慢阻肺是一種會(huì)導(dǎo)致患者呼吸功能逐漸下降的慢性氣道炎癥性疾病，嚴(yán)重影響患者的健康和日常生活，需要及早治療和用藥，那么慢阻肺急性加重期如何用藥?

1、抗炎藥

糖皮質(zhì)激素具有許多藥理學(xué)作用，其中抗炎作用在哮喘和慢阻肺治療中具有重要意義。但是與哮喘不同，慢阻肺是否該應(yīng)用激素長(zhǎng)期來一直有爭(zhēng)論。不過，近年來按照嚴(yán)格設(shè)計(jì)的多中心研究表明，激素治療雖然不能改善肺功能，但對(duì)緩解癥狀、減少急性加重和減少住院等方面很有幫助，特別是急性加重期。肺功能損害嚴(yán)重的患者在穩(wěn)定期可以長(zhǎng)期應(yīng)用吸入激素治療，而急性加重期可以應(yīng)用口服或靜脈注射激素。

在家庭治療中可以在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用強(qiáng)的松口服，劑量每天30～40毫克，5～7天后即可減量，如果基礎(chǔ)肺功能很差可以將吸入治療取代口服，長(zhǎng)期堅(jiān)持吸入治療?？诜委熞话阋圆怀^2周以宜。應(yīng)用口服激素應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血清鉀鈉濃度，并警惕其他不良反應(yīng)(如感染不易控制、骨質(zhì)疏松等)。

2、祛痰止咳藥

慢阻肺病人的重要癥狀之一就是咳嗽、咳痰。與通常感冒或其他呼吸系統(tǒng)所致咳痰不一樣，慢阻肺的痰液十分黏稠，不易咳出，即使咳出，也常常會(huì)黏在嘴邊吐不斷。在急性加重時(shí)常伴感染而出現(xiàn)黃膿痰，顯得更加黏稠。痰液刺激氣道或喉部神經(jīng)末梢，從而引起咳嗽，如果能夠有效祛痰，則咳嗽自然減輕，所以祛痰止咳藥中祛痰是主要的。

目前認(rèn)為鹽酸氨溴索、L-乙酰半胱氨酸等祛痰藥效果較好，在急性加重期癥狀較重的病人，前者可以增加劑量。鎮(zhèn)咳藥(如咳必清、可待因)不同于祛痰止咳藥，通過抑制咳嗽反射而達(dá)到止咳效果，在慢阻肺病人如果應(yīng)用不當(dāng)，咳嗽被抑制，反而加重痰液滯留，導(dǎo)致癥狀惡化。所以慢阻肺病人絕大多數(shù)情況下不應(yīng)該使用鎮(zhèn)咳藥。

3、支氣管擴(kuò)張劑

包括β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑(如舒喘靈或萬托林、愛納靈、博利康尼等)、膽堿能神經(jīng)抑制劑(溴化異丙托品，即愛喘樂)以及茶堿類(茶堿或氨茶堿及其長(zhǎng)效制劑)。前兩類藥物主要是經(jīng)吸入途徑給藥，也有口服制劑，部分尚有靜脈制劑，但大多數(shù)專家和醫(yī)生不主張靜脈給藥。在急性加重期吸入β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑像萬托林或博利康尼、愛喘樂氣霧劑(或用溶劑經(jīng)霧化器吸入)可以適當(dāng)增加劑量，以癥狀改善而無明顯不良反應(yīng)為限度，如控制心率增加不超過10%，肌肉震顫(常表現(xiàn)手抖)與平常用量比較無加重。后一類即茶堿類藥物，有口服和靜脈制劑，這類藥物的治療劑量與發(fā)生毒副反應(yīng)的劑量很接近，應(yīng)十分注意掌握適當(dāng)劑量，按照藥品說明書中所推薦或醫(yī)生所囑咐的劑量用藥，而不能隨意提高劑量。一般主張口服長(zhǎng)效制劑(控釋片或緩釋片)，盡量不采用靜脈給藥，倘若必須應(yīng)用，如靜脈注射氨茶堿應(yīng)該緩慢推注(不少于30分鐘)。

4、抗生素治療

抗生素治療在慢阻肺病人中是至關(guān)重要的，可能也是最為混亂的。前面已經(jīng)說過，感染是慢阻肺急性加重最常見的原因，但不是唯一原因，只有存在感染時(shí)，才需要使用抗生素。通常采用的參考指標(biāo)是氣急加重、痰量增加和膿性痰三項(xiàng)全部具備，使用抗生素有明確指征;如果只有其中兩項(xiàng)，用與不用抗生素的效果并無明顯差別，只是不用抗生素雖然也能恢復(fù)，但短期內(nèi)容易復(fù)發(fā);如三項(xiàng)指標(biāo)中僅有一項(xiàng)，另加近5天有上呼吸道病毒感染，或發(fā)熱，或咳嗽增加，或哮鳴音增多，或呼吸頻率、心率加快超過基礎(chǔ)值20%，這5項(xiàng)指標(biāo)中任何一項(xiàng)，抗生素治療沒有作用。所以應(yīng)該嚴(yán)格掌握抗生素的使用指征。

出現(xiàn)黃膿痰是細(xì)菌性感染的重要特征，應(yīng)用抗生素非常必要?，F(xiàn)在有些慢阻肺病人看門診時(shí)點(diǎn)名要求醫(yī)生處方某類抗生素，作為家庭藥箱中的備用藥，感到不舒服時(shí)就吃幾天抗生素，這是非常錯(cuò)誤的?？股厥欠裥枰谩⑦x擇什么藥、療程應(yīng)多長(zhǎng)都必須接受醫(yī)生指導(dǎo)。隨意使用或?yàn)E用抗生素不僅會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，而且會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，使以后的治療變得更困難。