陽(yáng)痿,即勃起功能障礙i勃起功能障礙是與患者社會(huì)、心理、生物等多方面因素密切相關(guān)的疾病,其病因呈復(fù)雜性和多樣性特點(diǎn),詳細(xì)的病史和體檢,尤其是接診的技巧在診斷中具有最重要的地位,此基礎(chǔ)上輔以其他特殊化驗(yàn)及檢查,方能較全面地對(duì)疾病作出評(píng)估。
一、病史
(一)現(xiàn)病史
由于受傳統(tǒng)觀念的影響,很多患者在就醫(yī)多心存疑慮,尤其是在有他人在場(chǎng)時(shí)更難以啟齒。因此,最好建立一個(gè)隱秘性好,單獨(dú)就診的診室,醫(yī)生的詢問(wèn)應(yīng)富有同情心,讓患者建立信任感,方能全面、詳細(xì)地了解病史。
患者最常見(jiàn)的主訴是陰莖勃起的硬度逐漸下降,完全不能勃起的主訴次之,詢問(wèn)病人時(shí)應(yīng)首先集中在這些癥狀以及癥狀發(fā)生的時(shí)間,發(fā)展速度和引起不安的環(huán)境,并要注意詢問(wèn)“勃起功能障礙是否持續(xù)性加重的?”一個(gè)判定病情嚴(yán)重程度的有效辦法是詢問(wèn)病人最后一次能插入陰道性交是什么時(shí)候。
勃起功能障礙國(guó)際指數(shù)(IIEF)問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)判定勃起功能障礙的存在和嚴(yán)重程度是有效的,雖然它可能并不全面及完備。需要注意的是不同的人對(duì)問(wèn)卷中所用的名詞理解不同,因此在問(wèn)卷調(diào)查前應(yīng)對(duì)患者作出簡(jiǎn)單明了的解釋。
(二)既往史
系統(tǒng)回顧精神心理、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌及泌尿生殖系統(tǒng)對(duì)發(fā)現(xiàn)勃起功能障礙的高危因素至關(guān)重要,往往能發(fā)現(xiàn)一個(gè)以上與勃起功能障礙有關(guān)的系統(tǒng)疾病。詢問(wèn)時(shí)應(yīng)注意以下問(wèn)題:
1.既往疾患與服藥史:心血管疾病和糖尿病最為常見(jiàn)。另外服某些藥物如甲氰米胍、抗高血壓藥如等常常引起勃起功能障礙。
2.外傷及手術(shù)史:尿道拉傷常發(fā)生在年輕人,并可導(dǎo)致勃起功能障礙。手術(shù)史,特別是全腹、腸道、膀胱或前列腺疾病手術(shù)、管道重建和腎移植都與手術(shù)有關(guān)。
(三)個(gè)人史
由于可能涉及病人隱私和禁忌,部分病人可能存在嚴(yán)重的心理障礙,詢問(wèn)有關(guān)性行為時(shí)的個(gè)人癖好或禁忌等問(wèn)題時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎,應(yīng)在建立良好的醫(yī)患關(guān)系,患者對(duì)醫(yī)生絕對(duì)信任的情況下方可順利展開(kāi)。個(gè)人史中詢問(wèn)的內(nèi)容如下:
1.有無(wú)特殊嗜好:有證據(jù)顯示吸煙、酗酒及吸食可卡因、海洛因等毒品與勃起功能障礙有關(guān)。
2.性生活史:包括成長(zhǎng)時(shí)(青年時(shí)期)有無(wú)性創(chuàng)傷史,首次性交情況,和一個(gè)性伴侶性交時(shí)出現(xiàn)勃起功能障礙的情況是否也發(fā)生于和其他性伴侶性交時(shí),對(duì)性生活的看法等。
3.婚姻狀況:有無(wú)喪偶、離婚等,夫妻關(guān)系是否融洽。
4.其他:如工作緊張與疲勞程度,工作壓力是否大,經(jīng)濟(jì)狀況,受教育程度,有無(wú)憂思、恐懼、罪惡感等。
二、體格檢查
全面的體格檢查是診斷勃起功能障礙的重要步驟,其目的在于發(fā)現(xiàn)與勃起功能障礙有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及生殖器官的缺陷及異常。
(一)一般情況:應(yīng)注意體型、毛發(fā)、皮下脂肪及其分布、肌肉力量、第二性征、有無(wú)男性乳房女性化等,這時(shí)提示有無(wú)皮質(zhì)醇癥、甲狀腺疾病、高泌乳素癥、睪丸和腎上腺腫瘤有關(guān)。
(二)心血管系統(tǒng):必須測(cè)定血壓和四肢脈搏,股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈波動(dòng)減弱或消失提示股動(dòng)脈、髂動(dòng)脈栓塞或狹窄。
(三)神經(jīng)系統(tǒng):應(yīng)特別注意對(duì)骶髓傳出神經(jīng)的檢查,檢查下腰、下肢、會(huì)陰及陰莖痛覺(jué)、觸覺(jué)和濕差感覺(jué),陰莖及腳趾的振動(dòng)覺(jué),球海綿體反射(當(dāng)刺激陰莖龜頭時(shí),插入肛門(mén)內(nèi)手指應(yīng)感到肛門(mén)括約肌收縮,如球海綿體反射消失,則提示有隱性馬尾神經(jīng)損傷,如椎間盤(pán)中心型突出或緩慢生長(zhǎng)的腰髓或骶髓腫瘤引起)。
(四)腹部:有無(wú)肝脾腫大、有無(wú)腹水征。
(五)外生殖器
1.陰莖:陰莖大小、外型及包皮有無(wú)異常,觸摸陰莖有無(wú)纖維海綿體炎,詢問(wèn)患者有無(wú)畸形和性交疼痛。包皮異常如系帶過(guò)短或包莖偶爾會(huì)引起勃起功能障礙,其他生殖器疾患包括小陰莖、尿道上裂和陰莖鱗狀細(xì)胞癌也可導(dǎo)致勃起功能障礙。
2.睪丸:睪丸大小、質(zhì)地是否異常,有無(wú)鞘膜積液、附囊腫睪和精索靜脈曲張。正常睪丸約15~25ml(用睪丸計(jì)測(cè)量),小睪丸、第二性征減退或消失則提示性腺機(jī)能低下。
3.前列腺:對(duì)有勃起功能障礙的患者應(yīng)做直腸指診估計(jì)前列腺的大小和硬度。如有良性前列腺增生癥,需告知患者使用雄激素治療勃起功能障礙可能回加重膀胱出口梗阻。若前列腺有結(jié)節(jié)應(yīng)排除前列腺癌的可能,這種情況下雄激素替代療法最好不用。
性功能障礙檢查報(bào)告單通常包括激素水平檢測(cè)、陰莖血流超聲、神經(jīng)電生理檢查等項(xiàng)目,用于評(píng)估勃起功能、性欲及射精功能異常的原因。 激素水平檢測(cè)可篩查睪酮、泌乳素等性激素異常,陰莖血流超聲能識(shí)別動(dòng)脈供血不足或靜脈漏,神經(jīng)電生理檢查則評(píng)估神經(jīng)傳導(dǎo)功能。報(bào)告單可能顯示勃起功能障礙與血管性因素相關(guān),如動(dòng)脈硬化導(dǎo)致血流減少;或提示神經(jīng)性因素,如糖尿病周圍神經(jīng)病變影響勃起反射;部分報(bào)告還會(huì)涉及心理評(píng)估結(jié)果,如焦慮抑郁評(píng)分。異常指標(biāo)需結(jié)合臨床癥狀解讀,例如睪酮降低伴隨性欲減退可能提示性腺功能減退。 建議攜帶報(bào)告單至泌尿外科或男科就診,醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)果制定個(gè)體化治療方案,如藥物調(diào)節(jié)、生活方式干預(yù)或心理疏導(dǎo)。日常需保持規(guī)律作息,避免過(guò)度勞累及精神壓力。
男性性功能障礙可通過(guò)食用牡蠣、核桃、韭菜等食物進(jìn)行輔助調(diào)理,也可遵醫(yī)囑使用復(fù)方玄駒膠囊、五子衍宗丸、西地那非片等藥物。建議及時(shí)就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下結(jié)合飲食與藥物干預(yù)。 牡蠣富含鋅元素,有助于促進(jìn)睪酮合成,改善精子質(zhì)量。核桃含歐米伽3脂肪酸,可增強(qiáng)血管彈性,輔助改善勃起功能。韭菜中的硫化物具有溫腎助陽(yáng)作用。日常建議搭配富含維生素E的堅(jiān)果和深色蔬菜,避免高脂飲食。復(fù)方玄駒膠囊適用于腎陽(yáng)虛型功能障礙,五子衍宗丸能益精填髓,西地那非片通過(guò)擴(kuò)張血管改善勃起,但需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。 保持規(guī)律作息,避免久坐和過(guò)度疲勞,適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善血液循環(huán)。
性功能障礙的診斷需要結(jié)合多種因素進(jìn)行綜合評(píng)估,不能僅憑自我感覺(jué)判斷。性功能障礙通常表現(xiàn)為性欲減退、勃起困難、早泄或性交疼痛等癥狀,但這些癥狀并不一定意味著患有性功能障礙。診斷時(shí),醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)病史,包括癥狀持續(xù)時(shí)間、頻率、嚴(yán)重程度以及是否存在心理或生理誘因。醫(yī)生還可能進(jìn)行體格檢查,排除器質(zhì)性疾病,如糖尿病、心血管疾病或內(nèi)分泌異常。必要時(shí),醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查,如激素水平檢測(cè)或影像學(xué)檢查,以進(jìn)一步明確病因。心理因素也是診斷的重要部分,醫(yī)生可能會(huì)評(píng)估是否存在焦慮、抑郁或其他心理問(wèn)題。性功能障礙的診斷需要專業(yè)醫(yī)生的判斷,建議在出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī),避免自我診斷或延誤治療。
性功能障礙患者需注意心理調(diào)節(jié)、規(guī)律生活和規(guī)范治療。 性功能障礙可能與心理壓力、慢性疾病或藥物副作用等因素有關(guān)。心理壓力過(guò)大容易導(dǎo)致焦慮或抑郁情緒,影響性功能表現(xiàn),建議通過(guò)心理咨詢或伴侶溝通緩解壓力。慢性疾病如糖尿病或高血壓可能損傷血管或神經(jīng)功能,需要積極控制原發(fā)病。部分降壓藥或抗抑郁藥可能干擾性功能,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。日常需保持規(guī)律作息,避免過(guò)度勞累,限制酒精攝入并戒煙。適度運(yùn)動(dòng)有助于改善血液循環(huán),但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 患者可適當(dāng)增加富含鋅元素的海產(chǎn)品或堅(jiān)果類食物,避免高脂飲食。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用他達(dá)拉非片、鹽酸達(dá)泊西汀片等藥物,并定期復(fù)查評(píng)估治療效果。
男性性功能障礙部分情況可能自愈,但多數(shù)需要醫(yī)學(xué)干預(yù)。 男性性功能障礙可能與心理壓力、血管病變、激素水平異常等因素有關(guān)。心理壓力導(dǎo)致的輕度功能障礙在消除壓力源后可能自行緩解,如工作壓力減輕或伴侶關(guān)系改善。血管性原因如動(dòng)脈硬化或糖尿病引起的功能障礙通常無(wú)法自愈,需要控制基礎(chǔ)疾病。激素水平異常如睪酮缺乏需通過(guò)藥物調(diào)節(jié),常見(jiàn)治療藥物包括十一酸睪酮膠丸、甲睪酮片、枸櫞酸西地那非片等。 建議保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng),避免過(guò)度勞累,及時(shí)就醫(yī)明確病因。
性功能障礙患者需注意心理調(diào)節(jié)、規(guī)范用藥及生活方式調(diào)整。 性功能障礙可能與心理壓力、血管病變或激素水平異常有關(guān),通常表現(xiàn)為勃起困難、性欲減退或早泄等癥狀。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒,必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用他達(dá)拉非片、枸櫞酸西地那非片或十一酸睪酮軟膠囊等藥物改善癥狀。日常需避免過(guò)度勞累,戒煙限酒,控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。伴侶應(yīng)給予充分理解與支持,避免指責(zé)或施加壓力。 建議保持規(guī)律作息,適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),均衡攝入富含鋅、維生素E的食物如牡蠣、堅(jiān)果等。
男性性功能障礙可通過(guò)生活方式調(diào)整、藥物治療、心理干預(yù)等方式治療。 男性性功能障礙可能與血管病變、神經(jīng)損傷、心理壓力等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為勃起困難、性欲減退、早泄等癥狀。生活方式調(diào)整包括戒煙限酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、均衡飲食,有助于改善血管功能和激素水平。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,常見(jiàn)藥物有他達(dá)拉非片、鹽酸達(dá)泊西汀片、十一酸睪酮軟膠囊等,分別針對(duì)勃起功能障礙、早泄和睪酮缺乏。心理干預(yù)可通過(guò)心理咨詢或伴侶共同參與緩解焦慮。嚴(yán)重病例可能需陰莖假體植入術(shù)等手術(shù)治療。 日常應(yīng)保持適度運(yùn)動(dòng),避免過(guò)度疲勞,減少精神壓力,必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。
性功能障礙通過(guò)中醫(yī)治療可能有效,常用方法包括中藥調(diào)理、針灸和推拿等。 中醫(yī)認(rèn)為性功能障礙可能與腎虛、肝郁、氣血不足等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為勃起困難、早泄、性欲減退等癥狀。中藥調(diào)理常用金匱腎氣丸、五子衍宗丸、逍遙散等藥物,需根據(jù)體質(zhì)辨證選用。針灸通過(guò)刺激關(guān)元、腎俞等穴位改善局部血液循環(huán),推拿則側(cè)重疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。部分患者配合艾灸或拔罐可增強(qiáng)療效,但需由專業(yè)醫(yī)師操作。 日常應(yīng)避免過(guò)度勞累,保持規(guī)律作息,適當(dāng)食用山藥、枸杞等補(bǔ)益類食物輔助調(diào)理。
男性性功能障礙主要包括勃起功能障礙、早泄、性欲減退、射精障礙等類型。 勃起功能障礙指陰莖持續(xù)無(wú)法達(dá)到或維持足夠的勃起硬度以完成滿意性生活,可能與血管病變、神經(jīng)損傷、心理壓力等因素有關(guān)。早泄表現(xiàn)為射精控制能力下降,性生活時(shí)間顯著縮短,通常與龜頭敏感度過(guò)高、前列腺炎或焦慮情緒相關(guān)。性欲減退的特征是對(duì)性活動(dòng)興趣明顯降低,常由睪酮水平下降、慢性疾病或抑郁狀態(tài)引發(fā)。射精障礙包括不射精癥和逆行射精,前者無(wú)法在性活動(dòng)中射精,后者精液逆向流入膀胱,多與神經(jīng)系統(tǒng)異常或藥物副作用有關(guān)。 日常應(yīng)保持規(guī)律作息,避免過(guò)度疲勞,必要時(shí)可就醫(yī)評(píng)估激素水平或接受心理疏導(dǎo)。
男性性功能障礙可能與長(zhǎng)期吸煙、過(guò)量飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良習(xí)慣有關(guān)。 長(zhǎng)期吸煙會(huì)損害血管內(nèi)皮功能,影響陰莖海綿體充血能力。煙草中的尼古丁會(huì)收縮血管,減少陰莖血流量,導(dǎo)致勃起功能障礙。過(guò)量飲酒會(huì)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),干擾性激素分泌,降低性欲和勃起功能。酒精還會(huì)損傷肝臟,影響雌激素代謝,導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平升高。缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肥胖、心血管功能下降,影響陰莖血流灌注。久坐不動(dòng)還可能引發(fā)前列腺充血,進(jìn)一步加重性功能障礙。 建議男性保持規(guī)律作息,戒煙限酒,每周進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng),如快走、游泳等,有助于改善性功能。