腦性癱瘓簡稱腦癱，是指從出生前到出生后1個月內(nèi)由各種原因?qū)е碌姆沁M行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常。目前，該病病因不清，對患者的運動功能影響較大，致殘率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

一、流行病學(xué)

據(jù)我國調(diào)查，在0～6歲小兒中，腦性癱瘓的患病率為1.2‰～2.7‰，男女比例在1.13～1.57：1，我國有600萬腦癱患者。

二、發(fā)病原因

腦癱是一種綜合癥，病因尚不完全清楚，目前認(rèn)為從出生前到出生后1個月內(nèi)，凡是可以引起非進行性腦缺陷或損傷，繼而引起中樞性運動障礙的因素都可視為危險因素。具體分為包括產(chǎn)前、產(chǎn)時、新生兒期等。

1.產(chǎn)前因素：母親孕期有放射線接觸、工業(yè)污染、宮內(nèi)感染、服用某些藥物、某些合并癥、異常妊娠史;胎盤早剝、胎盤功能不良、臍繞頸和宮內(nèi)窘迫等因素;胎兒腦畸形;遺傳因素。

2.產(chǎn)時因素：如新生兒窒息及產(chǎn)傷。

3.新生兒期：如早產(chǎn)兒、低出生體重兒、由缺氧缺血和高未結(jié)合膽紅素血癥所引起的新生兒腦病、病毒性腦膜腦炎、化膿性腦膜炎等。

三、臨床表現(xiàn)

1.運動發(fā)育落后，主動運動減少：患者的粗大運動和精細(xì)運動發(fā)育均落后。新生兒時期動作減少，吸吮覓食反應(yīng)差。

2.肌張力異常：肢體及軀干出現(xiàn)肌張力折刀樣、齒輪樣增高或肌張力減低。

3.姿勢異常：患兒在俯臥位、仰臥位，由仰臥拉成坐、直立位出現(xiàn)多種異常姿勢，如“剪刀”步態(tài)和“X腿”等表現(xiàn)。

4.反射異常：原始反射延緩消失、保護性反射減弱或延緩出現(xiàn)。

5.其他表現(xiàn)常合并癲癇、智力低下、語言障礙、感知覺障礙、腦積水等?；颊叩氖芾壑w越多，預(yù)后越差。痙攣型雙癱和偏癱預(yù)后較好，手足徐動型及痙攣型四癱預(yù)后差。

四、治療方法

腦性癱瘓尚無根治方法，目前主要采取功能訓(xùn)練、藥物與手術(shù)相結(jié)合的方法來緩解癥狀，治療應(yīng)及早進行。提倡家庭訓(xùn)練和醫(yī)生指導(dǎo)相結(jié)合，對運動障礙及合并的語言、智力、癲癇及行為異常進行綜合干預(yù)。

1.功能訓(xùn)練

常見方法有軀體訓(xùn)練、技能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、水療、功能性電刺激，生物反饋療法及矯形器的使用。

2.藥物治療

治療腦癱的藥物療效還遠(yuǎn)未達到理想狀況，但醫(yī)生仍然可以通過不同的藥物和給藥途徑緩解患者的運動功能障礙。

常用口服藥物有安坦、巴氯芬片?？诜吐确移瑫r，部分患者盡管可能起效，但有時所需劑量很大，帶來力弱、昏睡、惡心及其他副作用，且多數(shù)不能達到理想效果，這時可嘗試鞘內(nèi)巴氯芬泵治療。

A型肉毒素(botulinumtoxintypeA)可抑制突觸前乙酰膽堿的釋放，從而阻斷神經(jīng)肌肉傳遞，常應(yīng)于緩解上肢、下肢、頭面部及頸部局部肌肉痙攣。注射后72小時出現(xiàn)明顯效果，持續(xù)6周～6月，結(jié)合康復(fù)治療和矯形器具，可延長治療效果，無明顯副作用。

3.手術(shù)治療

對于嚴(yán)重的痙攣型腦癱患者，可通過神經(jīng)外科或骨科手術(shù)緩解過高的肌張力和痙攣，改善異常姿勢，以便獲得最大的功能恢復(fù)。

(1)選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)(SPR)手術(shù)可在脊髓腰段及頸段進行，分別緩解下肢及上肢廣泛肌群痙攣。術(shù)中通過對脊神經(jīng)后根小束進行電刺激，觀察肌肉反應(yīng)分辨出與痙攣形成有關(guān)的異常后根小束，切斷這些異常小束即可減輕痙攣，同時減少對感覺及運動的干擾。

(2)選擇性周圍神經(jīng)切斷術(shù)(SPN)當(dāng)患者痙攣癥狀比較局限，保守治療無效，無固定攣縮畸形時，可采用SPN術(shù)。該手術(shù)創(chuàng)傷小，部位靈活，效果肯定。如肌皮神經(jīng)SPN手術(shù)可治療肘部痙攣，尺神經(jīng)、正中神經(jīng)SPN手術(shù)可治療腕部和手指痙攣，脛神經(jīng)SPN手術(shù)可治療踝痙攣。

(3)立體定向神經(jīng)外科手術(shù)對震顫和肌張力障礙型效果較好。采用影像立體定向技術(shù)和微電極導(dǎo)向神經(jīng)電生理技術(shù)分別對腦內(nèi)核團進行解剖定位和功能定位，然后用射頻電極加熱毀損特定核團，定位準(zhǔn)確，療效肯定。

(4)鞘內(nèi)巴氯芬泵鞘內(nèi)巴氯芬泵即持續(xù)鞘內(nèi)巴氯芬灌注系統(tǒng)(CIBI)。它采用外科手術(shù)將程控泵和導(dǎo)管埋在人體內(nèi)，通過程控泵和導(dǎo)管將巴氯芬注射劑按照設(shè)計劑量直接持續(xù)注入腦脊液中，對CP引起的肌肉痙攣有顯著效果，對不自主運動也有改善。具有以下特點：劑量微小，副作用少;采用程控裝置調(diào)節(jié)藥物;劑量可調(diào)，滿足個體需要。

(5)矯形手術(shù)神經(jīng)科手術(shù)不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的矯形外科手術(shù)，特別是肢體已經(jīng)出現(xiàn)明顯的固定攣縮畸形時，矯形外科手術(shù)將成為前述手術(shù)的必要補充。

總之，腦癱尚無根治方法，目前仍以綜合治療為主，為持久改善功能，上述各種外科手術(shù)治療后都不能忽視正規(guī)持久的功能訓(xùn)練。