腸癌晚期肝轉(zhuǎn)移患者的生存期一般為數(shù)月至1年,實(shí)際時(shí)間受到腫瘤惡性程度、肝功能代償能力、治療方案選擇、患者基礎(chǔ)健康狀況、治療反應(yīng)等多種因素的影響。
低分化腺癌或印戒細(xì)胞癌等侵襲性強(qiáng)的病理類型進(jìn)展更快。這類腫瘤細(xì)胞增殖活性高,容易發(fā)生多器官轉(zhuǎn)移,對化療藥物敏感性較差。基因檢測顯示KRAS/BRAF突變陽性者預(yù)后更差,這類患者腫瘤細(xì)胞信號(hào)通路持續(xù)激活,導(dǎo)致疾病快速進(jìn)展。
肝臟轉(zhuǎn)移灶體積超過50%時(shí)預(yù)后顯著惡化。大量肝實(shí)質(zhì)被破壞會(huì)導(dǎo)致黃疸、凝血功能障礙等肝功能失代償表現(xiàn)。Child-Pugh分級C級的患者中位生存期通常不超過3個(gè)月,這類患者肝臟代謝解毒功能嚴(yán)重受損,無法耐受系統(tǒng)性治療。
接受FOLFOX或FOLFIRI方案化療聯(lián)合靶向治療的患者中位生存期可達(dá)20個(gè)月。貝伐珠單抗等抗血管生成藥物能改善腫瘤微環(huán)境,瑞戈非尼等多靶點(diǎn)抑制劑對經(jīng)治患者仍有控制作用。局部治療如肝動(dòng)脈灌注化療可提高病灶藥物濃度。
ECOG評分0-1分的患者生存獲益更明顯。良好的體能狀態(tài)使患者能完成足療程治療,營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)大于83.5提示生存期延長。合并糖尿病或心血管疾病會(huì)增加治療相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
化療后CEA水平下降超過50%提示預(yù)后改善。RECIST標(biāo)準(zhǔn)評估為部分緩解的患者生存期比疾病進(jìn)展者延長10個(gè)月以上。循環(huán)腫瘤DNA動(dòng)態(tài)監(jiān)測可早期預(yù)測治療敏感性。
建議患者建立合理的營養(yǎng)支持方案,每日保證每公斤體重30千卡熱量攝入,優(yōu)先選擇易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶。根據(jù)體力狀況進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如每天15分鐘床邊踏步。疼痛管理可考慮使用鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合加巴噴丁,同時(shí)配合音樂療法等非藥物干預(yù)。定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能,及時(shí)調(diào)整治療策略。家屬需關(guān)注患者情緒變化,必要時(shí)尋求專業(yè)心理支持。
晚期產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后1-2周,少數(shù)可能延遲至產(chǎn)后6周內(nèi)。晚期產(chǎn)后出血是指分娩24小時(shí)后至產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血,可能與子宮復(fù)舊不全、胎盤胎膜殘留、感染等因素有關(guān)。 子宮復(fù)舊不全是晚期產(chǎn)后出血的常見原因,分娩后子宮需要通過收縮恢復(fù)到孕前狀態(tài),若子宮收縮乏力可能導(dǎo)致血管無法有效閉合,進(jìn)而引發(fā)出血。患者可能出現(xiàn)陰道流血量增多、血色鮮紅或暗紅、伴隨下腹墜痛等癥狀。治療需遵醫(yī)囑使用縮宮素注射液促進(jìn)子宮收縮,必要時(shí)行清宮術(shù)清除宮腔殘留組織。胎盤胎膜殘留也可能導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血,部分胎盤組織或胎膜滯留宮腔會(huì)影響子宮收縮,并可能繼發(fā)感染?;颊叱1憩F(xiàn)為持續(xù)或間歇性出血,伴有惡露異味或發(fā)熱。確診后需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用頭孢呋辛酯片預(yù)防感染,并行超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)。產(chǎn)褥期感染如子宮內(nèi)膜炎也可能引發(fā)晚期產(chǎn)后出血,細(xì)菌上行感染可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎癥反應(yīng),影響血管修復(fù)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、下腹壓痛、惡露膿性等表現(xiàn)。治療需遵醫(yī)囑使用甲硝唑片聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀片控制感染。 少數(shù)情況下,晚期產(chǎn)后出血可能與剖宮產(chǎn)切口愈合不良、凝血功能障礙等因素相關(guān)。剖宮產(chǎn)子宮切口裂開多發(fā)生在術(shù)后2-3周,突發(fā)大量出血需緊急手術(shù)修補(bǔ)。凝血功能異?;颊呖赡馨橛腥矶嗖课怀鲅獌A向,需及時(shí)補(bǔ)充凝血因子。 產(chǎn)后應(yīng)注意觀察惡露量及性狀,保持會(huì)陰清潔,避免過早重體力勞動(dòng)。如出現(xiàn)出血量超過月經(jīng)量、持續(xù)不減或伴隨發(fā)熱等癥狀,應(yīng)立即就醫(yī)。哺乳有助于促進(jìn)子宮收縮,飲食上可適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白和含鐵食物,如瘦肉、動(dòng)物肝臟等,幫助恢復(fù)血紅蛋白水平。定期產(chǎn)后復(fù)查對及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理晚期產(chǎn)后出血至關(guān)重要。
延遲性產(chǎn)后出血和晚期產(chǎn)后出血是指分娩后24小時(shí)至12周內(nèi)發(fā)生的異常出血,原因包括子宮收縮不良、胎盤殘留或感染,治療需根據(jù)具體原因采取藥物、手術(shù)或感染控制措施。對于子宮收縮不良,可注射縮宮素或使用前列腺素類藥物;胎盤殘留需通過清宮術(shù)或?qū)m腔鏡手術(shù)清除;感染則需使用抗生素如青霉素、頭孢類藥物。飲食上建議增加富含鐵和蛋白質(zhì)的食物如紅肉、雞蛋,避免生冷刺激食物。輕度出血可通過觀察和保守治療,若出血量大或持續(xù)不止,需立即就醫(yī)。產(chǎn)后出血的預(yù)防措施包括產(chǎn)前檢查、分娩過程中規(guī)范操作、產(chǎn)后密切觀察。產(chǎn)后恢復(fù)期間,保持良好心態(tài),避免過度勞累,定期復(fù)查有助于早期發(fā)現(xiàn)問題。對于高危人群如多胎妊娠、前置胎盤等,需加強(qiáng)監(jiān)測和護(hù)理,必要時(shí)提前制定干預(yù)方案。延遲性產(chǎn)后出血和晚期產(chǎn)后出血的及時(shí)診斷和治療對產(chǎn)婦健康至關(guān)重要,出現(xiàn)異常癥狀應(yīng)盡早就醫(yī),避免延誤病情。
淋濁的病發(fā)機(jī)理是沖任傷損,不能夠制約經(jīng)血,故而經(jīng)血從胞宮非時(shí)而下,究其因有虛丶實(shí)丶熱丶瘀等多種不同病因引來,需通過辨證論治治療。留意身體保健。要增強(qiáng)營養(yǎng),多吃含蛋白質(zhì)豐富的食物以及蔬菜和水果。在生活上勞逸結(jié)線路,不參加重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng),深度睡眠要充足,精神愉快,不要在思想上產(chǎn)生不必要的壓力。這對功血淋濁的綜合防治很有效。
分娩24小時(shí)后,在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血,稱晚期產(chǎn)后出血。以產(chǎn)后1~2周發(fā)病最常見,也有遲至產(chǎn)后兩月余發(fā)病者。其臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù):1、病史:了解產(chǎn)程進(jìn)展及產(chǎn)后惡露變化和有無反復(fù)或突然陰道出血病史,剖宮產(chǎn)了解手術(shù)指針、手術(shù)方式及術(shù)后恢復(fù)情況。2、癥狀和體征:包括陰道出血、腹痛和發(fā)熱、繼發(fā)性貧血嚴(yán)重者因失血性休克危及生命。子宮復(fù)舊不良及宮口松弛,伴有感染者子宮明顯壓痛。3、輔助檢查:可通過血常規(guī)、凝血等;超聲檢查、病原體和藥敏試驗(yàn)、血hcg測定及宮腔刮出物或子宮切除標(biāo)本的病理檢查來判斷。
分娩24小時(shí)后,在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血稱為晚期產(chǎn)后出血,最常見的原因包括:胎盤胎膜殘留,是陰道分娩后晚期產(chǎn)后出血最常見的原因,多發(fā)生于產(chǎn)后十天左右。有的女性還可能是由于子宮胎盤附著面復(fù)舊不全,所以就可能會(huì)導(dǎo)致附著面局部的出血,而引起產(chǎn)后出血,這時(shí)檢查彩超會(huì)發(fā)現(xiàn)子宮宮腔體積比較大,同時(shí)還比較軟。剖宮產(chǎn)時(shí)如果子宮切口愈合不良,會(huì)引起子宮切后出血,這種情況容易引起晚期產(chǎn)后出血。
晚期產(chǎn)后出血也就是在生孩子24個(gè)小時(shí)后出現(xiàn)了大出血,是比較危急的一種情況,大部分的患者都沒有辦法搶救回來,所以生完孩子的前幾天是非常重要的時(shí)候,要積極觀察身體情況,一旦出現(xiàn)大出血就需要及時(shí)搶救。晚期產(chǎn)后出血容易導(dǎo)致休克,對生命安全造成威脅,還會(huì)出現(xiàn)低熱打寒顫癥狀,一定要補(bǔ)充身體所需要的營養(yǎng)物質(zhì),好好的提高身體機(jī)能,這樣才能夠讓恢復(fù)的速度變得更快,晚期產(chǎn)后出血,一般下腹部疼痛的癥狀也非常嚴(yán)重,而且發(fā)低燒,在進(jìn)行血常規(guī)檢查以后也有感染以及貧血的情況,一旦異常就要積極處理。
女性若是出現(xiàn)了晚期產(chǎn)后出血的現(xiàn)象,而且情況不是特別嚴(yán)重,可以進(jìn)行抗生素治療和支持治療,再就是要根據(jù)情況進(jìn)行止血治療以及抗休克治療。如果病情比較嚴(yán)重,則需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。具體的治療方法可根據(jù)病情在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇,并做好日常保健,防止病情加重。
產(chǎn)后出血是一些產(chǎn)婦遇到的困擾,產(chǎn)后出血一定要引起重視,那么晚期產(chǎn)后出血是什么原因呢?正常產(chǎn)后出血量一般不超過100毫升,如果在胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量達(dá)到或超過400毫升,就稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,造成產(chǎn)后出血的原因主要有以下四種:(1)產(chǎn)后宮縮乏力:由于種種因素,使產(chǎn)后子宮肌纖維收縮及縮復(fù)不良,使正常上血作用不能實(shí)施而引起出血,這是產(chǎn)后出血中最常見的一種,占70%—75%。(2)胎盤滯留:胎兒娩出30分鐘后,胎盤尚未娩出者稱為胎盤滯留,又分為胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤殘留幾種類型。胎盤不能及時(shí)排出會(huì)影響子宮收縮,從而引起產(chǎn)后出血。(3)軟產(chǎn)道損傷:分娩過程中,軟產(chǎn)道與胎兒大小不相適應(yīng)或胎兒娩出過快,可造成軟產(chǎn)道裂傷,導(dǎo)致血管斷裂而出血。如子宮頸裂傷、會(huì)陰陰道裂傷表現(xiàn)為胎兒晚出后多量鮮紅色血液持續(xù)不斷地流出。(4)凝血功能障礙:產(chǎn)婦若患有全身出血傾向的疾病,如血液病、肝病等,也可引起產(chǎn)后出血。此外,如果本次妊娠有重癥胎盤早剝、重癥妊娠高血壓綜合征、胎死宮內(nèi)滯留過久、羊水栓塞、嚴(yán)重的宮內(nèi)感染等,導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血(DI
想要預(yù)防產(chǎn)后出血就要做好子宮的保養(yǎng),不吃辛辣生冷的食物,定期到醫(yī)院檢查子宮的情況,在發(fā)生晚期產(chǎn)后出血時(shí),考慮的原因側(cè)重有所不同,順產(chǎn)首先考慮子宮復(fù)舊不良,胎盤附著處血塊脫落出血,再次就是胎盤胎膜的殘留。
假若此時(shí)陰道出血量并非很多,只有少量的又或者是中等量的出血,那么一方面能夠接受抗生素,此外一方面能夠接受子宮收縮的藥物,促使子宮收縮,這樣能夠減少出血。假若懷疑到有胎盤又或者是胎膜組織殘留在子宮腔,那么此時(shí)要接受B超檢查,觀察殘留組織的大小。假若在殘留的同時(shí)伴隨多量得出血,那么需接受接受清宮手術(shù),由于只有接受清宮手術(shù)才可以將組織弄出來。