治療對輸卵管妊娠的治療，歷來主要方法是手術(shù)，近十余年來由于高敏感度放免測定β-hCG及高分辨B超和腹腔鏡的開展，異位妊娠早期診斷顯著提高，因此保守手術(shù)及藥物治療更多的應(yīng)于臨床。
手術(shù)療法
(一)輸卵管切除術(shù)：無論是流產(chǎn)型或破裂型輸卵管妊娠，輸卵管切除可及時止血，挽救生命，在已有子女不再準(zhǔn)備生育的婦女，可同時行對側(cè)輸卵管結(jié)扎。在需要保留生育能力的婦女，如果輸卵管病灶太大，破口太長，損及輸卵管系膜及血管和/或生命指征處于嚴(yán)重狀態(tài)時亦應(yīng)作輸卵管切除。在行保守性手術(shù)中輸卵管出血，無法控制應(yīng)當(dāng)立即切除輸卵管。手術(shù)可在針麻或局麻下進(jìn)行，剖腹后應(yīng)首先止血，用鉗子鉗住出血輸卵管妊娠點(diǎn)，使出血停止。休克時快速輸血，待休克好轉(zhuǎn)后，再按步驟進(jìn)行病側(cè)輸卵管切除。如同側(cè)卵巢正常者應(yīng)保留。如對側(cè)輸卵管正常，患者要求絕育者應(yīng)施行結(jié)扎。對側(cè)卵管有病損，則根據(jù)病人情況、要求及病變情況處理，原則上應(yīng)盡量縮短手術(shù)時間，不應(yīng)在急性失血期或有炎癥情況下，考慮輸卵造口術(shù)。腹腔游離血液無明顯感染者，可作自家輸血，尤其在血源缺少的情況下，自家輸血為搶救失血性休克極為有效的措施。這時血液不凝，無粘稠狀，無臭味，顯微鏡下紅細(xì)胞破壞不超過30％。每100ml血液中加3.8％枸櫞酸鈉10ml，自家輸血500ml以上應(yīng)給10％葡萄糖酸鈣10～20ml，以免枸櫞酸中毒。自體輸血無需配血能及時補(bǔ)充血容量，對內(nèi)出血多嚴(yán)重休克病人是非常必要的，可節(jié)約庫血，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且自家血紅細(xì)胞新鮮，攜氧能力強(qiáng)，還可避免血清性肝炎等傳染病。近年來有的人提出自家輸血可不加抗凝劑并在臨床上應(yīng)用，但回收輸血的凝固程度因人而異，為了充分發(fā)揮自家輸血的優(yōu)點(diǎn)，還是加枸櫞酸鈉或ACD液抗凝為宜。
(二)保守性手術(shù)：所謂保守性手術(shù)，原則上是去除宮外妊娠輸卵管狹窄形成卵管妊娠物，盡可能保留輸卵管的解剖與功能，為日后宮內(nèi)妊娠創(chuàng)造條件。指征：年青婦女本次輸卵管妊娠為首次妊娠;無子女已經(jīng)切除一側(cè)輸卵管。手術(shù)方式：輸卵管切開清除胚胎術(shù)，在患側(cè)膨大部位，在系膜表面與輸卵管縱軸平行切開1～2cm，輕輕將妊娠物擠出，然后用細(xì)絲線或0/8無創(chuàng)傷縫線在顯微鏡下將切口縫合。亦可采用開窗術(shù)，即不縫閉切口，而將切緣間斷縫合止血，使成一“窗口”。如為峽部妊娠則切除病灶端端吻合，峽部近子宮角處可行輸卵管子宮角植入術(shù)。術(shù)后防止粘連是保留生育能力重要措施之一，可在腹腔中放置中分子右旋糖酐250～300ml或0.25％普魯卡因100ml，氫化考的松250mg，甘油10ml。術(shù)后治療，對恢復(fù)生育能力亦甚為重要，如適時輸卵管通水，活血化瘀中藥治療等。
(三)腹腔鏡手術(shù)：在腹腔鏡下首先用沖洗器沖洗及吸出盆腔內(nèi)積血，找到孕卵著床部位。如為壺腹部位妊娠，則可直接從壺腹部(經(jīng)傘部)吸出或用大匙鉗夾出妊娠物。如為峽部或間質(zhì)部妊娠，則需做輸卵管切開術(shù)。在系膜處注射5％POR-820～30ml使局部缺血，可防止切開卵管時出血，在卵管背側(cè)卵管凸起處電凝后剪開卵管壁，直至妊娠物暴露出來。用兩把無創(chuàng)傷性器械分離開卵管壁后，用大匙鉗將妊娠物慢慢清除，最后用沖洗器沖洗著床部位，用腹腔內(nèi)打結(jié)法縫合卵管漿膜以關(guān)閉創(chuàng)面。
中西醫(yī)結(jié)合治療
根據(jù)八納辨證，輸卵管妊娠屬于血郁小腹，痛則不通的實(shí)癥，因此應(yīng)以活血祛瘀止痛為治療的原則，結(jié)合病人寒、熱、虛、實(shí)辨證加減并結(jié)合臨床分型(休克型、穩(wěn)定型、包塊型)用藥。
(一)休克型：內(nèi)出血多。休克階段，要注意虛、實(shí)兩方面，同時兼輸卵管位置顧患者體質(zhì)的寒熱。因輸卵管妊娠本身為實(shí)癥，而內(nèi)出血，血壓下降、面色蒼白、出冷汗、脈虛弱又為虛癥，要根據(jù)病人當(dāng)時情況，進(jìn)行分析，如虛癥較重，用人參補(bǔ)氣，以防血虛，同時佐以活血祛瘀，以促使內(nèi)出血吸收。方藥：丹參30g、赤芍10g、桃仁10g、乳香10g、沒藥10g。水煎300ml，分兩次服。虛重者加人參，疼痛嚴(yán)重者加元胡，并同時搶救休克，輸血，輸液，給氧，保溫，使收縮壓保持在12kpa柱左右。在治療過程中要嚴(yán)密觀察病人脈搏、血壓、腹痛及血紅蛋白等，以明確是否繼續(xù)內(nèi)出血;患者必須絕對臥床休息，勿過早活動，盡量減少突然體位變化和增加腹壓之因素。應(yīng)在有輸血及隨時能剖腹的條件下進(jìn)行。此型宜立即手術(shù)治療，個別患者已多次腹部手術(shù)拒絕再次手術(shù)，可考慮。
(二)穩(wěn)定型：病情穩(wěn)定，血壓平穩(wěn)，腹痛減輕，腹腔內(nèi)游離血已初步形成包塊或部分吸收，腹部壓痛反跳痛減輕，移動性濁音逐漸消失。陰道檢查可能觸及包塊。根據(jù)主方可適當(dāng)給予清熱解毒藥如加黃芩、雙花、連翹等以預(yù)防感染。此期仍以臥床休息為主，逐漸適當(dāng)活動。
(三)包塊型：本型為小腹血瘀實(shí)證，有包塊。除用主方活血祛瘀外，應(yīng)加用化堅(jiān)破積之藥物，以消除包塊。用善破癥瘕之三、莪術(shù)。但應(yīng)注意三、莪術(shù)等攻堅(jiān)藥，如使用時間過長，有引起虛證這可能。故應(yīng)根據(jù)癥狀、脈象給予黨參、黃芪等補(bǔ)氣藥物。為加速包塊吸收可給予外敷軟堅(jiān)膏：大楓子15g，木鱉子15g，銅綠15g，加大棗10個去核，混合均勻，共研細(xì)末，用紗布包好，置于下腹，外加熱敷?；蛞憎晗?.6g，樟腦6g，血竭9g，松香9g，銀珠9g。后4味藥共研細(xì)末，攤置布塊右側(cè)輸卵管妊娠上用火烤化，最后加入麝香，外貼于下腹包塊處。孕卵未中絕，妊娠試驗(yàn)呈陽性者，可加用蜈蚣二條、牛膝15g、天花粉9～15g、牙皂9g以消滅胚胎，使妊娠試驗(yàn)呈陰性。但效果不太滿意。也可在β-hCG及B超監(jiān)測下治療，也可同時加用MTX加速孕卵中絕。
藥物治療
氨甲喋呤(methotrexate，MTX)主要是用于輸卵管妊娠未破裂型，輸卵管漿膜完整，無活動性出血，輸卵管妊娠產(chǎn)物處直徑<3～4cm，腹腔中血液<100ml，β-hCG<3000mIU/ml，生命體征穩(wěn)定、年輕、要求生育者。
用藥方法：①M(fèi)TX口服0.4mg(kgd)，5天為1療程。一般用量為25mg/d，用5天，毒性反應(yīng)無，臨床很少應(yīng)用;②MTX肌注0.4mg/(kgd)，5天為1療程。有作者報告23例異位妊娠，治療后95.7％孕體吸收，經(jīng)造影或腹腔鏡證實(shí)10/19(52.6％)患者輸卵管通暢;③MTX-CF方案，甲酰四氫葉酸(citrovorumfactor，CF)，CF可逆轉(zhuǎn)MTX毒性作用，為目前最常用方法。當(dāng)MTX用量為1mg/kg時，血漿濃度達(dá)10-8M，必須用CF解救，方能達(dá)到療效高而毒性小。MTX靜脈滴注時間<4小時，CF為MTX的1/10，兩者間隔時間為24小時;④輸卵管堵塞中藥將其打通,只要持續(xù)用藥，藥效達(dá)到。一般持續(xù)用藥至少三個周期，不暢的能夠恢復(fù)通暢，再鞏固用藥，不通的達(dá)到通暢。
宮外孕的腹腔鏡手術(shù)是治療異位妊娠的有效方式之一，適用于輸卵管未破裂且生命體征穩(wěn)定的患者。 宮外孕是指受精卵在子宮腔以外著床發(fā)育的異常妊娠過程，其中輸卵管妊娠最為常見。腹腔鏡手術(shù)通過腹壁小切口置入器械，在直視下清除妊娠組織并修復(fù)輸卵管。該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，術(shù)后1-3天可下床活動，3-7天可出院。手術(shù)方式包括輸卵管切開取胚術(shù)和輸卵管切除術(shù)，前者適用于有生育需求且輸卵管損傷較輕者，后者適用于輸卵管嚴(yán)重破壞或大出血患者。術(shù)前需完善血HCG監(jiān)測、超聲檢查等評估，術(shù)中可能需備血。術(shù)后需監(jiān)測血HCG水平直至降至正常，警惕持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生。 術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動，保持會陰清潔，定期復(fù)查血HCG及超聲，術(shù)后3個月經(jīng)周期后再考慮妊娠計(jì)劃。
宮外孕腹腔鏡手術(shù)后一般需要1-2個月可以同房，具體時間需根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況決定。 宮外孕腹腔鏡手術(shù)后過早同房可能增加感染風(fēng)險或影響傷口愈合。術(shù)后1個月內(nèi)應(yīng)避免同房，此時身體處于組織修復(fù)期，可能出現(xiàn)輕微腹痛或陰道出血。術(shù)后1-2個月需復(fù)查超聲確認(rèn)輸卵管恢復(fù)情況，若血HCG降至正常、無異常出血且傷口愈合良好，經(jīng)醫(yī)生評估后可逐步恢復(fù)同房。術(shù)后同房需注意動作輕柔，使用避孕措施防止短期內(nèi)再次妊娠。 術(shù)后應(yīng)保持會陰清潔，避免劇烈運(yùn)動，飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋促進(jìn)恢復(fù)。
宮外孕手術(shù)后頭暈可能與麻醉反應(yīng)、失血性貧血或術(shù)后低血糖有關(guān)。 宮外孕手術(shù)通常采用全身麻醉，麻醉藥物代謝過程中可能引起短暫性頭暈，一般術(shù)后1-2天可自行緩解。手術(shù)創(chuàng)面出血會導(dǎo)致血紅蛋白下降，當(dāng)血液攜氧能力不足時可能出現(xiàn)頭暈乏力，伴隨面色蒼白、心悸等癥狀。術(shù)后禁食時間過長或飲食不足可能引發(fā)低血糖反應(yīng)，表現(xiàn)為頭暈伴冷汗、手抖等。 建議術(shù)后保持臥床休息，逐步恢復(fù)飲食時選擇易消化的高蛋白食物，如雞蛋羹、魚肉粥等，并及時復(fù)查血常規(guī)監(jiān)測恢復(fù)情況。
宮外孕驗(yàn)孕棒通常顯示陽性結(jié)果，與正常妊娠類似。 宮外孕是指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，常見于輸卵管。由于宮外孕時體內(nèi)同樣會產(chǎn)生人絨毛膜促性腺激素，驗(yàn)孕棒通過檢測尿液中該激素水平判斷妊娠，因此多數(shù)情況下會顯示陽性。但宮外孕患者可能出現(xiàn)激素水平上升緩慢或下降的情況，導(dǎo)致驗(yàn)孕棒顯示弱陽性或顏色變淺。部分患者還伴有陰道不規(guī)則出血、單側(cè)下腹劇痛、肩部放射痛等癥狀。 建議出現(xiàn)驗(yàn)孕陽性伴隨異常腹痛或出血時，立即就醫(yī)進(jìn)行超聲檢查和血HCG監(jiān)測，明確妊娠位置。日常避免劇烈運(yùn)動和腹部受壓，保持外陰清潔。
宮外孕通過把脈一般不能準(zhǔn)確診斷懷孕。把脈屬于中醫(yī)診斷方法，對早期妊娠判斷存在局限性。 中醫(yī)脈診中妊娠脈多表現(xiàn)為滑脈，但滑脈也可能出現(xiàn)在其他生理或病理狀態(tài)下，如痰濕體質(zhì)、發(fā)熱等。宮外孕早期與正常妊娠脈象相似，難以單純通過把脈區(qū)分?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷宮外孕需結(jié)合血HCG檢測、超聲檢查等手段，輸卵管妊娠破裂前可能無特異性脈象改變。中醫(yī)脈診對異位妊娠的判斷準(zhǔn)確率較低，尤其難以鑒別宮內(nèi)孕與宮外孕。 建議疑似宮外孕者及時進(jìn)行婦科檢查，避免依賴單一診斷方法延誤治療。
宮外孕手術(shù)后一般可以懷孕，但需根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況及輸卵管狀態(tài)綜合評估。 宮外孕手術(shù)后的懷孕概率與手術(shù)方式及輸卵管損傷程度密切相關(guān)。若采用保守性手術(shù)保留輸卵管且術(shù)后恢復(fù)良好，輸卵管造影顯示通暢，通常術(shù)后3-6個月經(jīng)周期后可嘗試自然受孕。腹腔鏡手術(shù)對盆腔環(huán)境干擾較小，術(shù)后粘連概率較低，有利于維持生育功能。術(shù)后需監(jiān)測血HCG降至正常范圍，確認(rèn)無持續(xù)性宮外孕風(fēng)險。 若術(shù)中切除單側(cè)輸卵管或發(fā)生嚴(yán)重盆腔粘連，自然受孕概率可能降低，但健側(cè)輸卵管功能正常時仍有機(jī)會妊娠。對于雙側(cè)輸卵管受損者，可能需要借助輔助生殖技術(shù)。術(shù)后發(fā)生宮外孕復(fù)發(fā)或盆腔炎癥未控制等情況時，需延遲備孕計(jì)劃。 建議術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行輸卵管通暢度檢查，孕早期及時超聲確認(rèn)胚胎著床位置。
宮外孕自己流掉的癥狀可能包括腹痛、陰道出血、暈厥等。宮外孕是一種危險的妊娠并發(fā)癥，需及時就醫(yī)。 1、腹痛：宮外孕流掉時，患者常感到下腹部劇烈疼痛，疼痛可能呈持續(xù)性或陣發(fā)性。這種疼痛通常是由于輸卵管破裂或腹腔內(nèi)出血引起，疼痛程度可能逐漸加重，甚至放射至肩部或背部。如果疼痛伴隨大量出血，需立即就醫(yī)。 2、陰道出血：宮外孕流掉時，陰道可能出現(xiàn)不規(guī)則出血，出血量可多可少，顏色可能為鮮紅色或暗紅色。這種出血通常與正常月經(jīng)不同，可能伴隨血塊或組織碎片。如果出血量較大，需警惕失血性休克的風(fēng)險。 3、暈厥：宮外孕流掉時，患者可能出現(xiàn)頭暈、乏力、面色蒼白等癥狀，嚴(yán)重時甚至發(fā)生暈厥。這種情況通常是由于腹腔內(nèi)大量出血導(dǎo)致血壓下降，血液供應(yīng)不足引起。暈厥是宮外孕流掉的嚴(yán)重癥狀，需立即就醫(yī)。 4、肩部疼痛：宮外孕流掉時，部分患者可能出現(xiàn)肩部疼痛，這是由于腹腔內(nèi)血液刺激膈肌神經(jīng)引起。肩部疼痛通常伴隨腹痛和陰道出血，是宮外孕流掉的重要信號之一。出現(xiàn)此癥狀需盡快就醫(yī)。 5、惡心嘔吐：宮外孕流掉時，患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀。這是由于腹腔內(nèi)出血刺激腹膜或血液中毒素引起。惡心嘔吐通常伴隨其他癥狀，如腹痛、陰道出血等。出現(xiàn)此癥狀需及時就醫(yī)。 宮外孕流掉的癥狀多樣，需密切觀察身體變化。飲食上應(yīng)避免辛辣刺激性食物，多攝入富含鐵質(zhì)的食物如瘦肉、菠菜等，以補(bǔ)充失血。適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動，保持心情平穩(wěn)。如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，以免延誤治療。
宮外孕時血HCG值通常低于同期正常妊娠，多數(shù)在100-2000 IU/L之間波動。 宮外孕即異位妊娠，由于受精卵在子宮外著床發(fā)育，胚胎活性較低，HCG分泌量通常不足。輸卵管妊娠時HCG上升緩慢，48小時增幅常低于50％，與宮內(nèi)妊娠的快速翻倍形成對比。部分患者可能出現(xiàn)HCG低水平平臺現(xiàn)象，數(shù)值持續(xù)維持在200-500 IU/L不升不降。當(dāng)HCG超過2500 IU/L仍未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕囊時，需高度警惕宮外孕可能。但需注意，約10％的宮外孕患者HCG短暫性達(dá)到正常妊娠水平。 建議出現(xiàn)停經(jīng)伴腹痛、陰道流血者及時檢測HCG和超聲，避免劇烈運(yùn)動以防輸卵管破裂。
宮外孕藥物治療可能出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、陰道出血等副作用。 宮外孕藥物治療常用的藥物為甲氨蝶呤注射液，該藥物通過抑制胚胎細(xì)胞增殖達(dá)到治療目的。用藥后部分患者會出現(xiàn)胃腸不適反應(yīng)，如食欲減退、腹瀉等，這與藥物對消化道黏膜的刺激有關(guān)。少數(shù)患者可能發(fā)生肝功能異常，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，通常為一過性損害。藥物還可能影響骨髓造血功能，導(dǎo)致白細(xì)胞或血小板減少。治療期間需密切監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能。 宮外孕藥物治療期間應(yīng)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動，保持外陰清潔，出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛或大量陰道流血需立即就醫(yī)。
宮外孕保守治療流鮮血可通過密切監(jiān)測、藥物治療、手術(shù)干預(yù)等方式處理，通常與胚胎著床異常、輸卵管破裂、藥物副作用等因素有關(guān)。 1、密切監(jiān)測：宮外孕保守治療期間，患者需定期進(jìn)行血液HCG水平檢測和超聲檢查，以評估胚胎發(fā)育情況和出血風(fēng)險。若HCG水平持續(xù)下降且無嚴(yán)重出血，可繼續(xù)保守治療，但需密切觀察病情變化，及時調(diào)整治療方案。 2、藥物治療：常用藥物包括甲氨蝶呤MTX，劑量為50mg/m2，單次或分次肌肉注射。MTX可抑制胚胎細(xì)胞分裂，促進(jìn)胚胎組織吸收。治療期間需監(jiān)測肝腎功能，避免藥物毒性反應(yīng)。若藥物治療無效或出血加重，需考慮其他干預(yù)措施。 3、手術(shù)干預(yù)：若保守治療期間出現(xiàn)大量出血或病情惡化，需及時進(jìn)行手術(shù)治療。常見手術(shù)方式包括腹腔鏡輸卵管切除術(shù)和開腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適用于病情穩(wěn)定的患者；開腹手術(shù)適用于病情危急或腹腔鏡手術(shù)困難的患者。 4、止血處理：出血期間，患者需臥床休息，避免劇烈活動?？墒褂弥寡幬锶绨奔篆h(huán)酸1g，靜脈注射或酚磺乙胺0.5g，靜脈注射控制出血。同時，密切監(jiān)測血壓、心率等生命體征，預(yù)防休克發(fā)生。 5、心理支持：宮外孕保守治療期間，患者可能出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒。醫(yī)護(hù)人員需提供心理疏導(dǎo)，幫助患者了解病情和治療方案，增強(qiáng)治療信心。家屬也應(yīng)給予情感支持，協(xié)助患者度過治療期。 宮外孕保守治療期間，患者需注意飲食調(diào)理，多攝入富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜等，促進(jìn)身體恢復(fù)。避免辛辣刺激性食物，以免加重出血。適當(dāng)進(jìn)行輕度活動，如散步，有助于改善血液循環(huán)，但需避免劇烈運(yùn)動。定期復(fù)查，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案，確保治療效果。
