鼻咽癌晚期可通過放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療及姑息治療等方式綜合干預(yù)。鼻咽癌晚期通常由EB病毒感染、遺傳因素、環(huán)境致癌物暴露、慢性鼻咽部炎癥及免疫缺陷等因素引起。

1、放射治療

調(diào)強(qiáng)放射治療是鼻咽癌晚期的主要局部控制手段，能精準(zhǔn)殺傷腫瘤細(xì)胞并減少周圍組織損傷。對(duì)于骨轉(zhuǎn)移或腦轉(zhuǎn)移病灶可采用立體定向放射外科治療。放射治療可能引起口腔黏膜炎、唾液腺功能損傷等副作用，需配合口腔護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持。

2、化學(xué)治療

含鉑類聯(lián)合化療方案如順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶是基礎(chǔ)治療方案，紫杉醇類、吉西他濱等藥物可作為二線選擇?；熆煽刂七h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移但易導(dǎo)致骨髓抑制，需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)。對(duì)于體能狀態(tài)較差患者可采用單藥化療或節(jié)拍化療。

3、靶向治療

尼妥珠單抗等EGFR抑制劑可阻斷腫瘤信號(hào)通路，安羅替尼等抗血管生成藥物能抑制腫瘤血供。靶向藥物常與放化療聯(lián)用，需警惕皮膚毒性、高血壓等不良反應(yīng)。治療前需檢測(cè)PD-L1表達(dá)或基因突變狀態(tài)。

4、免疫治療

PD-1抑制劑如帕博利珠單抗可通過激活T細(xì)胞殺傷腫瘤，適用于PD-L1高表達(dá)或微衛(wèi)星不穩(wěn)定患者。免疫治療可能出現(xiàn)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)，需早期識(shí)別干預(yù)。聯(lián)合放療可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)。

5、姑息治療

針對(duì)疼痛可使用嗎啡緩釋片等三級(jí)鎮(zhèn)痛藥物，骨轉(zhuǎn)移患者可聯(lián)用雙膦酸鹽。營(yíng)養(yǎng)支持包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑補(bǔ)充，惡病質(zhì)患者可短期使用甲地孕酮。心理干預(yù)和癥狀控制是改善生活質(zhì)量的核心。

鼻咽癌晚期患者應(yīng)保持高蛋白飲食如魚肉蛋奶，吞咽困難時(shí)可選擇勻漿膳。適當(dāng)進(jìn)行太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有助于維持體能。定期復(fù)查血常規(guī)和影像學(xué)評(píng)估療效，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、復(fù)視等癥狀需立即就醫(yī)。避免辛辣刺激食物加重口腔黏膜損傷，治療期間可使用生理鹽水漱口預(yù)防感染。