一、非手術治療
1、功能調(diào)節(jié):保持大便通暢,改變用力屏氣排便的習慣,便秘者要找出其病因,如肛管出口梗阻或結(jié)腸排空延緩等,要針對性處理,對慢性便秘的病人,建議多食水果及谷類食物,必要時給予輕瀉劑,設法運用飲食調(diào)節(jié)來建立通暢排便。
2、注射方法:用作注射療法的藥物很多,但基本上是硬化劑及壞死劑2大類,由于壞死劑所致并發(fā)癥較多,目前多主張用硬化劑,但硬化劑若注入量過多,也可發(fā)生壞死,注射療法的目的是將硬化劑注入痔塊周圍,產(chǎn)生無菌炎性反應,達到小血管閉塞和痔塊內(nèi)纖維增生而硬化萎縮的目的,常用的硬化劑有5%苯酚(石炭酸)植物油,5%魚肝油酸鈉,5%鹽酸奎寧尿素水溶液及4%明礬水溶液等,用5%石炭酸植物油做大劑量注射,有以下優(yōu)點:
(1)用5%濃度,總劑量可注射10~1。5ml,一般無不良反應,而用其他硬化劑,小劑量療效不佳,大劑量可引起黏膜壞死或潰瘍;
(2)植物油配制的溶液易吸收,且反應小,而用其他礦物油配制的藥物不易吸收,并可致不良后果;
(3)石炭酸本身有殺菌作用,在肛門這種易污染的部位特別有益;
(4)注射后局部產(chǎn)生瘢痕較少,注射療法通過100年的臨床實踐證明,對人體無隱蔽性損傷,已成為世界公認的可靠療法。
①適應證:無并發(fā)癥的內(nèi)痔,都可用注射療法,1期內(nèi)痔,主訴便血無脫垂者,最適宜于該療法;對控制出血十分有效,可達到一針止血的效果,有很高的2年治愈率,2,3期內(nèi)痔注射后可防止或減輕脫垂,痔術后再度出血或脫垂仍可注射,對老年體弱,嚴重高血壓,有心,肝,腎等疾患者,都可采用注射治療。
②禁忌證:任何外痔及有并發(fā)癥的內(nèi)痔(如栓塞,感染或潰瘍等)均不宜行注射療法。
③方法:注射前囑病人排空大便,取側(cè)臥位或膝胸位,經(jīng)斜頭或圓頭肛門鏡,注射處消毒后將針尖刺入齒狀線上痔塊根部上方黏膜下層約0。5cm,刺入后針頭能向左右移動即證明在黏膜下層,如刺入太深,進入黏膜肌層或括約肌層,針尖部不易左右移動,應將針頭拔出少許,經(jīng)抽吸無回血,即可注射,針頭不應刺入痔塊中心靜脈叢內(nèi),以防硬化劑進入血循環(huán),引起急性痔靜脈栓塞,注入5%石炭酸植物油的量,依黏膜松弛程度和痔塊大小而定,一般每一個痔注入2~4ml,如黏膜很松弛可注入6ml,注射3個母痔,總量為10~15ml,將藥液注入黏膜下層內(nèi),使注射部成為淡紅微帶白色隆起,在隆起表面有時可見微血管,這種現(xiàn)象稱為條紋征,若注射太淺,可立刻見到注射處黏膜變成白色隆起,以后壞死脫落將遺留一個淺表潰瘍;若注射太深,刺入腸壁肌層,可立刻引起疼痛;若注射在齒狀線以下,也可立刻引起劇痛,因此注射的深淺度,關系到本療法成敗,前正中處不宜穿刺注射,因易損傷前列腺,尿道或陰道,注射完畢,拔針后應觀察穿刺點有無出血,若有出血,可用無菌棉球壓迫片刻即能止血,通常當肛門鏡取出后,括約肌收縮,即可防止針孔流血或硬化劑由針孔流出,每隔5~7天注射1次,每次注射內(nèi)痔不超過3個,1~3次為一療程,每2次注射的部分應較第1次低些,若采用10%石炭酸植物油或5%魚肝油酸鈉,每次注射不得超過1ml,最好用結(jié)核菌素注射器注射。
④注射療法的注意點:A。首次注射最重要,如注射足量則療效良好,以少量多次注射為佳,注射針宜用9號長的穿刺針,因太細藥液不易推入,太粗易致出血;B。注射中和注射后,都不應有疼痛,如覺疼痛,往往為注射離齒狀線太近所致,因此,針尖刺入處,絕不能在齒狀線以下;C。注射后24h內(nèi)不應大便,以防痔塊脫垂,如有脫垂,應告訴病人立即回納,以免發(fā)生痔靜脈栓塞;D。第2次注射前,先作直腸指診,如痔塊已硬化,表面黏膜已固定,則不應再注射,或經(jīng)肛門鏡先以鈍針頭試探,如痔核表面黏膜松弛,則再進行注射;E。若注射部位過深,可導致局部壞死,疼痛或膿腫形成;F。注射后應臥床休息片刻,防止虛脫等反應。
⑤并發(fā)癥:用5%石炭酸植物油注射治療內(nèi)痔很安全,很少發(fā)生并發(fā)癥,如發(fā)生多是注射深度不正確所致,如注射太淺,可致局部壞死及潰瘍;注射太深,可致?lián)p傷,如為男性注射右前內(nèi)痔,若注射太靠近前正中處,可損傷前列腺及尿道而致血尿;注射到直腸外,可致狹窄,膿腫及肛瘺,因此,要重視注射技術。
⑥效果:Marti(1990)報道用5%石炭酸植物油注射1~2期內(nèi)痔治愈率達75%,Kilbourne(1934)復習2。5萬例,估計3年內(nèi)復發(fā)率為1。5%。
3、枯痔釘療法:其原理是將枯痔釘插入痔塊中心引起異物刺激炎癥反應,使痔組織液化,壞死,逐漸愈合而纖維化,適用于2,3期內(nèi)痔或混合痔內(nèi)痔部分,但在肛管直腸有急性炎癥時,不宜用此療法,枯痔釘分有砒和無砒2種,目前多采用黃柏,大黃制成的“二黃枯痔釘”,既有枯痔釘療效,但無砒霜中毒之弊。
方法:取側(cè)臥位,按常規(guī)消毒,鋪巾,用吸肛器將內(nèi)痔緩慢吸出,術者用左示,中2指固定痔塊,再消毒內(nèi)痔表面黏膜,右手拇,示2指捏住枯痔釘后段,與肛管平行或不超過15°,稍用力將枯痔釘刺入內(nèi)痔黏膜后,輕輕旋轉(zhuǎn)插入,一般深約1cm,以不超過痔塊直徑為宜,將剩余在內(nèi)痔黏膜外的枯痔釘剪去,使剩余的釘高出黏膜0。1cm,釘與釘?shù)拈g隔約O。2~0。4cm,釘與齒狀線的距離約O。2cm,插釘多少按痔塊大小而定,一般每個痔一次插4~6根,先插小的內(nèi)痔,后插大的內(nèi)痔,插畢將內(nèi)痔送回肛內(nèi),術后24h內(nèi)禁止大便,以防藥釘脫落出血和內(nèi)痔脫出,引起水腫,嵌頓及疼痛,每次大便后需行熱高錳酸鉀溶液坐浴,在治療過程中,根據(jù)病情給予止血,消炎,通便的中西藥。
4、膠圈套扎療法:其原理是通過器械將小型膠圈套入內(nèi)痔的根部,利用膠圈較強的彈性阻斷內(nèi)痔的血運,使痔缺血,壞死,脫落而治愈,適用于各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分,但以2期及3期的內(nèi)痔最適宜,不適用于有并發(fā)癥的內(nèi)痔。
內(nèi)痔套扎器械有拉入套扎器及吸入套扎器2種,以拉入套扎器為例說明,套扎器用不銹鋼制成,分3部分:A。套圈前端為套扎圈環(huán),直徑1cm,有內(nèi),外2圈,內(nèi)圈套入小膠圈(特制或用自行車氣門芯膠管代用)后,以圈套痔塊,外圈能前后移動,B。桿部:為一長20cm帶柄的金屬桿,分上,下兩桿,上桿與外圈相連,按壓柄部時,可使外套圈向前移,將內(nèi)圈上的小膠圈推出,套住痔塊根部,下桿連于內(nèi)圈,不活動,C。擴膠圈圓錐體,為將小膠圈裝入內(nèi)套圈之用。
(1)方法:患者取膝胸位或側(cè)臥位,插入肛門鏡,顯露需套扎的內(nèi)痔,局部消毒后,助手固定肛門鏡,術者左手持套扎器,右手持痔鉗(或彎麥粒鉗),從套圈內(nèi)伸入肛門,鉗夾痔塊,將其拉入套扎器內(nèi),再將膠圈推出,套扎于痔塊根部,然后松開痔鉗,并與套扎器一并取出,最后取出肛門鏡,一般一次可套扎1~3個痔塊,如無套扎器也可用兩把血管鉗替代。
(2)注意點:A。當鉗夾痔塊病人訴痛時,說明鉗夾處靠近肛管皮膚,此時要重新向上鉗夾,Keighley(1993)建議在齒狀線上1。5~2cm處套扎,可減輕疼痛,甚至不痛,B。每個痔塊同時套2個膠圈,以防膠圈斷裂,膠圈不宜高壓消毒,以免增加脆性,喪失彈力,C。一次套扎以不超過3個痔為宜,這可減輕肛門部不適感,環(huán)狀痔可以分期套扎,D。套扎后24h內(nèi)不宜大便,以防痔脫垂,造成痔水腫,嵌頓或出血,E。若套扎處靠近齒狀線,或套扎混合痔,可先在局麻下行V形剪開外痔兩側(cè)皮膚,向上剝離外痔組織,然后將剝離的外痔與內(nèi)痔一起套扎,這可減輕術后疼痛及水腫,F(xiàn)。術后行熱高猛酸鉀溶液坐浴。
(3)并發(fā)癥:A。出血:一般在內(nèi)痔脫落時有少量便血,但有個別病例在套扎后7~16天內(nèi)發(fā)生繼發(fā)性大出血,若在套扎后痔塊內(nèi)注入少量4%明礬液,可防止術后出血,還能防止膠圈滑脫,也有人在痔塊內(nèi)注入少量麻醉劑,可減輕疼痛,B。肛周皮膚水腫:多發(fā)生于混合痔及環(huán)狀痔,預防方法是行高位套扎,遠離齒狀線,可減輕疼痛及肛周皮膚水腫,套扎混合痔時,宜先將外痔行V形切開。
本法優(yōu)點是操作簡單,迅速,術前不需特殊準備,如病例選擇恰當,套扎方法正確,可以達到無痛,很少感染及出血,缺點是偶有疼痛,水腫及出血,復發(fā)率較手術切除為高,Marti(1990)曾綜合分析4位作者的套扎病例2025例,痊愈69%~95%,癥狀有改進10%~25%,無效1%~10%。
5、冷凍療法:應用液態(tài)氮-196℃通過特制探頭與痔塊接觸,達到痔組織凍結(jié),壞死,脫落,以后創(chuàng)面逐漸愈合,適用于1期及2期內(nèi)痔,本法如能正確掌握冷凍深度及范圍,療效良好,缺點是術后較長時間內(nèi),肛門持續(xù)有黏液流出,疼痛時間較長,傷口愈合緩慢,復發(fā)率高,若先行膠圈套扎,然后冰凍已套扎的痔塊,則可減少組織損傷,壞死和分泌物,Keighley(1979)曾比較冷凍療法,膠圈套扎療法及高纖維飲食療法,三者有效率各為38。9%,65。7%及24。3%,認為冷凍療法并不比高纖維飲食療法為優(yōu),而膠圈扎療法對控制癥狀明顯有效,因而不推薦冷凍療法。
6、紅外線照射療法:通過紅外線照射,產(chǎn)生黏膜下纖維化,固定肛墊,減輕脫垂,達到治愈痔的目的,適用于1,2期內(nèi)痔。
方法:側(cè)臥位,肛門鏡顯露痔塊,用紅外線照射3個母痔的基部,視痔的大小,每個痔照射4點,每點照射1。5s,每次脈沖可產(chǎn)生直徑3mm,深3mm的壞死區(qū),本法優(yōu)點是方法簡便,療效快,無疼痛,可以多次治療,Ambrose(1985)曾比較紅外線光凝療法與膠圈套扎療法認為二者療效相似,但是前者副作用較少,Ambrose還同時比較了紅外線療法與注射療法,認為注射療法需再次治療少,Keighley認為紅外線療法只對1,2期痔有益,對3期痔不能治愈。
7、微波治療:微波是一種電磁波,它在含豐富水分的生物組織內(nèi)產(chǎn)熱,使局部溫度不斷升高,引起生物組織凝固變性,還可使周圍小血管痙攣及血管內(nèi)皮破壞而形成血栓,適用于第1~3期內(nèi)痔以及混合痔,使用微波波長為2450MHz,功率為45W,凝固點密度為每平方厘米2~3點,用針狀電極直接刺入痔核,持續(xù)5s,使組織凝固,據(jù)報道,近期治愈率達80%。
8、肛管擴張療法:Lord(1969)認為痔的存在與直腸下端及肛管出口處狹窄有關,正常大便時,肛管括約肌能自動松弛,在較低直腸內(nèi)壓的條件下,糞塊即可排出,若括約肌處有粘連不能完全松弛而致肛管狹窄,糞塊只能在壓力下擠出,壓力過高可致痔靜脈叢充血,從而產(chǎn)生痔,痔塊又進一步阻塞肛管,形成“充血-梗阻-充血”的惡性循環(huán),若用肛管擴張法將狹窄處擴開,或做內(nèi)括約肌切斷術,可打斷惡性循環(huán),從而治愈痔,此療法適用于肛管高壓,靜息壓〉9。8kPa(100cmH2O)或疼痛劇烈,如絞窄性內(nèi)痔者,不宜用于老年,腸炎和腹瀉者。
方法:局麻擴肛后,需定期用擴肛器擴肛,連續(xù)數(shù)月,并發(fā)癥有肛管皮膚撕裂,黏膜下血腫及暫時性肛門失禁,長期隨訪,復發(fā)率高,Keighley(1979年)曾用肛管擴張治療年輕男性(〈45歲)痔有疼痛及出血的肛管高壓患者37例,經(jīng)1年隨訪,無癥狀11例,有改進14例,有效率為76%(25/37),無效5例,改用其他治療4例,失訪3例,并發(fā)癥:出血4例,脫垂2例,失禁1例,Keighley等還比較了肛管高壓患者行肛管擴張,內(nèi)括約肌切斷術及高纖維飲食3種療法的結(jié)果,認為肛管擴張術遠優(yōu)于內(nèi)括約肌切斷術,以后Keighley即不再用內(nèi)括約肌切斷術治療內(nèi)痔。
二、手術治療
適宜于2,3,4期內(nèi)痔,特別是以外痔為主的混合痔。
1、手術方法
(1)外剝內(nèi)扎法:即外痔剝離和內(nèi)痔結(jié)扎,步驟:A。側(cè)臥位,局麻后用組織鉗夾住痔塊部位皮膚,向外牽拉,暴露內(nèi)痔,在痔塊基底部兩側(cè)皮膚用小剪刀作V形切口,注意只剪開皮膚,不要剪破痔靜脈叢,B。夾取皮膚,用包有紗布的手指鈍性分離外痔靜脈叢,沿外痔靜脈叢和內(nèi)痔括約肌之間向上分離,并將痔塊兩側(cè)黏膜切開少許,充分顯露痔塊蒂部和內(nèi)括約肌下緣;C。用彎血管鉗夾住痔塊蒂部,在蒂上用7號粗絲線結(jié)扎一道,再貫穿縫合一道,防止結(jié)扎不牢出血,最后剪除痔塊,若痔塊較大,也可用2-0鉻制腸線連續(xù)縫合痔塊蒂部,皮膚切口不必縫合,以利引流;D。用同法切除其他2個母痔,一般在切除的2個痔塊之間,必須保留一條寬約1cm的正常黏膜和皮膚,以免發(fā)生肛門狹窄,創(chuàng)面敷以凡士林紗布。
(2)激光痔切除術:Chia等(1995)比較了應用C02激光痔切除術與普通痔切除術術后止痛劑用量及肛門直腸功能改變情況,結(jié)果:C02激光組術后止痛劑的應用少于普通痔切除手術組,而對術后肛管直腸感覺功能影響無差別,說明C02激光對鄰近感覺神經(jīng)和肌肉組織無損傷,應用CO2激光行痔切除是安全的,且可減輕術后疼痛。
(3)痔環(huán)形切除術:適用于嚴重環(huán)形痔或內(nèi)痔伴有直腸黏膜脫垂者,優(yōu)點是1期將環(huán)形痔全部切除,缺點是手術創(chuàng)面較大,若術后感染將形成肛門狹窄,并發(fā)癥較多,因此目前不常采用。
方法:腰麻或骶管麻醉后,截石位,擴張肛管,造一口徑與擴張后肛管相適應的特制軟木置入肛管內(nèi),用大頭針將痔塊固定其上,在齒狀線附近作環(huán)形切口,盡量多留肛管皮膚以防將來黏膜脫出,細致分離所有曲張靜脈團,并予以切除,邊切邊縫,注意切斷直腸下端黏膜時,前,后側(cè)的黏膜長度要一致,以防術后黏膜外翻,黏膜與皮膚用3-0鉻制腸線間斷縫合,如有出血,可在黏膜切緣處加縫數(shù)針,切口愈合后,應做直腸指診,如有狹窄傾向,需定期擴肛,以防術后肛管狹窄。
(4)急性嵌頓性內(nèi)痔的手術治療:內(nèi)痔脫出嵌頓,特別是環(huán)狀痔急性脫垂嵌頓(又稱急性痔?。袕V泛血栓形成及水腫,過去一般不采用手術治療,以免感染擴散而產(chǎn)生門靜脈炎等并發(fā)癥,常用保守療法,缺點是治療時間長,病人痛苦大,有時還可發(fā)生壞死,感染等后患,近年來認為痔急性水腫,是由于靜脈及淋巴回流受阻,并非炎癥所致,即使痔有潰瘍形成,但炎癥多在痔表層,不在深層組織并不影響手術,同時肛周組織對細菌感染有較強的抵抗力,因此,應行急癥痔切除,并發(fā)癥并不比擇期手術高,術后疼痛及水腫大為減輕或消失,若病人不宜行痔切除或痔套扎,可行側(cè)位內(nèi)括約肌切斷術,以緩解疼痛,DeRoover報道用內(nèi)括約肌側(cè)位切斷術治療急性痔病25例,結(jié)果術后疼痛即刻消失,水腫,血管栓塞和脫垂手術后數(shù)日內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn),平均住院3天(0~13天),25例中,20例僅作單純側(cè)位內(nèi)括約肌切開,另5例在數(shù)月后再行痔結(jié)扎,隨訪26個月(1~56月),23例非常滿意,2例較滿意,DeRoover認為本手術優(yōu)點是較內(nèi)痔切除簡單,可即刻消除疼痛,住院日期短,一次手術即可,僅少數(shù)術后需加結(jié)扎治療,Eu等(1994)比較了急診痔切除術(400例)及擇期痔切除(500例),擇期手術后發(fā)生肛管狹窄需手術擴張或肛管成形術15例(3。0%),而急癥手術后肛管狹窄為12例(5。9%),兩組間無統(tǒng)計學顯著差異(P〉0。05),擇期痔切除術后出現(xiàn)排例失禁26例(5。2%),1年后痔復發(fā)38例(7。6%),急癥痔切除術后排例失禁9例(4。4%),痔復發(fā)14例(6。9%),兩組中無1例發(fā)生化膿性門靜脈炎及敗血癥,Eu等認為:急診痔切除術治療血栓,潰瘍,壞死及脫垂痔是一種安全可行的方法。
2、術式選擇
內(nèi)痔的治療方法很多,由于非手術療法對大部分內(nèi)痔有較好的效果,因此,近年來國內(nèi)外已較少采用手術療法,注射療法對大部分內(nèi)痔有良好的效果,特別是出血痔,應作首選,脫垂性內(nèi)痔可用膠圈套扎治療,由于手術療法有一定的并發(fā)癥,適應證要嚴格掌握,手術應只限于保守療法失敗或不適宜于保守療法者。
3、并發(fā)癥
不能錯誤地認為痔切除是一種小手術,若掉以輕心,稍一不慎,可發(fā)生嚴重的并發(fā)癥,甚至造成大的悲劇,Buls(1978)曾分析連續(xù)500例的痔切除,其并發(fā)癥如下:肛瘺0。4%,肛裂0。2%,肛管狹窄1。0%,肛門失禁0。4%,皮垂6。0%,糞塊嵌塞0。4%,血栓性外痔0。2%及尿潴留10%。
(1)出血:內(nèi)痔術后出血的原因有早期及晚期2種,前者由于線結(jié)不緊,滑脫所致;后者發(fā)生在術后7~10天左右,由于結(jié)扎處感染所致,由于肛管括約肌的作用,血液多向上反流入腸腔,而不流向肛門外,故臨床上不能發(fā)現(xiàn)“染紅敷料”的現(xiàn)象,因此這種“隱性出血”常不易早期發(fā)現(xiàn),凡有下列現(xiàn)象者均應考慮是否為“隱性出血”的早期征象:A。有陣發(fā)性腸鳴,腹痛及急迫便意感;B。病人伴有頭昏,惡心,出冷汗及脈快等虛脫癥狀,凡出現(xiàn)上列情況,應立即在止痛情況下進行直腸指診或鏡檢,以便及時診斷和處理,確診有出血者應及時止血,若肛管直腸內(nèi)積血較多,看不清出血點,可先用氣囊壓迫止血,如無氣囊,可用30號肛管,外裹凡士林紗布,兩端用絲線扎緊,外面再涂麻醉軟膏,塞入肛門內(nèi)作壓迫止血,一般應用此法都可止血,若找到出血點,可用縫扎止血,并全身應用止血藥及抗生素。
(2)狹窄:細致的手術操作及早期肛管擴張,可以預防肛管狹窄,狹窄可在肛緣,齒狀線處或齒狀線上,肛緣處狹窄主要由于肛緣的皮膚及黏膜切除過多,致傷口收縮造成肛緣狹窄,瘢痕處常伴有肛裂,系排糞時撕裂所致,用手法及器械擴肛多無效,常需多次手術治療,齒狀線處狹窄可發(fā)生于閉式痔切除術后,齒狀線上狹窄是術中痔基底部結(jié)扎過寬所致;后者可用多個小的結(jié)扎代替大塊結(jié)扎來預防,肛管擴張常有效,無效則需手術矯正。
(3)尿潴留:尿潴留是痔或其他肛管手術后最常見的并發(fā)癥,術后約有6%的病人需行導尿術,預防尿潴留,可用下列措施:A。指導病人在術前及術后當天12h內(nèi)限制飲水,以造成輕度失水狀態(tài),有人認為這是一重要措施,因在麻醉未消失前,膀胱過早膨脹,常致尿潴留;B。術后鎮(zhèn)靜劑盡量少用;C。早期起床活動;D。首次排尿應爭取去廁所小便,以引起條件反射;E。手術最好采用局部麻醉;F。肛緣皮膚傷口盡量不縫合,術后直腸內(nèi)盡可能不置肛管或大塊紗布作壓迫止血,以減少術后疼痛及原發(fā)性尿潴留。
痔瘡手術后拉不出大便可以通過調(diào)整飲食、藥物治療和適當運動來緩解。術后便秘多因麻醉、術后疼痛或心理因素導致腸道蠕動減慢,飲食中增加纖維攝入、使用通便藥物和進行輕度活動有助于改善癥狀。 1、調(diào)整飲食結(jié)構,增加纖維攝入。術后飲食應以清淡、易消化為主,同時增加富含膳食纖維的食物,如全谷物、蔬菜和水果。纖維能增加糞便體積,促進腸道蠕動。建議每日攝入25-30克膳食纖維,可選擇燕麥、糙米、芹菜、菠菜等食物。同時保證每日飲水量在1500-2000毫升,有助于軟化糞便。 2、使用通便藥物輔助排便。在醫(yī)生指導下,可短期使用溫和的通便藥物。乳果糖口服液能增加腸道水分,軟化糞便;聚乙二醇電解質(zhì)散可調(diào)節(jié)腸道滲透壓,促進排便;開塞露可直接刺激直腸壁,促進排便反射。使用藥物時需注意劑量和頻率,避免產(chǎn)生依賴性。 3、進行適度活動,促進腸道蠕動。術后早期可在醫(yī)生指導下進行輕微活動,如床上翻身、坐起等。隨著恢復進展,可逐步增加活動量,如短距離行走、輕柔的腹部按摩等?;顒幽艽碳つc道蠕動,改善排便功能。同時保持規(guī)律的作息時間,建立良好的排便習慣。 4、緩解術后疼痛和心理壓力。術后疼痛可能導致患者害怕排便,可遵醫(yī)囑使用止痛藥物。同時進行心理疏導,緩解緊張情緒。可通過深呼吸、冥想等方式放松身心,必要時尋求專業(yè)心理咨詢幫助。 5、密切觀察癥狀變化,及時就醫(yī)。若便秘持續(xù)超過3天,或伴有腹痛、腹脹等癥狀,應及時就醫(yī)。醫(yī)生可能進行腹部檢查、直腸指檢等,必要時調(diào)整治療方案。長期便秘可能導致肛周并發(fā)癥,需引起重視。 痔瘡手術后拉不出大便需要綜合調(diào)理,通過飲食調(diào)整、藥物治療、適度活動等多方面干預,可有效改善便秘癥狀。同時關注術后疼痛管理和心理調(diào)適,有助于建立良好的排便習慣。若癥狀持續(xù)或加重,應及時就醫(yī),在醫(yī)生指導下進行針對性治療,確保術后順利恢復。保持良好的生活方式和飲食習慣,對預防術后便秘和促進整體康復具有重要意義。
痔瘡手術半個月后肛門癢可通過局部護理、藥物治療和飲食調(diào)整緩解,通常與術后傷口愈合、局部感染或過敏反應有關。術后肛門瘙癢常見于傷口愈合過程中,皮膚再生或局部炎癥刺激神經(jīng)末梢所致,也可能是術后使用的藥物或敷料引起過敏反應。保持局部清潔干燥,避免過度摩擦,使用溫和的清潔劑清洗肛門區(qū)域,避免使用含有刺激性成分的濕巾或肥皂。局部可涂抹含有氫化可的松或氧化鋅的藥膏,緩解瘙癢和炎癥,若癥狀持續(xù)或加重,需就醫(yī)排除感染或其他并發(fā)癥。飲食上避免辛辣、油膩食物,多攝入富含纖維的食物如全谷物、蔬菜和水果,保持大便通暢,減少對肛門區(qū)域的刺激。術后恢復期間,避免久坐或長時間站立,適當進行提肛運動,促進局部血液循環(huán),有助于傷口愈合和癥狀緩解。 1、局部護理:術后肛門瘙癢與傷口愈合過程中的皮膚再生或炎癥刺激有關。保持肛門區(qū)域清潔干燥,使用溫水或溫和的清潔劑清洗,避免使用含有酒精或香精的濕巾或肥皂。清洗后輕輕拍干,避免用力擦拭,以減少對皮膚的刺激。穿著寬松透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲,避免緊身衣物摩擦肛門區(qū)域。若瘙癢嚴重,可使用冷敷緩解癥狀,將干凈的毛巾浸濕后冷藏,輕輕敷在肛門區(qū)域,每次10-15分鐘,每日2-3次。 2、藥物治療:局部可使用含有氫化可的松或氧化鋅的藥膏,緩解瘙癢和炎癥。氫化可的松藥膏具有抗炎、止癢作用,適用于非感染性炎癥引起的瘙癢,每日涂抹1-2次,連續(xù)使用不超過1周。氧化鋅藥膏具有收斂、保護皮膚的作用,適用于輕微瘙癢或皮膚破損,每日涂抹2-3次。若瘙癢伴隨紅腫、滲液或異味,可能是感染跡象,需就醫(yī)使用抗生素藥膏或口服抗生素治療。過敏反應引起的瘙癢需停用可能引起過敏的藥物或敷料,使用抗組胺藥物如氯雷他定或西替利嗪緩解癥狀。 3、飲食調(diào)整:術后飲食應避免辛辣、油膩食物,減少對肛門區(qū)域的刺激。多攝入富含纖維的食物如全谷物、蔬菜和水果,促進腸道蠕動,保持大便通暢,減少排便時對傷口的摩擦和壓力。每日飲水量應保持在1500-2000毫升,避免便秘或腹瀉。可適量攝入富含Omega-3脂肪酸的食物如深海魚、亞麻籽,具有抗炎作用,有助于傷口愈合。避免飲用含咖啡因或酒精的飲料,以免加重瘙癢癥狀。 4、生活習慣:術后恢復期間,避免久坐或長時間站立,減輕肛門區(qū)域的壓力。每坐1小時應起身活動5-10分鐘,促進局部血液循環(huán)。適當進行提肛運動,增強肛門括約肌的力量,促進傷口愈合和癥狀緩解。提肛運動方法為收縮肛門肌肉,保持5秒后放松,重復10-15次,每日進行2-3組。保持良好的作息習慣,避免熬夜或過度勞累,有助于身體恢復和免疫力提升。 痔瘡手術半個月后肛門癢是常見現(xiàn)象,通常與傷口愈合、局部感染或過敏反應有關。通過局部護理、藥物治療、飲食調(diào)整和生活習慣改善,可有效緩解癥狀。若瘙癢持續(xù)或伴隨其他異常癥狀,需及時就醫(yī)排除感染或其他并發(fā)癥,確保術后恢復順利。術后恢復期間,保持良好的生活習慣和飲食習慣,有助于促進傷口愈合和預防復發(fā)。
犯痔瘡拉血時,應及時調(diào)整飲食、保持肛門清潔,并考慮藥物治療或手術治療。痔瘡拉血通常由肛門靜脈曲張、便秘或長時間久坐等因素引起,通過改善生活習慣和醫(yī)療干預可以有效緩解癥狀。 1、調(diào)整飲食:增加膳食纖維攝入,如全谷物、蔬菜和水果,有助于軟化大便,減少排便時的壓力。避免辛辣、油膩食物,減少對肛門的刺激。每天飲用足夠的水,保持大便通暢。 2、保持肛門清潔:每次排便后用溫水清洗肛門,避免使用粗糙的衛(wèi)生紙??梢悦刻爝M行溫水坐浴,每次10-15分鐘,有助于緩解疼痛和促進血液循環(huán)。 3、藥物治療:使用痔瘡膏或栓劑,如馬應龍痔瘡膏、復方角菜酸酯栓,直接作用于患處,減輕炎癥和止血??诜幬锶绲貖W司明片,可以改善靜脈循環(huán),減少出血。 4、手術治療:對于嚴重的痔瘡,如反復出血或脫出,可以考慮手術治療。常見的手術方式包括痔瘡切除術、吻合器痔上黏膜環(huán)切術PPH和激光治療,具體選擇應根據(jù) 5、生活習慣調(diào)整:避免長時間久坐或站立,每隔一段時間活動一下身體,促進血液循環(huán)。進行適量的運動,如散步、瑜伽,有助于改善腸道功能。 犯痔瘡拉血時,及時采取上述措施可以有效緩解癥狀,但如果癥狀持續(xù)或加重,應及時就醫(yī),避免延誤治療。通過合理的飲食、清潔、藥物和手術干預,大多數(shù)痔瘡患者可以獲得良好的治療效果,恢復健康生活。
痔瘡手術后一個月仍感到疼痛,可能與傷口愈合不良、感染或術后護理不當有關,需及時就醫(yī)檢查并調(diào)整護理措施。術后疼痛的緩解方法包括藥物治療、局部護理和飲食調(diào)整。 1、傷口愈合不良或感染是術后疼痛的常見原因。痔瘡手術后,傷口需要一定時間愈合,若愈合過程中出現(xiàn)感染或局部組織受損,可能導致持續(xù)疼痛。建議就醫(yī)檢查,醫(yī)生可能會開具抗生素或局部消炎藥物,如紅霉素軟膏、莫匹羅星軟膏等,幫助控制感染和促進愈合。 2、術后護理不當也可能引發(fā)疼痛。術后應保持局部清潔,避免過度用力排便或久坐久站。使用溫水坐浴,每天2-3次,每次10-15分鐘,有助于緩解疼痛和促進血液循環(huán)。同時,可在醫(yī)生指導下使用止痛藥物,如布洛芬、對乙酰氨基酚等,減輕不適。 3、飲食調(diào)整對術后恢復至關重要。術后應避免辛辣、油膩食物,多吃富含纖維的食物,如全麥面包、燕麥、蔬菜和水果,幫助軟化大便,減少排便時的疼痛和壓力。保持充足的水分攝入,每天飲用1.5-2升水,有助于預防便秘。 4、適當?shù)幕顒雍腕w位調(diào)整也能緩解疼痛。術后避免久坐久站,每隔1小時起身活動5-10分鐘,促進血液循環(huán)。睡覺時可采用側(cè)臥位,減輕肛門部位的壓力。若疼痛持續(xù)或加重,應及時復診,排除其他并發(fā)癥的可能。 痔瘡手術后一個月仍感到疼痛,需及時就醫(yī)檢查,通過藥物治療、局部護理和飲食調(diào)整等多方面措施緩解疼痛,確保傷口順利愈合,避免并發(fā)癥的發(fā)生。
痔瘡術后護理的關鍵在于保持傷口清潔、促進愈合和預防復發(fā)。術后應遵循醫(yī)生的指導,注意飲食、衛(wèi)生和休息,避免劇烈運動和久坐。 1、傷口護理:術后每天用溫水或醫(yī)生推薦的消毒液清洗肛門區(qū)域,保持干燥。使用無菌紗布覆蓋傷口,定期更換,防止感染。避免用力擦拭或使用刺激性清潔產(chǎn)品。 2、飲食調(diào)整:術后飲食應以高纖維、易消化的食物為主,如全谷物、蔬菜和水果,幫助軟化大便,減少排便時的疼痛和壓力。避免辛辣、油膩和刺激性食物,多飲水,保持大便通暢。 3、藥物使用:根據(jù)使用止痛藥、消炎藥或抗生素,緩解疼痛和預防感染。局部可使用痔瘡膏或栓劑,促進傷口愈合。避免自行購買和使用未經(jīng)醫(yī)生推薦的藥物。 4、生活習慣:術后避免久坐或久站,適當進行輕度活動,如散步,促進血液循環(huán)。避免提重物或進行劇烈運動,以免增加腹壓,影響傷口愈合。保持良好的排便習慣,定時排便,避免用力。 5、定期復查:術后定期到醫(yī)院復查,觀察傷口愈合情況,及時發(fā)現(xiàn)和處理可能的并發(fā)癥。如有異常癥狀,如持續(xù)疼痛、出血或感染,應及時就醫(yī)。 痔瘡術后護理需要綜合多方面的措施,確保傷口順利愈合,減少復發(fā)風險。通過科學的護理方法和良好的生活習慣,患者可以更快恢復健康,避免術后并發(fā)癥。
痔瘡治療首選非手術方式,手術僅限于嚴重或反復發(fā)作的病例。輕度痔瘡可通過調(diào)整飲食、改善排便習慣和局部藥物治療緩解。預防痔瘡的關鍵在于避免久坐、保持腸道健康和減少腹壓增加的因素。嚴重痔瘡如出血不止、脫垂無法回納等情況需考慮手術治療,但術后仍可能復發(fā)。 1、非手術治療是痔瘡的首選方案。輕度痔瘡患者可通過改善飲食結(jié)構,增加膳食纖維攝入,如多食用燕麥、全麥面包和蔬菜,促進腸道蠕動,減少便秘。同時,調(diào)整排便習慣,避免久坐馬桶,避免用力排便。局部可使用痔瘡膏或栓劑緩解癥狀,如馬應龍痔瘡膏、復方角菜酸酯栓等,減輕疼痛和炎癥。 2、預防痔瘡的關鍵在于減少腹壓增加的因素。避免長時間站立或久坐,尤其是長時間駕駛或使用電腦工作的人群,應定時起身活動。保持體重在合理范圍內(nèi),肥胖會增加腹壓,加重痔瘡癥狀。避免過度用力舉重物,減少腹部壓力對肛門區(qū)域的影響。 3、嚴重痔瘡需考慮手術治療。對于出血不止、脫垂無法回納或嚴重影響生活的患者,可選擇手術方式。常見手術方法包括痔瘡切除術、痔瘡環(huán)扎術和激光治療。痔瘡切除術適用于較大且癥狀嚴重的痔瘡,但術后恢復時間較長。痔瘡環(huán)扎術通過結(jié)扎痔瘡根部使其萎縮,創(chuàng)傷較小。激光治療利用激光能量精準去除痔瘡組織,出血少,恢復快。 4、術后護理和預防復發(fā)同樣重要。手術后需遵醫(yī)囑定期復查,保持傷口清潔干燥,避免感染。繼續(xù)堅持高纖維飲食和良好的排便習慣,減少復發(fā)風險。適當進行提肛運動,增強肛門周圍肌肉的收縮力,改善局部血液循環(huán)。 痔瘡治療應以非手術為主,手術僅作為最后的手段。通過改善生活方式和飲食習慣,多數(shù)患者可有效控制癥狀。嚴重痔瘡患者在選擇手術治療時,應充分了解手術風險和術后護理要點,確保治療效果并降低復發(fā)率。
痔瘡患者一般可以適量吃桔子,桔子富含膳食纖維和維生素C,有助于促進胃腸蠕動和改善便秘。 桔子含有豐富的膳食纖維,能夠增加糞便體積并軟化大便,減少排便時對痔瘡的刺激。維生素C具有抗氧化作用,可幫助減輕肛門局部炎癥。桔子中的水分含量較高,適量食用能補充體液,預防大便干燥。但需注意避免空腹大量食用,以免果酸刺激胃腸黏膜。 部分痔瘡患者可能因體質(zhì)差異,食用桔子后出現(xiàn)胃腸不適或腹瀉。合并胃食管反流病的人群,桔子的酸性成分可能加重反酸癥狀。糖尿病患者需控制攝入量,避免血糖波動。對柑橘類水果過敏者應禁止食用,防止誘發(fā)過敏反應。 痔瘡患者日常飲食應保持均衡,建議搭配燕麥、西藍花等高纖維食物,避免辛辣刺激性食物。養(yǎng)成定時排便習慣,避免久坐久站。若出現(xiàn)便血、肛門腫痛加重等情況,應及時就醫(yī)檢查。痔瘡發(fā)作期可在醫(yī)生指導下使用痔瘡栓、地奧司明片等藥物緩解癥狀。
生孩子后得痔瘡的治療方法包括調(diào)整飲食、藥物治療和必要時手術干預。痔瘡在產(chǎn)后常見,主要由于孕期和分娩過程中腹壓增加、靜脈回流受阻以及便秘等因素導致。調(diào)整飲食是基礎,增加膳食纖維攝入,如全谷物、蔬菜和水果,避免辛辣刺激性食物。藥物治療可選用痔瘡膏、栓劑或口服藥物,如馬應龍痔瘡膏、復方角菜酸酯栓和地奧司明片。若癥狀嚴重或保守治療無效,可考慮手術,如硬化劑注射、橡皮圈結(jié)扎或痔切除術。產(chǎn)后痔瘡的治療需結(jié)合個人情況,及時就醫(yī)并遵循 1、調(diào)整飲食是治療產(chǎn)后痔瘡的重要措施。增加膳食纖維攝入有助于軟化大便,減少排便時的壓力。建議多食用富含纖維的食物,如燕麥、紅薯、菠菜和蘋果。同時,避免辛辣、油膩和刺激性食物,以免加重痔瘡癥狀。保持充足的水分攝入,每天飲水量應達到2000毫升以上,有助于預防便秘。 2、藥物治療是緩解痔瘡癥狀的有效手段。痔瘡膏和栓劑可以直接作用于患處,減輕疼痛和腫脹。常用的藥物包括馬應龍痔瘡膏、復方角菜酸酯栓等??诜幬锶绲貖W司明片可以改善靜脈回流,減輕痔瘡癥狀。使用藥物時應遵循說明書或避免長期使用含有激素的藥物,以免產(chǎn)生副作用。 3、若保守治療無效或癥狀嚴重,可考慮手術治療。硬化劑注射適用于輕度痔瘡,通過注射藥物使痔核萎縮。橡皮圈結(jié)扎適用于中度痔瘡,通過結(jié)扎痔核根部使其壞死脫落。痔切除術適用于重度痔瘡,通過手術切除痔核。手術治療需在專業(yè)醫(yī)生指導下進行,術后需注意護理,避免感染和復發(fā)。 產(chǎn)后痔瘡的治療需結(jié)合個人情況,及時就醫(yī)并遵循調(diào)整飲食、藥物治療和必要時手術干預是治療產(chǎn)后痔瘡的有效方法。通過合理的治療和護理,大多數(shù)患者可以緩解癥狀,恢復正常生活。若癥狀持續(xù)或加重,應及時就醫(yī),避免延誤治療。產(chǎn)后痔瘡的治療需綜合考慮患者的具體情況,制定個性化的治療方案,確保治療效果和患者的生活質(zhì)量。
痔瘡一般不會直接引起小肚子疼。痔瘡主要表現(xiàn)為肛門周圍疼痛、瘙癢、出血等癥狀,小肚子疼可能與胃腸功能紊亂、泌尿系統(tǒng)疾病、婦科疾病等因素有關。若出現(xiàn)持續(xù)小肚子疼,建議排查其他病因。 痔瘡是肛門直腸部位的靜脈叢曲張形成的團塊,主要癥狀集中在肛周區(qū)域。內(nèi)痔通常表現(xiàn)為無痛性便血或痔核脫出,外痔可能伴隨肛門疼痛和腫脹。由于神經(jīng)分布差異,痔瘡的疼痛通常不會放射到下腹部。肛門與腹部臟器的神經(jīng)支配不同,痔瘡炎癥刺激難以通過神經(jīng)傳導引發(fā)腹部疼痛。 少數(shù)情況下,嚴重痔瘡合并感染可能引起全身癥狀如低熱、乏力,但腹痛仍非常罕見。若患者同時存在痔瘡和小肚子疼,更可能是兩種獨立病癥并存。長期便秘導致的痔瘡可能伴隨腸脹氣引發(fā)腹部不適,但這屬于間接關聯(lián)。肛周膿腫等并發(fā)癥可能引起盆腔放射痛,但疼痛位置多集中在肛門后方而非下腹。 建議痔瘡患者出現(xiàn)小肚子疼時觀察伴隨癥狀。若合并腹瀉、尿頻尿急、陰道異常出血等癥狀,應及時就診消化內(nèi)科、泌尿外科或婦科。日常生活中保持規(guī)律排便,避免久坐久站,每日溫水坐浴可緩解痔瘡癥狀。飲食注意增加膳食纖維攝入,適量補充水分有助于改善腸道功能。
痔瘡貧血患者可以適量吃豬肝、菠菜、紅棗、瘦肉、黑木耳等富含鐵元素的食物,也可以遵醫(yī)囑吃琥珀酸亞鐵片、多糖鐵復合物膠囊、右旋糖酐鐵口服液、硫酸亞鐵片、富馬酸亞鐵顆粒等藥物。建議及時就醫(yī),在醫(yī)生指導下結(jié)合具體貧血程度選擇治療方案,同時注意調(diào)整飲食結(jié)構。 一、食物1、豬肝 豬肝是動物性補鐵優(yōu)質(zhì)來源,所含血紅素鐵吸收率較高,有助于改善缺鐵性貧血。每100克豬肝含鐵量超過20毫克,同時富含維生素B12和葉酸,對血紅蛋白合成有促進作用。痔瘡患者食用時建議采用燉煮方式減少油脂攝入。 2、菠菜 菠菜含有非血紅素鐵及維生素C,維生素C可促進三價鐵轉(zhuǎn)化為更易吸收的二價鐵。焯水后涼拌能保留更多營養(yǎng)素,草酸含量較高者需提前焯水處理。長期痔瘡出血導致的貧血可適當增加攝入頻次。 3、紅棗 紅棗富含環(huán)磷酸腺苷和有機鐵,中醫(yī)認為具有補中益氣功效。作為輔助食療可搭配桂圓煮粥,但含糖量較高,糖尿病患者需控制攝入量。建議每日食用不超過10顆,持續(xù)補充對輕度貧血有改善作用。 4、瘦肉 牛肉、羊肉等紅肉含有易吸收的血紅素鐵,蛋白質(zhì)含量高且脂肪含量低于動物內(nèi)臟。烹飪時避免油炸,采用蒸煮方式更利于消化吸收。合并痔瘡炎癥期患者應選擇瘦肉部分,減少飽和脂肪酸攝入。 5、黑木耳 黑木耳含鐵量是豬肝的7倍左右,同時富含膠質(zhì)和膳食纖維。其所含多糖成分能促進鐵吸收,膳食纖維可改善痔瘡患者排便狀況。泡發(fā)后涼拌或燉湯均可,但需充分煮熟避免引起消化不良。 二、藥物1、琥珀酸亞鐵片 適用于缺鐵性貧血的補充治療,生物利用度較高且胃腸道刺激較小。服藥期間可能出現(xiàn)黑便屬正?,F(xiàn)象,需避免與鈣劑、抗酸藥同服影響吸收。痔瘡術后貧血患者使用需監(jiān)測血紅蛋白回升情況。 2、多糖鐵復合物膠囊 含鐵量高且以多糖為載體的復合物,在腸道緩慢釋放減少刺激。對傳統(tǒng)鐵劑不耐受者可考慮選用,重度貧血患者需配合維生素C服用增強效果。用藥期間應定期復查血清鐵蛋白水平。 3、右旋糖酐鐵口服液 液體劑型適合吞咽困難或術后患者,吸收速度較快。常見不良反應包括金屬味覺和牙齒染色,建議用吸管服用后漱口。慢性痔瘡出血導致的貧血需連續(xù)補充3個月以上。 4、硫酸亞鐵片 傳統(tǒng)補鐵制劑價格較低,但可能引起便秘加重痔瘡癥狀。建議餐后服用減輕刺激,與維生素C同服可提高吸收率。服藥后2小時內(nèi)避免飲用茶或咖啡等含鞣酸飲料。 5、富馬酸亞鐵顆粒 適用于兒童及老年痔瘡貧血患者,顆粒劑便于調(diào)整劑量。鐵元素以富馬酸鹽形式存在,腸道耐受性較好。需注意服藥期間大便可能呈深綠色,屬于正常藥物代謝現(xiàn)象。 痔瘡貧血患者除鐵劑補充外,日常應增加維生素C豐富的水果如獼猴桃、橙子等促進鐵吸收。避免濃茶、咖啡等影響鐵吸收的飲品,養(yǎng)成定時排便習慣減少出血。急性出血期間需臥床休息,選擇低渣飲食減輕腸道負擔。建議每周攝入動物肝臟或血制品2-3次,配合深色蔬菜補充葉酸。長期貧血未改善者需排查是否存在其他消化道出血病灶。