概述：精液是男性生育的物質(zhì)基礎(chǔ)，精液里的精子是生育的使者，慢性前列腺炎一般是不會影響到患者睪丸內(nèi)的精子發(fā)生和附睪內(nèi)的精子成熟過程的。但除精子以外的精漿成分，對生育也有舉足輕重的影響，精漿的主要萬分是由精囊與前列腺所分泌，其中前列腺液占精液的25%~33%。所以，前列腺出現(xiàn)病變，無疑會對生育能力有一定的影響。在部分男性不育患者中，前列腺炎可能是一個很重要的原因。

正文：慢性前列腺炎可以通過以下的幾個方面影響精漿萬分的質(zhì)量，進(jìn)而影響患者的生育能力。

1、精液萬分的改變精漿中含有一定量的營養(yǎng)萬分，例如卵磷脂小體等，以供養(yǎng)精子并幫助精子運動，同時也含有乳酸等微量的酸性物質(zhì)。慢性前列腺炎時，精漿中可能會摻雜著一些細(xì)菌、炎癥細(xì)胞，乳酸物質(zhì)也會增加，細(xì)菌的毒素以及代謝產(chǎn)物也排泄到精漿中，細(xì)菌的生存和炎癥細(xì)胞也將大量消耗精漿中的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，使得精子的自下而上環(huán)境及其惡劣，因而不能充分發(fā)揮其生育能力。

2、精液酸堿度改變正常精液的酸堿度為pH7.2~8.0，精子在這樣的酸堿度下生存良好、活動自如。慢性前列腺炎時，精漿中的酸性物質(zhì)會增加，使得酸堿度下降，精漿偏酸性，當(dāng)酸堿度降低到精子生存最低要求的pH6~6.5時，精子便會夭折，不利于生殖過程的正常進(jìn)行;由于前列腺液內(nèi)可以出現(xiàn)的大量白細(xì)胞，也會使前列腺液的pH明顯提高，并因此改變精漿的酸堿度，也不利于精子的生存。

3、精液黏稠度增加與精液液化異常新鮮精液在剛射出體外時迅速呈現(xiàn)凝固的膠凍樣物并具有一定的黏稠性，經(jīng)過5~20min，可以逐步液化成稀薄水樣液體，便于精子的自由泳動。前列腺具有慢性炎癥時，前列腺液中酶的活性下降，凝固因子相對增多，以及精漿中可能含有細(xì)菌，大量白細(xì)胞，甚至可能夾雜大量的膿液，使得精液不容易液化，精液的黏稠度也會明顯增加，不利于精子的正常活動，使生育能力降低。

4、精子密度與精液量改變健康男性每次射精量在2~5ml，因精子所占體積微乎其微，所以精液量基本上等于精漿的量。前列腺出現(xiàn)炎癥時，精漿的分泌量大部是減少的，這就不利于精子的生存和活動;精漿的量有時也會增加，使精子密度減少，精子稀釋，也會影響生育功能。

大量的研究表明，精液內(nèi)存在大量活的病原微生物可以使睪丸的精子發(fā)生減退，并能夠明顯地?fù)p害精子的活動能力和存活率，引起精子凝集。但對于慢性前列腺炎，尤其是慢性非細(xì)菌性前列腺炎，通常情況下的精子不太可能接觸到如此大量的病原微生物，所以對生育力的影響可能不是病原微生物直接作用精子本身所造成的，而與慢性前列腺炎導(dǎo)致的前列腺分泌功能障礙、前列腺液內(nèi)大量的炎癥細(xì)胞及其活性產(chǎn)物(蛋白酶、細(xì)胞因子)等改變了精液的萬分，通過精子膜過氧化等機(jī)制對精子的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能造成損害而影響生育力，例如畸形精子比例增加、尖頭精子和尾部畸形精子顯著增加。Pasqualotto等(2000)發(fā)現(xiàn)無論精液內(nèi)的白細(xì)胞是否增多，慢性前列腺炎患者精液的氧化應(yīng)激(oxidativestress)作用都明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)為降低總抗氧化能力(totalantioxidantcapacity,TAC)和過度產(chǎn)生活性氧(reactiveoxygenspecies,ROS)，說明氧化應(yīng)激作用可能參與慢性前列腺炎致不育的發(fā)病機(jī)制。

免疫性不育也是前列腺炎影響生育的一個重要機(jī)制，患者局部的免疫反應(yīng)可以明顯增強(qiáng)。炎癥病灶的存在可以引起免疫屏障的破壞，精子抗原暴露，最終可以在體液中產(chǎn)生相關(guān)的免疫抗體。已經(jīng)有大量的研究報道結(jié)果表明，慢性前列腺炎合并不育的患者循環(huán)及局部抗精子抗體陽性率及抗體滴度明顯高于一般的不育患者。

總之，前列腺炎可通過多種途徑影響男性生育力，包括精液中離子萬分、酶、蛋白質(zhì)，以及精液中白細(xì)胞及其分泌物、代謝產(chǎn)物、氧化應(yīng)激作用等。但是在臨床工作中要注意的是，前列腺的炎癥可以降低男性生育力，但不一定等于男性不育一定是前列腺炎所造成的，必要時還應(yīng)該從其他病因方面多加考慮。