一般老百姓認為尿結(jié)石是個小毛病,不會對身體造成傷害。如果沒有腰部疼痛和血尿,大多數(shù)人不會到醫(yī)院看醫(yī)生,甚至不知道看什么??漆t(yī)生;有的患者治療后不再到醫(yī)院隨訪,認為從此以后可以高枕無憂。其實不然,尿結(jié)石是泌尿外科領(lǐng)域最為復(fù)雜、治療最為棘手的一種疾病,下面教大家怎么正確認識尿結(jié)石。
尿結(jié)石多見于男性。多數(shù)尿結(jié)石是膀胱結(jié)石或上尿路結(jié)石排出過程中經(jīng)過尿道時被阻或停留于尿道前列腺部、球部、陰莖部以及舟狀窩或外尿道口處。少數(shù)病人的尿道結(jié)石是在尿道狹窄部近端或在尿道憩室內(nèi)形成。
病因
尿結(jié)石絕大多數(shù)來自膀胱和腎臟的結(jié)石,少數(shù)原發(fā)于尿道內(nèi)的結(jié)石則常繼發(fā)于尿道狹窄或尿道憩室。
癥狀
主要癥狀有尿痛和排尿困難。排尿時出現(xiàn)疼痛,前尿道結(jié)石疼痛局限在結(jié)石停留處,后尿道結(jié)石疼痛可放散至陰莖頭或會陰部。尿道結(jié)石常阻塞尿道引起排尿困難,尿線變細、滴瀝、甚至急性尿潴留。有時出現(xiàn)血尿,合并感染時可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀及膿尿。
檢查
后尿道結(jié)石可經(jīng)直腸指檢觸及,前尿道結(jié)石可直接沿尿道體表處捫及,用尿道探條經(jīng)尿道探查時可有摩擦音及碰擊感。X線平片可明確結(jié)石部位、大小及數(shù)目。尿道造影更能明確結(jié)石與尿道的關(guān)系,尤其對尿道憩室內(nèi)的結(jié)石診斷更有幫助。
尿道結(jié)石鑒別診斷
尿路結(jié)石形成急性尿路梗阻時臨床表現(xiàn)較為典型其診斷并不困難原發(fā)性尿路結(jié)石往往與某些疾病容易混淆須與之鑒別的疾病有:
1、尿道狹窄尿道狹窄的主要癥狀為排尿困難尿流變細無力中斷或滴瀝并發(fā)感染時亦可有尿頻尿急尿痛及尿道分泌物某些外傷性尿道狹窄亦可能捫及尿道硬結(jié)
尿道狹窄往往無腎絞痛史及尿砂石史而有其原發(fā)病因如損傷炎癥或先天性醫(yī)源性等原因;其排尿困難非突發(fā)性;尿道探通術(shù)可于狹窄部位受阻;X線平片無結(jié)石陰影尿道造影可顯示狹窄段。
2、非特異性尿道炎時可有尿痛尿頻尿急及尿道分泌物慢性非特異性尿道炎可并發(fā)尿道狹窄而出現(xiàn)排尿困難。
非特異性尿道炎無腎絞痛或尿砂石史無急性排尿困難尿道捫診不能觸及硬結(jié)X線檢查無結(jié)石陰影。
3、尿道損傷可有尿道外口出血尿道內(nèi)疼痛及排尿困難尿潴留并發(fā)感染時可有尿道分泌物。
尿道損傷一般有明確損傷史常伴尿外滲局部皮膚腫脹皮下瘀血試插導(dǎo)尿管不易插入膀胱并可由導(dǎo)尿管引出數(shù)滴鮮血X線平片可見骨盆骨折等征象無結(jié)石陰影
4、尿道痙攣由于尿道括約肌痙攣可有尿道疼痛和排尿困難等癥狀往往由精神緊張局部刺激等因素引起。
尿道痙攣無尿砂石史及尿頻尿急等癥狀不能捫及尿道硬結(jié)尿道探通術(shù)可正常通過X線檢查無異常用鎮(zhèn)靜劑后癥狀可緩解。
5、尿道內(nèi)異物引起尿道梗阻時可出現(xiàn)排尿困難甚至尿潴留異物刺激或繼發(fā)感染時可有尿頻尿急尿痛及血尿。
尿結(jié)石會直接影響腎臟的功能,人們知道,由于腎臟的主要作用是產(chǎn)生尿液,排除肌體內(nèi)的有毒物質(zhì),因此,如果任憑結(jié)石發(fā)展,后可會發(fā)展為腎臟功能衰竭,即常說的尿毒癥。其次,輸尿管結(jié)石如果堵塞輸尿管后,腎臟內(nèi)的尿液不能順利排出,就會導(dǎo)致腎臟積水,尿液長期積存在腎臟內(nèi),就像一潭死水,很容易發(fā)生感染,甚至出現(xiàn)病情危重的尿毒癥,甚至奪取患者的生命。
尿結(jié)石排出前可能出現(xiàn)排尿疼痛、血尿、尿頻尿急等癥狀。 尿結(jié)石在排出過程中可能刺激泌尿系統(tǒng)黏膜,導(dǎo)致排尿時出現(xiàn)劇烈疼痛,疼痛常從腰部向下放射至?xí)幉?。部分患者可觀察到尿液呈現(xiàn)淡紅色或洗肉水樣,這是由于結(jié)石摩擦黏膜造成微小出血所致。結(jié)石移動過程中可能反復(fù)刺激膀胱三角區(qū),引發(fā)頻繁尿意和急迫排尿感,但每次尿量較少。 少數(shù)患者可能出現(xiàn)惡心嘔吐、下腹部脹痛等伴隨癥狀,這與結(jié)石刺激神經(jīng)反射或引發(fā)局部炎癥反應(yīng)有關(guān)。若結(jié)石體積較大或形狀不規(guī)則,可能暫時卡在輸尿管狹窄處,導(dǎo)致腎絞痛發(fā)作,表現(xiàn)為腰部突發(fā)刀割樣疼痛伴冷汗。 建議出現(xiàn)相關(guān)癥狀時增加每日飲水量,避免劇烈運動,及時就醫(yī)完善泌尿系統(tǒng)超聲檢查明確結(jié)石位置及大小。
女性尿結(jié)石是否容易排出與結(jié)石大小、位置及患者個體差異有關(guān),5毫米以下的結(jié)石多數(shù)可自行排出。 尿結(jié)石直徑小于5毫米時,由于輸尿管直徑約為3-4毫米,結(jié)石可能隨尿液沖刷作用自然排出。此時建議每日飲水2000-3000毫升,適當進行跳躍運動幫助結(jié)石移動。結(jié)石位于腎盂或膀胱時排出概率較高,而卡在輸尿管狹窄處則需醫(yī)療干預(yù)。部分患者因輸尿管生理彎曲度較小或肌肉蠕動較強,排石過程會更順利。 當結(jié)石超過5毫米或伴有嚴重腎積水時,自行排出概率顯著降低。輸尿管存在先天狹窄、既往手術(shù)瘢痕或長期炎癥的患者,結(jié)石更易嵌頓。妊娠期女性因激素變化導(dǎo)致輸尿管擴張,雖可能暫時緩解梗阻,但需警惕感染風(fēng)險。特殊體質(zhì)如胱氨酸結(jié)石患者,結(jié)石質(zhì)地堅硬且易復(fù)發(fā),自然排出困難。 出現(xiàn)持續(xù)腰痛、血尿或發(fā)熱時應(yīng)及時就醫(yī),避免劇烈運動以防結(jié)石移位損傷尿路。日常需控制高草酸食物攝入,定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲。
尿結(jié)石可能與代謝異常、尿路梗阻、飲食因素有關(guān)。 代謝異常是尿結(jié)石的常見原因,如高鈣尿癥、高尿酸尿癥等,這些情況會導(dǎo)致尿液中某些成分濃度過高,容易形成結(jié)晶。尿路梗阻如前列腺增生、輸尿管狹窄等疾病會導(dǎo)致尿液排出不暢,增加結(jié)石形成的概率。飲食中過多攝入高草酸食物如菠菜、濃茶,或高嘌呤食物如動物內(nèi)臟,也可能促進結(jié)石形成。尿結(jié)石通常表現(xiàn)為腰部疼痛、血尿、排尿困難等癥狀。 建議多喝水,保持每日尿量在2000毫升以上,減少高草酸和高嘌呤食物的攝入,適當運動有助于預(yù)防結(jié)石形成。
尿結(jié)石手術(shù)一般需要5000-30000元,具體費用與手術(shù)方式、麻醉類型、結(jié)石位置及并發(fā)癥處理有關(guān)。 經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)費用通常在5000-15000元,適用于輸尿管中下段結(jié)石,采用局部或半身麻醉,術(shù)后恢復(fù)較快。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)費用約15000-25000元,適合腎盂或上尿路較大結(jié)石,需全身麻醉并住院觀察。復(fù)雜性結(jié)石合并感染時,可能需聯(lián)合使用輸尿管軟鏡或二次手術(shù),費用可達20000-30000元,包含抗感染治療和術(shù)后復(fù)查。不同地區(qū)醫(yī)療定價標準存在差異,一線城市三甲醫(yī)院費用可能略高。 術(shù)后需每日飲水2000毫升以上,限制高草酸食物攝入,遵醫(yī)囑定期復(fù)查泌尿系超聲。
尿結(jié)石的治療方法包括生活干預(yù)、藥物治療和手術(shù)治療。 尿結(jié)石患者可通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加飲水量等方式促進結(jié)石排出。減少高草酸食物攝入,如菠菜、巧克力等,有助于降低結(jié)石形成概率。適量運動能幫助小結(jié)石隨尿液排出體外。藥物治療需遵醫(yī)囑使用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒、消旋山莨菪堿片或吲哚美辛栓等藥物,可緩解疼痛并促進排石。對于較大結(jié)石或伴有梗阻的情況,可采用體外沖擊波碎石術(shù)或輸尿管鏡碎石術(shù)等手術(shù)治療。具體治療方案需根據(jù)結(jié)石大小、位置及患者身體狀況綜合評估。 日常需保持每日2000毫升以上飲水量,避免久坐并定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲。
尿結(jié)石碎石后可能出現(xiàn)排尿疼痛、血尿、尿頻等癥狀。尿結(jié)石碎石通常是指體外沖擊波碎石術(shù),術(shù)后癥狀與結(jié)石排出過程及組織損傷有關(guān)。 碎石后結(jié)石碎片通過輸尿管時可能刺激黏膜,導(dǎo)致排尿時尿道或下腹部陣發(fā)性刺痛,疼痛可能向會陰部放射。術(shù)后1-3天內(nèi)常見淡紅色或洗肉水樣血尿,與碎石過程中黏膜毛細血管破裂有關(guān)。部分患者會出現(xiàn)尿急尿頻,因結(jié)石碎片刺激膀胱三角區(qū)引發(fā)排尿反射。少數(shù)情況下可能伴隨低熱,體溫多在38攝氏度以下,與組織損傷后吸收熱相關(guān)。術(shù)后2周內(nèi)可能排出沙粒樣碎石,屬于正?,F(xiàn)象。 建議術(shù)后每日飲水2000毫升以上,避免劇烈運動,出現(xiàn)持續(xù)高熱或嚴重血尿需及時復(fù)診。
尿結(jié)石可通過多喝水、藥物治療、體外沖擊波碎石等方式有效排除。 尿結(jié)石可能與代謝異常、尿路感染、尿路梗阻等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為腰痛、血尿、排尿困難等癥狀。多喝水有助于增加尿量,促進小結(jié)石排出,每日飲水量建議超過2000毫升。藥物治療可遵醫(yī)囑使用排石顆粒、尿石通丸、枸櫞酸氫鉀鈉顆粒等藥物,有助于溶解結(jié)石或緩解癥狀。體外沖擊波碎石適用于體積較大的結(jié)石,通過高頻沖擊波將結(jié)石擊碎后隨尿液排出。對于頑固性結(jié)石或合并嚴重并發(fā)癥者,可能需手術(shù)取石。 日常應(yīng)避免高草酸飲食,減少菠菜、濃茶等攝入,適當運動有助于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。
尿結(jié)石快掉出來時通常表現(xiàn)為突發(fā)性下腹絞痛、排尿困難及血尿。 尿結(jié)石移動過程中可能刺激輸尿管或尿道,引發(fā)劇烈絞痛,疼痛常從腰部向下放射至?xí)幓虼笸葍?nèi)側(cè)。排尿時可能出現(xiàn)尿流中斷、尿頻尿急,部分患者可見肉眼血尿或尿液渾濁。結(jié)石接近尿道口時可能產(chǎn)生明顯尿意但無法排盡,少數(shù)情況下可觸及尿道內(nèi)硬物。伴隨癥狀包括惡心嘔吐、出汗等自主神經(jīng)反應(yīng),與輸尿管痙攣有關(guān)。 疼痛程度與結(jié)石大小不完全相關(guān),但較大結(jié)石易造成尿路梗阻,導(dǎo)致腎積水或感染風(fēng)險升高。若出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)需警惕尿路感染,可能發(fā)展為膿毒癥。結(jié)石完全堵塞尿道時可能引發(fā)急性尿潴留,需緊急處理。 建議每日飲水2000毫升以上,避免高草酸食物如菠菜,適當跳躍運動有助于小結(jié)石排出。
尿結(jié)石能否自行排出主要取決于結(jié)石大小,直徑小于5毫米的結(jié)石通??梢宰孕信懦?。 直徑小于5毫米的尿結(jié)石在充分飲水、適度運動的情況下,可能通過尿液沖刷作用自然排出體外。這類小結(jié)石多由草酸鈣或尿酸結(jié)晶形成,常見于飲水不足、高鹽飲食或代謝異常人群,可能伴隨排尿疼痛、血尿等癥狀。建議每日飲水量保持在2000-3000毫升,可配合跳繩等跳躍運動促進結(jié)石移動。若出現(xiàn)持續(xù)腰痛、發(fā)熱需警惕尿路感染或梗阻。 直徑超過5毫米的結(jié)石自行排出概率較低,尤其是位于腎盂或輸尿管上段的結(jié)石。此類結(jié)石容易造成尿路機械性梗阻,引發(fā)腎積水或反復(fù)感染。臨床常用體外沖擊波碎石術(shù)或輸尿管鏡取石術(shù)處理較大結(jié)石,術(shù)后需定期復(fù)查預(yù)防復(fù)發(fā)。 日常應(yīng)限制高草酸食物如菠菜、濃茶,適當補充柑橘類水果幫助堿化尿液,避免久坐并控制體重。
尿結(jié)石患者打止疼針可能出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈嗜睡、過敏反應(yīng)等副作用。 止疼針常用于緩解尿結(jié)石引發(fā)的劇烈疼痛,但藥物成分可能刺激胃腸黏膜,引發(fā)惡心嘔吐或腹部不適。部分患者用藥后會出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制,表現(xiàn)為頭暈乏力或嗜睡,駕駛或高空作業(yè)時需謹慎。少數(shù)人對藥物成分過敏,可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹甚至呼吸困難,需立即停藥并就醫(yī)。長期頻繁使用還可能掩蓋病情進展,延誤結(jié)石的針對性治療。 尿結(jié)石發(fā)作時應(yīng)以排石治療為主,可遵醫(yī)囑使用排石顆粒、尿石通丸等藥物,同時每日飲水2000毫升以上促進結(jié)石排出。若疼痛持續(xù)不緩解或出現(xiàn)發(fā)熱血尿,需及時泌尿外科就診。