一、非手術(shù)治療
1、功能調(diào)節(jié)：保持大便通暢，改變用力屏氣排便的習(xí)慣，便秘者要找出其病因，如肛管出口梗阻或結(jié)腸排空延緩等，要針對(duì)性處理，對(duì)慢性便秘的病人，建議多食水果及谷類食物，必要時(shí)給予輕瀉劑，設(shè)法運(yùn)用飲食調(diào)節(jié)來建立通暢排便。
2、注射方法：用作注射療法的藥物很多，但基本上是硬化劑及壞死劑2大類，由于壞死劑所致并發(fā)癥較多，目前多主張用硬化劑，但硬化劑若注入量過多，也可發(fā)生壞死，注射療法的目的是將硬化劑注入痔塊周圍，產(chǎn)生無菌炎性反應(yīng)，達(dá)到小血管閉塞和痔塊內(nèi)纖維增生而硬化萎縮的目的，常用的硬化劑有5％苯酚（石炭酸）植物油，5％魚肝油酸鈉，5％鹽酸奎寧尿素水溶液及4％明礬水溶液等，用5％石炭酸植物油做大劑量注射，有以下優(yōu)點(diǎn)：
（1）用5％濃度，總劑量可注射10～1。5ml，一般無不良反應(yīng)，而用其他硬化劑，小劑量療效不佳，大劑量可引起黏膜壞死或潰瘍；
（2）植物油配制的溶液易吸收，且反應(yīng)小，而用其他礦物油配制的藥物不易吸收，并可致不良后果；
（3）石炭酸本身有殺菌作用，在肛門這種易污染的部位特別有益；
（4）注射后局部產(chǎn)生瘢痕較少，注射療法通過100年的臨床實(shí)踐證明，對(duì)人體無隱蔽性損傷，已成為世界公認(rèn)的可靠療法。
①適應(yīng)證：無并發(fā)癥的內(nèi)痔，都可用注射療法，1期內(nèi)痔，主訴便血無脫垂者，最適宜于該療法；對(duì)控制出血十分有效，可達(dá)到一針止血的效果，有很高的2年治愈率，2，3期內(nèi)痔注射后可防止或減輕脫垂，痔術(shù)后再度出血或脫垂仍可注射，對(duì)老年體弱，嚴(yán)重高血壓，有心，肝，腎等疾患者，都可采用注射治療。
②禁忌證：任何外痔及有并發(fā)癥的內(nèi)痔（如栓塞，感染或潰瘍等）均不宜行注射療法。
③方法：注射前囑病人排空大便，取側(cè)臥位或膝胸位，經(jīng)斜頭或圓頭肛門鏡，注射處消毒后將針尖刺入齒狀線上痔塊根部上方黏膜下層約0。5cm，刺入后針頭能向左右移動(dòng)即證明在黏膜下層，如刺入太深，進(jìn)入黏膜肌層或括約肌層，針尖部不易左右移動(dòng)，應(yīng)將針頭拔出少許，經(jīng)抽吸無回血，即可注射，針頭不應(yīng)刺入痔塊中心靜脈叢內(nèi)，以防硬化劑進(jìn)入血循環(huán)，引起急性痔靜脈栓塞，注入5％石炭酸植物油的量，依黏膜松弛程度和痔塊大小而定，一般每一個(gè)痔注入2～4ml，如黏膜很松弛可注入6ml，注射3個(gè)母痔，總量為10～15ml，將藥液注入黏膜下層內(nèi)，使注射部成為淡紅微帶白色隆起，在隆起表面有時(shí)可見微血管，這種現(xiàn)象稱為條紋征，若注射太淺，可立刻見到注射處黏膜變成白色隆起，以后壞死脫落將遺留一個(gè)淺表潰瘍；若注射太深，刺入腸壁肌層，可立刻引起疼痛；若注射在齒狀線以下，也可立刻引起劇痛，因此注射的深淺度，關(guān)系到本療法成敗，前正中處不宜穿刺注射，因易損傷前列腺，尿道或陰道，注射完畢，拔針后應(yīng)觀察穿刺點(diǎn)有無出血，若有出血，可用無菌棉球壓迫片刻即能止血，通常當(dāng)肛門鏡取出后，括約肌收縮，即可防止針孔流血或硬化劑由針孔流出，每隔5～7天注射1次，每次注射內(nèi)痔不超過3個(gè)，1～3次為一療程，每2次注射的部分應(yīng)較第1次低些，若采用10％石炭酸植物油或5％魚肝油酸鈉，每次注射不得超過1ml，最好用結(jié)核菌素注射器注射。
④注射療法的注意點(diǎn)：A。首次注射最重要，如注射足量則療效良好，以少量多次注射為佳，注射針宜用9號(hào)長的穿刺針，因太細(xì)藥液不易推入，太粗易致出血；B。注射中和注射后，都不應(yīng)有疼痛，如覺疼痛，往往為注射離齒狀線太近所致，因此，針尖刺入處，絕不能在齒狀線以下；C。注射后24h內(nèi)不應(yīng)大便，以防痔塊脫垂，如有脫垂，應(yīng)告訴病人立即回納，以免發(fā)生痔靜脈栓塞；D。第2次注射前，先作直腸指診，如痔塊已硬化，表面黏膜已固定，則不應(yīng)再注射，或經(jīng)肛門鏡先以鈍針頭試探，如痔核表面黏膜松弛，則再進(jìn)行注射；E。若注射部位過深，可導(dǎo)致局部壞死，疼痛或膿腫形成；F。注射后應(yīng)臥床休息片刻，防止虛脫等反應(yīng)。
⑤并發(fā)癥：用5％石炭酸植物油注射治療內(nèi)痔很安全，很少發(fā)生并發(fā)癥，如發(fā)生多是注射深度不正確所致，如注射太淺，可致局部壞死及潰瘍；注射太深，可致?lián)p傷，如為男性注射右前內(nèi)痔，若注射太靠近前正中處，可損傷前列腺及尿道而致血尿；注射到直腸外，可致狹窄，膿腫及肛瘺，因此，要重視注射技術(shù)。
⑥效果：Marti（1990）報(bào)道用5％石炭酸植物油注射1～2期內(nèi)痔治愈率達(dá)75％，Kilbourne（1934）復(fù)習(xí)2。5萬例，估計(jì)3年內(nèi)復(fù)發(fā)率為1。5％。
3、枯痔釘療法：其原理是將枯痔釘插入痔塊中心引起異物刺激炎癥反應(yīng)，使痔組織液化，壞死，逐漸愈合而纖維化，適用于2，3期內(nèi)痔或混合痔內(nèi)痔部分，但在肛管直腸有急性炎癥時(shí)，不宜用此療法，枯痔釘分有砒和無砒2種，目前多采用黃柏，大黃制成的“二黃枯痔釘”，既有枯痔釘療效，但無砒霜中毒之弊。
方法：取側(cè)臥位，按常規(guī)消毒，鋪巾，用吸肛器將內(nèi)痔緩慢吸出，術(shù)者用左示，中2指固定痔塊，再消毒內(nèi)痔表面黏膜，右手拇，示2指捏住枯痔釘后段，與肛管平行或不超過15°，稍用力將枯痔釘刺入內(nèi)痔黏膜后，輕輕旋轉(zhuǎn)插入，一般深約1cm，以不超過痔塊直徑為宜，將剩余在內(nèi)痔黏膜外的枯痔釘剪去，使剩余的釘高出黏膜0。1cm，釘與釘?shù)拈g隔約O。2～0。4cm，釘與齒狀線的距離約O。2cm，插釘多少按痔塊大小而定，一般每個(gè)痔一次插4～6根，先插小的內(nèi)痔，后插大的內(nèi)痔，插畢將內(nèi)痔送回肛內(nèi)，術(shù)后24h內(nèi)禁止大便，以防藥釘脫落出血和內(nèi)痔脫出，引起水腫，嵌頓及疼痛，每次大便后需行熱高錳酸鉀溶液坐浴，在治療過程中，根據(jù)病情給予止血，消炎，通便的中西藥。
4、膠圈套扎療法：其原理是通過器械將小型膠圈套入內(nèi)痔的根部，利用膠圈較強(qiáng)的彈性阻斷內(nèi)痔的血運(yùn)，使痔缺血，壞死，脫落而治愈，適用于各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分，但以2期及3期的內(nèi)痔最適宜，不適用于有并發(fā)癥的內(nèi)痔。
內(nèi)痔套扎器械有拉入套扎器及吸入套扎器2種，以拉入套扎器為例說明，套扎器用不銹鋼制成，分3部分：A。套圈前端為套扎圈環(huán)，直徑1cm，有內(nèi)，外2圈，內(nèi)圈套入小膠圈（特制或用自行車氣門芯膠管代用）后，以圈套痔塊，外圈能前后移動(dòng)，B。桿部：為一長20cm帶柄的金屬桿，分上，下兩桿，上桿與外圈相連，按壓柄部時(shí)，可使外套圈向前移，將內(nèi)圈上的小膠圈推出，套住痔塊根部，下桿連于內(nèi)圈，不活動(dòng)，C。擴(kuò)膠圈圓錐體，為將小膠圈裝入內(nèi)套圈之用。
（1）方法：患者取膝胸位或側(cè)臥位，插入肛門鏡，顯露需套扎的內(nèi)痔，局部消毒后，助手固定肛門鏡，術(shù)者左手持套扎器，右手持痔鉗（或彎麥粒鉗），從套圈內(nèi)伸入肛門，鉗夾痔塊，將其拉入套扎器內(nèi)，再將膠圈推出，套扎于痔塊根部，然后松開痔鉗，并與套扎器一并取出，最后取出肛門鏡，一般一次可套扎1～3個(gè)痔塊，如無套扎器也可用兩把血管鉗替代。
（2）注意點(diǎn)：A。當(dāng)鉗夾痔塊病人訴痛時(shí)，說明鉗夾處靠近肛管皮膚，此時(shí)要重新向上鉗夾，Keighley（1993）建議在齒狀線上1。5～2cm處套扎，可減輕疼痛，甚至不痛，B。每個(gè)痔塊同時(shí)套2個(gè)膠圈，以防膠圈斷裂，膠圈不宜高壓消毒，以免增加脆性，喪失彈力，C。一次套扎以不超過3個(gè)痔為宜，這可減輕肛門部不適感，環(huán)狀痔可以分期套扎，D。套扎后24h內(nèi)不宜大便，以防痔脫垂，造成痔水腫，嵌頓或出血，E。若套扎處靠近齒狀線，或套扎混合痔，可先在局麻下行V形剪開外痔兩側(cè)皮膚，向上剝離外痔組織，然后將剝離的外痔與內(nèi)痔一起套扎，這可減輕術(shù)后疼痛及水腫，F(xiàn)。術(shù)后行熱高猛酸鉀溶液坐浴。
（3）并發(fā)癥：A。出血：一般在內(nèi)痔脫落時(shí)有少量便血，但有個(gè)別病例在套扎后7～16天內(nèi)發(fā)生繼發(fā)性大出血，若在套扎后痔塊內(nèi)注入少量4％明礬液，可防止術(shù)后出血，還能防止膠圈滑脫，也有人在痔塊內(nèi)注入少量麻醉劑，可減輕疼痛，B。肛周皮膚水腫：多發(fā)生于混合痔及環(huán)狀痔，預(yù)防方法是行高位套扎，遠(yuǎn)離齒狀線，可減輕疼痛及肛周皮膚水腫，套扎混合痔時(shí)，宜先將外痔行V形切開。
本法優(yōu)點(diǎn)是操作簡單，迅速，術(shù)前不需特殊準(zhǔn)備，如病例選擇恰當(dāng)，套扎方法正確，可以達(dá)到無痛，很少感染及出血，缺點(diǎn)是偶有疼痛，水腫及出血，復(fù)發(fā)率較手術(shù)切除為高，Marti（1990）曾綜合分析4位作者的套扎病例2025例，痊愈69％～95％，癥狀有改進(jìn)10％～25％，無效1％～10％。
5、冷凍療法：應(yīng)用液態(tài)氮-196℃通過特制探頭與痔塊接觸，達(dá)到痔組織凍結(jié)，壞死，脫落，以后創(chuàng)面逐漸愈合，適用于1期及2期內(nèi)痔，本法如能正確掌握冷凍深度及范圍，療效良好，缺點(diǎn)是術(shù)后較長時(shí)間內(nèi)，肛門持續(xù)有黏液流出，疼痛時(shí)間較長，傷口愈合緩慢，復(fù)發(fā)率高，若先行膠圈套扎，然后冰凍已套扎的痔塊，則可減少組織損傷，壞死和分泌物，Keighley（1979）曾比較冷凍療法，膠圈套扎療法及高纖維飲食療法，三者有效率各為38。9％，65。7％及24。3％，認(rèn)為冷凍療法并不比高纖維飲食療法為優(yōu)，而膠圈扎療法對(duì)控制癥狀明顯有效，因而不推薦冷凍療法。
6、紅外線照射療法：通過紅外線照射，產(chǎn)生黏膜下纖維化，固定肛墊，減輕脫垂，達(dá)到治愈痔的目的，適用于1，2期內(nèi)痔。
方法：側(cè)臥位，肛門鏡顯露痔塊，用紅外線照射3個(gè)母痔的基部，視痔的大小，每個(gè)痔照射4點(diǎn)，每點(diǎn)照射1。5s，每次脈沖可產(chǎn)生直徑3mm，深3mm的壞死區(qū)，本法優(yōu)點(diǎn)是方法簡便，療效快，無疼痛，可以多次治療，Ambrose（1985）曾比較紅外線光凝療法與膠圈套扎療法認(rèn)為二者療效相似，但是前者副作用較少，Ambrose還同時(shí)比較了紅外線療法與注射療法，認(rèn)為注射療法需再次治療少，Keighley認(rèn)為紅外線療法只對(duì)1，2期痔有益，對(duì)3期痔不能治愈。
7、微波治療：微波是一種電磁波，它在含豐富水分的生物組織內(nèi)產(chǎn)熱，使局部溫度不斷升高，引起生物組織凝固變性，還可使周圍小血管痙攣及血管內(nèi)皮破壞而形成血栓，適用于第1～3期內(nèi)痔以及混合痔，使用微波波長為2450MHz，功率為45W，凝固點(diǎn)密度為每平方厘米2～3點(diǎn)，用針狀電極直接刺入痔核，持續(xù)5s，使組織凝固，據(jù)報(bào)道，近期治愈率達(dá)80％。
8、肛管擴(kuò)張療法：Lord（1969）認(rèn)為痔的存在與直腸下端及肛管出口處狹窄有關(guān)，正常大便時(shí)，肛管括約肌能自動(dòng)松弛，在較低直腸內(nèi)壓的條件下，糞塊即可排出，若括約肌處有粘連不能完全松弛而致肛管狹窄，糞塊只能在壓力下擠出，壓力過高可致痔靜脈叢充血，從而產(chǎn)生痔，痔塊又進(jìn)一步阻塞肛管，形成“充血-梗阻-充血”的惡性循環(huán)，若用肛管擴(kuò)張法將狹窄處擴(kuò)開，或做內(nèi)括約肌切斷術(shù)，可打斷惡性循環(huán)，從而治愈痔，此療法適用于肛管高壓，靜息壓〉9。8kPa（100cmH2O）或疼痛劇烈，如絞窄性內(nèi)痔者，不宜用于老年，腸炎和腹瀉者。
方法：局麻擴(kuò)肛后，需定期用擴(kuò)肛器擴(kuò)肛，連續(xù)數(shù)月，并發(fā)癥有肛管皮膚撕裂，黏膜下血腫及暫時(shí)性肛門失禁，長期隨訪，復(fù)發(fā)率高，Keighley（1979年）曾用肛管擴(kuò)張治療年輕男性（〈45歲）痔有疼痛及出血的肛管高壓患者37例，經(jīng)1年隨訪，無癥狀11例，有改進(jìn)14例，有效率為76％（25/37），無效5例，改用其他治療4例，失訪3例，并發(fā)癥：出血4例，脫垂2例，失禁1例，Keighley等還比較了肛管高壓患者行肛管擴(kuò)張，內(nèi)括約肌切斷術(shù)及高纖維飲食3種療法的結(jié)果，認(rèn)為肛管擴(kuò)張術(shù)遠(yuǎn)優(yōu)于內(nèi)括約肌切斷術(shù)，以后Keighley即不再用內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療內(nèi)痔。
二、手術(shù)治療
適宜于2，3，4期內(nèi)痔，特別是以外痔為主的混合痔。
1、手術(shù)方法
（1）外剝內(nèi)扎法：即外痔剝離和內(nèi)痔結(jié)扎，步驟：A。側(cè)臥位，局麻后用組織鉗夾住痔塊部位皮膚，向外牽拉，暴露內(nèi)痔，在痔塊基底部兩側(cè)皮膚用小剪刀作V形切口，注意只剪開皮膚，不要剪破痔靜脈叢，B。夾取皮膚，用包有紗布的手指鈍性分離外痔靜脈叢，沿外痔靜脈叢和內(nèi)痔括約肌之間向上分離，并將痔塊兩側(cè)黏膜切開少許，充分顯露痔塊蒂部和內(nèi)括約肌下緣；C。用彎血管鉗夾住痔塊蒂部，在蒂上用7號(hào)粗絲線結(jié)扎一道，再貫穿縫合一道，防止結(jié)扎不牢出血，最后剪除痔塊，若痔塊較大，也可用2-0鉻制腸線連續(xù)縫合痔塊蒂部，皮膚切口不必縫合，以利引流；D。用同法切除其他2個(gè)母痔，一般在切除的2個(gè)痔塊之間，必須保留一條寬約1cm的正常黏膜和皮膚，以免發(fā)生肛門狹窄，創(chuàng)面敷以凡士林紗布。
（2）激光痔切除術(shù)：Chia等（1995）比較了應(yīng)用C02激光痔切除術(shù)與普通痔切除術(shù)術(shù)后止痛劑用量及肛門直腸功能改變情況，結(jié)果：C02激光組術(shù)后止痛劑的應(yīng)用少于普通痔切除手術(shù)組，而對(duì)術(shù)后肛管直腸感覺功能影響無差別，說明C02激光對(duì)鄰近感覺神經(jīng)和肌肉組織無損傷，應(yīng)用CO2激光行痔切除是安全的，且可減輕術(shù)后疼痛。
（3）痔環(huán)形切除術(shù)：適用于嚴(yán)重環(huán)形痔或內(nèi)痔伴有直腸黏膜脫垂者，優(yōu)點(diǎn)是1期將環(huán)形痔全部切除，缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)面較大，若術(shù)后感染將形成肛門狹窄，并發(fā)癥較多，因此目前不常采用。
方法：腰麻或骶管麻醉后，截石位，擴(kuò)張肛管，造一口徑與擴(kuò)張后肛管相適應(yīng)的特制軟木置入肛管內(nèi)，用大頭針將痔塊固定其上，在齒狀線附近作環(huán)形切口，盡量多留肛管皮膚以防將來黏膜脫出，細(xì)致分離所有曲張靜脈團(tuán)，并予以切除，邊切邊縫，注意切斷直腸下端黏膜時(shí)，前，后側(cè)的黏膜長度要一致，以防術(shù)后黏膜外翻，黏膜與皮膚用3-0鉻制腸線間斷縫合，如有出血，可在黏膜切緣處加縫數(shù)針，切口愈合后，應(yīng)做直腸指診，如有狹窄傾向，需定期擴(kuò)肛，以防術(shù)后肛管狹窄。
（4）急性嵌頓性內(nèi)痔的手術(shù)治療：內(nèi)痔脫出嵌頓，特別是環(huán)狀痔急性脫垂嵌頓（又稱急性痔?。袕V泛血栓形成及水腫，過去一般不采用手術(shù)治療，以免感染擴(kuò)散而產(chǎn)生門靜脈炎等并發(fā)癥，常用保守療法，缺點(diǎn)是治療時(shí)間長，病人痛苦大，有時(shí)還可發(fā)生壞死，感染等后患，近年來認(rèn)為痔急性水腫，是由于靜脈及淋巴回流受阻，并非炎癥所致，即使痔有潰瘍形成，但炎癥多在痔表層，不在深層組織并不影響手術(shù)，同時(shí)肛周組織對(duì)細(xì)菌感染有較強(qiáng)的抵抗力，因此，應(yīng)行急癥痔切除，并發(fā)癥并不比擇期手術(shù)高，術(shù)后疼痛及水腫大為減輕或消失，若病人不宜行痔切除或痔套扎，可行側(cè)位內(nèi)括約肌切斷術(shù)，以緩解疼痛，DeRoover報(bào)道用內(nèi)括約肌側(cè)位切斷術(shù)治療急性痔病25例，結(jié)果術(shù)后疼痛即刻消失，水腫，血管栓塞和脫垂手術(shù)后數(shù)日內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)，平均住院3天（0～13天），25例中，20例僅作單純側(cè)位內(nèi)括約肌切開，另5例在數(shù)月后再行痔結(jié)扎，隨訪26個(gè)月（1～56月），23例非常滿意，2例較滿意，DeRoover認(rèn)為本手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是較內(nèi)痔切除簡單，可即刻消除疼痛，住院日期短，一次手術(shù)即可，僅少數(shù)術(shù)后需加結(jié)扎治療，Eu等（1994）比較了急診痔切除術(shù)（400例）及擇期痔切除（500例），擇期手術(shù)后發(fā)生肛管狹窄需手術(shù)擴(kuò)張或肛管成形術(shù)15例（3。0％），而急癥手術(shù)后肛管狹窄為12例（5。9％），兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異（P〉0。05），擇期痔切除術(shù)后出現(xiàn)排例失禁26例（5。2％），1年后痔復(fù)發(fā)38例（7。6％），急癥痔切除術(shù)后排例失禁9例（4。4％），痔復(fù)發(fā)14例（6。9％），兩組中無1例發(fā)生化膿性門靜脈炎及敗血癥，Eu等認(rèn)為：急診痔切除術(shù)治療血栓，潰瘍，壞死及脫垂痔是一種安全可行的方法。
2、術(shù)式選擇
內(nèi)痔的治療方法很多，由于非手術(shù)療法對(duì)大部分內(nèi)痔有較好的效果，因此，近年來國內(nèi)外已較少采用手術(shù)療法，注射療法對(duì)大部分內(nèi)痔有良好的效果，特別是出血痔，應(yīng)作首選，脫垂性內(nèi)痔可用膠圈套扎治療，由于手術(shù)療法有一定的并發(fā)癥，適應(yīng)證要嚴(yán)格掌握，手術(shù)應(yīng)只限于保守療法失敗或不適宜于保守療法者。
3、并發(fā)癥
不能錯(cuò)誤地認(rèn)為痔切除是一種小手術(shù)，若掉以輕心，稍一不慎，可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成大的悲劇，Buls（1978）曾分析連續(xù)500例的痔切除，其并發(fā)癥如下：肛瘺0。4％，肛裂0。2％，肛管狹窄1。0％，肛門失禁0。4％，皮垂6。0％，糞塊嵌塞0。4％，血栓性外痔0。2％及尿潴留10％。
（1）出血：內(nèi)痔術(shù)后出血的原因有早期及晚期2種，前者由于線結(jié)不緊，滑脫所致；后者發(fā)生在術(shù)后7～10天左右，由于結(jié)扎處感染所致，由于肛管括約肌的作用，血液多向上反流入腸腔，而不流向肛門外，故臨床上不能發(fā)現(xiàn)“染紅敷料”的現(xiàn)象，因此這種“隱性出血”常不易早期發(fā)現(xiàn)，凡有下列現(xiàn)象者均應(yīng)考慮是否為“隱性出血”的早期征象：A。有陣發(fā)性腸鳴，腹痛及急迫便意感；B。病人伴有頭昏，惡心，出冷汗及脈快等虛脫癥狀，凡出現(xiàn)上列情況，應(yīng)立即在止痛情況下進(jìn)行直腸指診或鏡檢，以便及時(shí)診斷和處理，確診有出血者應(yīng)及時(shí)止血，若肛管直腸內(nèi)積血較多，看不清出血點(diǎn)，可先用氣囊壓迫止血，如無氣囊，可用30號(hào)肛管，外裹凡士林紗布，兩端用絲線扎緊，外面再涂麻醉軟膏，塞入肛門內(nèi)作壓迫止血，一般應(yīng)用此法都可止血，若找到出血點(diǎn)，可用縫扎止血，并全身應(yīng)用止血藥及抗生素。
（2）狹窄：細(xì)致的手術(shù)操作及早期肛管擴(kuò)張，可以預(yù)防肛管狹窄，狹窄可在肛緣，齒狀線處或齒狀線上，肛緣處狹窄主要由于肛緣的皮膚及黏膜切除過多，致傷口收縮造成肛緣狹窄，瘢痕處常伴有肛裂，系排糞時(shí)撕裂所致，用手法及器械擴(kuò)肛多無效，常需多次手術(shù)治療，齒狀線處狹窄可發(fā)生于閉式痔切除術(shù)后，齒狀線上狹窄是術(shù)中痔基底部結(jié)扎過寬所致；后者可用多個(gè)小的結(jié)扎代替大塊結(jié)扎來預(yù)防，肛管擴(kuò)張常有效，無效則需手術(shù)矯正。
（3）尿潴留：尿潴留是痔或其他肛管手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)后約有6％的病人需行導(dǎo)尿術(shù)，預(yù)防尿潴留，可用下列措施：A。指導(dǎo)病人在術(shù)前及術(shù)后當(dāng)天12h內(nèi)限制飲水，以造成輕度失水狀態(tài)，有人認(rèn)為這是一重要措施，因在麻醉未消失前，膀胱過早膨脹，常致尿潴留；B。術(shù)后鎮(zhèn)靜劑盡量少用；C。早期起床活動(dòng)；D。首次排尿應(yīng)爭取去廁所小便，以引起條件反射；E。手術(shù)最好采用局部麻醉；F。肛緣皮膚傷口盡量不縫合，術(shù)后直腸內(nèi)盡可能不置肛管或大塊紗布作壓迫止血，以減少術(shù)后疼痛及原發(fā)性尿潴留。
痔瘡可通過冷敷或熱敷緩解癥狀，具體選擇需根據(jù)病情和癥狀表現(xiàn)。痔瘡?fù)ǔＳ删米⒈忝?、妊娠等因素引起，冷敷和熱敷各有其適用場景。 1、冷敷適用：冷敷適合急性期痔瘡，尤其是伴有明顯疼痛、腫脹或出血時(shí)。冷敷能夠收縮血管，減少局部充血，緩解疼痛和腫脹。方法是將冰袋或冷敷包用毛巾包裹，輕輕敷于患處，每次10-15分鐘，避免直接接觸皮膚以防凍傷。 2、熱敷適用：熱敷適合慢性期痔瘡，尤其是局部血液循環(huán)不良或肌肉緊張時(shí)。熱敷能夠促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕不適感。方法是將溫水袋或熱毛巾敷于患處，每次15-20分鐘，溫度不宜過高以免燙傷皮膚。 3、交替使用：對(duì)于部分患者，冷敷和熱敷交替使用可能效果更佳。冷敷用于急性癥狀緩解后，可轉(zhuǎn)為熱敷以促進(jìn)恢復(fù)。交替使用需注意時(shí)間間隔，避免過度刺激皮膚。 4、冷敷注意事項(xiàng)：冷敷時(shí)需避免長時(shí)間使用，以免引起皮膚凍傷或血液循環(huán)障礙。冷敷后應(yīng)觀察皮膚狀況，如有異常及時(shí)停止。 5、熱敷注意事項(xiàng)：熱敷時(shí)需控制溫度，避免燙傷皮膚。熱敷后應(yīng)保持局部清潔干燥，防止感染。熱敷不宜用于急性出血期，以免加重出血。 痔瘡患者日常護(hù)理中，飲食應(yīng)增加富含纖維的食物如蔬菜、水果和全谷物，避免辛辣刺激性食物。適量運(yùn)動(dòng)如散步、瑜伽有助于改善腸道蠕動(dòng)，減少便秘。保持良好排便習(xí)慣，避免久坐久站，定期進(jìn)行肛門清潔和護(hù)理，有助于預(yù)防和緩解痔瘡癥狀。
痔瘡可能導(dǎo)致大便變形，通常表現(xiàn)為大便變細(xì)或呈扁平狀。痔瘡是肛門和直腸部位的靜脈曲張，分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。當(dāng)痔瘡增大或脫出時(shí)，可能壓迫直腸或肛門，影響大便的正常通過，從而導(dǎo)致大便形狀改變。痔瘡還可能伴隨疼痛、出血、瘙癢等癥狀。治療痔瘡可通過調(diào)整飲食、改善排便習(xí)慣、藥物治療或手術(shù)干預(yù)等方式進(jìn)行。 1、大便變細(xì)：痔瘡增大時(shí)，可能壓迫直腸或肛門，導(dǎo)致大便通過時(shí)受到擠壓，形狀變細(xì)。這種情況通常伴隨排便困難或疼痛感。建議增加膳食纖維攝入，如食用燕麥、全麥面包、蔬菜等，幫助軟化大便，減少排便時(shí)的壓力。 2、大便扁平：當(dāng)痔瘡脫出或外痔突出時(shí)，可能對(duì)肛門形成壓迫，導(dǎo)致大便通過時(shí)呈扁平狀。這種情況可能伴隨肛門不適或出血。建議避免久坐，定期進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，改善肛門血液循環(huán)，減輕痔瘡癥狀。 3、疼痛與出血：痔瘡可能伴隨排便時(shí)的疼痛和出血，尤其是在外痔或混合痔的情況下。疼痛可能由痔瘡炎癥或血栓引起，出血?jiǎng)t與痔瘡表面血管破裂有關(guān)?？墒褂弥摊徃嗷蛩▌?，如馬應(yīng)龍痔瘡膏、復(fù)方角菜酸酯栓等，緩解疼痛和止血。 4、瘙癢與不適：痔瘡可能引起肛門周圍的瘙癢和不適感，尤其在排便后更為明顯。瘙癢通常與痔瘡分泌物刺激皮膚有關(guān)。建議保持肛門清潔，使用溫水坐浴，避免使用刺激性肥皂或濕巾。 5、排便習(xí)慣調(diào)整：痔瘡患者應(yīng)避免用力排便，以免加重癥狀。建議養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免長時(shí)間蹲廁?？墒褂密洷銊?，如乳果糖口服液，幫助調(diào)節(jié)排便。 痔瘡患者在日常飲食中應(yīng)增加高纖維食物的攝入，如水果、蔬菜和全谷物，同時(shí)保持充足的水分?jǐn)z入，每天飲水量不少于2000毫升。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳等，有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善便秘問題。避免久坐久站，每隔一小時(shí)起身活動(dòng)，減輕肛門壓力。若癥狀持續(xù)或加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑進(jìn)行進(jìn)一步治療。
內(nèi)痔瘡的主要癥狀包括便血、肛門不適、脫出、瘙癢和疼痛。這些癥狀可能單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn)，嚴(yán)重程度因人而異。 1、便血：內(nèi)痔瘡最常見的癥狀是便血，通常表現(xiàn)為排便時(shí)鮮紅色血液附著在糞便表面或滴入馬桶。便血通常無痛，但長期出血可能導(dǎo)致貧血。 2、肛門不適：內(nèi)痔瘡患者常感到肛門區(qū)域有異物感或墜脹感，尤其是在久坐或久站后。這種不適感可能持續(xù)存在，影響日常生活。 3、脫出：隨著內(nèi)痔瘡的發(fā)展，痔核可能從肛門脫出，尤其是在排便時(shí)。脫出的痔核可能自行回納，也可能需要手動(dòng)推回，嚴(yán)重時(shí)甚至無法回納。 4、瘙癢：內(nèi)痔瘡可能導(dǎo)致肛門周圍皮膚瘙癢，這是由于痔核分泌的黏液刺激皮膚所致。瘙癢感可能持續(xù)存在，影響患者的生活質(zhì)量。 5、疼痛：雖然內(nèi)痔瘡?fù)ǔo痛，但在某些情況下，如痔核嵌頓或血栓形成時(shí)，患者可能感到劇烈疼痛。疼痛可能伴隨腫脹和炎癥，需要及時(shí)就醫(yī)處理。 內(nèi)痔瘡患者應(yīng)注意飲食調(diào)理，多攝入富含纖維的食物，如蔬菜、水果和全谷物，以保持大便通暢。避免久坐久站，適當(dāng)進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，有助于改善肛門血液循環(huán)。保持肛門清潔，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔產(chǎn)品。如癥狀持續(xù)或加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，接受專業(yè)治療。
產(chǎn)后痔瘡脫垂可通過溫水坐浴、調(diào)整飲食、遵醫(yī)囑用藥等方式緩解。 產(chǎn)后痔瘡脫垂可能與妊娠期腹壓增高、分娩時(shí)用力過度等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為肛門腫物脫出、排便疼痛等癥狀。溫水坐浴可促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕水腫和疼痛，建議每日1-2次，每次10-15分鐘。飲食上應(yīng)增加膳食纖維攝入，如燕麥、西藍(lán)花、火龍果等，避免辛辣刺激食物。若癥狀較重，可遵醫(yī)囑使用復(fù)方角菜酸酯栓、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、地奧司明片等藥物，幫助消腫止痛。 日常應(yīng)避免久坐久站，保持會(huì)陰清潔干燥，排便時(shí)勿過度用力。
痔瘡出血可通過局部冷敷、藥物涂抹、飲食調(diào)節(jié)、坐浴和就醫(yī)治療等方式止血。痔瘡出血通常由便秘、久坐、飲食不當(dāng)、肛門壓力增加和靜脈曲張等原因引起。 1、局部冷敷：用干凈的毛巾包裹冰塊敷在肛門部位，每次10-15分鐘，每日2-3次。冷敷有助于收縮血管，減少出血和緩解疼痛。操作時(shí)避免冰塊直接接觸皮膚，以免凍傷。 2、藥物涂抹：使用痔瘡膏或栓劑，如馬應(yīng)龍痔瘡膏、復(fù)方角菜酸酯栓、普濟(jì)痔瘡栓等，每日2-3次。藥物中的成分可以消炎、止血、促進(jìn)傷口愈合。涂抹前需清潔肛門，確保局部干燥。 3、飲食調(diào)節(jié)：增加膳食纖維攝入，如燕麥、全麥面包、綠葉蔬菜等，每日攝入量不少于25克。多喝水，每日飲水量保持在2000毫升以上。避免辛辣、油膩食物，減少對(duì)肛門的刺激。 4、坐?。河脺厮。疁乇３衷?0℃左右，每次15-20分鐘，每日2-3次。坐浴可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肛門不適，幫助止血。水中可加入少量高錳酸鉀，具有消毒作用。 5、就醫(yī)治療：如果出血持續(xù)不止或伴有劇烈疼痛，需及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行硬化劑注射、橡皮圈結(jié)扎或痔瘡切除術(shù)等治療。手術(shù)治療需根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇合適的方式。 痔瘡患者應(yīng)保持肛門清潔，避免久坐久站，適當(dāng)進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)。飲食上多吃富含纖維的食物，如水果、蔬菜、全谷物，少吃辛辣刺激性食物。運(yùn)動(dòng)方面，建議每天進(jìn)行30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳等，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。良好的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)有助于預(yù)防痔瘡復(fù)發(fā)。
肛乳頭瘤和痔瘡是兩種常見的肛腸疾病，盡管癥狀相似，但病因、病理機(jī)制和治療方法存在顯著差異。肛乳頭瘤通常是肛管黏膜增生形成的良性腫瘤，而痔瘡則是肛墊下移或靜脈曲張引起的病變。肛乳頭瘤主要表現(xiàn)為肛門異物感、排便困難，痔瘡則常見便血、疼痛和脫出。肛乳頭瘤的治療以手術(shù)切除為主，痔瘡則可通過藥物、飲食調(diào)節(jié)和手術(shù)治療。了解兩者的區(qū)別有助于針對(duì)性治療和預(yù)防。 1、病因不同：肛乳頭瘤多由慢性炎癥刺激或局部損傷引起，導(dǎo)致肛管黏膜增生形成瘤體。痔瘡則與肛墊下移、靜脈曲張、便秘等因素有關(guān)，長期腹壓增加是主要誘因。肛乳頭瘤的治療以手術(shù)切除為主，痔瘡則可通過藥物、飲食調(diào)節(jié)和手術(shù)治療。 2、癥狀差異：肛乳頭瘤主要表現(xiàn)為肛門異物感、排便困難，少數(shù)患者可能出現(xiàn)輕微出血。痔瘡則常見便血、疼痛和脫出，內(nèi)痔以無痛性便血為主，外痔則伴有疼痛和腫脹。肛乳頭瘤的癥狀相對(duì)輕微，痔瘡癥狀則較為明顯且多樣。 3、檢查方法：肛乳頭瘤可通過肛門指檢和肛門鏡檢查確診，影像學(xué)檢查有助于評(píng)估瘤體大小和位置。痔瘡的診斷主要依靠肛門視診、指檢和肛門鏡檢查，必要時(shí)可進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查排除其他疾病。肛乳頭瘤的檢查側(cè)重于瘤體性質(zhì)，痔瘡的檢查則關(guān)注病變范圍和程度。 4、治療方式：肛乳頭瘤的治療以手術(shù)切除為主，常見手術(shù)方式包括電切術(shù)、激光切除術(shù)等。痔瘡的治療則根據(jù)病情選擇藥物、飲食調(diào)節(jié)或手術(shù)治療，常用藥物包括痔瘡膏、栓劑等，手術(shù)方式有痔切除術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)等。肛乳頭瘤的治療以根治為主，痔瘡的治療則注重緩解癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)。 5、預(yù)防措施：肛乳頭瘤的預(yù)防應(yīng)避免局部刺激和損傷，保持肛門清潔衛(wèi)生。痔瘡的預(yù)防則需改善飲食習(xí)慣，增加膳食纖維攝入，避免久坐久站，保持大便通暢。肛乳頭瘤的預(yù)防側(cè)重于局部保護(hù)，痔瘡的預(yù)防則需綜合調(diào)節(jié)生活方式。 日常飲食中應(yīng)多攝入富含纖維的食物，如燕麥、紅薯、菠菜等，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。適當(dāng)進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肛門括約肌功能，減少痔瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。保持肛門清潔，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑，防止局部感染。定期進(jìn)行肛門檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理肛腸疾病，有助于維護(hù)肛門健康。
痔瘡可通過飲食調(diào)節(jié)、生活習(xí)慣改善、藥物治療、手術(shù)治療等方式治療。痔瘡?fù)ǔＳ砷L期便秘、久坐不動(dòng)、妊娠壓力、肥胖、遺傳等因素引起。 1、飲食調(diào)節(jié)：增加膳食纖維攝入，如全谷物、蔬菜、水果，有助于軟化大便，減少排便時(shí)的壓力。避免辛辣刺激性食物，減少腸道刺激。多喝水，保持大便通暢。 2、生活習(xí)慣改善：避免長時(shí)間久坐或站立，定期活動(dòng)身體，促進(jìn)血液循環(huán)。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免用力排便。保持肛門清潔，使用溫水坐浴，緩解不適。 3、藥物治療：局部使用痔瘡膏或栓劑，如馬應(yīng)龍痔瘡膏、復(fù)方角菜酸酯栓，緩解疼痛和炎癥?？诜幬锶绲貖W司明片，改善靜脈回流，減輕癥狀。遵醫(yī)囑使用藥物，避免長期依賴。 4、手術(shù)治療：對(duì)于嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作的痔瘡，可考慮手術(shù)治療。常見手術(shù)方式包括痔切除術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)。手術(shù)能有效去除病灶，但需注意術(shù)后護(hù)理，防止復(fù)發(fā)。 5、其他治療：對(duì)于輕度痔瘡，可采用紅外線凝固、硬化劑注射等非手術(shù)方法。這些方法創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但需多次治療，效果因人而異。 痔瘡的治療需要綜合多方面因素，飲食上應(yīng)多攝入富含纖維的食物，如燕麥、紅薯、蘋果等，避免辛辣刺激性食物。運(yùn)動(dòng)方面，可進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肛門肌肉力量。護(hù)理上，保持肛門清潔，定期溫水坐浴，避免久坐久站。通過飲食、運(yùn)動(dòng)、護(hù)理等多方面的綜合干預(yù)，可以有效緩解痔瘡癥狀，促進(jìn)康復(fù)。
痔瘡和尖銳濕疣的外觀區(qū)別主要體現(xiàn)在發(fā)病部位、形態(tài)特征及伴隨癥狀等方面。 痔瘡?fù)ǔ０l(fā)生在肛門周圍或直腸下端，外觀上可能表現(xiàn)為柔軟的靜脈團(tuán)塊，顏色與周圍皮膚相近或略深，表面光滑。外痔在肛門邊緣形成突起，內(nèi)痔則可能脫出肛門外。痔瘡常伴隨排便時(shí)出血、肛門瘙癢或疼痛等癥狀。尖銳濕疣多發(fā)生在外生殖器、肛周等部位，呈乳頭狀或菜花狀突起，表面粗糙，顏色可為膚色、粉紅或灰白，質(zhì)地較硬。尖銳濕疣通常無痛，但可能伴有局部潮濕或分泌物增多。 日常應(yīng)注意保持患處清潔干燥，避免抓撓或摩擦，及時(shí)就醫(yī)明確診斷。
環(huán)狀混合痔瘡是一種較為嚴(yán)重的痔瘡類型，需及時(shí)就醫(yī)。環(huán)狀混合痔瘡?fù)ǔ１憩F(xiàn)為肛門周圍環(huán)形分布的痔核，伴隨疼痛、出血、脫垂等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能影響日常生活。其嚴(yán)重性主要取決于痔核的大小、癥狀的持續(xù)時(shí)間和患者的耐受程度。 1、癥狀表現(xiàn)：環(huán)狀混合痔瘡的癥狀包括肛門疼痛、便血、痔核脫垂等。疼痛可能由痔核嵌頓或感染引起，便血通常為鮮紅色，量可多可少。脫垂的痔核可能無法自行回納，需手動(dòng)復(fù)位，嚴(yán)重時(shí)可能引起嵌頓壞死。 2、發(fā)病原因：環(huán)狀混合痔瘡可能與長期便秘、久坐、妊娠、肥胖等因素有關(guān)。便秘和久坐會(huì)增加肛門壓力，導(dǎo)致靜脈回流受阻；妊娠和肥胖則可能因腹壓增加而誘發(fā)痔瘡。 3、治療方法：輕度環(huán)狀混合痔瘡可通過飲食調(diào)節(jié)、坐浴、局部用藥等方式緩解。飲食上應(yīng)增加纖維攝入，避免辛辣刺激食物；坐浴可促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛；局部用藥如馬應(yīng)龍痔瘡膏、復(fù)方角菜酸酯栓等可減輕癥狀。 4、醫(yī)療干預(yù)：對(duì)于癥狀較重或保守治療無效的患者，需考慮醫(yī)療干預(yù)。常用的治療方法包括硬化劑注射、橡皮圈套扎術(shù)、痔上黏膜環(huán)切術(shù)PPH等。硬化劑注射適用于較小的痔核，橡皮圈套扎術(shù)適用于中等大小的痔核，PPH則適用于較大或環(huán)狀的痔核。 5、預(yù)防措施：預(yù)防環(huán)狀混合痔瘡的關(guān)鍵在于改善生活習(xí)慣。避免久坐久站，保持規(guī)律排便，增加運(yùn)動(dòng)量，控制體重，均可有效降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，注意肛門衛(wèi)生，避免過度用力排便，也有助于預(yù)防痔瘡的發(fā)生。 環(huán)狀混合痔瘡的護(hù)理需從飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣等多方面入手。飲食上應(yīng)多攝入富含纖維的食物，如蔬菜、水果、全谷物等，避免辛辣刺激食物。運(yùn)動(dòng)方面，建議進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳等，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。生活習(xí)慣上，避免久坐久站，保持規(guī)律排便，注意肛門衛(wèi)生。對(duì)于癥狀持續(xù)或加重的患者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免延誤治療。
痔瘡?fù)庥盟幙赏ㄟ^藥膏、栓劑、噴霧等方式治療，選擇時(shí)需根據(jù)癥狀類型和嚴(yán)重程度進(jìn)行針對(duì)性用藥。痔瘡?fù)ǔＳ删米⒈忝?、妊娠等因素引起?1、藥膏：痔瘡藥膏可直接涂抹于患處，具有消炎、止痛、止癢的作用。常用藥物包括復(fù)方角菜酸酯乳膏、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、肛泰軟膏。復(fù)方角菜酸酯乳膏每日2-3次，每次適量涂抹；馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏每日1-2次，每次1-2克；肛泰軟膏每日2次，每次適量涂抹。 2、栓劑：痔瘡栓劑通過肛門插入，能夠直接作用于內(nèi)痔，緩解腫脹和疼痛。常用藥物包括復(fù)方角菜酸酯栓、痔瘡寧栓、熊膽痔瘡栓。復(fù)方角菜酸酯栓每日1-2次，每次1枚；痔瘡寧栓每日1次，每次1枚；熊膽痔瘡栓每日1-2次，每次1枚。 3、噴霧：痔瘡噴霧適用于外痔或肛門周圍皮膚，具有快速止癢、消炎的效果。常用藥物包括痔瘡寧噴霧、云南白藥痔瘡噴霧。痔瘡寧噴霧每日2-3次，每次適量噴灑；云南白藥痔瘡噴霧每日2次，每次適量噴灑。 4、中藥制劑：中藥制劑如痔瘡膏、痔瘡栓等，具有清熱解毒、活血化瘀的作用。常用藥物包括九華痔瘡膏、痔瘡寧栓。九華痔瘡膏每日2次，每次適量涂抹；痔瘡寧栓每日1次，每次1枚。 5、西藥制劑：西藥制劑如含有激素的藥膏，適用于急性期癥狀嚴(yán)重的情況。常用藥物包括氫化可的松乳膏、地塞米松乳膏。氫化可的松乳膏每日1-2次，每次適量涂抹；地塞米松乳膏每日1次，每次適量涂抹。 痔瘡患者在日常護(hù)理中應(yīng)注意飲食調(diào)理，多攝入富含纖維的食物如蔬菜、水果，避免辛辣刺激性食物。適量運(yùn)動(dòng)如散步、瑜伽有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。保持肛門清潔，避免久坐久站，有助于減輕癥狀和促進(jìn)康復(fù)。
