，但漿膜受侵面積<10cm2者，②胃癌伴肝或腹腔轉(zhuǎn)移需姑息性胃切除術(shù)者。

1.2手術(shù)禁忌證

(1)胃癌伴大面積漿膜層受侵，或腫瘤直徑>10cm，或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶融合并包繞重要血管和/或腫瘤與周圍組織廣泛浸潤者。

(2)腹部嚴(yán)重粘連、重度肥胖、胃癌急癥手術(shù)和心、肺功能不良者為相對禁忌，全身情況不良，雖經(jīng)術(shù)前治療仍不能糾正者，有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾患，不能耐受手術(shù)者。

2腹腔鏡胃癌根治手術(shù)方式與種類

手術(shù)方式：(1)全腹腔鏡胃手術(shù)：胃的切除與吻合均在腹腔鏡下完成，技術(shù)要求較高，手術(shù)時間相對較長，但對于胃上部癌且食管下段受累時，全腔鏡下食管胃/空腸吻合比小切口的輔助吻合有優(yōu)勢，(2)腹腔鏡輔助胃手術(shù)：胃的游離及淋巴結(jié)清掃在腹腔鏡下完成，胃的切除或吻合通過腹壁小切口輔助下完成，是目前應(yīng)用最多的手術(shù)方式，(3)手助腹腔鏡胃手術(shù)：在腹腔鏡手術(shù)操作過程中，通過腹壁小切口將手伸入腹腔進(jìn)行輔助操作完成手術(shù)。

手術(shù)種類：(1)腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，(2)腹腔鏡近端胃癌根治術(shù)，(3)腹腔鏡胃癌根治性全胃切除術(shù)，(4)腹腔鏡胃切除合并鄰近臟器切除術(shù)。

3腹腔鏡胃癌根治手術(shù)相對傳統(tǒng)開腹手術(shù)的優(yōu)缺點

腹腔鏡胃癌根治術(shù)相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，可有效減少手術(shù)相關(guān)創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)，明顯減少手術(shù)出血量，減少手術(shù)副損傷，促進(jìn)病人快速康復(fù)，且根據(jù)國內(nèi)外大宗長期病例報道，其遠(yuǎn)期療效與傳統(tǒng)開腹手術(shù)類似，且在術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥上無顯著提高，長期生存率類似。

4腹腔鏡胃癌根治手術(shù)的相關(guān)并發(fā)癥

腹腔鏡胃癌手術(shù)并發(fā)癥主要分為3種類型：(1)與腹腔鏡器械和操作相關(guān)的并發(fā)癥.包括氣腹針穿刺誤傷、

“Trocar”損傷腹腔臟器、皮下氣腫或高碳酸血癥等所有腹腔鏡手術(shù)面臨的共性問題：(2)與胃癌手術(shù)相關(guān)的全身并發(fā)癥，包括肺部感染、尿路感染和肝腎功能異常等，(3)與胃癌手術(shù)直接相關(guān)的腹部并發(fā)癥.其中最常見有腹腔出血、吻合口瘺或狹窄、胰漏、小腸梗阻、淋巴漏等。

綜上我們看到，在長期預(yù)后，五年生存期的比較上腹腔鏡胃癌根治與開腹胃癌根治二者類似，并無顯著差距。但無論是在術(shù)后并發(fā)癥上，還是在病人的術(shù)后快速康復(fù)上，腹腔鏡胃癌根治術(shù)比傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)有明顯的優(yōu)勢。