房顫術(shù)后復(fù)發(fā)了怎么辦?對于房顫的治療，目前最常用的方法是射頻消融術(shù)，但是這個手術(shù)治療后仍然會有一些患者會出現(xiàn)手術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，這讓患者很是頭疼。因此我們一定要做好房顫的康復(fù)護理工作。那么，房顫導(dǎo)管消融術(shù)后復(fù)發(fā)應(yīng)該怎么做?

射頻消融術(shù)是目前房顫的主要治療手段，創(chuàng)傷小，有效率高。那么房顫射頻消融術(shù)后需要注意些什么呢？
1、口服抗凝藥物。
通常需要口服三個月的抗凝藥(華法林、達比加群、利伐沙班）。而是否需要進一步長期口服抗凝藥，需要評估出血風(fēng)險與獲益，目前暫無定論。在口服抗凝藥期間，需要密切觀察有無出血事件及傾向，如有需及時就診。新型口服抗凝藥（達比加群、利伐沙班）相對安全，不需要監(jiān)測血液，但價格略昂貴。華法林是經(jīng)典的抗凝藥，價格便宜，療效確切，但受到的干擾因素多（飲食藥物等），且需要定期監(jiān)測INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值），維持在2-3之間，服用起來相對麻煩。患者可根據(jù)自身條件與醫(yī)生溝通，由醫(yī)生制定相應(yīng)的抗凝策略。
2、口服抗心律失常藥物。
不論是房顫射頻消融或者冷凍消融手術(shù)，術(shù)后心肌會存在水腫或頓抑，因此三個月內(nèi)可能狀態(tài)欠穩(wěn)定，仍可能有房顫發(fā)作，因此需要口服三個月的抗心律失常藥物，幫助維持竇性心律。常用的有普羅帕酮（心律平）、胺碘酮（可達龍）。普羅帕酮不適合用于心衰、血壓偏低的患者，而胺碘酮對于甲狀腺功能異常、肺部疾病的患者不太適合，對于心率過慢的患者，也可暫緩口服抗心律失常藥物。因此需要由醫(yī)生根據(jù)患者情況制定相應(yīng)的藥物策略。
3、口服質(zhì)子泵抑制劑。
由于房顫手術(shù)位置在左心房，而解剖結(jié)構(gòu)上左心房與食道毗鄰，為避免因胃酸返流引起相關(guān)并發(fā)癥，需要至少口服一個月的質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、泮托拉唑等）。一個月后是否停藥需遵醫(yī)囑。
4、手術(shù)對于日?；顒?運動是否有影響？
房顫射頻消融術(shù)創(chuàng)口很小，愈合很快，一般術(shù)后觀察2-3天即可出院。出院后日常生活/活動均不受影響。熱愛運動的患者朋友可以繼續(xù)進行您所熱愛的運動，部分患者術(shù)后活動耐力還有可能提高。
5、術(shù)后避免吸煙/喝酒
房顫患者朋友們應(yīng)該對于房顫的危險因素有所了解。吸煙及飲酒都是在房顫發(fā)生發(fā)展過程中起到不良作用的生活習(xí)慣，在房顫射頻消融術(shù)后對于房顫的復(fù)發(fā)也有促進作用，而且這兩者也是冠心病、高血壓、腦梗死等其心腦血管疾病的易患危險因素。所以是時候和這兩個老朋友永遠告別了！
6、復(fù)發(fā)癥狀
心慌、乏力等癥狀是復(fù)發(fā)最直接的表現(xiàn)，也是多數(shù)患者接受射頻消融手術(shù)的重要原因之一。接受過房顫手術(shù)的朋友們，如果再次發(fā)生了和原來房顫時類似的癥狀，一定要去醫(yī)院做一份心電圖。還有一些朋友的房顫癥狀十分不典型，比如僅僅是感覺有些乏力、體能下降、易困倦或是心情焦慮等，這樣的房顫復(fù)發(fā)往往要借助檢查來識別。
7、定期隨訪
和手術(shù)后的病人保持聯(lián)系，對手術(shù)的效果進行跟蹤調(diào)查，這一過程稱為“隨訪”。很多人對“隨訪”并不熟悉，哈特瑞姆心臟科普今天就來介紹一下。目前的房顫診療指南認(rèn)為：
房顫手術(shù)后3個月及此后每半年均應(yīng)接受隨訪，隨訪應(yīng)至少持續(xù)2年。每次進行隨訪時至少需要行一次12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查和一次動態(tài)心電圖（Holter）檢查。
即便2年隨訪時間過后，也應(yīng)每年至少見一次醫(yī)生（社區(qū)醫(yī)生/內(nèi)科醫(yī)生/心內(nèi)科醫(yī)生），以了解疾病的發(fā)展變化情況，評估卒中風(fēng)險。通過隨訪、檢查，能夠及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，進而及早轉(zhuǎn)復(fù)房顫或啟動抗凝，幫助您減少血栓栓塞的風(fēng)險。

一、房顫射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的定義

房顫導(dǎo)管消融治療的終點目前已形成共識：“停用抗心律失常藥物后無房顫、房撲、房速復(fù)發(fā)”是房顫導(dǎo)管消融治療的一級終點;如術(shù)后使用抗心律失常藥物，判斷時間應(yīng)是停用抗心律失常藥物5個半衰期以后或停用胺碘酮3個月后。監(jiān)測到持續(xù)時間超過30秒的房顫、房撲、房速應(yīng)視為“復(fù)發(fā)”。導(dǎo)管消融術(shù)后復(fù)發(fā)分為早期復(fù)發(fā)和晚期復(fù)發(fā)。

早期復(fù)發(fā)：消融術(shù)后3個月內(nèi)發(fā)生的房顫、房撲、房速，如持續(xù)時間≥30s，視為早期復(fù)發(fā)。早期復(fù)發(fā)主要與術(shù)后心房組織瘢痕水腫、炎癥反應(yīng)及交感神經(jīng)興奮性增加相關(guān)，隨著心肌水腫及炎癥的消失，房顫的發(fā)生會逐漸減少或消失。觀察發(fā)現(xiàn)，約60%的早期復(fù)發(fā)會自行消失，

晚期復(fù)發(fā)：消融3個月后發(fā)生的房顫、房撲、房速，如持續(xù)時間≥30s，均視為晚期復(fù)發(fā)。有人將消融術(shù)12個月以后的復(fù)發(fā)定為更遠期復(fù)發(fā)。臨床上將晚期復(fù)發(fā)定義為有意義復(fù)發(fā)，需要進一步干預(yù)。

二、術(shù)后復(fù)發(fā)怎么辦?

1、早期復(fù)發(fā)：由于早期復(fù)發(fā)與心房組織水腫、炎癥反應(yīng)等有關(guān)，所以無需緊張焦慮，隨著水腫消退創(chuàng)面愈合，房顫發(fā)作會逐漸減少。如果發(fā)作次數(shù)較多，可應(yīng)用抗心律失常藥物，對于持續(xù)時間過長的患者可采用電復(fù)律的方法恢復(fù)竇律。

2、晚期復(fù)發(fā)：一般經(jīng)過一次導(dǎo)管消融術(shù)，即使有房顫復(fù)發(fā)，其發(fā)作的次數(shù)也會較前減少、癥狀會明顯減輕。如果仍發(fā)作頻繁、癥狀明顯，可考慮再次行導(dǎo)管消融術(shù)，陣發(fā)性房顫二次導(dǎo)管消融術(shù)的成功率可達90%，持續(xù)房顫二次消融也能達到80%。

3、房顫導(dǎo)管消融術(shù)后應(yīng)注意進行必要的內(nèi)科治療，比如服用ACEI或ARB類藥物抑制心肌重塑、將血壓、血糖控制在理想水平，注意保護腎功能，嚴(yán)重睡眠呼吸暫停患者使用簡易呼吸機治療等。這些都有利于房顫的預(yù)防，減少復(fù)發(fā)。

房顫是一種非常常見的心臟疾病，而且現(xiàn)在除了上了年紀(jì)的人以外，年輕人也趨于高發(fā)。所以對于房顫的術(shù)后護理大家一定要謹(jǐn)慎對待。因此大家一定要重視此種疾病，積極做好康復(fù)護理，減少術(shù)后復(fù)發(fā)的可能。