股骨頭壞死是比較嚴(yán)重的骨骼疾病，股骨頭壞死的早期癥狀是從間斷性疼痛逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛，再由疼痛引發(fā)肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，最后造成嚴(yán)重致殘而跛行。

股骨頭壞死的早期癥狀具體表現(xiàn)在以下五點(diǎn)：

1、疼痛。疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動(dòng)后加重，有時(shí)為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)，臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感。

2、關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限?；俭y關(guān)節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動(dòng)受限明顯。

3、跛行。為進(jìn)行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位所致。早期往往出現(xiàn)間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。

4、體征。局部深壓痛，內(nèi)收肌止點(diǎn)壓痛，4字試驗(yàn)陽(yáng)性，伽咖s征陽(yáng)性，A11is征陽(yáng)性試驗(yàn)陽(yáng)性。外展、外旋或內(nèi)旋活動(dòng)受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。有時(shí)軸沖痛陽(yáng)性。

5、X線表現(xiàn)。骨紋理細(xì)小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。

股骨頭壞死早期和晚期疼痛的表現(xiàn)

股骨頭壞死最先出現(xiàn)的自覺癥狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關(guān)節(jié)周圍、大腿內(nèi)側(cè)、前側(cè)或膝部。早期疼痛開始為隱痛、鈍痛、間歇痛，活動(dòng)多了疼痛加重，休息可以緩解或減輕。但也有呈持續(xù)性疼痛的，不管是勞累還是休息，甚至躺在床上也痛。而且，疼痛逐漸加重。此時(shí)在X線上雖然沒有明顯的形態(tài)異常改變，但是髖關(guān)節(jié)已有不同程度的功能受限。比如病人患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展、旋轉(zhuǎn)受限，下蹲不到位等等。到了晚期，股骨頭塌陷、碎裂、變形，有的可造成髖關(guān)節(jié)半脫位，此時(shí)的疼痛與髖關(guān)節(jié)活動(dòng)、負(fù)重有直接關(guān)系?；顒?dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)因骨性摩擦而疼痛，靜止時(shí)頭臼之間不發(fā)生摩擦，疼也就不明顯了。所以說(shuō)，行走、活動(dòng)疼痛加重，動(dòng)則即痛，靜則痛止或減輕。

總之，早期是以疼痛為主，伴有功能受限;晚期以功能障礙為主，伴有疼痛。

股骨頭壞死的早期信號(hào)

(1)髖病膝痛，又稱異位性疼痛，是早期股骨頭缺血癥狀的主要表現(xiàn)，因其“遠(yuǎn)”離髖關(guān)節(jié)常被忽視，易被誤診關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)損傷，實(shí)則是股骨頭壞死的相關(guān)的放射癥狀。這種疼痛可因勞累、外傷、大量飲酒、過度活動(dòng)、上下樓梯等誘因而明顯。

(2)3-10歲的兒童，發(fā)病前有輕微外傷或上感史。突然發(fā)病，患兒指膝關(guān)節(jié)及大腿內(nèi)偵痛，幾天后轉(zhuǎn)為髖痛，后引起跛行，體溫不高和低熱，髖關(guān)節(jié)有壓痛，患髖維持于微屈、內(nèi)收位，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展活動(dòng)明顯受限，患側(cè)髖關(guān)節(jié)照片對(duì)比，骨骺及軟骨面不光滑。

(3)皮膚疾病(如牛皮癬、多形性紅斑癥等)使用類固醇藥物治療的患者，可使成骨細(xì)胞的骨膠質(zhì)合成減慢，阻礙前成骨細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)變，影9向鈣從腸道的吸收，發(fā)生骨質(zhì)疏松，外傷后可發(fā)生骨骼的細(xì)微骨折，對(duì)抗力減低，引起骨質(zhì)壓縮或塌陷。因壓縮髓細(xì)胞和毛細(xì)血管，血運(yùn)受阻可導(dǎo)致骨壞死，若發(fā)生在股骨頭則為股骨頭壞死。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)走路時(shí)跛行，休息后減輕，下坐時(shí)有髖部不適或酸困感覺時(shí)，多數(shù)提示應(yīng)警惕本病。

(4)長(zhǎng)期過量飲酒后出現(xiàn)的高血脂癥，目前日益增多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，男士每日飲酒量超過250克(半市斤)以上，會(huì)出現(xiàn)血中游離脂酸升高，能夠發(fā)生骨內(nèi)血管栓塞，最后導(dǎo)致骨壞死。早期感覺髖膝痛，以夜間或勞累后尤甚，有時(shí)覺大腿內(nèi)側(cè)或膝關(guān)節(jié)痛，多診為風(fēng)濕病。這種異常感覺，就是早期“髖關(guān)節(jié)冠心病”，延誤治療會(huì)造成難以補(bǔ)救的殘疾后遺癥。

(5)無(wú)聲的疾病。指骨組織細(xì)胞減少，起負(fù)荷作用的髖骨質(zhì)結(jié)構(gòu)疏松，骨的物理強(qiáng)度減弱，因反復(fù)發(fā)生微小骨折而造成骨缺血，因自身并不知道，數(shù)年后才有癥狀發(fā)生，故稱為“無(wú)聲的疾病”。城市老年人發(fā)病率高于農(nóng)村老年人。髖關(guān)節(jié)易發(fā)，生股骨不完全性骨折，早期患者也不易發(fā)現(xiàn)，走路過久，僅感酸困無(wú)力或跛行、大腿肌肉逐漸萎縮變細(xì)。這些異?，F(xiàn)象，提示“髖關(guān)節(jié)冠心病”即將發(fā)生。預(yù)防勝于治療。注意在飲食中補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、維生素D和鈣，常吃蝦米、小魚和螃蟹，對(duì)強(qiáng)筋壯骨有奇效。

疾病并發(fā)癥

由于股骨頭壞死有一個(gè)復(fù)雜的病理過程，如早期不能得到及時(shí)有效的治療，就會(huì)使股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄，最后導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎，使病人髖關(guān)節(jié)功能障礙而致殘致癱。病人在遭受生理病痛的同時(shí)，還要遭受心理創(chuàng)傷的煎熬，也給家庭、單位和社會(huì)增添了沉重的負(fù)擔(dān)。

疾病后遺癥

根據(jù)肖氏股骨頭壞死Ⅲ期—Ⅸ型(股骨頭壞死三期九型)分期法的原則，股骨頭外形的破壞程度，直接影響股骨頭壞死患者愈后的后遺癥，所以肖氏以股骨頭壞死Ⅲ期—Ⅸ型的分期方法中Ⅲ期來(lái)論述股骨頭壞死的后遺癥。

Ⅰ期的后遺癥

股骨頭軟骨下斷裂，骨小梁與軟骨分離，股骨頭內(nèi)多處裂縫樣透亮帶狀改變，股骨頭外形正常或基本正常。

通過治療，95%的患者完全徹底治愈，與正常人完全一樣地參加工作。只有5%的患者，未很好的休息治療，行走過多，而出現(xiàn)0.5-1mm的塌陷，出現(xiàn)短期輕度跛行的后遺癥,但在治愈后的半年里或1年以后，這一跛行的后遺癥會(huì)逐漸消失。

Ⅱ期的后遺癥

股骨頭軟骨下斷裂，骨小梁與軟骨分離，股骨頭內(nèi)多處裂縫樣透亮帶狀改變，股骨頭內(nèi)多處片狀或帶狀硬化性高密度骨質(zhì)改變，股骨頭塌陷、扁平肥大征像，骨小梁減少或消失，其垂直塌陷高度≤5mm，關(guān)節(jié)間隙2mm左右。

通過治療，85%的患者臨床治愈，達(dá)到髖關(guān)節(jié)行走無(wú)疼痛、無(wú)跛行、功能基本正常，行走時(shí)外觀形象正常，非重體力工作正常。在臨床治愈的患者中，有20%的患者股骨頭塌陷嚴(yán)重，股骨頭扁平，股骨頭外側(cè)嚴(yán)重增生。出現(xiàn)久坐后，站起來(lái)行走10步左右或行走10-20米髖關(guān)節(jié)疼痛，繼續(xù)行走疼痛癥狀逐漸消失;行走超過幾里路或10幾里路后，髖關(guān)節(jié)又出現(xiàn)脹痛的后遺癥，但是立即停止走路，休息5分鐘脹痛癥狀會(huì)消失，還可以繼續(xù)行走;出現(xiàn)外展功能受限和跛行的后遺癥。

Ⅲ期的后遺癥

股骨頭骨質(zhì)斷裂，骨小梁消失或大部分消失，股骨頭內(nèi)多處大面積囊狀透光改變，多處硬化性高密度骨質(zhì)改變，股骨頭嚴(yán)重塌陷變形、扁平肥大，其垂直塌陷高度>5mm，關(guān)節(jié)間隙狹窄2mm以上或消失。

通過治療，75%的患者臨床治愈，達(dá)到髖關(guān)節(jié)行走無(wú)疼痛，但是髖關(guān)節(jié)功能受限，走路跛行。在臨床治愈的患者中，由于患者股骨頭塌陷嚴(yán)重，股骨頭扁平，髖臼及股骨頭外側(cè)嚴(yán)重增生。出現(xiàn)久坐后，起來(lái)行走10幾步，或行走30-50米髖關(guān)節(jié)疼痛，繼續(xù)行走疼痛癥狀逐漸消失的后遺癥;出現(xiàn)行走3-5里或7-8幾里路髖關(guān)節(jié)脹痛的后遺癥，但是立即停止走路，休息5分鐘脹痛癥狀會(huì)消失，還可以繼續(xù)行走;出現(xiàn)外展功能受限和跛行的后遺癥。

股骨頭壞死專題：http://www.dingzhuanbi.cn/guke/ggt/