下腔靜脈阻塞綜合征是由于下腔靜脈阻塞導(dǎo)致血液回流障礙而出現(xiàn)一系列臨床征候群。臨床發(fā)病率較低，可造成雙下肢深靜脈回流障礙及血栓形成，病程較長者可出現(xiàn)足靴區(qū)的難治性潰瘍，阻塞累及肝靜脈則出現(xiàn)布-加綜合征，累及腎靜脈可形成腎變性綜合征。

引起下腔靜脈阻塞的原因?yàn)椋?/strong>

①血栓形成：多由股靜脈或髂靜脈內(nèi)血栓蔓延而來。

②腹腔或腹膜后的組織炎癥和腫瘤、手術(shù)外傷等可使下腔靜脈周圍產(chǎn)生粘連、扭曲、移位，造成阻塞。

③下腔靜脈本身的炎癥和腫瘤如下腔靜脈平滑肌瘤，以及下腔靜脈先天畸形等。

④近年來隨著下腔靜脈濾器臨床應(yīng)用的不斷增多，與濾器植入有關(guān)的下腔靜脈阻塞病例的報(bào)告也不斷增多。

臨床表現(xiàn)

由于下腔靜脈阻塞的原因和部位不同，其臨床表現(xiàn)亦不一樣。

1.上部(肝部)阻塞：即肝靜脈回流障礙綜合征(Budd-ChiarisSyndrome)。有肝脾腫大、頑固性腹水、腹壁靜脈曲張等表現(xiàn)，病人全身發(fā)力，食欲不振等。

2.中部(腎靜脈流入處)阻塞：隨病情緩急而表現(xiàn)不同。通常為腎病綜合征，如全身浮腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥等;若為急性血栓形成，則有腰痛、腎臟腫大、血尿等。

3.下部(腎靜脈流入處以下)阻塞;表現(xiàn)為兩下肢浮腫和表淺靜脈(皮下、下腹壁、側(cè)腹壁)擴(kuò)張，靜脈血流方向自下向充盈，兩下肢尤其是足靴區(qū)可有色素沉著或潰瘍形成。

診斷與鑒別診斷

如出現(xiàn)上述典型癥狀及體征，特別是合并有腹部腫瘤或發(fā)生在產(chǎn)褥期、腹部手術(shù)后，下腔靜脈濾器植入術(shù)后及長期臥床病人應(yīng)考慮本征。對(duì)診斷困難的病例可行下肢靜脈壓測(cè)定，大隱靜脈或下腔靜脈造影，有助于診斷及明確阻塞的部位。

本征需與充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、肝硬變、肝癌及慢性腎炎、大隱靜脈曲張等鑒別。

治療

1.去病因治療。

2.溶栓治療：由急性血栓形成所致，無禁忌癥者可考慮尿激酶、r-tPA等溶栓治療。

3.抗凝治療，常用低分子肝素及華法令等。

4.慢性期患者，應(yīng)盡可能保護(hù)下肢，休息時(shí)注意多抬高下肢，行走及站立時(shí)穿彈力襪等。

5.手術(shù)治療，慢性者可行靜脈分流術(shù)以減輕門靜脈高壓。

6.腔內(nèi)介入治療：球囊擴(kuò)張及支架植入術(shù)。

7.下腔靜脈濾器植入術(shù)的問題：需要強(qiáng)調(diào)的是，下腔靜脈濾器植入術(shù)應(yīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，避免濾器的濫用，另外介入操作術(shù)中應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免粗暴而損傷靜脈壁。近年來，新出現(xiàn)的臨時(shí)濾器和可回收濾器，在短期內(nèi)可預(yù)防致死性肺栓塞，待肺栓塞的潛在因素消除后可以取出體外，為濾器的臨床應(yīng)用提供了一個(gè)很好的發(fā)展方向。

預(yù)后

依據(jù)病因、并發(fā)癥及治療效果，預(yù)后不同。若為惡性腫瘤所致則預(yù)后較差。