子宮肌瘤聚焦超聲治療方式，超聲波通常情況下是用于檢查和診斷用的，但是超聲波也可以用于治療疾病。

自90年代開始發(fā)展起來的聚焦超聲技術(shù)，其治療原理類似于太陽灶(圖一)，太陽灶是將太陽光聚集起來加熱，而聚焦超聲則是將超聲波聚集起來在靶點(diǎn)，在靶點(diǎn)將超聲能量轉(zhuǎn)換為熱能，短瞬之間將靶點(diǎn)的組織溫度升高到65℃以上，起到消滅腫瘤的作用。而在超聲波聚集的途徑中，因?yàn)槌暡ǖ哪芰课茨苓_(dá)到一定的閾值，所以也就不會發(fā)生損害(圖二)。也正因?yàn)檫@點(diǎn)，聚焦超聲的治療，逐漸成為一種沒有刀口的治療方式。

聚焦超聲的治療目前已經(jīng)被應(yīng)用于肝臟腫瘤、骨腫瘤和婦科腫瘤的治療過程中。在國內(nèi)應(yīng)用于子宮肌瘤的治療已經(jīng)有10年左右的歷史。

在全球上，聚焦超聲比較成熟的設(shè)備有兩家公司的設(shè)備，一個(gè)是來自于中國重慶醫(yī)科大學(xué)研制成功由海扶公司生產(chǎn)的海扶(圖三)，另外一家是來自于以色列的Insightec公司，目前海扶已經(jīng)取得歐盟的認(rèn)證，但是尚未取得美國FDA的認(rèn)證，而Insightec公司的設(shè)備尚未取得中國SFDA的認(rèn)證。但是兩種設(shè)備都是已經(jīng)是比較成熟的技術(shù)。下面主要是就海扶治療子宮肌瘤進(jìn)行介紹。

海扶治療子宮肌瘤的優(yōu)勢是在于其微創(chuàng)，治療后因?yàn)閷ζつw、皮下組織以及子宮的其它部位沒有損傷，因此術(shù)后患者恢復(fù)很快，一般來說手術(shù)當(dāng)天即可回家。

治療結(jié)束后，肌瘤一般不會馬上萎縮，一般需要通過3-12個(gè)月的時(shí)間逐漸縮小，但是通常情況下也不會完全消失，可能會存在著一瘤核。我們統(tǒng)計(jì)的材料來看，大概80-90％的患者在治療后癥狀緩解，肌瘤縮小，但是也有10-20％的患者效果不理想，可能需要進(jìn)一步的干預(yù)處理。

海扶治療的缺點(diǎn)有以下幾個(gè)方面：1.不能沒有獲得組織病理學(xué)檢查，因此若是術(shù)前懷疑惡性的肌瘤(所幸子宮肌瘤惡性變的幾率很低，且主要發(fā)生在老年的患者);2.不能避免子宮肌瘤的復(fù)發(fā)，這個(gè)問題只要是保留著子宮，是在所難免的，無論是做手術(shù)剔除子宮肌瘤還是其它治療子宮肌瘤的方式，只要留著子宮，就面臨著復(fù)發(fā)的問題;3.子宮肌瘤在治療的時(shí)候，醫(yī)生可能會顧及周圍的組織，可能導(dǎo)致消融子宮肌瘤不完全，也就意味著肌瘤可能沒有全部壞死，在術(shù)后可能繼續(xù)增大。4.治療過程中，為了減少副損傷的機(jī)會，我們一般采用靜脈鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜用藥的方案，術(shù)中是清醒的，不如腹腔鏡手術(shù)可能會全麻無痛覺，術(shù)中可能仍然會有疼痛。

海扶治療子宮肌瘤的過程中，如同醫(yī)生手里面的刀，如果靶點(diǎn)位置有所偏移，或者在治療過程中由于超聲通道的異常反射，都可能會導(dǎo)致副損傷的可能性，比如損傷到鄰近的腸管、膀胱、神經(jīng)等，在美國聚焦超聲治療子宮肌瘤有曾經(jīng)發(fā)生過神經(jīng)損傷導(dǎo)致病人截癱的報(bào)道，但是是罕見的并發(fā)癥，腸管損傷發(fā)生的幾率在千分之二左右，一旦發(fā)生需要手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)腸管。因此手術(shù)的并發(fā)癥也是在治療的過程中必須要了解到的，雖然很低，但是存在。

海扶治療子宮肌瘤，具體多少時(shí)間是取決于肌瘤的大小、位置。在治療之前，需要進(jìn)行核磁共振的評估，如果核磁共振的影像評估不合適，不能選擇進(jìn)行海扶治療。肌瘤如果是帶蒂的漿膜下肌瘤或者凸向?qū)m腔的粘膜下肌瘤，完全可以通過腹腔鏡手術(shù)或者宮腔鏡手術(shù)來解決，也未必需要選擇海扶治療。

目前，我對于子宮肌瘤海扶治療的觀點(diǎn)是，首先患者有進(jìn)行治療的指征，很多患者身體里面有肌瘤(子宮肌瘤的發(fā)生率可能高達(dá)10-20％，在美國的黑人中50歲的時(shí)候甚至高達(dá)70％)，但是肌瘤不大，沒有癥狀，這樣的肌瘤通常情況下不必需要干預(yù)，定期檢查即可，到了絕經(jīng)有可能就會萎縮。如果是需要手術(shù)干預(yù)的肌瘤，如果不是特殊類型(比如帶蒂的漿膜下肌瘤、凸向?qū)m腔的粘膜下肌瘤、闊韌帶內(nèi)的肌瘤、宮頸肌瘤)，如果也愿意接受海扶治療，那么是可以嘗試的。對于有生育要求的患者，海扶治療目前已經(jīng)有不少患者取得了成功妊娠的報(bào)道，但是我們需要積累更多的經(jīng)驗(yàn)，對于治療后，相對于手術(shù)而言，我們要求的避孕時(shí)間更短。

對于這么一種新的治療方案，優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)并存，海扶并不適應(yīng)于所有的患者，但是對于追求越小創(chuàng)傷的患者，也是一種非常不錯(cuò)的治療方案。