為了達(dá)到最好的治療效果,應(yīng)該對(duì)三叉神經(jīng)痛患者做出準(zhǔn)確的診斷。從對(duì)三叉神經(jīng)痛的發(fā)病因素上進(jìn)去區(qū)分分為原發(fā)性和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩種。其治療方法也是有所不同。三叉神經(jīng)痛的診斷多是依據(jù)患者的特征進(jìn)行診斷的,如年齡、病史、疼痛性質(zhì)、疼痛的規(guī)律等進(jìn)行診斷。
三叉神經(jīng)的檢查方法:
三叉神經(jīng)的檢查方法,在臨床上主要根據(jù)該神經(jīng)的解剖分布和正常的生理功能是否存在,來(lái)判斷其正?;蛴蟹裾系K。檢查的內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和反射三方面。
運(yùn)動(dòng)檢查:
主要檢查咀嚼肌群(咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌和翼外肌)的運(yùn)動(dòng)情況。因咀嚼肌群均止于下頜骨,在三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支支配下,運(yùn)動(dòng)顳頜關(guān)節(jié),參加咀嚼、言語(yǔ)運(yùn)動(dòng),并在一定程度上參加表情的表達(dá)。若咀嚼肌發(fā)生病損,除可造成上述的運(yùn)動(dòng)障礙外,亦可出現(xiàn)顏面變形(如下頜變形偏斜、面部偏側(cè)肥大)等顏面癥狀。
感覺(jué)檢查:
檢查三叉神經(jīng)痛的患者顏面部的皮膚感覺(jué),主要由三叉神經(jīng)感覺(jué)支分布,三叉神經(jīng)感覺(jué)根粗大,胞體集中在三叉神經(jīng)半月節(jié)內(nèi),從半月神經(jīng)節(jié)發(fā)出三個(gè)大而粗的干:眼支、上頜支和下頜支。這是三叉神經(jīng)痛的檢查診斷辦法之一。
反射檢查:
神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能非常復(fù)雜,但其基本活動(dòng)方式是反射,而人體具有很多反射,如三叉神經(jīng)感覺(jué)核發(fā)出許多二級(jí)纖維,除到達(dá)丘腦者外,多在同側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)上升或下降,其終支和側(cè)支終于腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核,并組成許多反射弧。
三叉神經(jīng)痛可分原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N,繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛誘因以腫瘤最為常見(jiàn),所出現(xiàn)的臨床陽(yáng)性體征較多,故除一般查體外,神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)作全面詳細(xì)檢查。
而原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者神經(jīng)系統(tǒng)很少有陽(yáng)性體征,重點(diǎn)對(duì)三叉神經(jīng)做詳細(xì)檢查。檢查的內(nèi)容包括三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和反射三個(gè)方面。如病人需要做穿刺或手術(shù)治療,還要進(jìn)行比較全面的體格檢查,如穿刺或手術(shù)切口部位的皮膚有無(wú)炎癥感染,患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況,心、肺、肝、腎等功能。
溫馨提示:三叉神經(jīng)痛對(duì)患者的危害非常大,嚴(yán)重影響患者的日?;顒?dòng)。三叉神經(jīng)痛嚴(yán)重的患者說(shuō)話、飲食、刷牙、洗臉等都收到很大的影響。長(zhǎng)此以往讓人不能食、不能寢,對(duì)人體的危害成度不言而知。所以患者要及早的到醫(yī)院進(jìn)行診斷治療。
【參考文獻(xiàn):《三叉神經(jīng)痛300問(wèn)》】
三叉神經(jīng)痛可通過(guò)藥物治療、神經(jīng)阻滯和手術(shù)治療等方式緩解。 藥物治療是首選方案,常用卡馬西平片、奧卡西平片和加巴噴丁膠囊等抗癲癇藥物,能抑制異常神經(jīng)放電。神經(jīng)阻滯通過(guò)注射麻醉藥物或激素暫時(shí)阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo),適合藥物無(wú)效或無(wú)法耐受者。微血管減壓術(shù)等手術(shù)方式可解除血管對(duì)三叉神經(jīng)的壓迫,適用于明確血管壓迫病因的頑固性病例。疼痛發(fā)作期間建議選擇軟質(zhì)食物,避免冷熱刺激,用溫水輕柔清潔面部。 日常需保持規(guī)律作息,避免疲勞和情緒波動(dòng)誘發(fā)疼痛,外出時(shí)注意面部保暖防風(fēng)。
三叉神經(jīng)痛可通過(guò)按壓合谷穴、下關(guān)穴、頰車(chē)穴等穴位緩解癥狀。 合谷穴位于手背第一、二掌骨之間,按壓時(shí)可用拇指指腹以中等力度揉按,有助于緩解面部疼痛。下關(guān)穴在耳前顴弓下緣凹陷處,用食指指腹輕輕按壓可減輕上頜支神經(jīng)痛。頰車(chē)穴位于下頜角前上方一橫指處,按壓時(shí)以打圈方式按摩能改善下頜支神經(jīng)痛癥狀。穴位按壓需避開(kāi)急性發(fā)作期,每日重復(fù)進(jìn)行數(shù)次,每次持續(xù)數(shù)分鐘。按壓時(shí)力度應(yīng)適中,避免用力過(guò)猛導(dǎo)致局部皮膚損傷。 日常應(yīng)避免冷風(fēng)直吹面部,減少辛辣食物攝入,保持規(guī)律作息。
伽馬刀治療三叉神經(jīng)痛可能導(dǎo)致面部麻木、聽(tīng)力下降或放射性腦水腫等并發(fā)癥。 伽馬刀通過(guò)聚焦放射線破壞三叉神經(jīng)痛覺(jué)傳導(dǎo)通路,但放射線可能損傷周?chē)=M織。部分患者術(shù)后出現(xiàn)同側(cè)面部感覺(jué)減退或麻木,與三叉神經(jīng)感覺(jué)支受損有關(guān)。少數(shù)情況下放射線影響鄰近的聽(tīng)神經(jīng),導(dǎo)致耳鳴或聽(tīng)力下降。放射性腦水腫雖罕見(jiàn),但可能引起頭痛、惡心等顱內(nèi)壓增高癥狀,需及時(shí)脫水治療。伽馬刀治療后存在疼痛復(fù)發(fā)概率,與神經(jīng)再生或病灶定位偏差相關(guān)。 治療前需由神經(jīng)外科醫(yī)生評(píng)估適應(yīng)癥,術(shù)后定期復(fù)查磁共振監(jiān)測(cè)水腫情況,出現(xiàn)異常癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。
三叉神經(jīng)痛一般建議在神經(jīng)內(nèi)科或疼痛科就診治療。 三叉神經(jīng)痛屬于周?chē)窠?jīng)病變,主要表現(xiàn)為面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛。該病可能與血管壓迫神經(jīng)、顱內(nèi)腫瘤、多發(fā)性硬化等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為突發(fā)性電擊樣疼痛、觸摸誘發(fā)疼痛等癥狀。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生可通過(guò)臨床癥狀結(jié)合頭顱磁共振等檢查明確診斷,疼痛科醫(yī)生可進(jìn)行神經(jīng)阻滯等針對(duì)性治療。對(duì)于藥物控制不佳的患者,神經(jīng)外科可評(píng)估是否需行微血管減壓術(shù)等手術(shù)治療。 建議患者避免食用過(guò)硬、過(guò)燙等可能誘發(fā)疼痛的食物,保持規(guī)律作息,在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥。
三叉神經(jīng)痛通常難以徹底根治,但可通過(guò)規(guī)范治療有效控制癥狀。 三叉神經(jīng)痛是一種慢性疼痛綜合征,多數(shù)患者需長(zhǎng)期管理。藥物治療是首選方案,常用卡馬西平片、奧卡西平片或加巴噴丁膠囊等抗癲癇藥物,這些藥物能抑制神經(jīng)異常放電,緩解疼痛發(fā)作。對(duì)于藥物控制不佳者,可考慮微血管減壓術(shù)、伽馬刀治療等外科干預(yù),通過(guò)解除血管壓迫或阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)通路改善癥狀。部分患者術(shù)后可能復(fù)發(fā),需結(jié)合藥物維持治療。該病易受寒冷刺激、疲勞等因素誘發(fā),癥狀常表現(xiàn)為單側(cè)面部電擊樣劇痛,持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。 患者應(yīng)避免冷風(fēng)直吹面部,保持規(guī)律作息,疼痛發(fā)作期選擇軟食減少咀嚼刺激。
三叉神經(jīng)痛早期癥狀主要表現(xiàn)為面部突發(fā)性劇痛、單側(cè)發(fā)作和疼痛觸發(fā)點(diǎn)敏感。 三叉神經(jīng)痛早期典型癥狀是面部短暫而劇烈的電擊樣疼痛,通常局限于三叉神經(jīng)分布區(qū)域,如眼眶周?chē)?、上頜或下頜部位。疼痛多為單側(cè)發(fā)作,持續(xù)時(shí)間數(shù)秒至兩分鐘,可能因咀嚼、說(shuō)話、洗臉等日常動(dòng)作誘發(fā)。部分患者會(huì)在鼻翼、牙齦等特定區(qū)域出現(xiàn)觸發(fā)點(diǎn),輕微觸碰即可引發(fā)疼痛。早期發(fā)作頻率較低,間歇期可完全無(wú)癥狀,但隨著病情進(jìn)展,發(fā)作會(huì)逐漸頻繁。疼痛發(fā)作時(shí)可能伴有面部肌肉抽搐,但無(wú)客觀感覺(jué)異常。部分患者誤以為是牙痛而就診于口腔科。 出現(xiàn)面部陣發(fā)性劇痛建議盡早就診神經(jīng)內(nèi)科,避免食用過(guò)硬或過(guò)燙食物,減少面部受涼刺激。
三叉神經(jīng)痛引起的牙齒疼痛可通過(guò)藥物治療、物理治療和手術(shù)治療等方式緩解。 三叉神經(jīng)痛可能與血管壓迫神經(jīng)、神經(jīng)炎癥或腫瘤壓迫等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為單側(cè)面部陣發(fā)性劇痛、牙齒放射痛等癥狀。藥物治療可選用卡馬西平片、奧卡西平片或加巴噴丁膠囊等抗癲癇藥物,這類(lèi)藥物能抑制神經(jīng)異常放電。物理治療包括局部熱敷或經(jīng)皮電神經(jīng)刺激,有助于減輕神經(jīng)壓迫癥狀。對(duì)于藥物控制不佳者,可考慮微血管減壓術(shù)或伽馬刀治療等手術(shù)方式。日常需避免冷熱刺激、過(guò)硬食物等誘發(fā)因素,發(fā)作時(shí)保持平臥位減少疼痛觸發(fā)。 建議選擇軟質(zhì)食物,避免咀嚼過(guò)硬食物刺激神經(jīng),疼痛發(fā)作期間可用溫鹽水漱口緩解癥狀。
三叉神經(jīng)痛可通過(guò)藥物治療、神經(jīng)阻滯和手術(shù)治療等方式緩解。 三叉神經(jīng)痛可能與血管壓迫神經(jīng)、多發(fā)性硬化或腫瘤壓迫等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為面部突發(fā)性電擊樣疼痛、觸碰誘發(fā)疼痛等癥狀。早期可遵醫(yī)囑使用卡馬西平片、奧卡西平片或加巴噴丁膠囊等藥物控制疼痛。若藥物效果不佳,可在醫(yī)生評(píng)估后嘗試三叉神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)或微血管減壓術(shù)。對(duì)于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛需針對(duì)原發(fā)病治療,如多發(fā)性硬化患者需免疫調(diào)節(jié)治療。治療期間需避免冷風(fēng)刺激、過(guò)硬飲食等誘因,記錄疼痛發(fā)作頻率以協(xié)助醫(yī)生調(diào)整方案。 日常應(yīng)保持規(guī)律作息,避免焦慮情緒加重癥狀,疼痛發(fā)作時(shí)可嘗試局部溫敷緩解。
三叉神經(jīng)痛晚期可能出現(xiàn)劇烈疼痛、面部肌肉痙攣和感覺(jué)異常等癥狀。 三叉神經(jīng)痛晚期患者通常表現(xiàn)為單側(cè)面部突發(fā)性電擊樣或刀割樣劇痛,疼痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)且發(fā)作頻率顯著增加。部分患者會(huì)出現(xiàn)患側(cè)面部肌肉不自主抽搐或痙攣,尤其在疼痛發(fā)作時(shí)更為明顯。隨著病情進(jìn)展,可能出現(xiàn)面部感覺(jué)減退或麻木,少數(shù)患者因長(zhǎng)期疼痛刺激導(dǎo)致焦慮、抑郁等情緒障礙。疼痛觸發(fā)點(diǎn)可能從特定區(qū)域擴(kuò)散至整個(gè)三叉神經(jīng)分布區(qū),輕微觸碰、說(shuō)話或進(jìn)食均可誘發(fā)疼痛發(fā)作。 晚期癥狀加重可能與神經(jīng)纖維脫髓鞘病變加劇、血管壓迫持續(xù)存在或繼發(fā)三叉神經(jīng)節(jié)退行性改變有關(guān)。建議盡早就醫(yī)進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)評(píng)估,通過(guò)微血管減壓術(shù)或神經(jīng)阻滯等治療緩解癥狀。日常應(yīng)避免冷熱刺激和過(guò)度面部活動(dòng),保持規(guī)律作息有助于減少發(fā)作。
三叉神經(jīng)痛治療費(fèi)用一般需要5000-30000元,具體費(fèi)用可能與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、具體病情、治療方式等因素有關(guān)。 三叉神經(jīng)痛的治療費(fèi)用主要取決于治療方式的選擇。藥物治療費(fèi)用較低,通常為5000-10000元,常用藥物包括卡馬西平片、奧卡西平片、加巴噴丁膠囊等。微創(chuàng)治療如射頻熱凝術(shù)費(fèi)用約為10000-20000元。手術(shù)治療如微血管減壓術(shù)費(fèi)用較高,約為20000-30000元。不同地區(qū)、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可能存在差異,一線城市費(fèi)用可能略高于二三線城市。治療過(guò)程中如需住院,費(fèi)用還會(huì)包含檢查費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。 建議患者選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,根據(jù)醫(yī)生建議選擇適合的治療方案,治療期間注意休息,避免過(guò)度勞累。