鼻咽癌淋巴轉(zhuǎn)移通常屬于中晚期，臨床分期多為III期或IV期。鼻咽癌分期主要根據(jù)腫瘤侵犯范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和遠處轉(zhuǎn)移情況綜合判斷，主要有TNM分期系統(tǒng)、中國2008分期標(biāo)準(zhǔn)等評估體系。

1、TNM分期系統(tǒng)

在TNM分期中，N1代表單側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且直徑不超過6厘米，N2為雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且直徑不超過6厘米，N3則包括淋巴結(jié)直徑超過6厘米或鎖骨上區(qū)轉(zhuǎn)移。當(dāng)鼻咽癌出現(xiàn)N1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時通常歸為III期，N2-N3則屬于IV期。該分期系統(tǒng)重點關(guān)注淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)量、大小和位置。

2、中國2008分期標(biāo)準(zhǔn)

中國2008分期將單側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移歸為III期，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或直徑超過6厘米的淋巴結(jié)歸為IV期。該標(biāo)準(zhǔn)更符合亞洲人群鼻咽癌生物學(xué)特性，對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評估更為細致，尤其重視淋巴結(jié)包膜外侵犯的情況。

3、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征

鼻咽癌淋巴轉(zhuǎn)移多首先累及咽后淋巴結(jié)和頸深上組淋巴結(jié)，典型表現(xiàn)為頸部無痛性腫塊。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)常呈融合狀，質(zhì)地硬且活動度差。影像學(xué)檢查可見淋巴結(jié)環(huán)形強化或中央壞死，PET-CT能更準(zhǔn)確評估轉(zhuǎn)移范圍。

4、預(yù)后影響因素

除分期外，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)后還與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量、是否突破包膜、轉(zhuǎn)移灶大小等因素相關(guān)。雙側(cè)轉(zhuǎn)移較單側(cè)預(yù)后差，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提示疾病進展風(fēng)險更高。EB病毒DNA載量也是重要預(yù)后指標(biāo)。

5、治療策略選擇

III期患者多采用同步放化療，IV期則需綜合放化療、靶向治療或免疫治療。放療范圍需覆蓋原發(fā)灶和淋巴引流區(qū)，化療常用順鉑聯(lián)合方案。近年來PD-1抑制劑等免疫治療為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者提供了新選擇。

鼻咽癌淋巴轉(zhuǎn)移患者應(yīng)保持均衡飲食，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入以維持營養(yǎng)狀態(tài)。治療期間需注意口腔黏膜保護，避免辛辣刺激食物。定期進行頸部功能鍛煉預(yù)防纖維化，同時密切隨訪EB病毒抗體和DNA水平。出現(xiàn)新的頸部腫塊或持續(xù)性頭痛等癥狀時應(yīng)及時就診。