膽囊息肉樣病變，又稱(chēng)膽囊隆起樣病變，是膽囊黏膜局限性隆起樣病變的統(tǒng)稱(chēng)。按病理分類(lèi)：膽囊癌、膽囊腺癌、膽囊腺肌病、膽固醇息肉。臨床上分膽固醇性息肉、良性非膽固醇性息肉樣病變、息肉型早期膽囊癌三類(lèi)。
1、膽固醇性息肉
發(fā)病原因?yàn)槟懝檀贾|(zhì)代謝失調(diào)，導(dǎo)致膽固醇大量沉積在膽囊壁固有層，隆起突入膽囊腔且上覆正常的黏膜上皮，就形成膽固醇性息肉。約占膽囊息肉樣病變的50%，占良性病變的絕大多數(shù)。B超示：多數(shù)多發(fā)，直徑小于10，常位于膽囊底部，病變回聲多為強(qiáng)回聲，調(diào)整體位可見(jiàn)擺幅很大，有細(xì)小蒂懸垂于膽囊腔內(nèi)的息肉。若為廣泛膽固醇黏膜沉積癥，則膽囊壁因纖維組織增生而增厚，并與周?chē)鞴僬尺B密切，分離困難。
多數(shù)膽固醇性息肉病人無(wú)臨床癥狀且膽囊功能良好，只需定期隨診視察，只有在出現(xiàn)明顯臨床癥狀，影響病人正常工作及生活時(shí)，才考慮手術(shù)。目前尚未發(fā)現(xiàn)其癌變的報(bào)道。
2、良性非膽固醇性息肉樣病變
此類(lèi)病變約占總數(shù)的36%，包括以下幾種：
腺瘤，來(lái)源于上皮成分的增殖，是由于膽囊黏膜的腺瘤樣增生而形成的腫塊。較常見(jiàn)，其特征多為有蒂，單發(fā)，乳頭狀。其組織學(xué)分型為：乳頭狀瘤、管狀腺瘤、混合性腺瘤。B超示：均為中等回聲，邊緣不光滑，蒂寬，單發(fā)，直徑大于10，多見(jiàn)于膽底部。腺瘤具有明顯惡變潛能，是公認(rèn)的癌前病變，其過(guò)程是：腺瘤性增生→腺瘤中、重度異形增生→癌變，其癌變率約為10%，伴有膽囊結(jié)石的腺瘤癌變可能性更大。近期的研究表明，膽囊腺瘤和癌的發(fā)生與結(jié)石及慢性炎癥對(duì)膽囊黏膜的長(zhǎng)期刺激和損傷，導(dǎo)致上皮細(xì)胞異型增生有關(guān)。CT檢查、肝膽B(tài)超、靜脈膽道造影三項(xiàng)結(jié)合的術(shù)前檢查是本病的最佳選擇。當(dāng)B超示有下列情況時(shí)應(yīng)高度懷疑癌變可能：
①直徑大于10；
②單發(fā)；
③位于膽囊頸部；
④中低強(qiáng)度回聲；
⑤伴有膽囊結(jié)石。一旦懷疑癌變應(yīng)限期行根治性膽囊切除術(shù)。
腺肌瘤，又稱(chēng)膽囊腺肌增生癥，其發(fā)病機(jī)理不清，近年的報(bào)道和對(duì)膽囊組織學(xué)的研究認(rèn)為：成人膽囊內(nèi)狹窄的形成可能是由于胚胎期膽囊芽囊化不全所致，也可能與膽囊動(dòng)力學(xué)障礙有關(guān)，致使膽囊內(nèi)壓力增高，使黏膜伸入黏膜下層，如肌層而疝出形成羅—阿氏竇(RAS)。其發(fā)病現(xiàn)在普遍認(rèn)為膽囊黏膜增生面積加大，肌肉增生使膽囊壁增厚，加之膽囊壁神經(jīng)纖維異常增生，胚胎期膽囊芽囊化不全，在此基礎(chǔ)上逐漸演化形成。羅—阿氏竇可達(dá)漿膜面，數(shù)目繁多，常有膽汁淤積，繼發(fā)炎癥形成結(jié)石并嵌入。根據(jù)病變部位及發(fā)展階段分為以下病理分型：彌漫型、節(jié)段型、局限型。
(1)彌漫型
病變從頸部至底部均有上皮及肌層增生，RAS累及整個(gè)膽囊。膽囊造影示：脂餐誘發(fā)膽囊收縮可見(jiàn)膽囊壁不規(guī)則增厚，周?chē)性S多呈串珠樣或花邊樣透亮小點(diǎn)。RAS若較大，有結(jié)石嵌入，可見(jiàn)固定的囊壁充盈缺損。B超多軸位動(dòng)態(tài)觀察可見(jiàn)相應(yīng)的回聲，低回聲或強(qiáng)回聲影。CT清楚顯示顆粒樣或線樣影。由于膽固醇沉積癥、腺肌增生癥、神經(jīng)瘤病常同時(shí)存在，因此部分病例可出現(xiàn)膽囊濃縮功能，排空功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、消化不良等臨床癥狀，部分病例也可合并結(jié)石、慢性膽囊炎、囊壁增厚逐漸萎縮而喪失功能。
(2)節(jié)段型
初期，受累囊壁呈環(huán)形狹窄，寬度不超過(guò)3，此時(shí)也稱(chēng)環(huán)形腺肌增生，通常發(fā)生在先天性膽囊隔膜的部位，并擴(kuò)展至周?chē)懩冶?。膽囊造影：膽囊?nèi)有1-2個(gè)環(huán)形狹窄，將膽囊分成2-3個(gè)相通的腔，并可顯示RAS，根據(jù)狹窄部位可分位于膽囊管與漏斗部之間，漏斗部與中間部之間，中間部與基底部之間。進(jìn)展期，病變?nèi)跃窒抻谝欢文冶?，但范圍較大，病變處囊壁增厚、狹窄，有RAS典型形成，可分近端型，位于漏斗部，遠(yuǎn)端型，位于遠(yuǎn)端底部，中間型，位于膽囊體部，中間遠(yuǎn)端型，較常見(jiàn)，遠(yuǎn)端增厚明顯，膽囊收縮時(shí)將腔完全分開(kāi)。
(3)局限型
病變位于膽囊基底，增生卻不僅在底部，分為三期，第一期增生在隔外，發(fā)育差，第二期生長(zhǎng)顯著，第三期增生完全封閉通道，呈局限性乳頭狀腫物，造影示：RAS與膽囊腔相通，呈充盈缺損或火山口改變。
腺肌瘤以往被認(rèn)為沒(méi)有惡變傾向，但近幾年的研究表明，其仍有癌變可能，特別是膠樣癌。MC以肯定其為癌前病變。
炎性息肉，是炎癥直接刺激所引起的肉芽腫，分為無(wú)上皮成分和有上皮成分，質(zhì)中等，單發(fā)或多發(fā)廣基結(jié)節(jié)，直徑約5，周?chē)冶诔拭黠@炎性改變。病理特點(diǎn)主要是間質(zhì)性細(xì)胞浸潤(rùn)，目前未見(jiàn)有癌便報(bào)道。
腺瘤樣增生，也稱(chēng)增生性息肉，無(wú)蒂，單發(fā)或多發(fā)，直徑5左右，病理特點(diǎn)是表面增生，類(lèi)似腸上皮化生，可見(jiàn)平滑肌束及杯狀細(xì)胞，為非炎性、非腫瘤樣的良性病變。
其他少見(jiàn)病變：平滑肌瘤、脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤、纖維脂肪瘤、纖維黃色肉芽腫炎、肝胰組織異生等。
3、息肉型早期膽囊癌
約占膽囊息肉樣病變10%，分為乳頭型、結(jié)節(jié)型。一般直徑不超過(guò)20，以腺癌多見(jiàn)約85%。其發(fā)病原因一般認(rèn)為與膽囊結(jié)石的慢性感染所造成的長(zhǎng)期刺激有關(guān)。約80%的膽囊癌病人伴有膽囊結(jié)石，因此對(duì)膽石癥病人，特別是高齡病人伴有明顯臨床癥狀者應(yīng)及早作膽囊切除術(shù)。膽囊良性息肉樣病變，當(dāng)影響膽囊功能，病人的臨床癥狀往往與膽石癥相似，大多伴有慢性膽囊炎癥，常是LC手術(shù)的適應(yīng)癥。
膽囊惡性息肉樣病變，術(shù)前B超檢查是非常重要的，近年發(fā)展起來(lái)的內(nèi)鏡超聲對(duì)膽囊癌的診斷也有很大幫助，當(dāng)病變大于12mm時(shí)，我們應(yīng)高度懷疑惡變可能，應(yīng)行開(kāi)腹根治性膽囊切除術(shù)，將膽囊管上下的疏松結(jié)締組織與肝床的纖維脂肪組織一并清除。
什么是膽囊息肉樣病變
膽囊息肉樣病變是什么 從三癥狀認(rèn)識(shí)膽囊息肉樣病變
膽囊息肉樣病變?cè)趺搭A(yù)防 4措施預(yù)防膽囊息肉樣病變
膽囊息肉樣病變是什么引起的 引起膽囊息肉樣病變2原因淺析
膽囊息肉可通過(guò)定期復(fù)查、調(diào)整飲食、藥物治療或手術(shù)切除等方式干預(yù)。 膽囊息肉可能與膽固醇代謝異常、慢性膽囊炎等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為右上腹隱痛、消化不良等癥狀。體積小于10毫米且無(wú)惡變傾向的息肉，建議每6-12個(gè)月復(fù)查超聲觀察變化，同時(shí)減少高膽固醇食物如動(dòng)物內(nèi)臟的攝入，增加膳食纖維豐富的蔬菜水果。若伴隨膽囊炎發(fā)作，可遵醫(yī)囑使用膽寧片、消炎利膽片等中成藥控制炎癥。對(duì)于單發(fā)息肉直徑超過(guò)10毫米、短期迅速增大或合并膽囊結(jié)石者，需考慮腹腔鏡膽囊切除術(shù)。日常需避免暴飲暴食，保持規(guī)律作息有助于肝膽功能調(diào)節(jié)。
膽囊息肉可能會(huì)引起肝膽疼痛，但多數(shù)情況下不會(huì)。 膽囊息肉是膽囊壁向腔內(nèi)突出的隆起性病變，通常無(wú)明顯癥狀。部分患者可能出現(xiàn)右上腹隱痛或不適感，尤其在進(jìn)食油膩食物后加重。這種疼痛可能與息肉刺激膽囊壁或合并膽囊炎有關(guān)。體積較大的息肉或位于膽囊頸部的息肉更容易因機(jī)械刺激引發(fā)疼痛。 少數(shù)情況下，膽囊息肉可能伴隨膽囊結(jié)石或慢性膽囊炎，此時(shí)疼痛癥狀會(huì)更明顯。若息肉短期內(nèi)迅速增大、直徑超過(guò)10毫米或伴有膽囊壁增厚，需警惕癌變風(fēng)險(xiǎn)，這類(lèi)情況可能引發(fā)持續(xù)性疼痛。疼痛性質(zhì)多為鈍痛或脹痛，少數(shù)可放射至右肩背部。 建議定期復(fù)查腹部超聲，避免高脂飲食。若疼痛頻繁發(fā)作或加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估是否需要手術(shù)干預(yù)。
膽囊息肉可能與膽固醇代謝異常、慢性炎癥刺激、遺傳因素有關(guān)。 膽囊息肉是膽囊壁向腔內(nèi)突出的局限性病變，膽固醇代謝異常是常見(jiàn)誘因，長(zhǎng)期高膽固醇飲食或膽汁中膽固醇過(guò)飽和可促進(jìn)膽固醇結(jié)晶沉積在膽囊黏膜。慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致黏膜上皮增生，形成炎性息肉。部分患者存在家族遺傳傾向，基因突變可能增加膽囊上皮異常增殖風(fēng)險(xiǎn)。息肉通常無(wú)明顯癥狀，部分患者可能出現(xiàn)右上腹隱痛、餐后腹脹等表現(xiàn)。 日常需避免高脂高膽固醇飲食，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)息肉變化。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛或息肉增長(zhǎng)迅速，建議及時(shí)就醫(yī)評(píng)估是否需要手術(shù)干預(yù)。
膽囊息肉可通過(guò)定期復(fù)查、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。 膽囊息肉可能與膽固醇代謝異常、慢性膽囊炎等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為右上腹隱痛、消化不良等癥狀。直徑小于10毫米且無(wú)惡變傾向的息肉通常建議每6-12個(gè)月復(fù)查超聲，觀察生長(zhǎng)情況。伴有膽囊炎時(shí)可遵醫(yī)囑使用消炎利膽片、膽舒膠囊等中成藥，或頭孢克肟分散片等抗生素控制感染。直徑超過(guò)10毫米、單發(fā)寬基底息肉或合并膽囊結(jié)石時(shí)，需考慮腹腔鏡膽囊切除術(shù)或開(kāi)腹手術(shù)。日常需避免高膽固醇飲食，減少動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等攝入，保持規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣。 建議戒煙限酒，定期進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)持續(xù)腹痛或黃疸癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
膽囊息肉通?？梢酝ㄟ^(guò)CT檢查發(fā)現(xiàn)，但CT對(duì)較小息肉的敏感性可能低于超聲檢查。 膽囊息肉在CT影像上表現(xiàn)為膽囊壁向腔內(nèi)突出的軟組織密度結(jié)節(jié)，直徑超過(guò)5毫米的息肉檢出率較高。CT的優(yōu)勢(shì)在于能同時(shí)評(píng)估膽囊周?chē)Y(jié)構(gòu)，對(duì)合并膽囊炎或懷疑惡性病變時(shí)有輔助診斷價(jià)值。由于部分膽固醇性息肉與膽汁密度相近，直徑小于3毫米的息肉可能存在漏診。增強(qiáng)CT可通過(guò)對(duì)比劑強(qiáng)化模式幫助鑒別息肉性質(zhì)，但對(duì)扁平狀生長(zhǎng)的腺瘤樣息肉仍可能漏檢。 建議結(jié)合超聲檢查結(jié)果綜合判斷，定期復(fù)查監(jiān)測(cè)息肉變化情況。
膽結(jié)石和膽囊息肉通?？梢圆捎梦?chuàng)保膽手術(shù)治療，但具體是否適用需根據(jù)病情評(píng)估。 膽囊結(jié)石合并膽囊息肉的患者若膽囊功能良好、息肉為良性且直徑小于10毫米，可考慮微創(chuàng)保膽取石術(shù)聯(lián)合息肉切除術(shù)。該術(shù)式通過(guò)腹腔鏡技術(shù)清除結(jié)石并切除息肉，保留膽囊解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)后需定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)膽囊功能及息肉復(fù)發(fā)情況。對(duì)于膽囊壁增厚超過(guò)3毫米、膽囊收縮功能減退或息肉基底寬大的患者，微創(chuàng)保膽手術(shù)效果可能受限。膽囊惡性息肉或合并膽總管結(jié)石者需行膽囊切除術(shù)。 術(shù)后應(yīng)低脂飲食，避免暴飲暴食，每6-12個(gè)月復(fù)查腹部超聲。
確診膽囊息肉通常需要做超聲檢查、增強(qiáng)CT或磁共振胰膽管成像檢查。 超聲檢查是診斷膽囊息肉的首選方法，能夠清晰顯示息肉的大小、形態(tài)、數(shù)量以及與膽囊壁的關(guān)系。多數(shù)息肉在超聲下表現(xiàn)為附著于膽囊壁的強(qiáng)回聲團(tuán)塊，不隨體位改變而移動(dòng)。增強(qiáng)CT檢查有助于進(jìn)一步評(píng)估息肉的血供情況，對(duì)鑒別膽固醇性息肉與腺瘤性息肉有一定幫助。磁共振胰膽管成像檢查可提供更清晰的膽道系統(tǒng)圖像，尤其適用于息肉合并膽管異?；驊岩蓯盒圆∽儠r(shí)。 日常應(yīng)保持低脂飲食，避免暴飲暴食，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)息肉變化。若息肉增長(zhǎng)較快或出現(xiàn)腹痛等癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)。
膽囊息肉與膽囊結(jié)石在B超上主要通過(guò)形態(tài)、回聲及移動(dòng)性等特征區(qū)分。 膽囊息肉通常表現(xiàn)為附著于膽囊壁的隆起性病變，形態(tài)規(guī)則，基底較窄，不隨體位改變移動(dòng)，回聲均勻且與膽囊壁相連。膽固醇性息肉多呈高回聲，腺瘤性息肉回聲略低但均勻。膽囊結(jié)石則呈現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，后方伴聲影，隨體位改變移動(dòng)，形態(tài)不規(guī)則且與膽囊壁無(wú)連接。結(jié)石可單發(fā)或多發(fā)，回聲強(qiáng)度通常高于息肉。泥沙樣結(jié)石表現(xiàn)為膽囊內(nèi)可移動(dòng)的細(xì)小強(qiáng)回聲點(diǎn)，沉積于膽囊底部。 日常應(yīng)避免高脂飲食，定期復(fù)查B超監(jiān)測(cè)膽囊病變變化，出現(xiàn)右上腹疼痛或消化不良癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
3毫米膽囊息肉通常無(wú)須特殊治療，定期復(fù)查即可。 膽囊息肉是膽囊壁向腔內(nèi)突出的隆起性病變，3毫米屬于較小尺寸，多數(shù)為膽固醇性息肉或炎性息肉，惡變概率極低?；颊呙?-12個(gè)月通過(guò)超聲檢查監(jiān)測(cè)息肉變化即可，日常需保持低脂飲食，避免動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等可能刺激膽囊收縮的食物。若伴隨右上腹隱痛等不適癥狀，可遵醫(yī)囑使用膽寧片、消炎利膽片等中成藥調(diào)節(jié)膽汁代謝，或使用熊去氧膽酸膠囊改善膽汁成分。但需注意避免自行服用藥物，尤其禁用可能增加膽囊收縮的促動(dòng)力藥物。 建議保持規(guī)律作息與適度運(yùn)動(dòng)，避免快速減重或長(zhǎng)期空腹等誘發(fā)膽囊疾病的因素。
膽囊息肉0.9厘米通常建議手術(shù)治療。 膽囊息肉直徑超過(guò)1厘米時(shí)癌變風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，0.9厘米接近臨界值需結(jié)合形態(tài)特征評(píng)估。無(wú)蒂寬基底息肉、血流信號(hào)豐富、合并膽囊結(jié)石或年齡超過(guò)50歲者更需積極干預(yù)。常見(jiàn)術(shù)式為腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)；對(duì)于疑似惡變者可能需開(kāi)腹手術(shù)擴(kuò)大切除范圍。術(shù)后可能出現(xiàn)消化不良、腹瀉等并發(fā)癥，多數(shù)在3-6個(gè)月后緩解。 日常需保持低脂飲食，避免暴飲暴食，定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測(cè)息肉變化。
