原發(fā)性膜性腎病的診斷是建立在排除繼發(fā)因素的基礎上的，下面為幾種常見的繼發(fā)性膜性腎病：

1.膜型狼瘡性腎炎其病理改變形態(tài)特征和特發(fā)性膜型腎病十分相似;組織學改變對狼瘡性腎炎有提示價值的方面包括：小管基膜上的電子致密物沉積(100％)，內(nèi)皮下電子致密物的沉積(77％)，系膜區(qū)電子致密物的沉積(63％)及小管網(wǎng)狀包涵體(61％)。Ⅳ型狼瘡腎炎即彌漫增生性腎炎，加強治療后轉(zhuǎn)變?yōu)橐阅p害為主，但此型抗DNA，抗核抗體滴度均較膜型狼瘡腎炎高。除非發(fā)病時已有血肌酐升高、病理組織有炎癥細胞浸潤，膜型狼瘡腎炎和特發(fā)性膜型腎病一樣預后均較好，10年生存率在85％以上。兩者腎靜脈血栓形成發(fā)生率也高。它與特發(fā)性膜性腎病的不同處除常規(guī)血清學檢查外，在病理上有系膜細胞及內(nèi)皮細胞增生，系膜區(qū)腎內(nèi)皮下亦有免疫復合物沉積。IgG、IgM、IgA、C3全陽性，有助于鑒別。

2.腫瘤所致的膜性腎病多種腫瘤尤其肺癌、胃腸道及乳腺惡性病變可引起膜性腎病。腫瘤引起腎臟免疫學損傷的證據(jù)：①腎小球免疫復合物中存在腫瘤特異抗原;②腫瘤伴發(fā)膜性腎病患者的血清中檢測到可溶性免疫復合物，內(nèi)含腫瘤特異性抗體。

其免疫發(fā)病機制可能是：腫瘤相關抗原刺激宿主產(chǎn)生抗腫瘤抗體，抗原與抗體形成可溶性免疫復合物沉積于腎小球;腫瘤病人免疫監(jiān)視功能缺陷，當接觸某種抗原時刺激機體產(chǎn)生免疫復合物從而導致腎臟損害。有報道腎病綜合征常在腫瘤確診前12～18個月出現(xiàn)，對老年人發(fā)生腎病綜合征的尤需警惕腫瘤的可能。

3.肝炎病毒感染與腎小球腎炎乙型肝炎病毒相關腎炎中最常見的病理類型是膜性腎病，多見于男性兒童。在人群乙肝病毒攜帶率0.1％～1.0％的歐美國家膜性腎病患兒血清中HBsAg的檢出率為20％～64％，而在人群乙肝病毒攜帶率為2％～20％的亞洲可高達80％～100％。

丙肝病毒感染多并發(fā)系膜毛細血管性腎小球腎炎(MCGN)，但近年并發(fā)膜性腎病亦有報道。丙肝病毒并發(fā)膜性腎病者多無冷球蛋白血癥，補體成分水平正常，類風濕因子陰性。這些指標均與丙肝合并系膜毛細血管性腎炎不同。

4.腎移植術后移植腎復發(fā)腎移植后本病的復發(fā)率約為10％，通常術后1周到25個月出現(xiàn)蛋白尿，受者往往出現(xiàn)嚴重的腎病綜合征，并在6個月～10年間喪失移植腎，增加類固醇劑量多無效。

5.藥物所致膜性腎病有機金、汞、D-青霉胺、卡托普利(巰甲丙脯酸)、非固醇類消炎藥物有引起膜性腎病的報道。應注意用藥史，及時停藥可能使病情緩解。早期膜性腎病常易被漏診、誤診，故常規(guī)電鏡和免疫熒光檢查有助診斷。