紅斑狼瘡,中醫(yī)稱之為“紅蝴蝶”“鬼臉瘡”“發(fā)斑”。本病的發(fā)病機(jī)制與自身免疫有關(guān),是一種典型的自身免疫性疾病。臨床上常見(jiàn)有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、盤(pán)狀紅斑狼瘡和亞急性皮膚型紅斑狼瘡三型。其中的盤(pán)狀紅斑狼瘡,發(fā)病緩慢,常只局限于皮膚某一二處,形如盤(pán)狀,故稱之為盤(pán)狀紅斑狼瘡。本病多發(fā)生于面部,尤以兩頰、鼻背為著,可相互融合,呈蝶形外觀,其次為頭頂、兩耳、眼瞼、額角,亦可發(fā)生于手背、指?jìng)?cè)、唇紅部、肩鉀部等處。
本病好發(fā)于20~40歲左右女性,男女之比約為1:3,家族中可有相同患者。患部對(duì)日光敏感,春夏加重,入冬減輕。一般無(wú)自覺(jué)癥狀,進(jìn)展期或日光暴曬后,可有輕度底癢感,少數(shù)患者可有低熱、乏力及關(guān)節(jié)痛等全身癥狀。在臨床上將本病分為三種證型予以論治,均獲得了良好的療效。
熱毒熾盛型
病程較短,初次發(fā)病于夏天,尤其是太陽(yáng)暴曬后加劇,皮疹為紅色斑片,局部有灼熱感,遍布在額、頰或鼻梁區(qū)域,上覆灰白色鱗屑,有輕度瘤癢,口干喜飲,小便短赤,大便秘結(jié)舌質(zhì)紅,苔黃或薄黃,脈細(xì)數(shù)。治療方法:清熱涼血,護(hù)陰解毒。
處方:水牛角(先煎)、生石膏各30克,麥冬、生地黃、玄參、沙參、懷山藥各15克,牡丹皮、山梔子、紫草各10克,紅花、甘草各6克,淡竹葉、蓮子心各5克。每日1劑,水煎服。
陰虛血熱型
病程較長(zhǎng),皮疹為淡紅色斑塊,午后皮損處發(fā)熱,皮疹色澤稍有加深,勞累后更為突出,伴有頭暈、眼花、五心煩熱、夜寐不安,男性偶有遺精,女性月經(jīng)不調(diào)舌質(zhì)淡紅,苔少或無(wú)苔,脈細(xì)數(shù)。治療方法:養(yǎng)陰清熱。
處方:山茱萸、懷山藥、酸棗仁、干地黃、麥冬各15克,牡丹皮、地骨皮、白芍藥、黃柏、知母各10克,五味子、甘草各6克,黃連5克。每日1劑,水煎服。
氣血凝滯型
病程較長(zhǎng),面部蝶形紅斑,間可泛發(fā),皮損基底浸潤(rùn),表面角化,皮損暗紅色,自覺(jué)倦怠,全身無(wú)力,納差。舌質(zhì)暗紅,苔薄白或膩垢,脈沉弦或澀。治療方法:活血化癖。
處方:白花蛇舌草、黃蔑、丹參、生地黃各15克,烏梢蛇、鬼箭羽、漏蘆、赤芍藥、川芎、桃仁、當(dāng)歸各10克,紅花、甘草各6克,玫瑰花5克。每日1劑,水煎服。
患者要消除顧慮和恐懼心理。盡量避免強(qiáng)光暴曬,過(guò)度勞累,細(xì)菌感染,某些藥物疫苗接種或注射等。寒冷季節(jié)應(yīng)避免受凍,對(duì)面部、耳朵適當(dāng)加以保護(hù)。忌食辛辣厚味,忌飲酒。加強(qiáng)身體鍛煉,如太極拳、氣功等運(yùn)動(dòng)。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡和蕁麻疹是兩種完全不同的疾病,前者屬于自身免疫性疾病,后者為過(guò)敏性皮膚病。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要因免疫系統(tǒng)異常攻擊自身組織導(dǎo)致,可累及皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟等多器官。典型表現(xiàn)為面部蝶形紅斑、光敏感、關(guān)節(jié)腫痛,嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)腎臟損害或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。蕁麻疹則因過(guò)敏原刺激引發(fā)組胺釋放,表現(xiàn)為皮膚突發(fā)風(fēng)團(tuán)伴瘙癢,通常24小時(shí)內(nèi)消退但易反復(fù)發(fā)作。兩者發(fā)病機(jī)制差異顯著,前者需長(zhǎng)期免疫抑制治療如使用潑尼松片、羥氯喹片,后者以抗組胺藥如氯雷他定片、西替利嗪片對(duì)癥處理為主。 日常需避免過(guò)度日曬和疲勞,出現(xiàn)不明原因皮疹建議盡早就醫(yī)明確診斷。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡可通過(guò)糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑等方式治療。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病,可能與遺傳、環(huán)境、雌激素水平等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱等癥狀。糖皮質(zhì)激素如潑尼松片可抑制過(guò)度活躍的免疫反應(yīng),減輕炎癥和器官損害。免疫抑制劑如甲氨蝶呤片、環(huán)磷酰胺片能調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能,減少自身抗體產(chǎn)生。生物制劑如貝利尤單抗注射液可靶向抑制B細(xì)胞活化,降低疾病活動(dòng)度。治療期間需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo),評(píng)估藥物療效及不良反應(yīng)。 患者應(yīng)避免日曬,保持規(guī)律作息,飲食注意低鹽低脂并補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白,適度進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者通常可以適量吃鵝肉,但需結(jié)合個(gè)體情況調(diào)整飲食。 鵝肉富含優(yōu)質(zhì)蛋白、B族維生素及鐵等營(yíng)養(yǎng)素,有助于補(bǔ)充患者因疾病消耗的體力。其脂肪含量低于豬肉,飽和脂肪酸比例適中,對(duì)心血管負(fù)擔(dān)較小。但需注意部分患者可能因疾病活動(dòng)期出現(xiàn)高尿酸血癥或腎功能異常,此時(shí)需限制高嘌呤食物攝入。鵝肉嘌呤含量中等,急性發(fā)作期應(yīng)減少食用頻率,每周不超過(guò)1-2次,每次控制在100克以內(nèi)。烹飪時(shí)建議去皮并采用清燉、白切等方式,避免煎炸加重炎癥反應(yīng)。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者日常飲食應(yīng)保持均衡,優(yōu)先選擇淡水魚(yú)類、禽類瘦肉等低敏蛋白來(lái)源,同時(shí)增加新鮮蔬菜水果攝入。建議定期監(jiān)測(cè)血尿酸、尿蛋白等指標(biāo),根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。
紅斑狼瘡可能與遺傳因素、環(huán)境因素、雌激素水平異常等因素有關(guān)。 遺傳因素是紅斑狼瘡發(fā)病的重要原因之一,有家族史的人群患病概率較高。環(huán)境因素包括紫外線照射、病毒感染、化學(xué)物質(zhì)接觸等,可能誘發(fā)免疫系統(tǒng)異常。雌激素水平異常多見(jiàn)于育齡期女性,體內(nèi)雌激素水平升高可能促進(jìn)自身抗體產(chǎn)生。紅斑狼瘡?fù)ǔ1憩F(xiàn)為面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可累及腎臟、血液系統(tǒng)等。 患者可遵醫(yī)囑使用醋酸潑尼松片、硫酸羥氯喹片、他克莫司膠囊等藥物控制病情。日常需避免日曬,保持規(guī)律作息,適度鍛煉增強(qiáng)免疫力。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡和紅斑狼瘡是同一疾病的不同表述,系統(tǒng)性紅斑狼瘡為規(guī)范醫(yī)學(xué)名稱。 紅斑狼瘡?fù)ǔV赶到y(tǒng)性紅斑狼瘡,是一種累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病。該病主要表現(xiàn)為面部蝶形紅斑、光敏感、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀,可侵犯皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟、血液系統(tǒng)等多個(gè)器官。部分患者可能僅出現(xiàn)皮膚損害,稱為皮膚型紅斑狼瘡,但多數(shù)情況下紅斑狼瘡即代表系統(tǒng)性紅斑狼瘡。皮膚型紅斑狼瘡病變局限于皮膚,較少累及內(nèi)臟,而系統(tǒng)性紅斑狼瘡則可能引起腎臟損害、血液系統(tǒng)異常、神經(jīng)系統(tǒng)病變等全身性并發(fā)癥。 患者日常需避免日曬,保持規(guī)律作息,出現(xiàn)癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估病情。
亞急性紅斑狼瘡是一種介于急性和慢性之間的紅斑狼瘡類型,主要表現(xiàn)為皮膚損害和輕度全身癥狀。 亞急性紅斑狼瘡屬于自身免疫性疾病,可能與遺傳因素、紫外線照射、藥物誘發(fā)等因素有關(guān)。典型皮損為環(huán)狀或丘疹鱗屑性紅斑,好發(fā)于面部、頸部和上肢等曝光部位,部分患者可伴有輕度發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等全身癥狀。該病皮膚損害具有光敏感性,日曬后常加重。診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查如抗核抗體檢測(cè)以及皮膚病理活檢。治療上需避免日曬,使用防曬霜,可遵醫(yī)囑外用糖皮質(zhì)激素軟膏如丁酸氫化可的松乳膏或口服羥氯喹片等藥物控制病情。 患者日常應(yīng)注意防曬,避免過(guò)度勞累,定期復(fù)查監(jiān)測(cè)病情變化。
紅斑狼瘡的誘因可能與遺傳因素、環(huán)境因素和雌激素水平異常有關(guān)。 紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病,遺傳因素在發(fā)病中起重要作用,有家族史的人群患病概率較高。環(huán)境因素如紫外線照射、病毒感染、某些藥物或化學(xué)物質(zhì)接觸可能誘發(fā)或加重病情。雌激素水平異常也與紅斑狼瘡發(fā)病相關(guān),女性患者在育齡期發(fā)病率明顯高于男性。紅斑狼瘡?fù)ǔ1憩F(xiàn)為面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱、乏力等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可累及腎臟、血液系統(tǒng)等器官。 患者應(yīng)注意防曬,避免過(guò)度勞累,保持規(guī)律作息,定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。
紅斑狼瘡的檢查指標(biāo)主要包括抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體和補(bǔ)體C3/C4水平檢測(cè)。 紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病,診斷時(shí)需要結(jié)合多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)??购丝贵w是篩查紅斑狼瘡的重要指標(biāo),陽(yáng)性率較高。抗雙鏈DNA抗體對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡具有較高特異性,其滴度變化可反映疾病活動(dòng)度。補(bǔ)體C3和C4水平降低常提示疾病處于活動(dòng)期。其他輔助檢查包括血常規(guī)觀察貧血或血小板減少,尿常規(guī)檢測(cè)蛋白尿或血尿,血沉和C反應(yīng)蛋白評(píng)估炎癥程度。部分患者還需進(jìn)行皮膚活檢或腎臟活檢以明確病理類型。 日常需避免日曬、感染等誘發(fā)因素,定期復(fù)查指標(biāo)并遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。
紅斑狼瘡皮疹主要表現(xiàn)為蝶形紅斑、盤(pán)狀紅斑、光敏性皮疹等多種形態(tài),具有邊界清晰、對(duì)稱分布、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。紅斑狼瘡皮疹可能與免疫異常、紫外線暴露、藥物刺激、遺傳因素、感染等因素有關(guān)。 1、蝶形紅斑 蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型皮膚表現(xiàn),多分布于鼻梁及兩側(cè)顴骨區(qū)域,呈蝴蝶狀對(duì)稱分布。皮疹為鮮紅色或紫紅色斑疹,表面光滑或覆有細(xì)小鱗屑,通常不伴瘙癢,日光照射后加重。病理特征為表皮萎縮、基底細(xì)胞液化變性及真皮淺層淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。 2、盤(pán)狀紅斑 盤(pán)狀紅斑多見(jiàn)于慢性皮膚型紅斑狼瘡,表現(xiàn)為圓形或橢圓形邊界清晰的紅色斑塊,中央萎縮凹陷伴色素減退,邊緣隆起伴色素沉著。好發(fā)于面部、頭皮、耳廓等暴露部位,愈后遺留永久性瘢痕。組織病理可見(jiàn)角化過(guò)度、毛囊角栓及基底膜帶免疫球蛋白沉積。 3、光敏性皮疹 約60%紅斑狼瘡患者出現(xiàn)紫外線誘發(fā)的皮疹,表現(xiàn)為曝光部位如面部、頸部、手臂等處的紅色丘疹或斑塊,可伴有灼熱感。其發(fā)生機(jī)制與紫外線誘導(dǎo)自身抗原暴露、促炎細(xì)胞因子釋放有關(guān)。嚴(yán)重者可發(fā)展為全身性紅斑或病情活動(dòng)。 4、血管炎性皮疹 部分患者出現(xiàn)甲周毛細(xì)血管擴(kuò)張、指端血管炎樣損害,表現(xiàn)為指尖紫紅色斑點(diǎn)或網(wǎng)狀青斑。重癥者可伴發(fā)潰瘍、壞死,與冷球蛋白血癥或抗磷脂抗體相關(guān)。皮膚活檢可見(jiàn)小血管壁免疫復(fù)合物沉積及纖維素樣壞死。 5、黏膜損害 口腔或鼻黏膜可出現(xiàn)無(wú)痛性潰瘍,邊緣充血,基底灰白,多見(jiàn)于硬腭、頰黏膜等部位。生殖器黏膜偶見(jiàn)類似損害。黏膜病變常提示疾病活動(dòng),需警惕系統(tǒng)性器官受累可能。 紅斑狼瘡患者需嚴(yán)格防曬,選擇SPF50+廣譜防曬霜并配合物理遮擋。日常穿著長(zhǎng)袖衣物,避免上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn)外出。保持皮膚清潔濕潤(rùn),使用溫和無(wú)刺激的護(hù)膚品。飲食宜清淡,限制光敏性食物如芹菜、無(wú)花果等攝入。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及免疫指標(biāo),出現(xiàn)新發(fā)皮疹或原有皮疹加重時(shí)及時(shí)就診風(fēng)濕免疫科。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能與遺傳因素、環(huán)境因素、雌激素水平異常等因素有關(guān)。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病,遺傳因素在發(fā)病中起重要作用,有家族史的人群患病概率較高。環(huán)境因素如紫外線照射、病毒感染、某些藥物等可能誘發(fā)或加重病情。雌激素水平異常也與發(fā)病相關(guān),女性患者明顯多于男性,妊娠期病情可能加重。該病通常表現(xiàn)為面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱、乏力等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可累及腎臟、血液系統(tǒng)等。 患者應(yīng)注意防曬,避免過(guò)度勞累,保持規(guī)律作息,遵醫(yī)囑定期復(fù)查并規(guī)范用藥。