精神檢查就是對(duì)病人精神狀態(tài)的檢查，這在精神科來(lái)說(shuō)，就像體格檢查對(duì)內(nèi)科來(lái)說(shuō)一樣重要。
精神檢查的方法主要是觀察和談話。談話的技巧和注意點(diǎn)已在本章第一節(jié)內(nèi)提過(guò)，這里不重復(fù)。觀察是觀察病人的行為，這種觀察要在自然的情境下進(jìn)行，在交談時(shí)也應(yīng)同時(shí)進(jìn)行觀察。病史記錄應(yīng)該一次完成，但觀察應(yīng)該不斷進(jìn)行，因?yàn)樵诓煌臅r(shí)間、不同的場(chǎng)合，病人可以表現(xiàn)不同的行為。有許多行為醫(yī)生不一定看得到，因此要重視別人的觀察報(bào)告（護(hù)士、工療室人員、家屬、同病室的其他病人等），這些報(bào)告有時(shí)可提供很重要的線索或資料。
與其他科的檢查相比，精神檢查有下列特點(diǎn)：①檢查發(fā)現(xiàn)在很大程度上決定于醫(yī)生與病人的關(guān)系。內(nèi)科檢查主要是視、觸、扣、聽和各種特殊檢查，在這里醫(yī)生占主動(dòng)地位，容易發(fā)現(xiàn)問題；精神科的檢查主要靠談話，醫(yī)生是否能掌握主動(dòng)很大程度上決定于醫(yī)患關(guān)系，而如何建立良好醫(yī)患關(guān)系和掌握交談技巧不但是一種技術(shù)，也是一種藝術(shù)，需要在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，需要經(jīng)驗(yàn)的積累。②精神癥狀的波動(dòng)很大，幾次檢查之間，發(fā)現(xiàn)可有相當(dāng)大的不同，這對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)說(shuō)也是如此，因此根據(jù)一次檢查得出的結(jié)論不一定可靠，只能稱為“初步印象”。
精神檢查的方式有定式檢查、半定式檢查和不定式檢查3種方式。量表填寫一般屬于定式檢查；傳統(tǒng)的檢查方式屬于半定式檢查，即檢查者心中有一個(gè)檢查內(nèi)容的大綱，根據(jù)這個(gè)大綱靈活地進(jìn)行檢查；心理分析中的自由聯(lián)想可以歸屬于不定式檢查。本節(jié)主要敘述半定式檢查。
人的精神活動(dòng)是統(tǒng)一的整體，但為了敘述的全面和清晰，精神檢查的記錄常分為以下幾個(gè)方面。
一、一般表現(xiàn)和行為一般表現(xiàn)和行為是最先觀察所得到的總體印象。首先觀察病人的面色和身材，這反映一般健康情況。如果有軀體病容，應(yīng)考慮排除軀體疾病。如果病人明顯消瘦，也應(yīng)考慮有軀體疾病的可能，或者應(yīng)排除神經(jīng)性厭食、抑郁癥或慢性焦慮癥。
病人的外表衣著也反映其精神狀態(tài)，如果衣冠不整、十分骯臟，可能是癡呆或精神分裂癥，也可能因?yàn)榍榫w抑郁不顧修飾之故。躁狂癥患者盡管有時(shí)打扮得不合時(shí)宜，但一般喜歡打扮得時(shí)髦，喜歡衣著鮮艷。有時(shí)奇怪的裝束也可能反映病人的妄想，例如一個(gè)病人把全身都旬寡起來(lái)，可能是為了預(yù)防迫害者對(duì)他的放射線照射。強(qiáng)迫癥患者可表現(xiàn)過(guò)分修飾。
面部表情常反映病人的心境。愁眉苦臉的表情常提示焦慮或憂郁；恐懼緊張的表情可能與幻覺妄想或急性驚恐發(fā)作有關(guān)；自得其樂的表情可能是器質(zhì)性癡呆；神采飛揚(yáng)的表情可能是躁狂癥；表情平淡可能是慢性精神分裂癥；表情呆板（假面具樣面容）可能是精神藥物引起的反應(yīng)（震顫麻痹綜合征）。某些常引起精神癥狀的軀體疾病也可以有特殊面容’如突眼性甲狀腺腫、黏液水腫、腎上腺功能亢進(jìn)（Cushing綜合征）等。
姿勢(shì)和動(dòng)作也常反映病人的心境。待人接物的表現(xiàn)也很重要。躁狂癥患者與人初次見面就好像非常熟悉一樣；癡呆患者在醫(yī)生與之交談時(shí)可無(wú)動(dòng)于衷；精神分裂癥患者則可以有各種怪異的反應(yīng)；偏執(zhí)型精神病患者可以表現(xiàn)不合作或?qū)αB(tài)度。
如果是住院病人，須觀察他對(duì)病房生活的適應(yīng)情況，生活是否能自理等。在記錄患者的一般表現(xiàn)和行為時(shí)。應(yīng)列舉一些具體的表現(xiàn)。不能只用“行為怪異”等概括性的術(shù)語(yǔ)描述。
二、言語(yǔ)和思維言語(yǔ)是思維的表達(dá)形式。是思維的代表，但不是思維的全部。
首先是注意言語(yǔ)的速度。躁狂患者一般速度很快，抑郁患者則很慢。其次是言語(yǔ)的表達(dá)方式，是否以某種特殊的腔調(diào)說(shuō)話，是否用一些別人不懂的“切口”、“新名詞”或創(chuàng)新詞。有時(shí)某些名稱雖不是創(chuàng)新詞，但如病人一定要用這種方式表達(dá)而不用大家聽得懂的方式表達(dá)，這也是一種異常。言語(yǔ)的連貫性也很重要，要注意是否有言語(yǔ)中斷（提示思維中斷）’如有，是否有外部的原因（例如被一件事打斷）。有外部原因的言語(yǔ)中斷不能作為思維中斷。最后要注意是否有答非所問，答非所問常由精神分裂癥引起，但也需注意排除失語(yǔ)癥。
思維障礙主要從言語(yǔ)內(nèi)容里反映出來(lái)，包括思維形式的障礙（主要是聯(lián)想散漫）和思維內(nèi)容的障礙（主要是妄想）。妄想常需從病史中發(fā)現(xiàn)，而從檢查中加以證實(shí)，因?yàn)椴∪瞬⒉徽J(rèn)為他的想法是妄想，他認(rèn)為這是合情合理的想法，因此如果不注意詢問的方式常會(huì)引起病人的對(duì)立情緒，影響整個(gè)交談的進(jìn)行。對(duì)以妄想為主要癥狀的病人，交談時(shí)應(yīng)該把妄想放在最后詢問，而且用旁敲側(cè)擊的方式要比單刀直人的方式好。常?？梢宰プ∏懊嬲勗拑?nèi)容中的一些線索詢問，例如，如果病人已提及了“做人沒意思”或“前途沒有希望”或“家庭生活缺乏溫暖”等內(nèi)容，醫(yī)生就可以追問一個(gè)為什么，說(shuō)不定就可以引出罪惡妄想、迫害妄想或嫉妒妄想的內(nèi)容出來(lái)。有許多病人在醫(yī)生面前把妄想保護(hù)起來(lái)，不肯泄露，甚至對(duì)醫(yī)生在交談中觸及時(shí)也會(huì)避而不談，但一旦被打開了缺口，?？梢院捅P托出。
在確定有妄想之后，還要檢查病人對(duì)妄想的堅(jiān)信程度。檢查的方式首先是仔細(xì)傾聽妄想的內(nèi)容，然后提出疑問讓病人解釋。他可能作出種種解釋，也可能因?yàn)樽鞑怀鰣A滿的解釋而自己表示并不十分堅(jiān)信。醫(yī)生不要為了取得病人的合作而隨便附和病人的妄想’但也不要與病人爭(zhēng)辯一定要病人承認(rèn)他的想法是病態(tài)。
另外，還要確定病人的信念是否與其文化背景有關(guān)，如果有關(guān)，就不能認(rèn)為是妄想。如果醫(yī)生與病人不是出身于同一文化背景或不是同一民族，判定這一點(diǎn)時(shí)可以發(fā)生困難’此時(shí)最好向其親友或同一文化背景的人了解一下此種信念是否他們也有。
對(duì)某些特殊妄想，有時(shí)要搞清病人是否了解醫(yī)生的問題，或者說(shuō)醫(yī)生應(yīng)該以病人比較容易理解的形式提問題。例如關(guān)于思維被廣播（被洞悉），如果問題是：“你是否覺得你如果不講別人也會(huì)知道你的思維？’’病人可能理解為別人通過(guò)自己的表情、動(dòng)作等獲悉自己的思想’因而作／ti肯定的回答。如果問題是：“如果你不講，你的思想是否會(huì)自動(dòng)傳播出來(lái)？”這就不大會(huì)引起病人的誤解。同樣，檢查思維被插入是提：“你是否覺得自己的思想受外界影響？”）或“你是否覺得自己的思想會(huì)被莫名其妙地抽走？”（不是提：“你是否覺得你的某些念頭會(huì)突然消失？”）在詢問被控制感時(shí)也是這樣。如果病人對(duì)“你是否覺得受外力控制？”或“你是否覺得自己的感情或行為受外力控制？”這樣的問題作出肯定的回答時(shí)。那么他可能是認(rèn)為自己的命運(yùn)受上帝的控制（宿命論），或認(rèn)為問題是指自己在情緒激動(dòng)時(shí)是否會(huì)“失去控制”’或認(rèn)為是指是否有別人或幻覺在指使自己的行為等，因此必須進(jìn)一步提問以搞清是怎樣受到控制的’以便確定是否有被控制感。
總之，醫(yī)生須對(duì)妄想的概念比較熟悉，方能檢查出各種妄想。妄想是指沒有事實(shí)根據(jù)的信念，有時(shí)事實(shí)是有，但尚未抓到，這不能作為沒有事實(shí)根據(jù)。例如丈夫如果有外遇，一般都是隱秘的行為，妻子可能憑直覺先覺察到這一點(diǎn)而表現(xiàn)出懷疑，如果這種懷疑是合情合理的，即使沒有抓到事實(shí)根據(jù)，也不能貿(mào)然判斷為嫉妒妄想，必須進(jìn)一步調(diào)查。但也可能妻子先有嫉妒妄想，丈夫因?yàn)槭懿涣苏勰ザ碚倚職g，此時(shí)即使有事實(shí)，其妻的想法仍是妄想。
三、情感的檢查檢查情感時(shí)除觀察其表情及行為外，還可以直接提問：“你覺得好嗎？”“你心情好嗎？”病人一般都肯回答這些問題。
如果發(fā)現(xiàn)病人心情不好或情緒抑郁，需進(jìn)一步詢問是否想哭，是否覺得悲觀，是否覺得前途無(wú)望，是否覺得過(guò)去做過(guò)對(duì)不起人的事?？梢赃@樣提問：“你對(duì)自己的前途怎樣看？”“你是否覺得過(guò)去有許多事做錯(cuò)了，現(xiàn)已后悔莫及”。
醫(yī)生有時(shí)怕問自殺的問題，怕給病人暗示或觸犯病人，實(shí)際上對(duì)某些病人來(lái)說(shuō)，這是非問不可的問題，但可以逐步深入地問。例如：“你是否有時(shí)覺得做人沒有意思？”如果病人答非所問，再問：“有沒有想過(guò)不要做人？”“有沒有想過(guò)死掉算了？”“有沒有想過(guò)怎樣去死？”如果覺得病人有焦慮癥狀，應(yīng)該進(jìn)一步了解其具體想法、心情和軀體癥狀?？梢砸徊揭徊降靥釂枺骸澳銚?dān)心點(diǎn)什么事情？”“當(dāng)你覺得焦慮時(shí)身體有沒有什么感覺？”“有沒有心慌、心跳、口干、出汗、手抖、肌肉緊張……感覺？”病人有時(shí)也可以主動(dòng)訴述怕昏倒、怕不能控制自己的情緒、怕發(fā)瘋等。
如果發(fā)現(xiàn)病人情緒高漲，可以根據(jù)躁狂癥的癥狀提一些問題，例如：“你是否覺得情緒很好，特別高興？”“最近是否覺得一切都很順利？”“有沒有覺得近來(lái)腦子特別靈活，身體特別健康？”“你對(duì)自己的前途有什么估計(jì)？”
在檢查情感活動(dòng)時(shí)，除了確定其性質(zhì)（抑郁、焦慮、躁狂等）和強(qiáng)度之外，還要觀察其波動(dòng)情況。如果病人在交談中一時(shí)很對(duì)立，一時(shí)又很合作，甚至合作到阿諛奉承的地步，即情緒波動(dòng)很快，這稱為情緒不穩(wěn)。如果病人情緒毫無(wú)波動(dòng)，持續(xù)地表現(xiàn)平淡，則稱為情緒淡漠。
最后要觀察病人情緒變化與環(huán)境的協(xié)調(diào)性。正常人的喜怒哀樂總是與環(huán)境協(xié)調(diào)的，當(dāng)然其強(qiáng)度各人可有不同。如果情緒反應(yīng)與環(huán)境不相應(yīng)，例如聽到母親病故的消息時(shí)反而咯咯發(fā)笑，這稱為情感不協(xié)調(diào)。不協(xié)調(diào)不一定是病態(tài)，人們?cè)谔幱谶M(jìn)退兩難的境地時(shí)也可以表現(xiàn)為表面上不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象，所以在判斷是否病態(tài)時(shí)必須全面考慮。
四、錯(cuò)覺和幻覺這是感知障礙中最常見的表現(xiàn)。病態(tài)的錯(cuò)覺常在意識(shí)障礙的基礎(chǔ)上出現(xiàn)，此時(shí)病人常不能正常對(duì)答，所以主要要根據(jù)觀察其行為來(lái)估計(jì)。
詢問幻覺時(shí)要注意方式方法，例如對(duì)一個(gè)病情很輕的病人，如果醫(yī)生問：“在沒有人在旁邊的時(shí)候你會(huì)聽見有人跟你說(shuō)話嗎？”病人就可能氣憤地回答：“你把我當(dāng)瘋子嗎？”或“你說(shuō)你會(huì)聽到嗎？”因此如果病史中毫無(wú)幻覺的跡象時(shí)，這類問題有時(shí)可以省略不問。要問時(shí)也要逐步深入，例如：“有些人在不舒服時(shí)會(huì)有特殊的感覺，例如耳朵里有莫名其妙的聲音，你有嗎？”“有時(shí)會(huì)不會(huì)有恍恍惚惚的感覺，就像做夢(mèng)一樣？”如果病人說(shuō)有，就可以進(jìn)一步詢問具體的情況。
如果病史中或病人本人已提及幻覺的內(nèi)容，那當(dāng)然可以較直接問及具體的情況。例如病人如果表現(xiàn)喃喃自語(yǔ)或側(cè)耳傾聽，就可以直接問：“你跟誰(shuí)在說(shuō)話？”或“聽見什么了？”如果病人說(shuō)聽到“聲音”，就要問清聲音的來(lái)源、內(nèi)容、病人對(duì)聲音的估價(jià)等，弄清是“第二人稱幻聽”還是“第三人稱幻聽（議論性幻聽）”等。在記錄幻聽的內(nèi)容時(shí)要記錄一些實(shí)例。有時(shí)要把關(guān)系妄想與幻聽區(qū)分開來(lái)。例如病人說(shuō)聽見鄰居在議論他，如果在醫(yī)院里聽到，那當(dāng)然是幻聽；如果只在家里聽到，那也可能是關(guān)系妄想，因此必須把具體情況問清楚。
視幻覺需與視錯(cuò)覺區(qū)分開來(lái)。檢查的當(dāng)時(shí)如果出現(xiàn)視幻覺比較容易鑒別，否則要仔細(xì)問清情況，并需與夢(mèng)境及催眠期幻覺鑒別。
有附體妄想時(shí)病人覺得有神鬼附在自己身上，這通常不作為幻覺，如在迷信的文化背景下，甚至也不作為病態(tài)。
五、注意和記憶記憶的效果在很大程度上取決于識(shí)記時(shí)注意是否集中，所以這里把兩個(gè)問題放在一起討論。
注意是指精神活動(dòng)指向某一事物的能力，而集中是指能經(jīng)常注意某一事物的能力。實(shí)際上，醫(yī)生在與病人初步接觸或問病史時(shí)已可觀察到病人的注意和集中的情況，而在精神檢查所要做的是對(duì)其注意和集中的情況作進(jìn)一步程度上的估計(jì)，以便作為以后病情變化時(shí)的對(duì)照。通常使用lOO-7的系列遞減法來(lái)檢查注意，即讓病人以心算計(jì)算100-7=93，再減7等于86……一直減到不能再減為止。在遞減開始前先把問題說(shuō)清楚，在開始后除掉在病人停頓時(shí)說(shuō)“繼續(xù)下去”之外，不再作任何提示，計(jì)算病人減完所需的時(shí)間及出現(xiàn)錯(cuò)誤的次數(shù)，加以記錄。如果病人因?yàn)橹橇Σ疃荒芩?00-7，可以換簡(jiǎn)單點(diǎn)的題目，例如從l。倒數(shù)到1等。
在問病史時(shí)對(duì)病人的記憶力已有一個(gè)初步印象，在精神檢查時(shí)再正式估價(jià)一下。一般用復(fù)述數(shù)字法來(lái)檢查識(shí)記或即刻記憶的能力，即清楚地告訴病人一個(gè)數(shù)字（從5位數(shù)開始），讓他復(fù)述，正常人一般能復(fù)述7位數(shù)。如果檢查時(shí)病人注意不能集中，那么即使不能復(fù)述也不能肯定是記憶有問題。如果通過(guò)了上述檢查，可以進(jìn)一步說(shuō)一件簡(jiǎn)單的事讓病人記住，例如：“3月12日在施高路發(fā)生了一起交通事故，一個(gè)女青年死亡?！痹诳隙ú∪寺犌宄螅ㄈ缥绰犌?，可重復(fù)1—2遍）再與病人談其他事，5分鐘后再讓病人復(fù)述，正常人基本上都能復(fù)述其主要內(nèi)容。近事記憶檢查可以問病人昨天吃什么菜，或昨天報(bào)紙或廣播里有什么新聞（如果病人看報(bào)或聽廣播的話）。遠(yuǎn)事記憶則可問幾年前發(fā)生的事，例如小孩的生日，或者社會(huì)上的眾所周知的事情的發(fā)生年月。在檢查遠(yuǎn)事記憶時(shí)還要注意病人能否把過(guò)去發(fā)生的一些大事的時(shí)間先后次序搞清楚。
有關(guān)記憶的量表檢查一般由心理學(xué)家進(jìn)行，它可以提供一些半定量的數(shù)據(jù)作為以后的對(duì)照，或作為衡量病情嚴(yán)重程度的依據(jù)。
六、人格解體和現(xiàn)實(shí)解體有過(guò)人格解體和現(xiàn)實(shí)解體體驗(yàn)的病人覺得這種體驗(yàn)很難描述，沒有這種體驗(yàn)的病人又不能正確領(lǐng)會(huì)醫(yī)生有關(guān)這方面的問題。
人格解體的體驗(yàn)一般是“覺得自己與過(guò)去的我不一樣了”，“自己變得不真實(shí)了”，“好像用別人的眼光來(lái)觀察自己一樣”，“對(duì)與自己切身有關(guān)的事好像引不起感情變化”?，F(xiàn)實(shí)解體的體驗(yàn)則認(rèn)為周圍環(huán)境變了，“變得很陌生”，“好像是假的一樣，毫無(wú)生氣”。因此在檢查這兩種體驗(yàn)時(shí)要從這些方面提問題。如果病人認(rèn)為有這種體驗(yàn)，還要讓他說(shuō)得具體一點(diǎn)，以避免對(duì)問題的錯(cuò)誤領(lǐng)會(huì)。還可以讓他分析一下出現(xiàn)這種體驗(yàn)的原因，大部分病人都說(shuō)不出原因，一部分病人可與迫害妄想聯(lián)系起來(lái)（記錄時(shí)應(yīng)歸在妄想項(xiàng)內(nèi)）。
精神障礙不等同于精神病，精神障礙是一個(gè)廣泛的術(shù)語(yǔ)，涵蓋了多種心理和情緒問題，而精神病則是精神障礙中的一種嚴(yán)重類型。精神障礙包括焦慮癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥等，而精神病則特指精神分裂癥、妄想癥等伴有明顯現(xiàn)實(shí)感知障礙的疾病。 1、定義區(qū)別：精神障礙是指影響情緒、思維和行為的各種心理問題，范圍較廣；精神病則是精神障礙中的一種嚴(yán)重類型，通常伴有現(xiàn)實(shí)感知障礙，如幻覺或妄想。 2、癥狀表現(xiàn)：精神障礙的癥狀可能包括情緒低落、焦慮、失眠等；精神病則表現(xiàn)為幻覺、妄想、思維混亂等更為嚴(yán)重的癥狀。 3、病因差異：精神障礙的病因可能涉及遺傳、環(huán)境、心理因素等；精神病則與大腦神經(jīng)遞質(zhì)異常、遺傳因素等密切相關(guān)。 4、治療方式：精神障礙的治療包括心理咨詢、藥物治療、生活方式調(diào)整等；精神病則通常需要抗精神病藥物、心理治療和長(zhǎng)期管理。 5、預(yù)后情況：精神障礙的預(yù)后較好，多數(shù)患者通過(guò)治療可以恢復(fù)正常生活；精神病的預(yù)后相對(duì)復(fù)雜，需要長(zhǎng)期治療和護(hù)理。 保持良好的生活習(xí)慣、均衡飲食、適度運(yùn)動(dòng)有助于改善精神健康。建議多攝入富含Omega-3脂肪酸的食物，如深海魚、堅(jiān)果等，有助于緩解焦慮和抑郁。同時(shí)，保持規(guī)律作息，避免熬夜，減少壓力，進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、瑜伽等，有助于提升心理健康水平。若癥狀持續(xù)或加重，建議及時(shí)就醫(yī)尋求專業(yè)幫助。
精神病患者身上出現(xiàn)特殊味道可能由a、b、c、d、e等原因引起，可通過(guò)a、b、c、d、e等方式改善。 1、衛(wèi)生問題：精神病患者可能因認(rèn)知或行為障礙忽視個(gè)人衛(wèi)生，導(dǎo)致體味較重。建議家屬或護(hù)理人員定期協(xié)助患者清潔身體，使用溫和的沐浴露和洗發(fā)水，保持衣物和床單的清潔，避免細(xì)菌滋生。 2、藥物影響：某些抗精神病藥物可能通過(guò)汗液或皮脂分泌產(chǎn)生異味?？稍卺t(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量或更換藥物，同時(shí)注意保持皮膚清潔，使用無(wú)香味的護(hù)膚品，減少藥物殘留。 3、飲食習(xí)慣：患者可能因疾病影響選擇不健康的飲食，導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)物增多。建議提供均衡飲食，增加蔬菜水果攝入，減少高脂肪和高糖食物，多喝水促進(jìn)代謝，減少異味來(lái)源。 4、口腔問題：精神疾病可能導(dǎo)致患者忽視口腔衛(wèi)生，引發(fā)口臭或口腔感染。需定期幫助患者刷牙、使用牙線，必要時(shí)進(jìn)行口腔檢查，治療齲齒或牙齦炎，保持口腔清潔。 5、代謝異常：部分精神疾病可能伴隨代謝紊亂，如糖尿病或肝腎功能異常，導(dǎo)致體味改變。需定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，必要時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，調(diào)整治療方案，改善代謝狀態(tài)。 日常生活中，家屬應(yīng)注意患者的飲食調(diào)理，多攝入富含維生素和礦物質(zhì)的食物，如綠葉蔬菜、堅(jiān)果和魚類，幫助改善代謝功能。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步或輕度運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和排汗，減少異味。同時(shí)，保持室內(nèi)通風(fēng)，使用空氣凈化器或香薰，改善生活環(huán)境。若異味持續(xù)或加重，建議及時(shí)就醫(yī)，排查潛在疾病。
精神障礙和精神病的區(qū)別主要在于定義范圍、嚴(yán)重程度及臨床表現(xiàn)。精神障礙是一個(gè)廣泛的概念，包括各種心理和行為異常，而精神病特指嚴(yán)重的精神疾病，通常伴隨現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ軗p。 1、定義范圍：精神障礙涵蓋所有心理和行為異常，包括焦慮癥、抑郁癥等輕度問題，以及精神分裂癥等嚴(yán)重疾病。精神病則專指嚴(yán)重的精神疾病，如精神分裂癥、雙相情感障礙等，通常伴隨幻覺、妄想等癥狀。 2、嚴(yán)重程度：精神障礙的嚴(yán)重程度不一，輕者可能僅表現(xiàn)為情緒波動(dòng)或睡眠問題，重者可能影響日常生活。精神病則屬于嚴(yán)重精神障礙，患者往往失去現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?，無(wú)法正常生活和工作。 3、臨床表現(xiàn)：精神障礙的表現(xiàn)多樣，包括情緒低落、焦慮、強(qiáng)迫行為等。精神病則主要表現(xiàn)為幻覺、妄想、思維紊亂等，患者可能無(wú)法區(qū)分現(xiàn)實(shí)與幻想。 4、診斷標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙的診斷依據(jù)國(guó)際疾病分類ICD或精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)DSM，涵蓋廣泛的心理和行為問題。精神病的診斷則更加嚴(yán)格，通常需要滿足特定的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，如持續(xù)性的幻覺或妄想。 5、治療方法：精神障礙的治療方法包括心理治療、藥物治療等，具體方案根據(jù)病情嚴(yán)重程度和類型而定。精神病通常需要長(zhǎng)期藥物治療，如抗精神病藥物如奧氮平、利培酮、喹硫平，并結(jié)合心理治療和社會(huì)支持。 精神障礙和精神病的區(qū)別在于定義范圍、嚴(yán)重程度及臨床表現(xiàn)，治療上需根據(jù)具體病情制定個(gè)性化方案。日常護(hù)理中，保持良好的生活習(xí)慣、均衡飲食、適度運(yùn)動(dòng)以及積極的心理調(diào)適對(duì)緩解癥狀有積極作用。對(duì)于嚴(yán)重精神病患者，家庭和社會(huì)支持尤為重要，幫助患者更好地融入社會(huì)生活。
抗精神病藥物主要有奧氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑、氨磺必利等。抗精神病藥物主要用于治療精神分裂癥、雙相情感障礙等精神疾病，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情選擇合適的藥物。 1、奧氮平 奧氮平屬于非典型抗精神病藥物，可用于治療精神分裂癥和雙相情感障礙。該藥物通過(guò)調(diào)節(jié)多巴胺和5-羥色胺受體發(fā)揮作用，常見不良反應(yīng)包括嗜睡、體重增加等。使用期間需定期監(jiān)測(cè)血糖和血脂。 2、利培酮 利培酮適用于精神分裂癥的急性期和維持期治療，對(duì)陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀均有改善作用。該藥物可能引起錐體外系反應(yīng)和催乳素水平升高，老年患者使用時(shí)需謹(jǐn)慎調(diào)整劑量。 3、喹硫平 喹硫平對(duì)精神分裂癥和雙相抑郁發(fā)作有治療作用，鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)。該藥物代謝途徑復(fù)雜，肝功能異?；颊咝枵{(diào)整劑量，常見副作用包括頭暈、口干等。 4、阿立哌唑 阿立哌唑是多巴胺部分激動(dòng)劑，對(duì)精神分裂癥和躁狂發(fā)作有效。該藥物引起體重增加和代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)較低，但可能誘發(fā)靜坐不能等不良反應(yīng)。 5、氨磺必利 氨磺必利主要作用于多巴胺D2/D3受體，適用于以陰性癥狀為主的精神分裂癥。該藥物需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，長(zhǎng)期使用可能引起心電圖QT間期延長(zhǎng)。 抗精神病藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，不可自行調(diào)整劑量或更換藥物。治療期間應(yīng)保持規(guī)律作息，避免飲酒和攝入含咖啡因飲料。定期復(fù)診評(píng)估療效和不良反應(yīng)，出現(xiàn)嚴(yán)重副作用應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。配合心理治療和社會(huì)功能訓(xùn)練可提高治療效果。
證明自己不是精神病需要通過(guò)專業(yè)醫(yī)學(xué)評(píng)估和日常生活表現(xiàn)相結(jié)合的方式。精神疾病的診斷依賴于精神科醫(yī)生的專業(yè)判斷，而非自我主觀認(rèn)定。若懷疑自己或他人存在精神問題，建議及時(shí)就醫(yī)，接受全面評(píng)估。 1、專業(yè)評(píng)估：精神疾病的診斷需要由精神科醫(yī)生通過(guò)面談、心理測(cè)試、病史采集等方式進(jìn)行。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的言語(yǔ)、行為、情緒反應(yīng)等多方面綜合判斷，排除或確認(rèn)是否存在精神障礙。自我診斷或他人主觀判斷均不可靠，需依賴專業(yè)醫(yī)療評(píng)估。 2、日常行為：正常的精神狀態(tài)表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定、思維清晰、行為合理。若在日常生活中能夠正常處理工作、學(xué)習(xí)、社交等事務(wù)，且無(wú)明顯情緒波動(dòng)或行為異常，通常表明精神狀態(tài)健康。持續(xù)觀察自己的行為模式，有助于初步判斷是否存在異常。 3、社會(huì)功能：精神疾病常伴隨社會(huì)功能受損，如無(wú)法正常與人交往、工作能力下降等。若在社會(huì)生活中能夠保持良好的人際關(guān)系、完成工作任務(wù)、參與社會(huì)活動(dòng)，通常表明精神健康狀態(tài)良好。社會(huì)功能的完整性是判斷精神健康的重要指標(biāo)。 4、心理測(cè)試：通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的心理測(cè)試，如焦慮量表、抑郁量表等，可以初步評(píng)估是否存在心理問題。測(cè)試結(jié)果需由專業(yè)人員解讀，結(jié)合其他臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷。心理測(cè)試可作為輔助工具，但不能替代專業(yè)診斷。 5、親友反饋：親友的觀察和反饋也是判斷精神健康的重要依據(jù)。若親友未發(fā)現(xiàn)明顯異常行為或情緒波動(dòng)，通常表明精神狀態(tài)正常。與親友保持溝通，了解他們的觀察和感受，有助于更全面地評(píng)估自己的精神健康。 保持健康的生活方式，如規(guī)律作息、均衡飲食、適度運(yùn)動(dòng)，有助于維護(hù)精神健康。若長(zhǎng)期感到情緒低落、焦慮不安或行為異常，建議及時(shí)就醫(yī)，接受專業(yè)評(píng)估和治療。精神健康與身體健康同樣重要，不可忽視。
精神病前兆主要表現(xiàn)為情緒異常、認(rèn)知功能下降、行為改變、感知覺障礙及社會(huì)功能退化。精神病早期可能由遺傳因素、心理應(yīng)激、腦部損傷、物質(zhì)濫用或內(nèi)分泌紊亂等原因引起，需通過(guò)心理評(píng)估、藥物治療及社會(huì)支持等方式干預(yù)。 1、情緒異常 早期可能出現(xiàn)持續(xù)情緒低落或高漲，無(wú)故焦慮、易怒或情感淡漠。部分患者對(duì)日?；顒?dòng)失去興趣，伴隨睡眠障礙或食欲改變。這類表現(xiàn)需與普通情緒波動(dòng)區(qū)分，若持續(xù)超過(guò)兩周且影響生活，建議盡早就診心理科或精神科。 2、認(rèn)知功能下降 注意力渙散、記憶力減退、邏輯思維混亂是典型表現(xiàn)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)語(yǔ)言組織困難、決策能力下降，或產(chǎn)生不符合現(xiàn)實(shí)的固執(zhí)觀念。認(rèn)知功能評(píng)估工具如MMSE量表可輔助篩查，腦電圖檢查有助于排除器質(zhì)性疾病。 3、行為改變 突然出現(xiàn)孤僻退縮、衛(wèi)生習(xí)慣惡化或攻擊性行為需警惕。部分患者有重復(fù)刻板動(dòng)作、收藏?zé)o用物品等異常行為，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自傷或傷人傾向。行為矯正訓(xùn)練聯(lián)合奧氮平、喹硫平等藥物可改善癥狀。 4、感知覺障礙 幻覺和錯(cuò)覺是核心前兆，常見幻聽、幻視或軀體幻覺?；颊呖赡苊枋雎牭阶h論聲、看到不存在的人物，或堅(jiān)信被監(jiān)視迫害。這類癥狀與多巴胺系統(tǒng)異常有關(guān)，利培酮、阿立哌唑等抗精神病藥可調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)。 5、社會(huì)功能退化 工作學(xué)習(xí)能力驟降、人際關(guān)系破裂是晚期前兆。患者逐漸喪失社交技能，無(wú)法完成基本社會(huì)角色任務(wù)。家庭干預(yù)和社區(qū)康復(fù)計(jì)劃能延緩功能衰退，氯氮平適用于難治性病例。 發(fā)現(xiàn)疑似前兆時(shí)須避免自行用藥，應(yīng)記錄癥狀細(xì)節(jié)并陪同患者至專業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)估。保持規(guī)律作息、適度運(yùn)動(dòng)及均衡飲食有助于神經(jīng)調(diào)節(jié)，家屬需學(xué)習(xí)非暴力溝通技巧。早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后，多數(shù)患者通過(guò)系統(tǒng)治療能恢復(fù)社會(huì)功能。建議每半年進(jìn)行心理健康篩查，高危人群需監(jiān)測(cè)血清BDNF水平變化。
突然性格大變可能是精神疾病的征兆，但也可能由生理因素或環(huán)境變化引起。常見原因有精神分裂癥、雙相情感障礙、腦部病變、重大應(yīng)激事件、內(nèi)分泌紊亂等。若伴隨幻覺、妄想或社會(huì)功能退化，需盡早就診精神心理科。 1、精神分裂癥 該病以思維情感行為分裂為特征，早期可出現(xiàn)性格突變?nèi)绻缕Ф嘁伞？赡芘c遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān)，典型癥狀包括被害妄想、幻聽等。治療需遵醫(yī)囑使用奧氮平、利培酮等抗精神病藥物，配合心理社會(huì)康復(fù)訓(xùn)練。 2、雙相情感障礙 表現(xiàn)為抑郁與躁狂交替發(fā)作，躁狂期可能出現(xiàn)性格反轉(zhuǎn)如異?？簥^。發(fā)病與生物節(jié)律紊亂相關(guān)，需通過(guò)心境穩(wěn)定劑如碳酸鋰、丙戊酸鈉控制癥狀，認(rèn)知行為療法可減少?gòu)?fù)發(fā)。 3、腦部器質(zhì)病變 腦腫瘤、外傷或退行性病變損傷前額葉時(shí)，可能引發(fā)人格改變。需通過(guò)頭顱CT或MRI明確病因，針對(duì)原發(fā)病采取手術(shù)或營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，如使用甲鈷胺改善神經(jīng)功能。 4、急性應(yīng)激反應(yīng) 遭遇重大創(chuàng)傷后可能出現(xiàn)短暫性格變化，屬于心理防御機(jī)制。通常通過(guò)危機(jī)干預(yù)、支持性心理咨詢緩解，嚴(yán)重時(shí)可短期使用帕羅西汀等抗焦慮藥物。 5、甲狀腺功能異常 甲亢可能導(dǎo)致易怒暴躁，甲減可致反應(yīng)遲鈍。通過(guò)甲狀腺功能檢查確診，使用甲巰咪唑或優(yōu)甲樂調(diào)節(jié)激素水平，癥狀隨病情控制逐漸改善。 建議密切觀察行為變化持續(xù)時(shí)間，記錄具體異常表現(xiàn)。保證規(guī)律作息與均衡飲食，限制咖啡因攝入。家人應(yīng)保持耐心溝通，避免指責(zé)刺激。若癥狀持續(xù)超過(guò)兩周或出現(xiàn)自傷傾向，須立即前往精神專科醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，早期干預(yù)能顯著改善預(yù)后。定期復(fù)查甲狀腺功能、腦電圖等基礎(chǔ)項(xiàng)目也有助于鑒別診斷。
精神病的治療概率因人而異，與疾病類型、治療依從性、社會(huì)支持等因素密切相關(guān)。多數(shù)精神疾病通過(guò)規(guī)范治療可有效控制癥狀，主要有精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥等。 1、精神分裂癥 精神分裂癥需長(zhǎng)期藥物維持治療，常用藥物包括利培酮、奧氮平、阿立哌唑等抗精神病藥。早期規(guī)范治療可使部分患者恢復(fù)社會(huì)功能，但部分患者可能出現(xiàn)癥狀殘留。治療期間需配合心理治療和家庭支持，定期復(fù)診調(diào)整用藥方案。 2、雙相情感障礙 雙相情感障礙通過(guò)心境穩(wěn)定劑如碳酸鋰、丙戊酸鈉等可控制情緒波動(dòng)。急性發(fā)作期需聯(lián)合抗精神病藥或抗抑郁藥，維持期治療可顯著降低復(fù)發(fā)概率。患者需保持規(guī)律作息，避免應(yīng)激事件誘發(fā)發(fā)作。 3、抑郁癥 抑郁癥治療有效率較高，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如舍曲林、氟西汀等為首選藥物。配合認(rèn)知行為治療可改善負(fù)性思維模式，多數(shù)患者經(jīng)8-12周治療癥狀明顯緩解。復(fù)發(fā)預(yù)防需維持治療至少6個(gè)月。 4、焦慮癥 焦慮癥藥物治療常用帕羅西汀、艾司西酞普蘭等，結(jié)合暴露療法效果更佳。廣泛性焦慮癥患者通過(guò)系統(tǒng)治療多能恢復(fù)正常生活，驚恐障礙需注意避免回避行為。放松訓(xùn)練和正念練習(xí)有助于癥狀改善。 5、強(qiáng)迫癥 強(qiáng)迫癥一線藥物為氟伏沙明、氯米帕明等，需足量足療程使用。暴露與反應(yīng)預(yù)防療法可改變強(qiáng)迫行為模式，約半數(shù)患者治療后癥狀顯著減輕。重癥患者可考慮深部腦刺激等物理治療。 精神疾病患者應(yīng)保持均衡飲食，適量補(bǔ)充B族維生素和歐米伽3脂肪酸。規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等有助于緩解癥狀。家屬需學(xué)習(xí)疾病知識(shí)，避免指責(zé)或過(guò)度保護(hù)，建立穩(wěn)定的支持環(huán)境。定期門診隨訪對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要，出現(xiàn)癥狀波動(dòng)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
抑郁癥屬于精神疾病范疇，但不同于傳統(tǒng)意義上的精神病。精神疾病主要包括抑郁癥、焦慮癥、雙相情感障礙、精神分裂癥、強(qiáng)迫癥等類型。 抑郁癥是一種以持續(xù)情緒低落、興趣減退為核心癥狀的情感障礙，其病理基礎(chǔ)與大腦神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān)。典型表現(xiàn)包括長(zhǎng)期心境抑郁、自我評(píng)價(jià)過(guò)低、睡眠障礙及食欲改變，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)自殺傾向。診斷需通過(guò)專業(yè)精神科醫(yī)生依據(jù)國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床評(píng)估，常采用心理量表輔助判斷。 傳統(tǒng)精神病如精神分裂癥則以思維紊亂、幻覺妄想等現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰适樘卣鳎颊咄狈ψ灾?。而抑郁癥患者通常保持現(xiàn)實(shí)認(rèn)知能力，僅部分重度抑郁發(fā)作可能伴隨精神病性癥狀。兩者在發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)及治療方式上存在明顯差異。 抑郁癥的治療需結(jié)合藥物與心理干預(yù)。常用抗抑郁藥包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑等類別，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)范用藥。心理治療可采用認(rèn)知行為療法、人際療法等方法。對(duì)于難治性病例，經(jīng)顱磁刺激等物理治療也可作為輔助手段。 抑郁癥患者應(yīng)保持規(guī)律作息與適度運(yùn)動(dòng)，均衡飲食有助于神經(jīng)功能恢復(fù)。社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)康復(fù)至關(guān)重要，家屬需避免不當(dāng)指責(zé)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療。定期復(fù)診有助于醫(yī)生調(diào)整治療方案，早期規(guī)范干預(yù)可使多數(shù)患者獲得顯著改善。若出現(xiàn)自殺念頭或癥狀加重，須立即聯(lián)系精神科急診。
精神病患者能否獻(xiàn)血需根據(jù)具體病情和用藥情況判斷。獻(xiàn)血需滿足身體健康、無(wú)傳染性疾病、血液指標(biāo)正常等條件，而精神病患者可能因藥物或病情影響不符合獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)。 1、病情穩(wěn)定：精神病患者若病情穩(wěn)定，未處于急性發(fā)作期，且未服用影響血液質(zhì)量的藥物，可能符合獻(xiàn)血條件。獻(xiàn)血前需由醫(yī)生評(píng)估病情，確保獻(xiàn)血不會(huì)對(duì)患者健康造成影響。 2、藥物影響：精神病患者常服用抗精神病藥物、抗抑郁藥物等，這些藥物可能影響血液成分或代謝功能。例如，長(zhǎng)期服用氯丙嗪、利培酮等藥物可能導(dǎo)致血液指標(biāo)異常，不符合獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)。 3、傳染性疾?。壕癫』颊呷舭橛袀魅拘约膊?，如乙肝、丙肝、艾滋病等，嚴(yán)禁獻(xiàn)血。獻(xiàn)血前需進(jìn)行傳染病篩查，確保血液安全。 4、心理健康：獻(xiàn)血對(duì)獻(xiàn)血者的心理健康有一定要求，精神病患者若存在嚴(yán)重心理障礙或情緒不穩(wěn)定，可能不適合獻(xiàn)血。獻(xiàn)血前需進(jìn)行心理評(píng)估，確保獻(xiàn)血過(guò)程安全順利。 5、法律規(guī)范：根據(jù)獻(xiàn)血法及相關(guān)規(guī)定，精神病患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下判斷是否符合獻(xiàn)血條件。獻(xiàn)血機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格審核獻(xiàn)血者健康狀況，確保獻(xiàn)血安全。 精神病患者若符合獻(xiàn)血條件，獻(xiàn)血后需注意飲食營(yíng)養(yǎng)，多攝入富含鐵、蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、雞蛋、豆類等。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)血液循環(huán)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。保持充足休息，避免過(guò)度勞累。獻(xiàn)血后若出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)。
